Файл: 1. Организация и типовое оснащение стоматологического кабинета. Нормативы и.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 24.10.2023
Просмотров: 452
Скачиваний: 3
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
50. Ошибки и осложнения при диагностике кариеса зубов. Профилактика и методы устранения
•
Ошибки на этапе выявления кариеса эмали:
Точная диагностика кариеса эмали на ранних этапах представляет собой реальную проблему, которую нелегко решить с помощью традиционно принятых методик — опроса и осмотра. Для исключения погрешностей в диагностике необходима, как правило, комбинация методов. Сначала проводится тщательный визуальный осмотр с использованием адекватного освещения и высушивания поверхности зуба (ватными валиками и струей воды), а также использованием увеличения (лупы). Важно убедиться, что кариозные поражения не скрыты пищевыми остатками, зубной бляшкой или слюной. При этом очень важным является обследование ретенционных зон зубов и выявление под бляшкой в эмали процесса деминерализации, степень которого может быть разной. Если белое пятно диагностируется только на высушенной поверхности, то повреждение, как правило, захватывает до половины глубины слоя эмали, а если и на влажной поверхности, то речь идет о кариозном поражении на всю глубину эмали и проникновении в дентин, т. е о кариесе дентина. При обследовании должны быть осмотрены все поверхности зубов: окклюзионная, вестибулярная, язычная, медиальная и латеральная. Кариозные пятна обычно располагаются на апроксимальных поверхностях коронки зуба, в области фиссур и шеек зубов.В некоторых случаях кариозные пятна ошибочно принимают за пигментированный налет. Известно, что зубные бляшки на поверхности зубов могут окрашиваться под влиянием пищи, лечебных средств, курения и т. д.
•
Ошибки на этапе диф диагностики с некариозными поражениями
Трудности в диагностике могут возникать при дифференцировании начального множественного пришеечного кариеса и флюорозоподобного помутнения эмали, которое часто локализуется в пришеечной области зубов. В этом случае необходимо учитывать, что для пришеечного кариеса характерна выраженная кариесогенная ситуация в полости рта: высокая интенсивность кариеса, плохая гигиена полости рта и др. Ошибки при диагностике могут возникать при гипоплазии эмали,
1. При заболевании
(лекарственная аллергия
: крапивница, отёк Квинке, анафилактический шок, дерматиты)
2. При препарировании а) отлом стенки полости
Препарировать атипичную полость
Восстановить коронку зуба с помощью пломбирования б) поломка бора
Расширить вход в кариозную полость, проверить электровозбудимость
Удалить бор в) случайное вскрытие коронковой полости пульпы Применить метод сохранения или удаления пульпы
Отсутствие боли в ближайшие сроки, хорошее состояние пломбы, отсутствие изменений в периодонтите. г) травма слизистой оболочки
(особенно при работе турбиной)
Быстро включить машину, обработать рану перекисью или 5 % р - ром йода
Отсутствие кровотечения и воспаления д) нарушение методики пломбирования выбора пломбировочного материала, нарушение методики замешивания, внесения и уплотнения пломбировочного материала
Соблюдение инструкций по применению пломбировочного материала
Отсутствие жалоб, изменений в пульпе, периодонтите и пломбе
ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ
ЛЕЧЕНИЯ
Методы и средства
Критерии самоконтроля
1. Самопроизвольная при ошибке в диагнозе
Уточнить с помощью термометрического.
Электрометрического и рентгенографического исследования, лечить пульпит или периодонтит
Отсутствие боли
2. Роль от горячего и холодного после пломбирования амальгамой
С помощью турбинной машин удалить пломбу.
Проверить ЭОД, наложить изолирующую прокладку и пломбу.
Отсутствие боли после наложения пломбы
3. Изменение цвета зуба (хр. верхушечный периодонтит) при наложении пломб из силикатных силико - фосфатных цементов, полимерных пломб, материалов)
Удалить пломбу, обработать, лечить хр. периодонтит. Набор стомат. инструментов.
Наборы для эндодонтии
Рентгенологический контроль за качеством пломбирования канала
4. Острый или хр. маргинальный периодонтит (при наложении пломбы с нависающим краем)
Удалить пломбу, обработать десну перекисью, йодинолом, маслом шиповника и т. д. Наложить новую пломбу
Отсутствие жалоб и воспаления в десне
5. Рецидив кариеса
Удалить пломбу с помощью турбины.
Определяется с помощью зондирования
Сформировать полости, создать пломбу
6. Усадка пломбы (плохо отжатая
Удалить остатки пломбы с помощью турбины,
Отсутствие жалоб, хорошее краевое прилегание пломбы' амальгама, жидко •смешанный цемент) сформировать полость, наложить пломбу
7. Выпадение пломбы (плохо сформированная полость, попадание слюны, крови, нарушение методики замешивания пломбировочного материала и пломбирования)
Препарировать кариозную полость.
Медикаменты, обработка, высушить и наложить пломбу с соблюдением правильной методики
Определение визуально и с помощью зондирования пломбы
Возможные ошибки при лечении можно условно разделить на следующие группы:
-диагностические;
-манипуляционные (врач, ассистент);
-технические (при транспортировке, хранении пломбировочного материала).
Манипуляционные врачебные ошибки могут встречаться при:
-препарировании кариозной полости;
-восстановлении дефекта твердых тканей;
-окончательной обработке реставрации.
Основная причина их возникновения — небрежная работа врача. Наиболее часто встречаются следующие осложнения.
▲ Случайное вскрытие полости зуба во время препарирования происходит в результате недостаточного знания топографии полости зуба. В таких случаях лечение проводят как при травматическом пульпите.
▲ Вторичный, или рецидивирующий, кариес — появление кариозной полости рядом с наложенной пломбой в результате неполного удаления размягченного дентина в кариозной полости, а также сохранившихся нависающих краев фосфатного цемента между пломбой и краем эмали. Причина состоит в неправильном препарировании полости или в нарушении техники пломбирования полости.
Лечение заключается в препарировании полости с соблюдением всех правил (с полным или частичным удалением ранее наложенной пломбы) и наложении новой пломбы.
▲ Воспаление и некроз пульпы после пломбирования силикатным цементом, композиционными материалами (эвикролом) возникают вследствие нарушения правила наложения изолирующей прокладки. Пломбировочный материал, обладающий раздражающим действием на пульпу, соприкасаясь с дентином дна кариозной полости, вызывает воспаление или некроз. Лечение проводят как при пульпите и периодонтите.
▲ Воспаление межзубного сосочка и резорбция костной ткани межзубной перегородки, возникающее вследствие создания нависающего края пломбы или постоянного скопления пищи в щелевидном межзубном промежутке. Необходимо повторное пломбирование В некоторых случаях возникает необходимость изготовления спаянных коронок.
▲ Выпадение пломбы сразу или спустя небольшой срок после наложения. Возникает это вследствие неправильного препарирования и формирования полости, неправильного выбора материала, нарушения технологии пломбирования, особенно неполного высушивания полости.
▲ Изменение цвета зуба после пломбирования возникает вследствие неполного удаления кариозного дентина, а также несоответствия цветовой гаммы пломбы цвету зуба.
Профилактика — система социальных, гигиенических и воспитательных мер, направленных на предотвращение заболеваний путем устранения причин и условий их возникновения и развития, а также на повышение устойчивости организма к воздействию неблагоприятных факторов окружающей природной, производственной и бытовой среды, способных вызвать патологические изменения.
Исходя из современного представления о причине возникновения кариеса зубов, его предупреждение может быть осуществлено комплексом мер, направленных, с одной стороны, на устранение кариесогенной ситуации в полости рта, с другой — на повышение резистентности тканей зуба.
К мерам устранения кариесогенной ситуации относятся оздоровление организма; ограничение приема углеводов; режим питания; прием жесткой пиши; гигиена полости рта; улучшение слюноотделения; устранение зубочелюстных деформаций, закрытие фиссур и слепых ямок зуба.
Существуют следующие способы повышения резистентности эмали зуба: правильная закладка и развитие тканей зуба; полноценное созревание эмали; реминерализующая терапия; применение фторпрепаратов (общего и местного действия). В соответствии со стоящими задачами профилактику кариеса следует начинать с внутриутробного периода развития плода и продолжать на протяжении всей жизни человека. Во внутриутробном периоде происходят закладка зубов и развитие всего жевательного аппарата, что в значительной степени определяет их дальнейшее состояние. В частности, образование полноценной структуры и степень минерализации твердых тканей зуба определяют их резистентность к кариесу.
Из многочисленных элементов, поступающих в организм человека с пищевыми продуктами и питьевой водой, выраженным противокариозным действием обладает фтор. Наиболее выраженный эффект наблюдается при оптимальном его поступлении в организм в период развития, минерализации и последующего созревания эмали зубов. Самым распространенным методом профилактики кариеса зубов в настоящее время является искусственное фторирование питьевой воды (до концентрации 1 мг/л), что обеспечивает снижение заболеваемости кариесом на 30–50 %.
Всемирная организация здравоохранения рекомендовала применять метод фторирования воды во всех странах. Механизм противокариозного действия фтора объясняют в первую очередь образованием в эмали резистентных структур, устойчивых к действию кислот за счет превращения гидроапатита во фторапатит.
Для аппликации с целью профилактики кариеса чаще всего применяются 1–2 % растворы фторида натрия и фторида олова. Фторид олова обладает более выраженным профилактическим эффектом, однако он более токсичен и поэтому в нашей стране используется очень ограниченно.
Раствор фторида натрия (1–2 %) наносят на высушенную поверхность зуба (в виде увлажненного тампона) на 10–12 мин. Обычно делают 2–3 аппликации с интервалом в 2–3 дня. В год проводят 2–3 курса. Это позволяет снизить поражаемость кариесом ка 25–30 %. При этом следует следить, чтобы ребенок не заглатывал раствор.
Для полоскания полости рта применяются более слабые растворы. Ряд зарубежных авторов указывают, что значительное снижение прироста кариеса было достигнуто при еженедельном (или 1 раз в 2 нед) полоскании полости рта школьников 0,2 % раствором фторида натрия или ежедневном полоскании 0,05 % раствором.
Фторсодержашие лаки находят довольно широкое применение. Эти лаки удобны в обращении.
После изоляции зубов от слюны и высушивании поверхности струей воздуха лак наносят кисточкой или маленьким ватным тампоном на эмаль зубов. Через 3–5 мин он твердеет. В соответствии с имеющимися клиническими наблюдениями обработка зубов (один раз в 6 мес) фторлаком позволяет значительно снизить заболеваемость кариесом.
Наряду с лаком созданы и применяются фторсодержащие гели, которые наносят на поверхность зуба
(предварительно изолированную от слюны) на 5–6 мин. Гели также используют для чистки зубов вместо зубной пасты.
При назначении мер профилактики для устранения кариесогенной ситуации большое внимание уделяется режиму питания. Необходимо исключить прием сладостей в промежутках между приемами пищи. В.К.Леонтьев предложил внедрить «культуру потребления углеводов», суть которой сводится к следующему:
▲ не есть сладкого на ночь;
▲ не употреблять сладкое как последнее блюдо при приеме пищи;
▲ не есть сладкого между приемами пищи. При нарушении какого-либо из трех правил необходимо почистить зубы либо прополоскать рот.
52. Ошибки и осложнения при диагностике и лечении кариеса зубов. Профилактика и методы
устранения.
1. Несвоевременное диагностирование кариозных поражений на начальных стадиях развития при визуальном исследовании на апроксимальных поверхностях и в фиссурах. (кариозный процесс локализуется на стенках фиссуры и на ее дне).
2. Отсутствие дефекта твердых тканей при зондировании не означает, что фиссура не поражена кариесом, т.к. кариес может развиваться в глубине фиссуры, недоступной зондировании.
3. В случае использования острого зонда можно диагностировать кариес при его отсутствии. Это обусловлено тем, что зонд вклинивается в здоровые фиссуры, что связано с низкой минерализацией эмали фиссур при прорезывании зуба.
4. Применение фторидов усложняет диагностику фиссурного кариеса. Систематическое использование фторидов увеличивает опаковость эмали, маскируя кариозный процесс в дентине, наряду с этим фториды повышают устойчивость эмали к кислотному растворению, она становится более плотной. Плотная эмаль не позволяет зонду проникнуть к кариозному дентину. Эти поражения могут быть диагностированы рентгенологически.
5. С помощью интерпроксимальной рентгенографии (bitewing) можно выявить только полостной кариес дентина, для диагностики кариеса эмали на окклюзионной поверхности этот метод является неточным.
6. При диагностике кариеса апроксимальных поверхностей не следует полагаться только на R- логическое исследование, т.к. на рентгеновском снимке невозможно определить степень распространения начального кариозного поражения. Как правило, на снимке кариозное поражение значительно меньше реально существующего. R-граммы показывают менее 50% кариозного поражения.
Однако, несмотря на многообразие причин, по которым совершаются диагностические ошибки, основой большинства врачебных ошибок являются недостаточные знания и неумение использовать их на практике.
Ошибки в диагностике влекут за собой неправильный выбор лечения и, вероятно, развитие осложненного кариеса. Перед постановкой окончательного диагноза необходимо:
-выяснить анамнез жизни;
-выяснить анамнез заболевания;
-использовать диагностические средства и различные приборы для уточнения диагноза.
Ошибки при диагностике могут возникать при гипоплазии эмали, когда она проявляется в виде белых или пигментированных пятен, располагающихся на вестибулярных поверхностях резцов и клыков обеих челюстей ближе к режущему краю зубов. Нужно помнить, что формируется гипоплазия еще до прорезывания зуба, ее размеры и окраска в процессе развития зуба не изменяются. При гипоплазии пятна резко ограничены от здоровой эмали по периферии, имеют стекловидный блеск на фоне истонченной эмали, не прокрашиваются метиленовым синим и другими красителями.
Диффузное помутнение эмали (дефект нарушения прозрачности эмали) зачастую ошибочно принимают за кариес эмали. Сходным признаком является подповерхностное помутнение эмали, множественность поражения и локализация дефектов в пришеечной области коронки зуба. При диагностике таких поражений необходимо использовать метод витального окрашивания эмали (2 %- ным водным раствором метиленового синего, водным раствором ализаринового красного), высушивание поверхности зуба воздухом. В случае диффузного помутнения поверхность эмали в зоне гипоминерализации гладкая, блестящая, а в случае кариеса -- матовая, тусклая, часто шероховатая.
Профилактика и методы – предыдущий вопрос.
•
Ошибки на этапе выявления кариеса эмали:
Точная диагностика кариеса эмали на ранних этапах представляет собой реальную проблему, которую нелегко решить с помощью традиционно принятых методик — опроса и осмотра. Для исключения погрешностей в диагностике необходима, как правило, комбинация методов. Сначала проводится тщательный визуальный осмотр с использованием адекватного освещения и высушивания поверхности зуба (ватными валиками и струей воды), а также использованием увеличения (лупы). Важно убедиться, что кариозные поражения не скрыты пищевыми остатками, зубной бляшкой или слюной. При этом очень важным является обследование ретенционных зон зубов и выявление под бляшкой в эмали процесса деминерализации, степень которого может быть разной. Если белое пятно диагностируется только на высушенной поверхности, то повреждение, как правило, захватывает до половины глубины слоя эмали, а если и на влажной поверхности, то речь идет о кариозном поражении на всю глубину эмали и проникновении в дентин, т. е о кариесе дентина. При обследовании должны быть осмотрены все поверхности зубов: окклюзионная, вестибулярная, язычная, медиальная и латеральная. Кариозные пятна обычно располагаются на апроксимальных поверхностях коронки зуба, в области фиссур и шеек зубов.В некоторых случаях кариозные пятна ошибочно принимают за пигментированный налет. Известно, что зубные бляшки на поверхности зубов могут окрашиваться под влиянием пищи, лечебных средств, курения и т. д.
•
Ошибки на этапе диф диагностики с некариозными поражениями
Трудности в диагностике могут возникать при дифференцировании начального множественного пришеечного кариеса и флюорозоподобного помутнения эмали, которое часто локализуется в пришеечной области зубов. В этом случае необходимо учитывать, что для пришеечного кариеса характерна выраженная кариесогенная ситуация в полости рта: высокая интенсивность кариеса, плохая гигиена полости рта и др. Ошибки при диагностике могут возникать при гипоплазии эмали,
когда она проявляется в виде белых или пигментированных пятен, располагающихся на вестибулярных поверхностях резцов и клыков обеих челюстей ближе к режущему краю зубов.
Нужно помнить, что формируется гипоплазия еще до прорезывания зуба, ее размеры и окраска в процессе развития зуба не изменяются. При гипоплазии пятна резко ограничены от здоровой эмали по периферии, имеют стекловидный блеск на фоне истонченной эмали, не прокрашиваются метиленовым синим и другими красителями. Диффузное помутнение эмали (дефект нарушения прозрачности эмали) зачастую ошибочно принимают за кариес эмали. Сходным признаком является подповерхностное помутнение эмали, множественность поражения и локализация дефектов в пришеечной области коронки зуба. При диагностике таких поражений необходимо использовать метод витального окрашивания эмали (2 %-ным водным раствором метиленового синего, водным раствором ализаринового красного), высушивание поверхности зуба воздухом. В случае диффузного помутнения поверхность эмали в зоне гипоминерализации гладкая, блестящая, а в случае кариеса — матовая, тусклая, часто шероховатая.
•
Ошибки, возникающие в диагностике кариеса дентина, и сопутствующие
осложнения Неверная оценка глубины поражения твердых тканей зуба
Как правило, для предварительной оценки глубины дефекта проводят зондирование кариозной полости с учетом клинических проявлений. Для уточнения диагноза требуется провести окончательное препарирование, т. к. только после некрэктомии можно реально установить объем поражения и толщину неизмененного дентина. Учитывается степень поражения твердых тканей зуба по глубине и приближенности к пульпарной полости: степень приближения к полости зуба, плотность крыши пульпарной камеры.
Ошибки при оценке глубины кариозной полости (неверной дифференциальной диагностике между кариесом эмали, кариесом плащевого (средний) и околопульпарного (глубокий) дентина) приводят к неверной тактике врача в выборе метода лечения: решению вопроса о необходимости использования прокладочных материалов, возможности применения только адгезивных систем, необходимости использования лечебных прокладок. Например, если дно отпрепарированной полости плотное и имеется достаточная толщина оставшегося дентина (до 2 мм), то можно ограничиться использованием только адгезивных систем в качестве прокладки при реставрации зуба.
•
Диагностические ошибки вследствие недостаточного выяснения жалоб и объективной
оценки состояния пульпы
Реакция пациента на горячие и холодные раздражители дает врачу информацию о состоянии пульпы.
Ошибки в диагностике могут возникать при отсутствии реакции пациентов на температурные раздражители. Чаще всего такая реакция свидетельствует о гибели пульпы (некроз пульпы, хронический периодонтит), но возможно, что пульпа жива, просто дает ложноотрицательную реакцию из-за значительной выработки репаративного дентина, недавно перенесенных травм или премедикации пациента. В некоторых случаях при жалобах на боли от раздражителей не учитывается их продолжительность и давность возникновения. Небрежно собранный анамнез приводит к ошибке в диагнозе: вместо диагноза «пульпит» ставится диагноз «глубокий кариес».
Наложение пломбы, даже слечебной прокладкой, приводит к появлению острых болей. Иногда от раздражителей появляются длительные ноющие боли, что характерно для хронического пульпита.
Диагноз «пульпита» может быть подтвержден ЭОД, однако и клинических данных обычно достаточно для проведения адекватного лечения — удаления пульпы. При отсутствии жалоб на боли и наличии полости «средних» размеров с размягченным дентином, как правило, ставится диагноз
«кариес дентина». Однако и при некрозе пульпы жалобы отсутствуют, а зондирование безболезненно. В случае полной «безболезненности» без анестезии реакция пульпы должна стать предметом тщательного обследования. При кариесе дентина чувствительность дентина в каком-то участке имеется. Решающими критериями должны быть ЭОД, рентгенография, препарирование без обезболивания. После пломбирования зуба с некрозом пульпы появляются постоянные боли, боли при накусывании, болезненность при перкуссии зуба и пальпации слизистой в области переходной складки.
51. Ошибки и осложнения при лечении кариеса зубов. Профилактика и методы устранения.
ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ
ПРИ ЛЕЧЕНИИ
Методы и средства
Критерии самоконтроля
Нужно помнить, что формируется гипоплазия еще до прорезывания зуба, ее размеры и окраска в процессе развития зуба не изменяются. При гипоплазии пятна резко ограничены от здоровой эмали по периферии, имеют стекловидный блеск на фоне истонченной эмали, не прокрашиваются метиленовым синим и другими красителями. Диффузное помутнение эмали (дефект нарушения прозрачности эмали) зачастую ошибочно принимают за кариес эмали. Сходным признаком является подповерхностное помутнение эмали, множественность поражения и локализация дефектов в пришеечной области коронки зуба. При диагностике таких поражений необходимо использовать метод витального окрашивания эмали (2 %-ным водным раствором метиленового синего, водным раствором ализаринового красного), высушивание поверхности зуба воздухом. В случае диффузного помутнения поверхность эмали в зоне гипоминерализации гладкая, блестящая, а в случае кариеса — матовая, тусклая, часто шероховатая.
•
Ошибки, возникающие в диагностике кариеса дентина, и сопутствующие
осложнения Неверная оценка глубины поражения твердых тканей зуба
Как правило, для предварительной оценки глубины дефекта проводят зондирование кариозной полости с учетом клинических проявлений. Для уточнения диагноза требуется провести окончательное препарирование, т. к. только после некрэктомии можно реально установить объем поражения и толщину неизмененного дентина. Учитывается степень поражения твердых тканей зуба по глубине и приближенности к пульпарной полости: степень приближения к полости зуба, плотность крыши пульпарной камеры.
Ошибки при оценке глубины кариозной полости (неверной дифференциальной диагностике между кариесом эмали, кариесом плащевого (средний) и околопульпарного (глубокий) дентина) приводят к неверной тактике врача в выборе метода лечения: решению вопроса о необходимости использования прокладочных материалов, возможности применения только адгезивных систем, необходимости использования лечебных прокладок. Например, если дно отпрепарированной полости плотное и имеется достаточная толщина оставшегося дентина (до 2 мм), то можно ограничиться использованием только адгезивных систем в качестве прокладки при реставрации зуба.
•
Диагностические ошибки вследствие недостаточного выяснения жалоб и объективной
оценки состояния пульпы
Реакция пациента на горячие и холодные раздражители дает врачу информацию о состоянии пульпы.
Ошибки в диагностике могут возникать при отсутствии реакции пациентов на температурные раздражители. Чаще всего такая реакция свидетельствует о гибели пульпы (некроз пульпы, хронический периодонтит), но возможно, что пульпа жива, просто дает ложноотрицательную реакцию из-за значительной выработки репаративного дентина, недавно перенесенных травм или премедикации пациента. В некоторых случаях при жалобах на боли от раздражителей не учитывается их продолжительность и давность возникновения. Небрежно собранный анамнез приводит к ошибке в диагнозе: вместо диагноза «пульпит» ставится диагноз «глубокий кариес».
Наложение пломбы, даже слечебной прокладкой, приводит к появлению острых болей. Иногда от раздражителей появляются длительные ноющие боли, что характерно для хронического пульпита.
Диагноз «пульпита» может быть подтвержден ЭОД, однако и клинических данных обычно достаточно для проведения адекватного лечения — удаления пульпы. При отсутствии жалоб на боли и наличии полости «средних» размеров с размягченным дентином, как правило, ставится диагноз
«кариес дентина». Однако и при некрозе пульпы жалобы отсутствуют, а зондирование безболезненно. В случае полной «безболезненности» без анестезии реакция пульпы должна стать предметом тщательного обследования. При кариесе дентина чувствительность дентина в каком-то участке имеется. Решающими критериями должны быть ЭОД, рентгенография, препарирование без обезболивания. После пломбирования зуба с некрозом пульпы появляются постоянные боли, боли при накусывании, болезненность при перкуссии зуба и пальпации слизистой в области переходной складки.
51. Ошибки и осложнения при лечении кариеса зубов. Профилактика и методы устранения.
ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ
ПРИ ЛЕЧЕНИИ
Методы и средства
Критерии самоконтроля
1. При заболевании
(лекарственная аллергия
: крапивница, отёк Квинке, анафилактический шок, дерматиты)
2. При препарировании а) отлом стенки полости
Препарировать атипичную полость
Восстановить коронку зуба с помощью пломбирования б) поломка бора
Расширить вход в кариозную полость, проверить электровозбудимость
Удалить бор в) случайное вскрытие коронковой полости пульпы Применить метод сохранения или удаления пульпы
Отсутствие боли в ближайшие сроки, хорошее состояние пломбы, отсутствие изменений в периодонтите. г) травма слизистой оболочки
(особенно при работе турбиной)
Быстро включить машину, обработать рану перекисью или 5 % р - ром йода
Отсутствие кровотечения и воспаления д) нарушение методики пломбирования выбора пломбировочного материала, нарушение методики замешивания, внесения и уплотнения пломбировочного материала
Соблюдение инструкций по применению пломбировочного материала
Отсутствие жалоб, изменений в пульпе, периодонтите и пломбе
ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ
ЛЕЧЕНИЯ
Методы и средства
Критерии самоконтроля
1. Самопроизвольная при ошибке в диагнозе
Уточнить с помощью термометрического.
Электрометрического и рентгенографического исследования, лечить пульпит или периодонтит
Отсутствие боли
2. Роль от горячего и холодного после пломбирования амальгамой
С помощью турбинной машин удалить пломбу.
Проверить ЭОД, наложить изолирующую прокладку и пломбу.
Отсутствие боли после наложения пломбы
3. Изменение цвета зуба (хр. верхушечный периодонтит) при наложении пломб из силикатных силико - фосфатных цементов, полимерных пломб, материалов)
Удалить пломбу, обработать, лечить хр. периодонтит. Набор стомат. инструментов.
Наборы для эндодонтии
Рентгенологический контроль за качеством пломбирования канала
4. Острый или хр. маргинальный периодонтит (при наложении пломбы с нависающим краем)
Удалить пломбу, обработать десну перекисью, йодинолом, маслом шиповника и т. д. Наложить новую пломбу
Отсутствие жалоб и воспаления в десне
5. Рецидив кариеса
Удалить пломбу с помощью турбины.
Определяется с помощью зондирования
Сформировать полости, создать пломбу
6. Усадка пломбы (плохо отжатая
Удалить остатки пломбы с помощью турбины,
Отсутствие жалоб, хорошее краевое прилегание пломбы' амальгама, жидко •смешанный цемент) сформировать полость, наложить пломбу
7. Выпадение пломбы (плохо сформированная полость, попадание слюны, крови, нарушение методики замешивания пломбировочного материала и пломбирования)
Препарировать кариозную полость.
Медикаменты, обработка, высушить и наложить пломбу с соблюдением правильной методики
Определение визуально и с помощью зондирования пломбы
Возможные ошибки при лечении можно условно разделить на следующие группы:
-диагностические;
-манипуляционные (врач, ассистент);
-технические (при транспортировке, хранении пломбировочного материала).
Манипуляционные врачебные ошибки могут встречаться при:
-препарировании кариозной полости;
-восстановлении дефекта твердых тканей;
-окончательной обработке реставрации.
Основная причина их возникновения — небрежная работа врача. Наиболее часто встречаются следующие осложнения.
▲ Случайное вскрытие полости зуба во время препарирования происходит в результате недостаточного знания топографии полости зуба. В таких случаях лечение проводят как при травматическом пульпите.
▲ Вторичный, или рецидивирующий, кариес — появление кариозной полости рядом с наложенной пломбой в результате неполного удаления размягченного дентина в кариозной полости, а также сохранившихся нависающих краев фосфатного цемента между пломбой и краем эмали. Причина состоит в неправильном препарировании полости или в нарушении техники пломбирования полости.
Лечение заключается в препарировании полости с соблюдением всех правил (с полным или частичным удалением ранее наложенной пломбы) и наложении новой пломбы.
▲ Воспаление и некроз пульпы после пломбирования силикатным цементом, композиционными материалами (эвикролом) возникают вследствие нарушения правила наложения изолирующей прокладки. Пломбировочный материал, обладающий раздражающим действием на пульпу, соприкасаясь с дентином дна кариозной полости, вызывает воспаление или некроз. Лечение проводят как при пульпите и периодонтите.
▲ Воспаление межзубного сосочка и резорбция костной ткани межзубной перегородки, возникающее вследствие создания нависающего края пломбы или постоянного скопления пищи в щелевидном межзубном промежутке. Необходимо повторное пломбирование В некоторых случаях возникает необходимость изготовления спаянных коронок.
▲ Выпадение пломбы сразу или спустя небольшой срок после наложения. Возникает это вследствие неправильного препарирования и формирования полости, неправильного выбора материала, нарушения технологии пломбирования, особенно неполного высушивания полости.
▲ Изменение цвета зуба после пломбирования возникает вследствие неполного удаления кариозного дентина, а также несоответствия цветовой гаммы пломбы цвету зуба.
Профилактика — система социальных, гигиенических и воспитательных мер, направленных на предотвращение заболеваний путем устранения причин и условий их возникновения и развития, а также на повышение устойчивости организма к воздействию неблагоприятных факторов окружающей природной, производственной и бытовой среды, способных вызвать патологические изменения.
Исходя из современного представления о причине возникновения кариеса зубов, его предупреждение может быть осуществлено комплексом мер, направленных, с одной стороны, на устранение кариесогенной ситуации в полости рта, с другой — на повышение резистентности тканей зуба.
К мерам устранения кариесогенной ситуации относятся оздоровление организма; ограничение приема углеводов; режим питания; прием жесткой пиши; гигиена полости рта; улучшение слюноотделения; устранение зубочелюстных деформаций, закрытие фиссур и слепых ямок зуба.
Существуют следующие способы повышения резистентности эмали зуба: правильная закладка и развитие тканей зуба; полноценное созревание эмали; реминерализующая терапия; применение фторпрепаратов (общего и местного действия). В соответствии со стоящими задачами профилактику кариеса следует начинать с внутриутробного периода развития плода и продолжать на протяжении всей жизни человека. Во внутриутробном периоде происходят закладка зубов и развитие всего жевательного аппарата, что в значительной степени определяет их дальнейшее состояние. В частности, образование полноценной структуры и степень минерализации твердых тканей зуба определяют их резистентность к кариесу.
Из многочисленных элементов, поступающих в организм человека с пищевыми продуктами и питьевой водой, выраженным противокариозным действием обладает фтор. Наиболее выраженный эффект наблюдается при оптимальном его поступлении в организм в период развития, минерализации и последующего созревания эмали зубов. Самым распространенным методом профилактики кариеса зубов в настоящее время является искусственное фторирование питьевой воды (до концентрации 1 мг/л), что обеспечивает снижение заболеваемости кариесом на 30–50 %.
Всемирная организация здравоохранения рекомендовала применять метод фторирования воды во всех странах. Механизм противокариозного действия фтора объясняют в первую очередь образованием в эмали резистентных структур, устойчивых к действию кислот за счет превращения гидроапатита во фторапатит.
Для аппликации с целью профилактики кариеса чаще всего применяются 1–2 % растворы фторида натрия и фторида олова. Фторид олова обладает более выраженным профилактическим эффектом, однако он более токсичен и поэтому в нашей стране используется очень ограниченно.
Раствор фторида натрия (1–2 %) наносят на высушенную поверхность зуба (в виде увлажненного тампона) на 10–12 мин. Обычно делают 2–3 аппликации с интервалом в 2–3 дня. В год проводят 2–3 курса. Это позволяет снизить поражаемость кариесом ка 25–30 %. При этом следует следить, чтобы ребенок не заглатывал раствор.
Для полоскания полости рта применяются более слабые растворы. Ряд зарубежных авторов указывают, что значительное снижение прироста кариеса было достигнуто при еженедельном (или 1 раз в 2 нед) полоскании полости рта школьников 0,2 % раствором фторида натрия или ежедневном полоскании 0,05 % раствором.
Фторсодержашие лаки находят довольно широкое применение. Эти лаки удобны в обращении.
После изоляции зубов от слюны и высушивании поверхности струей воздуха лак наносят кисточкой или маленьким ватным тампоном на эмаль зубов. Через 3–5 мин он твердеет. В соответствии с имеющимися клиническими наблюдениями обработка зубов (один раз в 6 мес) фторлаком позволяет значительно снизить заболеваемость кариесом.
Наряду с лаком созданы и применяются фторсодержащие гели, которые наносят на поверхность зуба
(предварительно изолированную от слюны) на 5–6 мин. Гели также используют для чистки зубов вместо зубной пасты.
При назначении мер профилактики для устранения кариесогенной ситуации большое внимание уделяется режиму питания. Необходимо исключить прием сладостей в промежутках между приемами пищи. В.К.Леонтьев предложил внедрить «культуру потребления углеводов», суть которой сводится к следующему:
▲ не есть сладкого на ночь;
▲ не употреблять сладкое как последнее блюдо при приеме пищи;
▲ не есть сладкого между приемами пищи. При нарушении какого-либо из трех правил необходимо почистить зубы либо прополоскать рот.
52. Ошибки и осложнения при диагностике и лечении кариеса зубов. Профилактика и методы
устранения.
1. Несвоевременное диагностирование кариозных поражений на начальных стадиях развития при визуальном исследовании на апроксимальных поверхностях и в фиссурах. (кариозный процесс локализуется на стенках фиссуры и на ее дне).
2. Отсутствие дефекта твердых тканей при зондировании не означает, что фиссура не поражена кариесом, т.к. кариес может развиваться в глубине фиссуры, недоступной зондировании.
3. В случае использования острого зонда можно диагностировать кариес при его отсутствии. Это обусловлено тем, что зонд вклинивается в здоровые фиссуры, что связано с низкой минерализацией эмали фиссур при прорезывании зуба.
4. Применение фторидов усложняет диагностику фиссурного кариеса. Систематическое использование фторидов увеличивает опаковость эмали, маскируя кариозный процесс в дентине, наряду с этим фториды повышают устойчивость эмали к кислотному растворению, она становится более плотной. Плотная эмаль не позволяет зонду проникнуть к кариозному дентину. Эти поражения могут быть диагностированы рентгенологически.
5. С помощью интерпроксимальной рентгенографии (bitewing) можно выявить только полостной кариес дентина, для диагностики кариеса эмали на окклюзионной поверхности этот метод является неточным.
6. При диагностике кариеса апроксимальных поверхностей не следует полагаться только на R- логическое исследование, т.к. на рентгеновском снимке невозможно определить степень распространения начального кариозного поражения. Как правило, на снимке кариозное поражение значительно меньше реально существующего. R-граммы показывают менее 50% кариозного поражения.
Однако, несмотря на многообразие причин, по которым совершаются диагностические ошибки, основой большинства врачебных ошибок являются недостаточные знания и неумение использовать их на практике.
Ошибки в диагностике влекут за собой неправильный выбор лечения и, вероятно, развитие осложненного кариеса. Перед постановкой окончательного диагноза необходимо:
-выяснить анамнез жизни;
-выяснить анамнез заболевания;
-использовать диагностические средства и различные приборы для уточнения диагноза.
Ошибки при диагностике могут возникать при гипоплазии эмали, когда она проявляется в виде белых или пигментированных пятен, располагающихся на вестибулярных поверхностях резцов и клыков обеих челюстей ближе к режущему краю зубов. Нужно помнить, что формируется гипоплазия еще до прорезывания зуба, ее размеры и окраска в процессе развития зуба не изменяются. При гипоплазии пятна резко ограничены от здоровой эмали по периферии, имеют стекловидный блеск на фоне истонченной эмали, не прокрашиваются метиленовым синим и другими красителями.
Диффузное помутнение эмали (дефект нарушения прозрачности эмали) зачастую ошибочно принимают за кариес эмали. Сходным признаком является подповерхностное помутнение эмали, множественность поражения и локализация дефектов в пришеечной области коронки зуба. При диагностике таких поражений необходимо использовать метод витального окрашивания эмали (2 %- ным водным раствором метиленового синего, водным раствором ализаринового красного), высушивание поверхности зуба воздухом. В случае диффузного помутнения поверхность эмали в зоне гипоминерализации гладкая, блестящая, а в случае кариеса -- матовая, тусклая, часто шероховатая.
Профилактика и методы – предыдущий вопрос.
1 ... 8 9 10 11 12 13 14 15 ... 29