Файл: Александр Федорович Вербов "Лечебный массаж" Содержание.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 24.10.2023
Просмотров: 594
Скачиваний: 3
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
ткани.
Важнейшая роль при применении рефлекторно-сегментарного массажа принадлежит правильной дозировке. Нельзя не указать на то, что мы в настоящее время не располагаем для этого достаточными основаниями. Как справедливо указывает sperling, мы, во-первых, никогда не можем с уверенностью установить у больного в каждый данный момент степень состояния раздражимости нервной, в частности вегетативной нервной системы и, во-вторых, объективно определить интенсивность массажного воздействия. К этому нужно прибавить, что мы, как было уже сказано выше, не всегда точно можем установить также и границы рефлексогенных зон при различных заболеваниях и, следовательно, избежать осложнений, которые возникают при смещении сегментов, иннервирующих данный орган. Огромное значение имеет исходное функциональное состояние организма больного. Оно является той основой, на которой должна строиться дозировка массажных движений. Учитывая опасность передозировки, следует начинать рефлекторно-сегментарный массаж со слабых раздражений и постепенно переходить, руководствуясь реакцией больного, к более энергичным раздражениям. При наличии гиперестезических зон, резком напряжении тканей показан лёгкий массаж, при наличии гипестезии- энергичный массаж. У glaser и dalicho мы находим методические указания относительно тех участков, где при неправильном техническом выполнении массажных приёмов, неправильной дозировке могут возникать выраженные отрицательные реакции, совершенно не свойственные данному заболеванию. Эти дополнительно вызванные реакции, выражающиеся в ухудшении общего самочувствия больного, появлении у него различных жалоб, усилении перенапряжения в различных слоях тканей, могут значительно осложнять проведение рефлекторно-сегментарного массажа. Glaser и dalicho характеризуют это явление как перемещение напряжения (spannungs verschiebung). Массажисту необходимо знать, когда и где может возникнуть опасность такого перемещения напряжения и как путём массажа его устранить. Приводим соответствующие указания glaser и dalicho: 1) при массировании поясничных и нижних грудных сегментов могут появляться неприятные ощущения в области мочевого пузыря (боли, тяжесть внизу живота). Для устранения Этих расстройств массируют нижнюю область живота над симфизом. 2) при массаже спины может возникать повышение мышечного напряжения в области шеи и грудной клетки (в первую очередь в углу между ключицей и грудинной костью). Это напряжение можно устранить с помощью массажа передней поверхности грудной клетки. 3) массаж в области лопатки, непосредственно над или под spina scapulae на протяжении задней части дельтовидной мышцы, может вызывать ощущение онемения, зуд в руках. Эти неприятные ощущения могут устраняться с помощью энергичного массажа в области подкрыльцовой впадины. 4) при энергичном массаже затылочных мышц и шейных сегментов (места выхода корешков) у больных нередко появляются головные боли, подташнивание, головокружение, общая слабость. Поглаживание век и лобного мускула устраняет эти отрицательные реакции. 5) у больных, страдающих стенокардией, могут возникать неприятные ощущения в области сердца при массировании мускулатуры на участке между медиальным краем лопатки, особенно между её верхним углом и позвоночником слева. Эти неприятные ощущения устраняются с помощью массажа левой половины грудной клетки, ближе к грудинной кости, а также нижнего края грудной клетки. 6) массаж области левой подкрыльцовой впадины может вызвать неприятные ощущения в области сердца, которые устраняются путём массирования левой половины грудной клетки и особенно её нижнего края. 7) при заболеваниях желудка максимальный пункт рефлексогенной зоны располагается ниже spina scapulae, недалеко от акромиона. Массировать этот пункт можно тогда, когда мышечное напряжение под нижней половиной лопатки ослабло. Если этого не соблюдать, то могут появиться или усилиться боли в области желудка. Для устранения их массируется нижний левый край грудной клетки до грудинной кости. 8) массаж тканей (растирание) в области прикрепления рёбер к грудинной кости может вызывать тошноту и позыв к рвоте. Эти неприятные ощущения исчезают при глубоком поглаживании в области c7 (bernhardt, gla'ser и dalicho). В заключение следует указать на то, что при построении рефлекторно-сегментарного массажа массирующий должен руководствоваться не только существующими схемами расположения рефлексогенных зон при том или другом заболевании, но и определять их самому, прежде чем приступить к массажу. Это необходимо потому, что не все сегменты в равной степени могут быть вовлечены в процесс. Кроме того, локализация и степень выраженности отражённых рефлекторных изменений в тканях может меняться от давности, стадии заболевания и особенно от реактивности организма. По этим же причинам с целью уточнения методики массажа и последующей его дозировки необходимо периодически проводить функциональные контрольные исследования в процессе массажа.
Организация труда массажиста
Общие принципы рационализации рабочих движений массажиста
существует, на наш взгляд, ложное мнение о том, что поскольку труд массажиста связан с относительно значительной затратой физической энергии, он должен обладать большой мускульной силой. С этим нельзя согласиться. Наш многолетний опыт показывает, что правильное усвоение рабочих двигательных навыков, заключающееся в умении вовлекать в работу при применении того или другого массажного приёма только те группы мышц, которые участвуют в его выполнении, умение уравновешивать участие правой и левой руки при массировании позволяют массажисту значительно экономить свои силы. При этом исключительно важное значение приобретают цикличность, ритмичность, динамическая стереотипия массажных движений, использование законов биомеханики. Первый биомеханический закон: наименьшее использование наибольших рычагов. Если представить себе, что наша рука есть система костных рычагов, то чем больше рычагов вовлекается в движение, тем больше мышц участвует в нём. Отсюда вывод: если тот или другой массажный приём можно осуществить, вовлекая в движение один только рычаг, например кисть, то остальные рычаги- предплечье, плечо не должны участвовать в выполнении данного массажного приёма. Это, конечно, не значит, что массажист при работе кистью должен сделать предплечье и плечо неподвижными. Такое усилие вызовет большое напряжение в мышцах работающей руки. Речь идёт о том, что массажист должен научиться вовлекать в работу только те мышцы, которые выполняют намеченный массажный приём, все другие мышцы в это время должны находиться в состоянии относительного покоя, возможно большего расслабления. Второй биомеханический закон заключается в использовании веса костного рычага. Это означает, что если мы хотим усилить действие какого-нибудь массажного приёма, например, поколачивания, то вместо увеличения мускульного напряжения нужно ввести в действие силу тяжести, используя для этого вес отдельных костных рычагов работающей руки. В зависимости от того, какое количество костных рычагов мы вводим в действие, можно увеличивать или уменьшать силу того или иного массажного приёма (поколачивание, похлопывание), сохраняя одно и то же мышечное усилие. Третий биомеханический закон сводится к максимальному применению дуговых движений в работе. Согласно исследованиям bornhaupt и steinhausen, движения руки в осевом направлении по горизонтали, особенно при разогнутом положении суставов конечности,
вызывают гораздо большее напряжение мышц, а следовательно, и более быстрое наступление мышечной усталости, чем то же движение по горизонтали, но только в дуговом направлении. Объясняется это тем, что при дуговом движении происходит разделение костных рычагов во время движения, вследствие чего предотвращаются излишние мышечные сокращения, облегчается ритм движений и, следовательно, уменьшается утомление. Вот почему в массажной практике нужно по возможности избегать осевых движений, заменяя их дуговыми. Для уменьшения утомления при массировании большое значение имеет частая смена групп работающих мышц, которую можно, например, осуществлять путём перехода от одного массажного приёма к другому при условии соблюдения соответствующих показаний к его применению. Так, например, чередуя поглаживание и растирание, поглаживание и разминание, прерывистое и непрерывистое поглаживание, мы заставляем одни мышцы работать больше, другие меньше, вовлекая в одних случаях одну группу мышц, в других- другую, что создаёт более или менее равномерную нагрузку для мышц работающей конечности и в то же время позволяет регулировать физиологическое воздействие отдельных массажных приёмов на органы и ткани. Нельзя не указать на то, что для начинающего наибольшие трудности при обучении технике массажа представляет добиться ритмичности движений при массировании обеими руками, а имено чтобы левая рука так же научилась соразмерять силу, скорость и амплитуду массажных движений, как и правая, чтобы при массировании обеими руками левая и правая руки работали в одном темпе, с одинаковой силой, особенно при выполнении таких массажных приёмов, как обхватывающее непрерывистое и прерывистое поглаживание, полукружное и зигзагообразное растирание, продольное и поперечное разминание, прерывистая вибрация в форме поколачивания, рубления, похлопывания, потряхивания и так далее. Подобно пианисту, массажист должен развить большую подвижность в пальцевых суставах, а также в лучезапястном суставе, который принимает наибольшее участие во время массирования. Соблюдение всех этих условий, обуславливая мягкость, плавность, пластичность массажных движений, позволяет массажисту в то же время избегать излишней траты энергии во время массирования и таким образом предотвратить быстрое утомление. Наконец, качество работы массажиста в значительной мере зависит от тонкости осязания, степени развития мышечного чувства. Эти качества он должен всемерно развивать. В этом отношении без преувеличения можно сказать, что рука для массажиста является его второй парой глаз. Следует, однако, подчеркнуть, что как мышечное чувство, так и тонкость осязания значительно ослабляются при утомлении, причём, если утомление массажиста нарастает в арифметической прогрессии, тонкость мышечного чувства и осязания ослабляются в геометрической. Необходимо также помнить, что холодные руки массажиста ослабляют как мышечное чувство, так и тонкость осязания, кроме того, прикосновение холодных рук тормозит у больного расслабление мышц. Особенно резко реагируют на прикосновение холодных рук мышцы брюшной стенки. С целью облегчения усвоения различных массажных приёмов гоффа рекомендует специальный тренировочный прибор. Устанавливая набитые морской травой, различной формы и размера валики в этом приборе, на различной высоте и под различным углом, можно выполнять различные массажные приёмы. После того как хорошо проработаны и усвоены основные, вспомогательные и комбинированные массажные приёмы на тренировочном приборе, можно переходить к их выполнению друг на друге и затем уже к массированию больных.
Значение рациональной рабочей позы массажиста
в вопросе сбережения сил массажиста большое значение имеет также правильное положение тела во время массирования. Как известно, из всех положений человеческого тела наибольшего расходования нервномускульной энергии требует стояние. С точки зрения биомеханики это объясняется особенностями архитектурного построения человеческого тела: самый большой его массив- голова и туловище- стоит на высоких, книзу утончающихся подпорках- ногах, образуемая ступнями площадь опоры занимает сравнительно небольшую поверхность по отношению к поверхности сечения туловища. Общий центр тяжести тела при стоянии находится довольно высоко, а именно на уровне второго крестцового позвонка. Небольшая площадь опоры на земле, с одной стороны, и сравнительно высокое расположение центра тяжести тела- с другой, создают крайнюю неустойчивость человеческого тела при стоянии. Изменение положения отдельных частей тела во время работы ещё более усиливает эту неустойчивость, вовлекая при каждом новом рабочем движении новые группы мышц для удержания тела в исходном положении. Чем площадь опоры больше, то есть чем ступни будут расставлены шире, тем устойчивее равновесие тела, а следовательно, меньше будет величина энергетического расхода при стоянии. Исследования показывают, что наиболее экономичным будет положение тела при асимметрической площади опоры, при которой центр тяжести переносится на одну ногу, выносимую вперёд и слегка согнутую в коленном суставе, другая нога, отставленная несколько кзади, поддерживает равновесие тела. Такое исходное положение тела во время работы должно меняться, а именно опора должна переноситься то на одну, то на другую ногу, чтобы нагружать попеременно мышцы нижних конечностей. Во время массирования, необходимо избегать большого наклона головы и туловища. Длительное пребывание в таком положении ведёт к ограничению дыхательной экскурсии грудной клетки, уменьшению её ёмкости, ухудшению газообмена в лёгких, что способствует более быстрому наступлению утомления. Кроме того, согнутое положение позвоночника ограничивает размах массажных движений. К этому нужно добавить, что длительное стояние, особенно у лиц с функциональной недостаточностью опорных тканей, с течением времени может привести к развитию ряда расстройств: нарушениям осанки, появлению сутуловатости, энтероптоза, варикозного расширения вен на ногах, плоскостопия и так далее. При работе сидя значительнее сберегаются силы, чем при работе стоя, так как при сидении не только увеличивается площадь опоры, но и снижается центр тяжести тела, однако длительное сидение так же вредно, как и длительное стояние. При сидении туловище во время работы обычно наклонено кпереди ещё больше, чем при стоянии. Согнутое положение туловища ведёт к сдавливанию органов брюшной полости, затрудняет кровообращение в воротной вене, что обусловливает развитие застойных явлений, появление запоров, геморроя, ослабление мышц тазового дна и так далее (л. И. Аржелас, 1927). Из сказанного следует, что рабочую позу во время массажа нужно чаще менять, это ведёт к значительному сбережению сил массажиста. Наступлению быстрого утомления способствует неправильный ритм дыхания во время массирования. Следует помнить, что ничто так быстро не утомляет во время массажа, как неритмичное дыхание, поэтому на соблюдение правильного ритма дыхания должно быть обращено самое серьёзное внимание.