Файл: Александр Федорович Вербов "Лечебный массаж" Содержание.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 24.10.2023
Просмотров: 596
Скачиваний: 3
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Массаж коленного сустава: Исходное положение то же. Массаж коленного сустава начинают с поглаживаний, которые производят ладонной поверхностью больших пальцев обеих рук сначала по передней поверхности коленного сустава, для чего большие пальцы устанавливают на полтора-два сантиметра ниже коленной чашечки и, обходя её, продолжают массажные движения вдоль обоих краёв сухожилия четырёхглавой мышцы до середины бедра. Затем в том же направлении следует спиралевидное растирание. Эти же массажные приёмы применяют на боковой и задней поверхности коленного сустава. Проникновение В щель коленного сустава лучше всего производить с внутренней его стороны при согнутом колене. Доступ к коленному суставу с передней поверхности возможен только на двух ограниченных участках, а именно между сухожилием четырёхглавой мышцы и наружной боковой связкой, между сухожилием той же мышцы и внутренней боковой связкой. При массировании задней поверхности коленного сустава больного укладывают на живот, голень слегка сгибают в коленном суставе, для чего под дистальный конец голени подкладывают валик. Из массажных приёмов применяется попеременное круговое поглаживание и растирание. В связи с тем, что в глубине подколенной впадины проходят крупные нервы и сосуды, массажные движения здесь не должны быть энергичными. После массажа производят движения (на полную дугу) в коленном суставе- сгибание и разгибание, а также в пателлярно-бедренном суставе- сдвигание коленной чашечки вверх, вниз и в стороны.
Массаж бедра: при массировании передней и медиальной мышечных групп бедра больной лежит на спине, под коленные суставы поочерёдно подкладывают валик, при массировании латеральной группы мышц больной может быть уложен попеременно то на один, то на другой бок, при массировании задней группы мышц бедра больного укладывают на живот и валик подкладывают под дистальный конец голени. Массаж бедра производят по той же методике, что и массаж голени, а именно начинают с подготовительного массажа, который одновременно охватывает все мышцы бедра, затем ягодичные мышцы, применяя обхватывающее непрерывистое поглаживание и заканчивая непрерывистой вибрацией (сотрясение) сгибателей бедра. После подготовительного массажа раздельно массируют переднюю группу мышц- четырёхглавую, портняжную, медиальную группу мышц- приводящие мышцы, мышцу, напрягающую фасцию бедра, заднюю группу мышц- двуглавую, полусухожильную и полуперепончатую мышцы. Массаж бедра включает также массаж ягодичных мышц. Направление массажных движений при обхватывающем непрерывистом поглаживании различно для каждой из указанных мышц. При массировании правого бедра положение большого и остальных пальцев руки следующее: массаж передней группы мышц (массирует правая рука): четырёхглавая мышца- для большого пальца- линия, соединяющая наружный край надколенной чашечки и верхний край большого вертела, для остальных- линия, соединяющая медиальный край надколенной чашечки и передневерхнюю ость подвздошной кости, у которой все пальцы сходятся. Поглаживание начинается от места прикрепления четырёхглавой мышцы у бугристости большеберцовой кости. Портняжную мышцу массируют при помощи двухпальцевого приёма (большим и указательным пальцами) по направлению мышцы, начиная от бугристости большеберцовой кости и далее вверх латерально по направлению к передневерхней ости подвздошной кости. Массаж медиальной группы мышц: приводящие мышцы- для большого пальца- линия, соединяющая внутренний край подколенной чашечки с передневерхней остью подвздошной кости, для остальных- линия, соединяющая медиальный мыщелок большеберцовой кости с лонным сочленением. Дойдя до этого места, массажные движения продолжают вдоль паховой складки, где интенсивность массажных движений должна быть значительно ослаблена, и доходят до
передневерхней ости подвздошной кости, где пальцы сходятся. Мышца, напрягающая широкую фасцию бедра- для большого пальца- линия, соединяющая задний край головки малоберцовой кости и большого вертела, для остальных- линия, соединяющая передний край головки малоберцовой кости вдоль наружного края подколенной чашечки и передний край большого вертела. Массажные движения заканчивают также у передневерхней ости подвздошной кости, где пальцы сходятся. Массаж задней группы мышц (массирует левая рука): двуглавая мышца- для большого пальца- линия, соединяющая головку малоберцовой кости и седалищный бугор, большой палец, начиная своё движение от головки малоберцовой кости, переходит на заднюю поверхность бедра и, скользя в борозде между медиальным краем двуглавой и полусухожильной мышцы до ягодичной складки, пересекает её через седалищный бугор, направляясь к паховому сгибу. Для остальных пальцев- линия, соединяющая головку малоберцовой кости и задний край большого вертела. Отсюда линия массажных движений переходит на линию движения большого пальца. Полусухожильная и полуперепончатая мышцы- массажные движения начинаются ниже подколенной впадины, для большого пальца (левая рука)- линия, идущая от внутреннего мыщелка через середину бедра к седалищному бугру, для остальных- линия от бугристости большеберцовой кости и далее по линии, проходящей между внутренним мыщелком большеберцовой кости и седалищным бугром вдоль задней границы приводящих мышц. Maссажные движения заканчиваются там же, где заканчиваются движения при массаже двуглавой мышцы. При массировании всех этих мышц могут применяться различные основные приёмы массажа. Что касается вспомогательных массажных приёмов, то при наличии полной фасции, покрывающей мышцу, напрягающую фасцию бедра и другие, применяется гребнеобразный приём поглаживания и растирания. То же при мощном мышечном слое (ягодичные мышцы). Разминание мышц на бедре производят продольно и поперечно. При возможности хорошо охватить отдельную мышцу применяется щипцеобразный приём поглаживания и
разминания. Прерывистая вибрация выполняется в форме поколачивания или рубления. Массаж ягодичных мышц в основном охватывает большую ягодичную мышцу, которая очень широка и занимает всю ягодичную область, располагаясь между пояснично-крестцовой областью и верхненаружной третью бедра. Под большой ягодичной мышцей находится и частично ею прикрытая средняя ягодичная мышца, а ещё глубже- малая ягодичная мышца. Большую ягодичную мышцу массируют в направлении мышечных волокон от начала её прикрепления у заднего конца наружной губы подвздошной кости, задней поверхности крестца и копчика к большому вертелу, доходя до верхней наружной трети бедра, где большая часть её волокон вплетается в мышцу напрягающую фасцию бедра. Массажные движения могут производиться и в обратном направлении. При поглаживании, которое производится ладонью, расположенной в верхненаружной трети бедра в двух направлениях:
сначала большой палец направляется вверх, скользит до ягодичной складки по направлению к копчику и далее к крестцу, а остальные четыре пальца движутся по линии, соединяющей большой вертел с задней верхней остью подвздошной кости, затем ладонь снова помещается ниже большого вертела, большой палец при поглаживании движется в том же направлении, а остальные направляются к передней верхней ости подвздошной кости, захватывая ягодичные мышцы вдоль всего гребня подвздошной кости. При массировании ягодичных мышц могут производиться все основные массажные приёмы. Учитывая мощный слой ягодичных мышц, при поглаживании применяется гребнеобразный приём, при растирании в зависимости от чувствительности тканей- гребнеобразный приём или растирание локтевым концом предплечья, а при значительном ожирении даже кулаком. Разминание производится поперечно, а также в форме перемежающегося надавливания, прерывистая вибрация- в форме рубления.
Массаж тазобедренного сустава: ввиду глубокого расположения тазобедренного сустава, а главное, прикрытия его толстыми мышцами, он мало доступен Для массажа. Наиболее удобен подход к тазобедренному суставу сзади на участке между седалищным бугром и большим вертелом. Из массажных приёмов здесь применяется поглаживание, растирание в различных направлениях. После массажа производятся движения в суставе: сгибание кпереди и кзади, отведение-приведение, поворот бедра кнаружи и кнутри, круговые движения.
Массаж важнейших нервных стволов: седалищный нерв наиболее доступен массированию на участке от линии нижнего края седалищного бугра до середины подколенной впадины. На этом протяжении применяют плоскостное непрерывистое глубокое поглаживание большими пальцами обеих рук, растирание обоими большими пальцами, двигающимися один за другим и описывающими полукруги во взаимно противоположных направлениях и, наконец, непрерывистую и прерывистую вибрацию (пунктирование), которая также производится концом большого пальца. Сила давления при вибрации увеличивается постепенно по направлению к седалищному бугру, так как по мере удаления от коленного сустава седалищный нерв всё больше и больше прикрывается утолщающимся слоем мышц. После массажа при наличии показаний производится вытяжение нерва, для чего больному предлагают поднять кверху ногу, разогнутую в коленном суставе, стопа должна находиться в положении по возможности максимального тыльного сгибания. При вовлечении седалищного нерва в процесс боли возникают по задней поверхности бедра. Бедренный нерв достижим на участке в области бедренного треугольника. При массировании его применяется лёгкое
поглаживание и растирание, причём следует избегать сильного давления. Для вытяжения бедренного нерва (при наличии показания) больного укладывают на живот и сгибают голень в коленном суставе, пригибая её к задней поверхности бедра. При вовлечении бедренного нерва в процесс возникают боли по передней поверхности бедра. Малоберцовый нерв массируют у головки малоберцовой кости. Массажные приёмы те же.
Методические указания: массажу отдельных сегментов должен предшествовать подготовительный массаж всей конечности. Ввиду того, что большинство мышц голени своими длинными сухожилиями оканчивается на плюсневых костях, а также на фалангах пальцев стопы, массаж мышц голени должен всегда охватывать и стопу, начиная от кончиков пальцев. Массировать только стопу или голень в отдельности не следует. Массаж мышц бедра должен охватывать и ягодичные мышцы. При массировании в области подколенной впадины массажные движения не должны быть энергичными, ввиду того что здесь расположены крупные сосуды, а также нервные стволы. На внутренней поверхности бедра, особенно в паховой области, не следует производить глубокое давящее поглаживание, а также прерывистую вибрацию в форме рубления ввиду прохождения здесь крупных кровеносных сосудов и нервов. Кроме того, внутренняя поверхность бёдер, а также область ягодиц являются местом восприятия половых раздражений, поэтому массирующие движения, особенно поверхностное поглаживание и растирание, не должны быть длительными. При массировании нижних конечностей рекомендуется массажные движения комбинировать с физическими упражнениями, выбор и характер которых определяется специальными показаниями.
Общий массаж
в настоящее время мы придерживаемся следующей последовательности при массировании отдельных частей тела: спина, включая надплечья и заднюю поверхность шеи, задняя поверхность нижних конечностей, передняя поверхность нижних конечностей, живот, грудь, передняя поверхность шеи, верхние конечности. Массаж головы не входит в общий массаж. Массаж спины, которым начинается общий массаж с целью облегчить работу сердца, заключается в плоскостном поверхностном, глубоком, а затем в обхватывающем непрерывистом поглаживании, распространяющемся на область надплечий и заднюю поверхность шеи, где интенсивность массажных движений должна быть ослаблена. Массируют обеими руками, обхватывая ладонями правую и левую половину спины, начиная от крестца по направлению вверх. Вслед за поглаживанием переходят к гребнеобразному поглаживанию, которое также производится обеими руками попеременно с обхватывающим непрерывистым поглаживанием. При повышенной чувствительности длинных мышц спины гребнеобразный приём заменяется поглаживанием в форме глажения. Чтобы усилить капиллярную гиперемию, вводят полукружное и зигзагообразное растирание в восходящем и нисходящем направлении. При массировании спинных мышц особенно тщательно обрабатывают область расположения поясничной фасции, охватывающей сакроспинальные мышцы, располагающиеся на протяжении между двенадцатыми рёбрами и гребнем подвздошных костей, к которым она прикрепляется. Поперечное разминание производят на каждой стороне спины. Таким же образом выполняют прерывистую вибрацию в форме рубления и похлопывания в направлении снизу вверх и сверху вниз, при этом ослабляют массажные движения в межлопаточной области при наличии сердечно-сосудистых расстройств (заболевания коронарных сосудов, сердечно-сосудистая недостаточность), при массировании задней поверхности шеи, где нередко наблюдается болезненность в области места прикрепления глубоких мышц шеи [длинный мускул шеи (m. Longus colli), длинный мускул головы (m. Longus capitis) и передний прямой и боковой мускул шеи (mm. Rectus capitis anterior et lateralis], применяется круговое стабильное растирание и поглаживание. Интенсивность массажных движений зависит от чувствительности массируемых тканей. В заключение снова производится общее обхватывающее непрерывистое поглаживание спины, надплечий и задней поверхности шеи. Массаж нижних конечностей: При массировании задней поверхности нижних конечностей вначале применяют, начиная от пяточной области стопы вверх, обхватывающее непрерывистое, затем прерывистое поглаживание с захватом ягодиц, далее полукружное растирание попеременно с обхватывающим непрерывистым поглаживанием. После вступительного массажа переходят к раздельному массажу отдельных сегментов нижней конечности, применяя методику отсасывающего массажа (ягодицы, бедро, голень, стопа), охватывая главным образом крупные мышцы. Из массажных приёмов могут применяться все основные и в зависимости от анатомо-топографических особенностей и клинических показаний те или другие вспомогательные массажные приёмы. Особое внимание должно быть обращено на места перехода отдельных мышц в фасции или сухожилия при прикреплении их к костям. Например, в области перехода большой ягодичной мышцы в сухожильное растяжение у гребня подвздошной кости и у крестца, перехода мускула, напрягающего фасцию бедра в утолщённую полосу широкой фасции бедра (tractus iliotibialis), трёхглавой мышцы голени в ахиллово сухожилие. В этих местах, как показали исследования И. Я. Чураева (1937), сосредоточено много нервных чувствительных окончаний, которые первыми приходят в раздражение при передозировке. По данным В. К. Хорошко (1932), В. С. Марсовой (1935), С. С. Налбандова (1938), А. Ф. Вербова (1948) и других, в этих местах наиболее часто встречаются патологические изменения при нарушениях обменных процессов и других заболеваниях. Далее, повернув больного на спину, массируют переднюю поверхность нижних конечностей, где применяют те же массажные приёмы. При этом сначала производят вступительный, а затем раздельный массаж по сегментам. При наличии показаний отдельно массируют суставы больших пальцев, которые весьма часто вовлекаются в процесс при подагре, а также при таком распространённом заболевании, как hallux valgus на почве поперечного плоскостопия. В заключение для стимулирования трофических центров нижних конечностей рекомендуется применять непрерывистую ручную вибрацию в форме рубления или механическую вибрацию в области нижнегрудного и верхнепоясничного отделов позвоночника (D7-L2). Заканчивают массаж общим поглаживанием всей нижней конечности. По окончании массажа рекомендуется проделать активные движения (5-10) во всех суставах нижних конечностей. Массаж живота, которому предшествует возможно большее расслабление брюшных мышц, начинают с кругового плоскостного поверхностного поглаживания ладонной поверхностью двух-трёх пальцев вокруг пупка и затем, всё увеличивая радиус круговых поглаживаний, переходят к поглаживанию всей ладонью, постепенно охватывая всю поверхность живота по направлению часовой стрелки. При наличии расслабления брюшных мышц применяют глубокое непрерывистое поглаживание, стараясь осторожно проникнуть в глубь живота. Растирание выполняется в форме пересекания. При слабости мышц брюшного пресса, наличии ожирения на каждой стороне живота производится, не вызывая болей, поперечное разминание брюшных мышц, прерывистое надавливание, перемежая его с раскачиванием живота в продольном и поперечном направлении. В заключение снова применяют лёгкое круговое поглаживание живота. Массаж тех или других брюшных органов производится при наличии специальных показаний. Массаж грудной клетки состоит из общего поглаживания, встряхивания и прерывистой вибрации в форме лёгкого похлопывания или рубления при отсутствии сердечно-сосудистых расстройств. Более детальный массаж производится при наличии специальных показаний. Массаж шеи: Из массажных приёмов применяют лёгкое поглаживание и растирание в соответствии с методическими указаниями, Выполнение других приёмов определяется специальными показаниями. Массаж верхних конечностей может включать все основные и в зависимости от показаний те или другие вспомогательные приёмы. При вступительном массаже применяют попеременно обхватывающее непрерывистое поглаживание и полукружное растирание, начиная от концов пальцев и заканчивая массажные движения в области плечелопаточного пояса, при этом одна рука при массировании тыльной поверхности верхней конечности удерживает кисть в положении
пронации, а при массировании ладонной- супинации. Вступительный массаж заканчивается встряхиванием (4-5 раз). При раздельном массировании отдельных сегментов верхней конечности, которое также производится от проксимального к дистальным отделам (надплечье, плечо, предплечье, кисть), основное внимание уделяется крупным мышцам, причём тщательной обработки требует ключичная часть трапециевидной мышцы, мышечные пучки большой грудной мышцы в месте прикрепления их к плечевой кости, поверхностные и глубокие сгибатели пальцев рук в месте их прикрепления к медиальному надмыщелку плечевой кости. Для стимуляции трофических центров верхней конечности производится непрерывистая вибрация в области (c4-D4). В заключение снова производят общее поглаживание на протяжении всей верхней конечности и несколько раз встряхивают её. По окончании массажа рекомендуется произвести активные движения во всех суставах верхней конечности.
Методические указания: Наилучшим временем для общего массажа являются утренние часы после лёгкого завтрака. Массаж, проведённый после сытного обеда, плохо переносится, вызывая изжогу, отрыжку и общую вялость. Утренний массаж показан также при неврастении для поднятия бодрости, работоспособности и при расстройствах обмена, в частности при ожирении. В предобеденные часы рекомендуется производить общий щадящий массаж у ослабленных больных и у больных-реконвалесцентов. При проведении общего массажа в зависимости от показаний в одних случаях нужно обращать больше внимания на массаж живота (слабость брюшного пресса, наличие запоров), в других случаях- на массаж мышц туловища и конечностей (боли в мышцах спины, конечностей, в суставах и так далее). У лиц пожилого возраста необходимо учитывать возможность наличия лимфососудистой недостаточности, начинающегося варикозного расширения вен нижних конечностей и в связи с этим проводить, как правило, отсасывающий массаж, избегая энергичных массажных движений. В первые дни общего массажа массирующие движения не должны быть энергичными. С целью адаптации больного к массажу длительность массажа и интенсивность массажных движений должны нарастать постепенно. Продолжительность первых процедур общего массажа должна быть не больше пятнадцати-двадцати минут, особенно это относится к больным с повышенной нервной возбудимостью. В зависимости от переносимости массажа длительность его может доводиться до сорока-пятидесяти минут. Общий массаж рекомендуется проводить не чаще двух раз в неделю. При появлении вялости, усталости после общего массажа, жалоб на бессонницу или других отрицательных явлений следует сократить продолжительность массажа или же на некоторое время его прекратить. После общего массажа рекомендуется отдых в положении лёжа в течение пятнадцати- тридцати минут в зависимости от самочувствия и общего состояния больного. У больных с явлениями сердечно-сосудистой недостаточности массажу должен предшествовать покой в течение десяти-пятнадцати минут.
Рефлекторно-сегментарный массаж и особенности методики его применения
Развитие рефлекторно-сегментарной методики массажа в нашей стране связано с именем видного учёного, одного из основоположников отечественной физиотерапии А. Е. Щербака. Опираясь на свои многочисленные экспериментальные исследования и клинические наблюдения, а также на работы своих учеников (Е. А. Нильсен, Б. В. Лихтерман, Г. Н. Славский, И. Я. Брук, Э. Д. Тыкочинская, В. Л. Товбин, Р. Л. Георгиевская и другие), А. Е. Щербак установил, что наиболее выраженную реакцию при физиотерапевтическом воздействии на органы и ткани можно получить с определённых областей, особенно богатых вегетативной иннервацией и связанных с кожей метамерными взаимоотношениями. По А. Е. Щербаку, наиболее чёткий характер метамерных сегментарных реакций выявляется при
в настоящее время мы придерживаемся следующей последовательности при массировании отдельных частей тела: спина, включая надплечья и заднюю поверхность шеи, задняя поверхность нижних конечностей, передняя поверхность нижних конечностей, живот, грудь, передняя поверхность шеи, верхние конечности. Массаж головы не входит в общий массаж. Массаж спины, которым начинается общий массаж с целью облегчить работу сердца, заключается в плоскостном поверхностном, глубоком, а затем в обхватывающем непрерывистом поглаживании, распространяющемся на область надплечий и заднюю поверхность шеи, где интенсивность массажных движений должна быть ослаблена. Массируют обеими руками, обхватывая ладонями правую и левую половину спины, начиная от крестца по направлению вверх. Вслед за поглаживанием переходят к гребнеобразному поглаживанию, которое также производится обеими руками попеременно с обхватывающим непрерывистым поглаживанием. При повышенной чувствительности длинных мышц спины гребнеобразный приём заменяется поглаживанием в форме глажения. Чтобы усилить капиллярную гиперемию, вводят полукружное и зигзагообразное растирание в восходящем и нисходящем направлении. При массировании спинных мышц особенно тщательно обрабатывают область расположения поясничной фасции, охватывающей сакроспинальные мышцы, располагающиеся на протяжении между двенадцатыми рёбрами и гребнем подвздошных костей, к которым она прикрепляется. Поперечное разминание производят на каждой стороне спины. Таким же образом выполняют прерывистую вибрацию в форме рубления и похлопывания в направлении снизу вверх и сверху вниз, при этом ослабляют массажные движения в межлопаточной области при наличии сердечно-сосудистых расстройств (заболевания коронарных сосудов, сердечно-сосудистая недостаточность), при массировании задней поверхности шеи, где нередко наблюдается болезненность в области места прикрепления глубоких мышц шеи [длинный мускул шеи (m. Longus colli), длинный мускул головы (m. Longus capitis) и передний прямой и боковой мускул шеи (mm. Rectus capitis anterior et lateralis], применяется круговое стабильное растирание и поглаживание. Интенсивность массажных движений зависит от чувствительности массируемых тканей. В заключение снова производится общее обхватывающее непрерывистое поглаживание спины, надплечий и задней поверхности шеи. Массаж нижних конечностей: При массировании задней поверхности нижних конечностей вначале применяют, начиная от пяточной области стопы вверх, обхватывающее непрерывистое, затем прерывистое поглаживание с захватом ягодиц, далее полукружное растирание попеременно с обхватывающим непрерывистым поглаживанием. После вступительного массажа переходят к раздельному массажу отдельных сегментов нижней конечности, применяя методику отсасывающего массажа (ягодицы, бедро, голень, стопа), охватывая главным образом крупные мышцы. Из массажных приёмов могут применяться все основные и в зависимости от анатомо-топографических особенностей и клинических показаний те или другие вспомогательные массажные приёмы. Особое внимание должно быть обращено на места перехода отдельных мышц в фасции или сухожилия при прикреплении их к костям. Например, в области перехода большой ягодичной мышцы в сухожильное растяжение у гребня подвздошной кости и у крестца, перехода мускула, напрягающего фасцию бедра в утолщённую полосу широкой фасции бедра (tractus iliotibialis), трёхглавой мышцы голени в ахиллово сухожилие. В этих местах, как показали исследования И. Я. Чураева (1937), сосредоточено много нервных чувствительных окончаний, которые первыми приходят в раздражение при передозировке. По данным В. К. Хорошко (1932), В. С. Марсовой (1935), С. С. Налбандова (1938), А. Ф. Вербова (1948) и других, в этих местах наиболее часто встречаются патологические изменения при нарушениях обменных процессов и других заболеваниях. Далее, повернув больного на спину, массируют переднюю поверхность нижних конечностей, где применяют те же массажные приёмы. При этом сначала производят вступительный, а затем раздельный массаж по сегментам. При наличии показаний отдельно массируют суставы больших пальцев, которые весьма часто вовлекаются в процесс при подагре, а также при таком распространённом заболевании, как hallux valgus на почве поперечного плоскостопия. В заключение для стимулирования трофических центров нижних конечностей рекомендуется применять непрерывистую ручную вибрацию в форме рубления или механическую вибрацию в области нижнегрудного и верхнепоясничного отделов позвоночника (D7-L2). Заканчивают массаж общим поглаживанием всей нижней конечности. По окончании массажа рекомендуется проделать активные движения (5-10) во всех суставах нижних конечностей. Массаж живота, которому предшествует возможно большее расслабление брюшных мышц, начинают с кругового плоскостного поверхностного поглаживания ладонной поверхностью двух-трёх пальцев вокруг пупка и затем, всё увеличивая радиус круговых поглаживаний, переходят к поглаживанию всей ладонью, постепенно охватывая всю поверхность живота по направлению часовой стрелки. При наличии расслабления брюшных мышц применяют глубокое непрерывистое поглаживание, стараясь осторожно проникнуть в глубь живота. Растирание выполняется в форме пересекания. При слабости мышц брюшного пресса, наличии ожирения на каждой стороне живота производится, не вызывая болей, поперечное разминание брюшных мышц, прерывистое надавливание, перемежая его с раскачиванием живота в продольном и поперечном направлении. В заключение снова применяют лёгкое круговое поглаживание живота. Массаж тех или других брюшных органов производится при наличии специальных показаний. Массаж грудной клетки состоит из общего поглаживания, встряхивания и прерывистой вибрации в форме лёгкого похлопывания или рубления при отсутствии сердечно-сосудистых расстройств. Более детальный массаж производится при наличии специальных показаний. Массаж шеи: Из массажных приёмов применяют лёгкое поглаживание и растирание в соответствии с методическими указаниями, Выполнение других приёмов определяется специальными показаниями. Массаж верхних конечностей может включать все основные и в зависимости от показаний те или другие вспомогательные приёмы. При вступительном массаже применяют попеременно обхватывающее непрерывистое поглаживание и полукружное растирание, начиная от концов пальцев и заканчивая массажные движения в области плечелопаточного пояса, при этом одна рука при массировании тыльной поверхности верхней конечности удерживает кисть в положении
пронации, а при массировании ладонной- супинации. Вступительный массаж заканчивается встряхиванием (4-5 раз). При раздельном массировании отдельных сегментов верхней конечности, которое также производится от проксимального к дистальным отделам (надплечье, плечо, предплечье, кисть), основное внимание уделяется крупным мышцам, причём тщательной обработки требует ключичная часть трапециевидной мышцы, мышечные пучки большой грудной мышцы в месте прикрепления их к плечевой кости, поверхностные и глубокие сгибатели пальцев рук в месте их прикрепления к медиальному надмыщелку плечевой кости. Для стимуляции трофических центров верхней конечности производится непрерывистая вибрация в области (c4-D4). В заключение снова производят общее поглаживание на протяжении всей верхней конечности и несколько раз встряхивают её. По окончании массажа рекомендуется произвести активные движения во всех суставах верхней конечности.
Методические указания: Наилучшим временем для общего массажа являются утренние часы после лёгкого завтрака. Массаж, проведённый после сытного обеда, плохо переносится, вызывая изжогу, отрыжку и общую вялость. Утренний массаж показан также при неврастении для поднятия бодрости, работоспособности и при расстройствах обмена, в частности при ожирении. В предобеденные часы рекомендуется производить общий щадящий массаж у ослабленных больных и у больных-реконвалесцентов. При проведении общего массажа в зависимости от показаний в одних случаях нужно обращать больше внимания на массаж живота (слабость брюшного пресса, наличие запоров), в других случаях- на массаж мышц туловища и конечностей (боли в мышцах спины, конечностей, в суставах и так далее). У лиц пожилого возраста необходимо учитывать возможность наличия лимфососудистой недостаточности, начинающегося варикозного расширения вен нижних конечностей и в связи с этим проводить, как правило, отсасывающий массаж, избегая энергичных массажных движений. В первые дни общего массажа массирующие движения не должны быть энергичными. С целью адаптации больного к массажу длительность массажа и интенсивность массажных движений должны нарастать постепенно. Продолжительность первых процедур общего массажа должна быть не больше пятнадцати-двадцати минут, особенно это относится к больным с повышенной нервной возбудимостью. В зависимости от переносимости массажа длительность его может доводиться до сорока-пятидесяти минут. Общий массаж рекомендуется проводить не чаще двух раз в неделю. При появлении вялости, усталости после общего массажа, жалоб на бессонницу или других отрицательных явлений следует сократить продолжительность массажа или же на некоторое время его прекратить. После общего массажа рекомендуется отдых в положении лёжа в течение пятнадцати- тридцати минут в зависимости от самочувствия и общего состояния больного. У больных с явлениями сердечно-сосудистой недостаточности массажу должен предшествовать покой в течение десяти-пятнадцати минут.
Рефлекторно-сегментарный массаж и особенности методики его применения
Развитие рефлекторно-сегментарной методики массажа в нашей стране связано с именем видного учёного, одного из основоположников отечественной физиотерапии А. Е. Щербака. Опираясь на свои многочисленные экспериментальные исследования и клинические наблюдения, а также на работы своих учеников (Е. А. Нильсен, Б. В. Лихтерман, Г. Н. Славский, И. Я. Брук, Э. Д. Тыкочинская, В. Л. Товбин, Р. Л. Георгиевская и другие), А. Е. Щербак установил, что наиболее выраженную реакцию при физиотерапевтическом воздействии на органы и ткани можно получить с определённых областей, особенно богатых вегетативной иннервацией и связанных с кожей метамерными взаимоотношениями. По А. Е. Щербаку, наиболее чёткий характер метамерных сегментарных реакций выявляется при