Файл: 1. Организация и типовое оснащение стоматологического кабинета. Нормативы и.pdf

Программа первичной профилактики стоматологических заболеваний базируется на сочетанном использовании трех методов:
1) гигиена рта;
2) фторидов в составе зубных паст;
3) рациональное питание.
Основной целью гигиены полости рта удаление мягкого зубного налета и зубного камня. Уход за полостью рта начинается с момента рождения и продолжается всю жизнь.
Мотивация пациента к рациональному уходу за полостью рта – одна из наиболее ответственных сторон лечебной работы стоматолога независимо от его специализации.
Для профилактики кариеса зубов наибольшее практическое значение имеют 3 фактора риска возникновения кариеса: зубной налет и его микроорганизмы, избыток сахара в пище, дефицит фтора в питьевой воде и пище.
Определенным образом воздействуя на эти факторы, можно полностью предотвратить развитие кариеса зубов или снизить интенсивность заболевания у детей и взрослых.
Наибольший эффект профилактики наблюдается при одновременном воздействии на все 3 фактора.
На практике такой подход получил название «комплексная профилактика».
Все известные методы профилактики кариеса зубов условно делятся на 3 группы соответственно 3 кариесогенным факторам, на которые они направлены.
Это устранение микроорганизмов зубного налета, снижение сахаров в питании, восполнение дефицита фтора в окружающей зубы среде.
Условно можно выделить два основных типа профилактики заболевания: эндогенная и экзогенная.
Эндогенная профилактика направлена на укрепление всех тканей зуба путем воздействия изнутри на весь организм.
А) Основные методы эндогенной профилактики:
1 Соблюдение максимально правильного рациона питания.
2 Соблюдение основных правил приема пищи.
3 Целенаправленное применение соответствующих препаратов для профилактики кариеса.
(Эндогенная профилактика кариеса зубов заключается во введении препаратов Ca, F и P, микроэлементов и витаминов внутрь организма ребенка. Она подразделяется на лекарственную и безлекарственную.
Основой безлекарственной профилактики кариеса зубов у детей является правильное, сбалансированное питание как источник качественно полноценного обмена веществ. Эндогенная лекарственная профилактика -это назначение солей Ca, F,P микроэлементов в сочетании с витаминами внутрь организма ребенка в возрастных дозировках. Проведение профилактики кариеса зубов следует начинать в период формирования организма
При недостаточной концентрации фтора в питьевой воде рекомендуйся назначение препаратов фтора. Необходимая суточная доза препарата устанавливается в зависимости от возраста ребенка и содержания фтора в питьевой воде. Если с пищей ребенок получает приблизительно 0,3—0,5 фтора в сутки, то, следовательно, необходимо ввести в организм до 1 мг фтора.
При содержании фтора в питьевой воде 0,1—0,3 мг/л рекомендуется ребенку в возрасте до 3 лет назначать внутрь 0,25 мг фтора, от 3 до 5 лет 0,5 мг и старше 5 лет — 1 мг. Прием натрия фторида в таблетках следует начинать со 2-го года жизни ребенка и продолжать до 13—15лет. Про-

тивопоказанием для их приема является содержание фтора в питьевой воде свыше 0,8 мг/л. Таблетки рекомендуется принимать ежедневно сразу после завтрака не менее 250 дней в году (лучше разжевывать, запивая водой). Не рекомендуется одновременно принимать препараты, содержащие
Ca.
Прием таблеток натрия фторида 2—3 раза в году можно чередовать с приемом витафтора.
Витафтор — комбинированный препарат, содержащий натрия фторид и комплекс витаминов А, Д
2
,
С Натрия фторид оказывает противокариоз-ное действие, накапливается в костях, зубах и хрящах.
Витамин С ограничивает отложение фтора в тканях и тем самым предупреждает интоксикацию им.
Витамин А способствует нормальному развитию зубов и правильному формированию скелета.
Витамин Д
2
регулирует обмен фосфора и кальция в организме.
Витафтор принимают внутрь во время еды или через 10—15 мин после еды один раз в день. Детям от 1 года до 6 лет его назначают по 1/2 чайной ложки, с 7 до 14 лет — по I чайной ложке ежедневно в течение 1 мес, после 2-недельного перерыва курс лечения повторяют. Повторные курсы рекомендуется проводить 4—6 раз в год с перерывом на летние месяцы. Препарат противопоказан при содержании фтора в питьевой воде свыше 1,5 мг/л и при явлениях А- и Д-гипервитаминозов.
Форма выпуска - во флаконах темного стекла по 100 мл.)
Б) К экзогенной профилактике относятся местные методы, которые воздействуют только на
поверхность зубов. Если говорить точнее, то это методы:
1 Местные (лекарственные средства для местной профилактики кариеса, которые воздействуют непосредственно на зубную эмаль).
2 Общие методы профилактики кариеса (препараты, воздействующие в целом на весь организм).
Профилактика подразделяется на следующие подвиды:
1 Первичная профилактика. Направлена на предупреждение развития заболевания.
2 Вторичная профилактика кариеса. Это уже процесс лечения заболевания, а также его возможных осложнений.
3 Третичная. Мероприятия по восстановлению целостности зубного ряда, а также всех его функций.
Одним из самых действенных и часто используемых методов местной профилактики является фторирование эмали и минерализация.
Тщательная гигиена полости рта особенно важна для профилактики кариеса зубов
Фторопрофилактика и реминерализация
Фтор обладает самым ярко выраженным действием против кариеса. Он способен подавлять рост вредных кислотообразующих бактерий, а также образует специальные структуры в эмали зуба, обладающие высокой сопротивляемостью к заболеванию. Если вы задумаетесь о том, как избежать кариеса, используя данный метод профилактики, обратите внимание на содержащие фтор препараты, а именно:
1 Таблетки для полоскания
2 Фторированную соль
3 Лаки
4 Специальная лечебная зубная паста от кариеса
В некоторых случаях будет очень полезна профилактика кариеса реминерализующими средствами.

К таким средствам можно отнести специальные растворы, предназначенные для повышения сопротивляемости зубной эмали болезнетворным бактериям. Они содержат в себе кальций и фтор.
Применяют метод реминерализации путем использования аппликаций непосредственно на поверхность зубов.
(Эффективна аппликационная реминерализирующая терапия по Е.В- Боровскому. Методика ее проведения такова: используют 10 % распор кальция глюконата и 2 % раствор натрия фторида.
Поверхность зубов очишают от зубного налета, высушивают воздухом и накладывают тампоны, смоченные 10 % раствором кальция глюконата на 15—20 мин, каждые 3 мин меняя тампон. После этого накладывают тампоны с 2—4 % раствором натрия фторида на 2—3 мин. Рекомендуют ребенку не пить и не принимать пищу в течение 2 ч. (15—20 аппликаций на курс лечения, ежедневно или через день).
Однако аппликационный метод обеспечивает лишь кратковременное воздействие на эмаль фторсодержащих соединений, которые относительно быстро вымываются. Поэтому более целесообразно использовать различные покрытия и лаки как депо фтора.
Фторлак — комбинированный препарат, в состав которого входят (из расчета на 100 г) натрия фторид (5 г), бальзам пихтовый (40 г), шеллак
Эффективность применения фтора для профилактики кариеса зубов у детей обусловлена тем, что после прорезывания зуба эмаль в течение 3-х лет находится в стадии созревания.
Эффективность местного применения фторидов в виде полоскания зависит от их химической структуры, концентрации фтора и рН-среды. Детям 3—5 лет назначают полоскания зубов 0,2 % раствором натрия фторида один раз в две недели. Курс лечения — 3—4 полоскания. Для детей 7—
14 лет используют 2 % раствор натрия фторида в виде ротовых ванночек в течение 2 мин (7—10 процедур на курс лечения) Курс лечения повторяют 3—4 раза в год.
Пленка фторлака длительно удерживается на поверхности зубов, что обеспечивает пролонгированное насыщение ионами фтора эмали и дентина зубов. Препарат обладает антимикробной активностью. Перед нанесением фторлака поверхность зубов протирают ватным тампоном с перекисью водорода, высушивают воздухом. Затем с помощью ватного шарика наносят его тонким слоем на поверхность зубов. Через 4—5 мин препарат высыхает. После этого в течение
12—24 ч следует принимать жидкую пищу и не чистить зубы. Рекомендуется трехкратное покрытие зубов фторлаком с интервалом 1—2 дня. Покрывают зубы фторлаком 3—4 раза в год.
Фторсодержащие гели наносятся на зубы с помощью специальных пластмассовых ложек для верхней и нижней челюсти и удерживаются на поверхности в течение 15-20 мин. Применяются следующие препараты: "Fluoridin gel","Elmex Gelee","Pro-Fluorid Gelee"(VOCO).
Еще более выраженный, длительный реминерализирующий эффект наблюдается при втирании с помощью бормашины стоматологических лечебных дисков (воск-парафиновые композиции)
«Фторглифоскаль», «Пиростронат», длительность процедуры 3—5 мин, количество процедур 5—10.
Нагнетание лекарственного вещества с помощью бормашины способствует максимальному и наиболее глубокому его проникновению с образованием на поверхности зуба пленки, из которой действующее вещество расходуется в течение двух часов.
Более эффективное средство профилактики кариеса — аминофториды (органические соединения фтора). Эти соединения диффундируют вглубь эмали. В форме этих соединений фтор дольше задерживается на поверхности эмали и интенсивнее реагирует с гидроксиапатитом эмали. Препараты аминофторидов тормозят образование зубной бляшки, повышают устойчивость эмали к кислотам. В
Германии выпускаются препараты Elmex-fluid, Elmex Gelee "Law". Применяют их 1—2 раза в неделю для аппликаций.
Наиболее оптимальная противокариозная эффективность отмечается при сочетанном применении препаратов фтора и реминерализирующих Препаратов. Весьма эффективным средством профилактики и лечения начальных стадий кариеса является ремодент.
Ремодент — препарат, полученный из костей животных. Содержит комплекс макро- и микроэлементов, необходимых для реминерализации эмали. В отличие от фтора препарат способствует замещению ионов кальция и фосфора в кристаллической решетке эмали зуба.
Содержит Ca — 4,35 %, P — 1,36 %, Mg — 0,15 %, К — 0,2 %, Na — 1,6 %, Cl — 30 %, органических веществ и микроэлементов — до 100 %. Применяют у детей старше 2 лет, так как он способствует созреванию эмали. Применяется 3 % водный раствор ремодента в виде аппликаций и полосканий. На предварительно очищенные и высушенные поверхности зуба наносят тампон с жидкостью на 15—20

мин (тампоны меняют два раза). Рекомендуется 2 часа не есть, не пить. 20 процедур на курс лечения,
2 раза в неделю.)