Файл: Александр Федорович Вербов "Лечебный массаж" Содержание.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 24.10.2023
Просмотров: 655
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Массаж при заболеваниях суставов. В ряду заболеваний, влекущих нередко длительную утрату работоспособности, одно из первых мест занимают заболевания суставов. В системе комплексной терапии суставных заболеваний важная роль принадлежит массажу, под влиянием которого уменьшаются боли, ускоряется рассасывание выпота в суставе и околосуставных слизистых сумках, улучшается лимфо- и кровообращение в суставе и периартикулярных тканях. Под действием массажа также уменьшается рефлекторный мышечный гипертонус, часто наблюдающийся при суставных заболеваниях, предупреждается развитие мышечных атрофий, повышается секреция синовиальной жидкости и связанное с этим увеличение подвижности сустава при его тугоподвижности, улучшается местный и общий внутритканевой обмен, восстановительно-окислительные процессы в организме, что в целом способствует ускорению восстановления функции поражённых суставов. Применяя массаж при заболеваниях суставов, массирующий должен отчётливо знать нормальную их конфигурацию, границы, доступы к суставной сумке, расположение околосуставных слизистых сумок, которые нередко вовлекаются в процесс, признаки наличия выпота в суставе и его заворотах и умение их обнаружить и, наконец, объём движения в отдельных суставах. Только при этом условии массажист может правильно выполнить указанную врачом методику массажа. Массажу суставов должен каждый раз
предшествовать опрос о самочувствии больного, характере и локализации болевых ощущений и других жалоб, знание которых может оказать помощь массажисту как в выборе массажных приёмов и их дозировке, так и в оценке эффективности применяемого массажа. При заболеваниях суставов ревматического или другого инфекционного происхождения массаж применяется в подострой и хронической стадии процесса. При наличии реактивных явлений в поражённом суставе (припухлость, повышение местной температуры, значительная болезненность при ощупывании сустава, особенно при проникновении в суставную щель и так далее) массаж применяется внеочагово. Внимание массирующего должно быть в первую очередь направлено на ослабление мышечного гипертонуса, который, как правило, в подострой стадии рефлекторно возникает в мышцах, Связанных с поражённым суставом. Например, при вовлечении в процесс коленного сустава, повышение тонуса наблюдается в следующих мышцах: напрягающей широкую фасцию бедра, четырёхглавой, полусухожильной, полуперепончатой и двуглавой мышцах бедра, а также в икроножной мышце. Повышенное напряжение наблюдается также в собственной связке надколенника и в соединённом сухожилии портняжной, нежной и полусухожильной мышц, при этом в одних мышцах и сухожильных прикреплениях напряжение может быть выражено сильнее, в других слабее. При тщательной пальпации изменение мышечного тонуса в сторону его повышения можно также обнаружить в мышцах нижнегрудного и поясничнокрестцового отделах позвоночника, Устранение мышечного гипертонуса лучше всего достигается при применении нежной механической вибрации. При повышении напряжения подкожной соединительной ткани массаж её проводится по Лейбе и Дикке. После ослабления напряжения тканей в области спины можно переходить к массажу мышц, связанных с поражением суставов. Наряду с явлениями мышечного гипертонуса при инфекционных неспецифических полиартритах наблюдается избирательная мышечная гипотрофия, которая особенно отчётливо бывает выражена при хроническом течении процесса. При заболеваниях тазобедренного сустава гипотрофии раньше всего подвергаются ягодичные мышцы, коленного сустава- четырёхглавая мышца, голеностопного сустава- разгибатели голени и стопы. При заболеваниях плечевого сустава- дельтовидная, надостная, подостная и малая круглая мышцы, локтевого сустава- трёхглавая мышца, лучезапястного сустава- разгибатели предплечья, пальцевых суставов- межкостные мышцы. Из массажных приёмов При мышечной гипотрофии применяется попеременно растирание, поглаживание и нежное разминание. При данном процессе в мышцах, прилегающих к суставам, могут наблюдаться явления миогелоза, которые чаще всего локализуются в местах прикрепления мышц при переходе их в фасциальное растяжение или сухожилие. Переходя к массированию поражённого сустава, следует в первые дни массажа обходить болезненные места. Чтобы освободить пути лимфооттока из полости сустава, массируют сначала периартикулярные, затем мягкие ткани, покрывающие сустав, так как при инфекционных заболеваниях суставов (неспецифический инфекционный полиартрит), артрозах эластичность кожи, её подвижность, смещаемость часто бывает нарушена, на что указывает в первую очередь утолщение, а также болезненность при взятии кожи в складку. Основной массажный приём- растирание в форме штрихования, которое производится медленно, тангенциально и послойно (кожа, подкожная соединительная ткань, i фасция). Раз избранная
глубина слоя должна постепенно меняться, при этом последующий слой должен возможно меньше затрагиваться. Отмассировав мягкие ткани вне сустава, переходят к массированию его сумочно-связочного аппарата. Особое внимание должно быть обращено на места, где имеется наибольший доступ к суставу. Для голеностопного сустава таким местом является задняя поверхность суставной сумки по обе стороны ахиллова сухожилия, а также участок под латеральной и медиальной лодыжками. В коленный сустав легче всего проникнуть с медиальной стороны при его сгибании. Доступ у передней поверхности суставной сумки коленного сустава возможен на очень ограниченном участке по сторонам сухожилия
четырёхглавой мышцы. Из этих примеров ясно, насколько массажисту надо знать доступы к каждому суставу. При массировании суставов необходимо проверять состояние расположенных вблизи сустава слизистых сумок. При вовлечении их в процесс они массируются раздельно. Из массажных приёмов применяются круговое растирание и продольное поглаживание. Массаж комбинируют с физическими упражнениями, в первую очередь в форме активных движений. Вначале больной производит активные движения в ближайшем к месту поражения суставе, а затем по мере уменьшения реактивных явлений- в больном.
Массаж как метод подготовки ампутационной культи к протезированию: Задача хирурга при ампутации отнюдь не исчерпывается хирургическим вмешательством. Не менее важная задача- воспитание культи, подготовка её к протезированию. Красивая и правильно анатомически образованная культя- говорит Н. А. Богораз (1925)- не является в то же время лучшей с функциональной точки зрения. Ампутационная культя должна отвечать следующим требованиям: она должна иметь правильные, ровные очертания (не иметь конусовидной формы), быть безболезненной, ткани культи должны быть минимально отёчны и максимально уменьшены в объёме, кожа культи должна быть хорошо натянута, с трудом захватываться вскладку,не должна иметь выпячиваний, конец культи должен быть закрыт более или менее толстым (но без избытка) слоем мягких тканей, рубец на культе должен быть узким, гладким, располагаться в стороне от подвергающихся давлению точек, культя должна быть вынослива, опороспособна, функция культи должна быть полностью сохранена в отношении мышечной силы и амплитуды движений. Основы всех этих условий закладываются на операционном столе, но каждое из условий может быть утрачено или повышено в зависимости от режима ампутационной культи, а также от качества последующего лечения. Так, неправильное положение культи после операции, недостаточное внимание к сохранению её функции могут привести к развитию контрактуры и обусловить порочное положение культи. Культя может стать чувствительной, конец её может принять колбообразную форму в результате неправильного бинтования или массирования. Как известно, процесс формирования ампутационной культи с целью подготовки её к протезированию (устранение застойных явлений, отёчности в области культи, предупреждение развития атрофии мускулатуры) довольно длительный- он может продолжаться до десяти-пятнадцати месяцев. Применение Массажа, особенно в сочетании с гимнастикой, значительно сокращает этот срок. Массаж культи можно Начинать после снятия операционных швов. Заживление вторичным натяжением, наличие гранулирующей раневой поверхности, даже наличие свищей при нормальной температуре, отсутствие местной воспалительной реакции, а также патологических изменений крови не является противопоказанием для массажа. Из массажных приёмов применяются различные виды поглаживания, растирания и лёгкое разминание (спиралевидное в продольном направлении). В первую неделю следует избегать массирования вблизи послеоперационного шва, пока он не окрепнет. При наличии рубцовых образований,
спаянных с подлежащими тканями культи, массаж является прекрасным средством для удаления этих сращений. В таких случаях в первую очередь применяются различные приёмы разминания (сдвигание рубца и так далее). Для развития опороспособности культи в области дистального конца применяется вибрация в форме поколачивания, рубления, стегания. Особое внимание при массировании ампутированной конечности нужно обратить на мышцы, которые сохранились после операции и должны способствовать восстановлению нормальных движений. Так, после ампутации в области средней трети бедра рекомендуется максимально укреплять аддукторы и экстензоры бедра. После ампутации ниже коленного сустава особое внимание следует обратить на укрепление четырёхглавой мышцы. После ампутации в средней трети плеча избирательно следует укреплять абдукторы и мышцы, осуществляющие наружную ротацию
плеча. Упражнения в абдукции плеча предотвращают атрофию дельтовидной и надостной мышцы (укрепление мышц, отводящих плечо) и атрофию подостной и малой круглой мышц (мышцы, ротирующие плечо кнаружи). Массаж ампутационной культи вначале не должен длиться более пяти-десяти минут, постепенно длительность массажной процедуры доводят до пятнадцати-двадцати минут. Для развития функции культи очень большое значение имеет подвижность ближайших суставов. В процессе массажа рекомендуется производить физические упражнения, которые нужно начинать возможно раньше. К ним относятся в первую очередь посылка двигательных импульсов, направленных на выполнение движений культи в различных направлениях. Такие упражнения способствуют укреплению пересечённых мышц, мобилизации спаянных с костью рубцов и повышению трофики тканей культи. Упражнения производятся ежедневно 3-5 раз в день. Рекомендуются также упражнения для здоровой конечности во всех суставах, такие упражнения значительно способствуют процессу восстановления в культе. Далее применяют упражнения, направленные на развитие её выносливости и опороспособности: надавливание концом культи на специальные подушечки различной жёсткости (вата, песок, войлок, деревянная подставка), поколачивание культи деревянным молоточком, обшитым войлоком, и тому подобное. С целью воспитания координационных навыков При стоянии и хождении с протезом, а также восстановления тактильного, мышечного и суставного чувства в оставшейся части конечности рекомендуется комбинировать массаж с упражнениями на развитие равновесия: наклоны туловища, полуприседание и приседание на одной ноге с открытыми и закрытыми глазами. Очень важен уход за кожей культи.
Противопоказания к массажу при заболеваниях опорно-двигательного аппарата: Тяжёлые формы повреждения костей и суставов, сопровождающихся выраженными местными и общими реактивными явлениями (воспалительный отёк, обширное кровоизлияние, повышение температуры и другие), Хронический остеомиелит, Туберкулёзное поражение костей и суставов в активной стадии, Инфекционные неспецифические заболевания суставов в острой стадии, Гнойные процессы в мягких тканях, Новообразования костей и суставов, Обширные гнойные заболевания кожи (пиодермия), Присоединение других заболеваний, при которых массаж противопоказан (общие инфекции и другие).
Массаж при травмах и заболеваниях нервной системы
Массаж применяется при травмах и заболеваниях периферической и центральной нервной системы, при вегетативных расстройствах и неврозах. Цель массажа: улучшить кровообращение, а также трофику тканей при вялых и спастических параличах, укрепить паретичные мышцы и растянуть мышцы, находящиеся в состоянии контрактуры, предупредить развитие мышечных атрофий, уменьшить или снять боли, вызванные раздражением нервных проводников, активизировать регенерацию нерва, улучшить его возбудимость и проводимость, повысить общий эмоциональный тонус больного.
Массаж при огнестрельных ранениях нервов: Применение массажа показано как в период подготовки больного к операции с целью улучшения васкуляризации окружающих нерв тканей, а также парализованных мышц, улучшения их трофики, ускорения процесса регенерации нерва, так и в послеоперационном периоде с целью предупреждения развития вокруг нерва рубцовой ткани, которая может обусловить сдавление вновь образующихся нервных фибрилл или спаять сшитый нерв с рубцовой тканью, и, следовательно, затормозить восстановление функции повреждённого нерва. В предоперационном периоде всё внимание врача должно быть направлено на то, чтобы улучшить артериализацию всех тканей на стороне поражения и активизировать функцию мышц суставов и, таким образом, как можно
лучше подготовить больную конечность на время её вынужденного покоя после операции. В послеоперационном периоде, когда имеется уверенность, что операция не вызвала вспышки инфекции, массаж следует начинать рано, на второй-третий день после операции. Из массажных приёмов применяется сначала плоскостное, а затем обхватывающее непрерывистое поглаживание попеременно с полукружным растиранием. Массировать нужно очень нежно, так как грубые массажные движения будут скорее содействовать, чем препятствовать образованию рубцовой ткани. Энергичный массаж, как указывает Mennel (1942), может вызвать также паралич сосудов вследствие резкого их расширения, так как потеря мышечного тонуса при повреждении нерва лишает кровеносные сосуды их защитного слоя. Продолжительность первых массажных процедур не должна превышать 3-5 минут в связи с болезненностью тканей, в дальнейшем длительность массажа увеличивается до десяти-пятнадцати минут. В этом периоде рекомендуется также массировать соимённую конечность (рефлекторное действие массажа), где может применяться полный комплекс массажных приёмов. В периоде восстановления, особенно вначале, массаж на стороне повреждения должен быть так же нежен и непродолжителен, как и при параличе. Длительный и энергичный массаж, как уже было указано, может привести к мышечным атрофиям и усилению пареза. Массаж возможно раньше следует комбинировать с физическими упражнениями. При этом нужно применять в первую очередь активные движения там, где они отсутствуют, в форме посылки импульсов, направленных на сокращение мышц, иннервируемых сшитым нервом. Чем раньше приступают к физическим упражнениям, тем активнее в последующем идёт процесс регенерации нерва, тем быстрее восстанавливаются его коррелятивные связи. По Е. К. Сеппу (1941), при длительном покое после сшивания нерва рубцовая ткань в области нервного шва откладывается беспорядочно, образуя часто клубкообразно сливающиеся пучки нервных волокон, что неблагоприятно влияет на направление регенерирующих нервных волокон. Ранее правильное проведение двигательной терапии способствует организации рубца в нужном физиологическом направлении. Е. С. Ульрих (1960) рекомендует после нейролиза начинать занятия гимнастикой (посылка нервных импульсов) на второй-третий день после операции, а после нейрографии- на второй-четвёртый день при наличии гипсовой лонгеты, обеспечивающей сохранение шва нерва. К пассивным движениям, предупреждающим развитие фиброзной ткани, образование мышечных контрактур и тугоподвижности суставов, можно переходить только после того, как окрепнет послеоперационный рубец, что обычно бывает через две-три недели. Массаж на этом этапе должен предшествовать физическим упражнениям с тем, чтобы лучше подготовить мышцы к движениям. При появлении активных движений, особенно когда даётся дополнительная нагрузка на ослабленные мышцы, мы рекомендуем проводить массаж после физических упражнений с целью быстрейшего снятия возможного утомления паретических мышц. К активным движениям, которые должны быть тщательно дозированы, нужно переходить с большой осторожностью ввиду быстрой истощаемости ослабленных мышц. Особое внимание должно быть обращено на лечение положением, заключающееся в придании повреждённой конечности такого положения, которое предупреждало бы образование контрактур.