Файл: Александр Федорович Вербов "Лечебный массаж" Содержание.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 24.10.2023
Просмотров: 578
Скачиваний: 3
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Массаж при невралгиях и невритах: Заболевания периферической нервной системы могут протекать в форме невралгии или неврита. При невралгии на первое место выступают приступообразные боли в зоне, иннервируемой одним, реже несколькими периферическими нервами, особенно при давлении на нервный ствол. Кроме того, отмечаются явления гиперестезии. При неврите имеют место гипотрофия мышц, двигательные расстройства (парезы, параличи), расстройство различных видов чувствительности, разнообразные трофические нарушения. Массаж при невралгиях и невритах ведёт к ослаблению, а иногда и к полному прекращению болей, исчезновению парестезии, а также способствует
значительному улучшению трофики тканей и восстановлению нормальной проводимости периферического нерва. Массаж производится как по ходу нерва, где он доступен массажному воздействию, так и в местах выхода нерва на поверхность, а также в местах иррадиации болей. Массирование мышц поражённого нерва при наличии выраженных болей, явлений гипотрофии должно проводиться нежно, причём несколько дней нужно ограничиваться только поглаживанием. При повышении мышечного тонуса показана нежная вибрация при помощи электровибратора, которая производится в восходящем и нисходящем направлении. Массаж делают ежедневно. Первые массажные процедуры не должны продолжаться больше пяти-семи минут, а затем по мере ослабления реактивных явлений и улучшения общего самочувствия их продолжительность удлиняется до пятнадцати-двадцати минут, при этом, в зависимости от функционального состояния тканей, могут вводиться дополнительно такие массажные приёмы, как лёгкое растирание и разминание попеременно с непрерывистым поглаживанием.
Массаж при невралгии затылочных нервов: Затылочные нервы могут поражаться при инфекциях (вирусный грипп, ревматическая инфекция и другие), При травме затылочной области головы, заболеваниях суставов верхних шейных позвонков (спондилоартроз) и других заболеваниях верхнего шейного отдела позвоночника. Наиболее часто поражается большой затылочный нерв, обусловливающий появление приступообразных болей в затылочной области шеи и темени. Нередко боли иррадиируют в лопатку. При заболеваниях малого затылочного нерва боли отмечаются в заднебоковой части шеи. В зоне, иннервируемой указанными нервами, часто наблюдается расстройство чувствительности в виде гиперестезии. Тонус затылочных мышц обычно бывает повышен, что вызывает вынужденное (защитное) положение головы при одностороннем поражении набок, А при двустороннем- кзади. Массаж производится в местах выхода затылочных нервов на поверхность. При поражении большого затылочного нерва характерные болезненные точки определяются на середине расстояния между сосцевидным отростком и верхним шейным позвонком, при невралгии малого затылочного нерва- позади верхушки сосцевидного отростка, в области заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Наилучший терапевтический эффект оказывает нежная механическая вибрация. При массаже затылочных мышц применяется попеременно лёгкое непрерывистое поглаживание и спиралевидное растирание. При выраженном гипертонусе затылочных мышц показана нежная вибрация при помощи электровибратора. Энергичных массажных движений в области задней поверхности шеи следует избегать, так как у больного могут появиться головные боли, головокружения и тошнота.
Массаж при невралгии тройничного нерва: Причинами невралгии тройничного нерва являются простуда, инфекции, различные патологические процессы, ведущие к сужению костных отверстий, через которые проходят ветви тройничного нерва, воспаление придаточных полостей носа(гайморит,синусит),заболевание зубов(альвеолярная пиорея). Основными клиническими симптомами невралгии тройничного нерва являются острые, мучительные, чаще приступообразные боли, которые могут повторяться по нескольку раз в день и возникать при самых разнообразных раздражениях (во время жевания, чихания, умывания), а нередко и без видимых причин. Боли могут начинаться от одной ветви тройничного нерва или иррадиировать по всем трём ветвям и даже выходить за пределы зоны их иннервации, не переходя, однако, на противоположную сторону лица. При поражении глазничной ветви боли локализуются в области лба, надбровной дуги, в наружном углу глазницы, при вовлечении в процесс верхней челюстной ветви- в скуловой и височной областях, в верхней губе, в щеке и верхних зубах, при вовлечении в процесс нижнечелюстной ветви- в области подбородка, нижних зубов и соответствующей половины языка (В. В.
Михеев и Л. Р. Рубин, 1958). Иногда боли носят разлитой характер. К болевому синдрому часто присоединяются различные парестезии, вазомоторно-секреторные расстройства (слезотечение, усиление саливации, повышение носового секрета, нарушение потоотделения), рефлекторный спазм мимической и жевательной мускулатуры. Из массажных приёмов применяется круговое растирание и нежная непрерывистая стабильная вибрация в течение трёх-пяти минут. Е. К. Сепп (1941) отмечает положительный эффект в результате применения вибрационного механического массажа, который, по Автору, показан в тех случаях, когда алкоголизация, электрофорез и другие методы физиотерапии не дают положительных результатов. Вибрационную терапию Е. К. Сепп рекомендует проводить в местах выхода ветвей нервов на поверхность лица, не передвигая вибратод с одного места на другое, так как кратковременная лабильная вибрация не успевает вызвать сосудорасширяющего эффекта, а также анестезирующего действия. При глубоком поражении Е. К. Сепп рекомендует устанавливать вибратод на середине скуловой дуги, откуда вибрация может передаваться на любое костное отверстие внутри черепа. Вначале начинают с малой амплитуды вибрации и постепенно её увеличивают. Чтобы смягчить действие вибрации, применяют так называемые тангенциальные вибрации, которые даёт вибратод, если его прикладывают к поверхности тела по касательной. Ещё более нежное воздействие вибрации достигается при помещении пальца между вибратодом и массируемой частью тела. Вибрационный массаж производится ежедневно. При установке вибратода на скуловую дугу иногда возникает некоторое оглушение, которое, однако, скоро проходит. У таких больных рекомендуется применять массаж через день. Вибрационный массаж при установке вибратода в области скуловой дуги противопоказан при выраженном атеросклерозе мозговых сосудов, гипертонической болезни второй стадии, сопровождающейся частыми головными болями, при мигрени.
Массаж при неврите лицевого нерва: Неврит лицевого нерва может возникнуть в результате как центрального (мозговое кровоизлияние на почве инсульта, черепной травмы), так и периферического поражения, например при заболевании околоушной железы (паротит), через которую проходит лицевой нерв (сдавление его воспалительным инфильтратом), при повреждении лицевого нерва во время хирургического вмешательства на околоушной железе или в области сосцевидного отростка по поводу гнойного отита. Чаще всего причинами заболевания лицевого нерва может быть инфекция (грипп, дифтерийная интоксикация и так далее), А также охлаждение. При неврите лицевого нерва на первое место выступает парез или паралич мимической мускулатуры, который чаще всего развивается на одной стороне лица, в результате чего создаётся характерная асимметрия. При периферическом параличе и вовлечении в процесс всех ветвей лицевого нерва на стороне поражения складки на лбу, а также носогубная складка сглажены, глазная щель расширена, угол рта на здоровой стороне оттянут кверху, а на больной опущен книзу. При сокращении мимических мышц резко выступает оскал зубов. Больной не может на больной стороне наморщить лоб, нахмурить брови, полностью сомкнуть веки, надуть щёки, прижать их к зубам, сжать губы, вытянуть их вперёд, свистнуть, отплюнуть, оскалить зубы без того, чтобы не сократились мышцы здоровой стороны. Вследствие недостаточного прижатия нижнего века возникает слезотечение, которое может привести к воспалительным процессам конъюнктивы и роговицы. При центральном параличе Поражается только нижняя ветвь лицевого нерва. Лобная ветвь остаётся незатронутой, поэтому больной может наморщить лоб, закрыть глаз. Объясняется это тем, что верхнее ядро лицевого нерва имеет двусторонние корково-ядерные связи. Применение лечебного массажа даёт наилучший эффект в восстановительной стадии. Из массажных приёмов применяется лёгкое полукружное растирание попеременно с непрерывистым поглаживанием. Как показали наши наблюдения, хороший эффект даёт вибрационный массаж. На эффективность его при неврите лицевого нерва впервые обратил внимание с. А. Бруштейн (1907), который, применив механический вибрационный массаж, получил благоприятные результаты даже втех случаях, когда ручной массаж, атакже электризация не давали терапевтического эффекта. Вибрируя полым резиновым наконечником мышцы, иннервируемые лицевым нервом, с. А. Бруштейн наблюдал прекращение слезотечения, уменьшение лагофтальма и в ряде случаев восстановление парализованных мышц. Эффективность массажа значительно повышается при применении его в комплексе с физическими упражнениями, направленными на развитие сократительной функции поражённых мышц. В первую очередь применяются активные движения мимических мышц, которые должны производиться избирательно, для чего больного усаживают перед зеркалом, чтобы он мог следить за правильностью сокращения определённых мимических мышц, исходя из выполняемых ими функций. В период отсутствия движений применяется методика посылки импульсов, направленных на сокращение отдельных мимических мышц. Кроме активных, применяются также пассивные движения, выражающиеся в том, что больной своими руками помогает осуществить функцию данной мышцы. При проведении активных движений не следует форсировать сокращение мимических мышц во избежание развития содружественных движений, которые могут возникать на противоположной здоровой стороне. Например, при энергичном поднятии брови на поражённой стороне сокращается любая мышца на здоровой, при поднятии опущенного угла рта закрывается глаз, при оскаливании зубов суживается глазная щель и так далее. Развитие содружественных движений мимических мышц, закрепление патологических синергий значительно осложняет функциональное восстановление парализованных мышц. Частое и чрезмерное усилие при выполнении отдельных мимических движений может вызвать у больного также тик лицевой мускулатуры, поэтому правильная дозировка физических упражнений при параличе лицевого нерва приобретает исключительно важное значение. Восстановлению функции мимических мышц в значительной степени способствует артикуляционная гимнастика, заключающаяся в произношении отдельных гласных букв: а, о, у, ю, и, ы, э, е, а также согласных: б, в, п, с, ф, з, отдельных слогов, состоящих из гласных и согласных букв, и, наконец, целых слов, произношение которых требует участия преимущественно определённых мимических мышц. Артикуляционная гимнастика должна производиться 5-10 раз в день. Весьма полезно производить жевание на поражённой стороне. При значительном опущении угла рта и наклонности к перетягиванию его на здоровую сторону мы рекомендуем на ночь подтягивать кверху опущенный угол рта посредством липкопластырной полоски, что предупреждает последующее развитие контрактуры.
Массаж при невралгии межрёберных нервов: межрёберные нервы, представляющие собой передние ветви нервов, выходящих из грудного отдела спинного мозга, нередко вовлекаются в процесс при гриппозной инфекции, травме рёбер, деформирующем спондилартрите, значительном сколиотическом искривлении позвоночника, заболеваниях внутренних органов (плеврит). Боли при межрёберной невралгии носят приступообразный характер и обычно локализуются в области спины и боковой поверхности грудной клетки, чаще всего на одной стороне. Наибольшая болезненность определяется у позвоночника (при корешковой локализации процесса), в определённых межрёберных пространствах: по аксиллярной линии (места выхода на поверхность прободающих кожных латеральных ветвей межрёберных нервов) и спереди у края грудины или в области прямой мышцы живота (места выхода на поверхность прободающих кожных передних ветвей межрёберных нервов). В зоне поражения нерва может наблюдаться гипер- и гипостезия. Массаж заключается в нежной механической вибрации в области соответствующего межрёберного пространства, причём вибратод направляют по верхнему и нижнему краю ребра и избегают при этом сильного давления в местах наибольшей болезненности. Из ручных массажных приёмов показано
лёгкое поглаживание, а при корешковой локализации процесса- круговое растирание попеременно с поглаживанием, которое вначале проводится паравертебрально, а затем в области межрёберных пространств, где определяется повышенная болезненность.
Массаж при невралгии солнечного сплетения: Синдром раздражения солнечного сплетения может возникать при послеоперационных спайках в брюшной полости, хронических воспалительных процессах в женских внутренних половых органах, опущении органов брюшной полости и ряде других моментов. При вовлечении в процесс солнечного сплетения на первое место выступают боли, которые носят то приступообразный, то жгучий или сверлящий характер. Эти боли, концентрирующиеся в подложечной области, могут иррадиировать в разные стороны живота или в грудной и поясничный отделы позвоночника. Весьма часто при вовлечении в процесс солнечного сплетения Наблюдаются диспепсические расстройства- вздутие живота, запор или понос. Во время приступа болей в животе могут возникать неприятные ощущения в области сердца (чувство стеснения, сдавления грудной клетки, боли в области сердца) и в других внутренних органах. При пальпации, которую нужно производить осторожно, болезненность определяется в подложечной области между мечевидным отростком и пупком по средней линии. Иногда эти точки смещаются на 1-2 сантиметра вправо или влево по средней линии, что зависит от характера поражения солнечного сплетения. Отражённые рефлекторные зональные изменения при соляральгии в виде нарушения кожной болевой чувствительности (зоны Геда) локализуются в подложечной области, а также в области спины на протяжении D6-12. В этих же рефлексогенных зонах определяется увеличение резистентности подкожной соединительной ткани, о чём свидетельствуют утолщение кожной складки, а также повышение мышечного тонуса (зоны Мекензи). Массируют в первую очередь рефлексогенные зоны в области спины, применяя тангенциальное штриховое растирание и поглаживание концами третьего и четвёртого пальцев, особенно тщательно массируют максимальные пункты рефлексогенных зон. В местах повышения мышечного тонуса применяется нежная механическая вибрация. Энергичные массажные движения в области нижнего угла лопатки могут вызывать у больного ощущение онемения, зуда и даже появление болей в руках. Проходят эти неприятные ощущения при массировании (поглаживание) подкрыльцовой впадины (Glaser и Dalicho, 1955).K массированию подложечной области можно переходить только после ослабления гиперальгезии, а также понижения мышечного тонуса в области рефлексогенных зон на спине. Во избежание резкого снижения артериального давления,замедления пульса и появления Спазма периферических сосудов (целиакальный рефлекс) не следует глубоко надавливать на болезненные точки в области солнечного сплетения. Длительность массажной процедуры 5-10 минут, в зависимости от общего состояния больного.
Массаж при пояснично-крестцовом радикулите: Среди заболеваний периферической нервной системы пояснично-крестцовый радикулит занимает одно из первых мест. Развитию этого заболевания способствуют самые разнообразные причины: инфекции, интоксикации, травма, дегенеративные изменения в области L4-5 (деформирующий спондилоз, межпозвонковый остеохондроз), патологические изменения в межпозвоночных дисках (дискоз, дисцит, грыжа Шморля), пороки развития позвонков (спондилолиз, сакрализация, люмбализация) и другие причины. Неблагоприятные метеорологические факторы (холод, резкие колебания температуры, повышенная влажность) , при которых понижается сопротивляемость организма, могут усилить предрасположение к заболеванию пояснично-крестцовым радикулитом, а при хроническом его течении обострить патологический процесс. В клинической картине пояснично-крестцового радикулита на первое место выступает болевой синдром, локализующийся в области поясничного отдела позвоночника или крестца. Болевые точки сзади определяются паравертебрально (места выхода задних корешков
спинномозговых нервов) при надавливании в области поперечных отростков на участке L4-5, затем в области поясничнокрестцовых сочленений и у задневерхнего гребешка подвздошной кости, спереди- на передней внутренней поверхности в верхней трети бедра, в месте прохождения сосудисто-нервного пучка. Боли могут иррадиировать по ходу ствола седалищного нерва. Движения позвоночника, особенно связанные с натяжением нервных корешков, резко болезненны. В стадии выраженных реактивных явлений отмечается резкое повышение тонуса сакроспинальных мышц, а также, как показывают наши наблюдения, гипертонус наружной, внутренней косой и поперечной мышцы живота на стороне поражения. Гипертонус этих мышц легко обнаружить при проникновении ребром ладоней в илеокостальное пространство, где ощущается выраженное напряжение этих мышц (А. Ф. Вербов, 1948). Гипертонус сакроспинальных мышц, обусловливающий блокировку поясничного отдела позвоночника, наиболее отчётливо выявляется при переходе из лежачего в сидячее положение. Если в норме угол стояния туловища при сидении приближается к прямому, то при наличии рефлекторного повышения тонуса сакроспинальных мышц этот угол становится тупым, при этом чем резче выражен мышечный гипертонус, тем больше угол стояния туловища. Симптом блокировки в поясничном отделе позвоночника, описанный нами впервые в тысяча девятьсот сорок восьмом году, также отчётливо выявляется при наклоне туловища кпереди во время стояния. Наклон туловища кпереди происходит за счёт наклона таза. При Двустороннем поражении спинномозговых корешков гипертонус сакроспинальных мышц вызывает выраженное уплощение поясничного лордоза, одностороннее вовлечение в процесс корешков Вызывает рефлекторное напряжение спинных мышц на стороне поражения и нередко ведёт к искривлению позвоночника во фронтальной плоскости (ложный сколиоз). В зависимости от корешковой (фуникулярной) или корешково- стволовой локализации патологического процесса, инфлексия позвоночника выпуклостью своей дуги может быть обращена в больную (гомологический сколиоз), в здоровую (гетерологический сколиоз) или попеременно, то в больную, то в здоровую сторону (альтернирующий сколиоз). При хроническом течении процесса можно наблюдать явления гипотонии чаще всего в икроножной и перонеальных мышцах и реже- в мышцах бедра и ягодичных (д. А. Шамбуров, 1950). При пояснично-крестцовом радикулите массажу, который следует применять возможно раньше, даже тогда, когда больной находится на постельном режиме, предшествуют упражнения в расслаблении мышц. При выраженном болевом синдроме рекомендуется перед массажем прогревание спины (электросветовая ванна, грелка). Массирование должно проводиться на твёрдом ложе, при этом больному придают такое исходное положение, которое является наименее болезненным. Методика массажа: вначале массируют паравертебральные болевые точки, применяя стабильное тангенциальное круговое растирание ладонной поверхностью концов второго-четвёртого пальцев обеих рук, попеременно с поперечными штриховыми массажными движениями, сдвигая кожу и подкожносоединительную ткань по направлению к позвоночнику в течение двух-трёх минут. С целью ослабления гипертонуса сакроспинальных мышц показана также стабильная нежная непрерывистая вибрация, которую лучше всего производить при помощи электровибратора. При ослаблении гипертонуса сакроспинальных мышц переходят к массажу длинных спинных мышц, при этом применяют сначала поверхностное плоскостное, затем глубокое обхватывающее непрерывистое поглаживание и полукружное растирание в восходящем и нисходящем направлении. В дальнейшем производится поглаживание в форме глажения, зигзагообразное растирание, а также продольное и поперечное разминание попеременно с поглаживанием. У больных с пояснично-крестцовым радикулярным синдромом, сопровождающимся такими вегетативными расстройствами, как наклонность периферических артериальных сосудов к спазму (ослабление или отсутствие пульсации на тыльной артерии стопы), ощущение похолодания, зябкости в стопах и других симптомов, указывающих на повышение возбудимости симпатического отдела вегетативной нервной системы, следует избегать энергичных массажных движений. При наличии инфлексии позвоночника на стороне выпуклости дуги, где мышцы являются растянутыми и поэтому ослабленными, с целью их укрепления могут применяться различные массажные приёмы, на стороне вогнутости дуги, где мышцы контрактурированы и тонус их повышен, показана нежная непрерывистая вибрация. В период значительных болей глубокое разминание, а также прерывистая вибрация в форме рубления или похлопывания противопоказаны. С первых дней заболевания массаж комбинируют с физическими упражнениями, имеющими целью воздействовать на спинальные корешки, а также на длинные нервные стволы в направлении их растяжения. Кроме того, применяются физические упражнения общеукрепляющего типа, которые в зависимости от выраженности болевого синдрома проводятся при различных исходных положениях- лёжа, полулёжа, сидя, стоя. Примеры физических упражнений: наклон головы кпереди, прижимание бёдер к животу, поворот ног в тазобедренных суставах кнутри и кнаружи, поднимание выпрямленных ног вначале при свободном положении стоп, а затем, по мере снижения болей, при постепенно увеличивающейся тыльной флексии стоп, далее переход из лежачего положения в сидячее при согнутых ногах, затем при выпрямленных ногах и так далее. Большая роль принадлежит упражнениям для верхних конечностей. Создавая в коре головного мозга новый очаг возбуждения, они вследствие отрицательной индукции способствуют снижению гипертонуса сакроспинальных мышц, а также мышц конечностей на стороне поражения (е. С. Ульрих, 1960). При наличии инфлексии позвоночника добавляют соответствующие корригирующие физические упражнения, описание которых можно найти в различных руководствах (в. Н. Мошков, 1961, x. Ю. Лиепинь, 1960, а. М. Рейзман и ф. И. Багров, 1963). При поражении спинномозговых корешков патологический процесс может распространяться на различные уровни периферической нервной системы. При преимущественном поражении ствола седалищного нерва боли при движениях локализуются на задней поверхности нижней конечности. Болевые точки при глубокой пальпации наиболее выражены по ходу нерва в области ягодичных мышц на середине линии, соединяющей большой вертел бедра и седалищный бугор, что соответствует месту выхода седалищного нерва из малого таза, под ягодичной складкой по средней линии бедра, в подколенной ямке ближе кнаружи, где седалищный нерв разделяется на малоберцовый и большеберцовый нервы, на голени, позади внутренней лодыжки (большеберцовый нерв), в середине подошвы, что соответствует конечным ветвям большеберцового нерва- подошвенным нервам. Боли также наблюдаются в мышцах, иннервируемых седалищным нервом. Характерным клиническим симптомом является усиление болей при движениях, вызывающих натяжение седалищного нерва, например, при поднятии выпрямленной больной ноги кверху (симптом ласега), особенно при сочетании с максимальной тыльной флексией стопы. При вовлечении в процесс бедренного нерва резкие боли возникают на передней поверхности бедра у больного, лежащего на животе во время максимального сгибания голени (симптом мацкевича). При поражении бедренного нерва также наблюдается гипертонус и болезненность При пальпации сакроспинальных и илиокостальных мышц, однако эти явления выражены в меньшей степени. При стволовом ишиасе может возникать, как и при пояснично-крестцовом радикулите, инфлексия позвоночника. При стволовом поражении седалищного нерва в первые сеансы массажа рекомендуется при наличии выраженных болей массировать мышцы, иннервируемые седалищным нервом, нерв нужно щадить. Массажу обязательно должно предшествовать расслабление мышц на больной стороне. Из массажных приёмов применяется сначала поверхностное, затем глубокое обхватывающее непрерывистое поглаживание и полукружное растирание. По мере ослабления болей, снижения мышечного гипертонуса массажному воздействию подвергается и седалищный нерв, который наиболее доступен на участке от нижнего края седалищного бугра до середины подколенной впадины. Массируют все болевые точки, выявленные при исследовании реактивности седалищного нерва. Следует помнить, что при поражении седалищного нерва болевые точки могут