Файл: 1. Организация и типовое оснащение стоматологического кабинета. Нормативы и.pdf

секунду, "вспенивается", проникает в труднодоступные участки и удаляет зубные отложения, не травмируя при этом эмаль и ткани.
Зубные отложения скапливаются в виде камней и бляшек в местах, недоступных зубной щетке.
Помимо неэстетичных темных обводов, которые создают такие отложения, наносится существенный вред околозубным мягким и костным тканям. Зубной камень инфицирует и сдавливает десну, ухудшая её кровоснабжение, начинается воспаление, которое может распространиться и на подлежащую костную ткань. Воспаление десны и костной ткани приводит к чрезмерной подвижности зубов и, в дальнейшем, к потере зубов.
Результат: удаление зубного камня освобождает десну от сдавливания и действия инфекции, что позволяет тканям десны восстановить нормальное кровоснабжение, а значит и защитные свойства. Таким образом, уменьшаются явления кровоточивости и неприятного запаха, зубы выглядят чистыми и блестящими, а главное предотвращается прогрессирование заболеваний пародонта.
"AIR FLOW"
Технология «Air-Flow» основана на принципе пескоструйной обработки поверхностей. Этот принцип пришел из техники и под ним понимается обработка поверхности струей воздуха и воды с абразивом, в качестве которого используется бикарбонат натрия - пищевая сода. Каждая частичка абразива покрыта полимером, для того чтобы он не растворялся в полости рта и не изменял кислотно-щелочной баланс. Также это предотвращает механическое повреждение поверхности зуба.
Методика профессиональной очистки зубов при помощи технологии «Air-Flow» известна очень давно и зарекомендовала себя наилучшим образом. По данным исследований проведенных в
1987 году в университете г. Аахен, Германия, ни один вид профессиональной чистки зубов не дает такого результата как Air-Flow. С помощью этой технологии удаляется зубной налет, который болезнетворно влияет на слизистую оболочку. Налёт вызывает воспаление десны вокруг зуба - гингивит и пародонтит, что влечет за собой сложное, длительное лечение, а иногда даже удаление зуба.
Результат: механическое отбеливаниеочистка зубов методом «Air-Flow» очень полезны: вы получаете не только более белые, но, что самое главное - чистые и здоровые зубы и предупреждаете развитие заболеваний десны и кариес зубов.
21. Эмаль зуба. Гистологическое строение, химический состав, физиологические свойства.
Зубная эмаль (или просто эмаль) — внешняя защитная оболочка верхней части зубов человека.
Эмаль является самой твёрдой тканью в организме человека, что объясняется высоким содержанием неорганических веществ — до 97 %. Воды в зубной эмали меньше, чем в остальных органах, 2—3 %. Твёрдость достигает 397,6 кг/мм² (250—800 по Виккерсу). Толщина слоя эмали отличается на различных участках коронковой части зуба и может достигать 2,0 мм, а у шейки зуба сходит на нет.
Химический состав
Твёрдость зубной эмали определяется высоким содержанием в ней неорганических веществ (до
97 %), главным образом кристаллов апатитов: гидроксиапатита — Ca10(PO4)6(OH)2 (до 75,04 %), карбонатапатита (12,06 %), хлорапатита (4,397 %), фторапатита (3,548 %), CaCO3 (2,668 %),
MgCO3 (2,287 %) и др. Здоровая эмаль содержит 3,8 % свободной воды и 1,2 % органических веществ (белков, липидов, углеводов). Углеводы эмали представлены глюкозой, маннозой,

галактозой и др. Вода занимает свободное пространство в кристаллической решётке и органической основе, а также располагается между кристаллами.
Гидроксиапатиты очень восприимчивы к кислотам, поэтому разрушение эмали начинается уже при pH 4,5.
Анатомо-гистологическое строение
Основным структурным образованием эмали является эмалевая призма (диаметром 4-6 мкм), состоящая из кристаллов гидроксиапатита. Межпризменное вещество эмали состоит из таких же кристаллов, как и призма, но они отличаются ориентацией. Наружный слой эмали и внутренний у дентино-эмалевой границы не содержит призм (беспризменная эмаль). В этих слоях содержатся мелкие кристаллы и более крупные - пластинчатые.
Также в эмали имеются эмалевые пластинки (ламеллы) и пучки, представляющие недостаточно минерализованное межпризменное вещество. Они проходят через всю толщину эмали.
Следующий структурный элемент эмали - эмалевые веретёна - колбообразные утолщения отростков одонтобластов, проникающих через дентиноэмалевые соединения.
Эмаль покрывает анатомическую коронку зуба и является самой твердой его тканью, резистентной к изнашиванию. Эмаль располагается поверх дентина, с которым тесно связана структурно и функционально как в процессе развития зуба, так и после завершения его формирования. Она защищает более мягкий подлежащий дентин и пульпу зуба от воздействия внешних раздражителей.
Несмотря на то, что эмаль твердая, она в то же время очень хрупкая, а это может быть причиной ее перелома или откалывания. Тем не менее комбинация ее прочности с амортизирующим эффектом дентина и поддерживающим действием периодонта позволяет эмали выдерживать большие механические нагрузки. Поэтому разрушение подлежащего слоя дентина приводит к растрескиванию эмали.
Толщина слоя эмали в различных отделах коронки неодинакова и колеблется от 1,62—1,7 мм на жевательной поверхности до 0,01 мм в области шейки зуба.
Эмаль полупрозрачна, цвет ее варьирует от желтоватого до серовато-белого. Эти оттенки вызываются различной толщиной и прозрачностью эмали, а такзке цветом подлежащего дентина.
Вариации степени минерализации эмали проявляются изменениями ее окраски. Так, участки гипоминерализованной эмали выглядят менее прозрачными, чем окружающая эмаль.
Мельчайшими структурными единицами эмали являются кристаллы апатитов, которые плотно уложены вместе в виде более сложных образований — эмалевых призм. Диаметр призм равен приблизительно 5—8 мкм. На поперечном срезе они имеют форму замочной скважины с головкой и хвостом.
Эмалевые призмы начинаются у дентино-эмалевого соединения и идут к поверхности эмали, многократно изгибаясь в виде спирали. Поэтому на шлифах зуба не всегда можно проследить ход каждой отдельной призмы. В общем, они уложены радиально наподобие веера: в области жевательных бугров или режущего края лежат параллельно длинной оси зуба, а на боковых поверхностях коронки постепенно перемещаются в плоскость, перпендикулярную к длинной оси.
Укреплению структуры эмали способствуют волнообразные изгибы призм, вклинивание призматических отростков между смежными призмами и переход кристаллов из одной призмы в другую.

На поперечном срезе недеминерализованной эмали обнаруживается кристаллическое вещество, структурные образования которого представлены в виде призм, межпризменных микропространств и ламелл. Последние данные электронной микроскопии указывают на однородность кристаллической структуры призм и межпризменного вещества, а то, что ранее считалось органическими оболочками эмалевых призм, оказалось микропространствами, в области которых граничат кристаллы смежных призм. Резкие изменения ориентации кристаллов по периферии эмалевых призм только имитируют наличие оболочки.
Интактная структура органического матрикса эмали представляет собой упорядоченное переплетение нитей органической материи, которые следуют направлению кристаллов и призм и в целом создают впечатление, что каждый кристалл и призма имеют собственную органическую субстанцию. На самом деле это органическое вещество, редуцированное до минимума и сохраняющее элементы первоначальных структурных особенностей, заложенных в период амелогенеза.
Благодаря тому что эмалевые призмы имеют S-образную изогнутость по своему ходу, на продольном шлифе не удается разрезать каждую призму строго продольно на всем протяжении.
Некоторые участки призм оказываются сошлифованными в продольном направлении, а их продолжение — в поперечном или косом. Правильное чередование поперечных (диазоны) и продольных (паразоны) шлифов пучков эмалевых призм объясняет возникновение темных и светлых полос, которые пересекают в радиальном направлении толщу эмали. Это так называемые полосы Гунтера— Шрегера, хорошо заметные даже при малом увеличении на продольных шлифах зуба.
Кроме полос Гунтера—Шрегера, в эмали часто бывают видны линии или полосы Ретциуса, которые на продольном шлифе идут более отвесно, чем полосы Гунтера— Шрегера, и пересекают их под острым углом. Как правило, они имеют темновато-коричневый цвет. На поперечных шлифах зуба линии Ретциуса располагаются в виде концентрических кругов, сравниваемых некоторыми исследователями с годичными кольцами роста на поперечном срезе ствола дерева. Это сравнение вполне оправдано, так как, по мнению большинства исследователей, линии Ретциуса представляют собой волнообразные стадии в процессе развития зуба и являются участками с пониженным содержанием минеральных солей.
Своеобразными структурами, присущими нормальной эмали, являются эмалевые пластинки. Это тонкие листообразные структуры, которые проходят через всю толщину эмали и видны только на поперечных шлифах зубов. Они состоят из органического материала с небольшим содержанием минералов.
Физиологические свойства эмали
Эмаль зуба - бессосудистая ткань. Постоянство эмали поддерживается за счет проницаемости, циркуляции эмалевой жидкости, растворимости и ионного обмена. При этом наблюдается динамическое равновесие между процессами деминерализации и реминерализации Кроме того, важная рол. принадлежит слюне, ротовой жидкости, зубному налету, пелликуле, пульпе. Эмаль зуба выполняет функцию защиты дентина и пульпы от воздействия внешних раздражителей.
Вследствие усиленной минерализации ряд физиологических свойств например регенерация, в процессе эволюции утрачен. Единственно сохранившимся свойством, играющим важную роль развитии патологического процесса, является проницаемость способность пропускать воду и растворенные в ней вещества. Эмаль проницаема в обоих направлениях: от поверхности эмали к дентину и пульпе и от пульпы к дентину и поверх мости эмали. Степень проницаемости эмали зависит от стадии развития зуба, срока с момента прорезывания его и других факторов.
Определена последовательная убыль проницаемости зубных тканей: непрорезавшиеся- временные- постоянные зубы.

Проницаемость эмали постоянных зубов человека снижается с возрастом в широких пределах.
Имеются Указания, что проницаемость тканей зависит от функционального состояния зуба, анатомической принадлежности и структуры. Установлено, что наиболее проницаемыми являются ее глубокий и средний слои, а наименее — наружный слой эмали.
Растворимость и реминерализация эмали — два противоположно направленных процесса, которые обеспечивают обновление компонентов и постоянство состава. Эти процессы обусловлены содержанием микро- и макроэлементов в слюне, изменением pH ротовой жидкости и локальным изменением pH на поверхности эмали.
Обмен минеральных элементов в эмали осуществляется на уровне ионного обмена.

репаративный) дентин – образуется под действием различных раздражающих факторов. В норме с возрастом толщина дентина увеличивается, а объем полости зуба уменьшается
23. Цемент. Гистологическое строение, химический состав, свойства.
Цемент покрывает дентин корня зуба. По строению напоминает грубоволокнистую кость, но не содержит сосудов.
Состав:
- Минеральные соли (68%)
- Органические вещества (коллаген) – 32%.
Различают бесклеточный цемент и клеточный цемент. Клеточный цемент содержит клетки цементобласты и цементоциты, его межклеточное вещество состоит из основного аморфного вещества и коллагеновых волокон. Некоторые из волокон проникают в периодонт и альвеолярную кость. Из периодонта в цемент также внедряются коллагеновые волокна, что обеспечивает подвижную связь зуба с альвеолярным отростком. Зуб как бы «подвешен» в лунке на коллагеновых волокнах. Цементобласты располагаются на периферии цемента, в периодонте (в области фуркаций корней, у верхушек корней) при их активной деятельности образуется цемент. Цементоциты – замурованные цементобласты, располагаются в области фуркаций, у верхушек корней. Имеют тело и отростки, получают питание из сосудов периодонта. Бесклеточный цемент – не содержит клеток, имеет нечеткую границу с дентином, располагается в области шейки зуба, на протяжении корня зуба.
Функции цемента:
-защита дентина корня от повреждающих воздействий;
-участие в формировании поддерживающего аппарата зуба;
-обеспечение прикрепления к корню и шейке зуба волокон периодонта;
-участие в репаративных процессах.
24. Микрофлора полости рта. Физиологическая роль. Изменение состава микрофлоры под
влиянием различных факторов. Участие в патологических процессах полости рта.
Зубная бляшка и её роль в развитии кариеса и заболевании пародонта.
Полость рта является благоприятной средой обитания для многих видов микроорганизмов. В ней имеется достаточное количество питательных веществ, стабильная оптимальная температура, слабощелочная реакция, постоянная влажность, что создает условия для адгезии, колонизации и размножения микроорганизмов.
Видовой состав микрофлоры полости рта представлен аэробными и анаэробными микроорганизмами.
Основную массу микроорганизмов ротовой полости составляют грамположительные и грамотрицательные бактерии, аэробные и анаэробные, кокки и аспорогенные палочки, актиномицеты, спирохеты, микоплазмы. Большую часть грамположительных кокков составляют стрептококки, грамположительных палочек —лактобактерии, грамотрицательных палочек — строгие анаэробы (бактероиды, превотеллы, порфиромонады), нитевидные лептотрихии и веретенообразные фузобактерии (из факультативных анаэробов —гемофилы). Отмечается наличие актиномицетов, спирохет (непатогенные трепонемы, лептоспиры и боррелии), а также простейших.
Многие из них обладают патогенным потенциалом и могут принимать участие в развитии заболеваний полости рта.