Файл: 1. Местное обезболивание. Виды. 5 Местное обезболивание. Показания.pdf

25. Флегмоны у детей. Этиология, патогенез.Клиника,
диагностика.
Флегмона – острое разлитое гнойно-некротическое воспаление подкожной, межмышечной, межфасциальной и надфасциальной клетчатки.
По происхождению:
• аденофлегмона (развивается после нагноения лимфатических узлов),
• остеофлегмону (как осложнение остеомиелита челюстей),
• флегмону, развивающуюся на фоне внедрения инородных тел, нагноения мягких тканей вследствие травмы и т.д.
Аденофлегмоны
Этиология - одонтогенная инфекция, патология органов горла и носа, травма, инфекция кожи. В процесс могут вовлекаться несколько смежных областей. Аденофлегмона чаще обнаруживается у детей в возрасте до 7 лет.
Патогенез: Происходит расплавление капсулы лимфатического узла с развитием острого гнойного воспаления жировой клетчатки, окружающей пораженный узел. Это наступает обычно на 2-4-й день от начала развития острого лимфаденита.
Клиника: Нарастание болей, нарушение сна, ребенок плохо ест, температура тела до 39-400С, ухудшение общего состояния. Кожа пораженной области становится напряженной, гиперемированной. В центре воспалительного инфильтрата определяются очаги размягчения с флюктуацией.
Остеофлегмоны.
Этиология - являются тяжелым осложнением костного процесса.
Патогенез. Распространение гнойного воспалительного процесса по рыхлой клетчатке межмышечных и межфасциальных пространств из кости при остеомиелите у детей чаще происходит в результате расплавления надкостницы и прорыва гнойного экссудата в мягкие ткани.
Клиника: Нарастание болей, нарушение сна, ребенок плохо ест, температура тела до 39-400С, ухудшение общего состояния. Кожа пораженной области становится напряженной, гиперемированной. В центре воспалительного инфильтрата определяются очаги размягчения с флюктуацией.
!У новорожденных и детей грудного возраста грозным осложнением гематогенного остеомиелита верхней челюсти является развитие флегмоны полости глазницы или ретробульбарного пространства.

26. Одонтогенный остеомиелит у детей. Классификация.
Этиология, патогенез.
Острый остеомиелит — гнойное воспаление челюстной кости
(одновременно всех ее структурных компонентов) с развитием участков остеонекроза.
Классификация:
• одонтогенные,
• гематогенные,
• травматические.
Этиология:
Одонтогенный - источник и входные ворота для инфекции является заболевания твердых и мягких тканей зуба.
Чаще на нижней челюсти у детей с 7 до 12 лет
Патогенез: 4 теории
1) С.М.Дерижанов считал сенсибилизацию организма чужеродным белком различного происхождения;
2) Рефлекторная теория - ЦНС играет ведущую роль как в возникновении состояния сенсибилизации организма, так и в нарушении кровоснабжения костей, главным образом в возникновении спазма сосудов, нарушении трофики, что в совокупности создает благоприятные условия для развития остеомиелита;
3) Г.И. Семенченко - нейтрофический процесс. В результате длительного раздражения периферических нервов различными скрытыми околоверхушечными воспалительными процессами возникает нарушение трофических процессов в костной ткани, что ведет к образованию в последней очагов некроза.
4) М.М. Соловьев - эти реакции (аллергические, сосудистые и рефлекторные) реализуются на фоне снижения уровня общей иммунологической и специфической реактивности целостного организма, а также несостоятельности местных иммунологических систем челюстно-лицевой области.

27. Одонтогенный остеомиелит у детей. Клиника,
диагностика.
Острый остеомиелит — гнойное воспаление челюстной кости
(одновременно всех ее структурных компонентов) с развитием участков остеонекроза.
Одонтогенный.
Клиника.
Общий статус: Бледность кожных покровов, нарушение сна, раздражительность, головная боль, общая слабость, плохой сон, повышение температуры тела (38-39), возможен озноб, могут быть судороги, рвота, боли в животе у маленьких из-за интоксикации.
Местно: Жалобы: Зуб как бы вырос, боль постоянного характера в причинном зубе, часто рот полуоткрыт.
Локально: - подвигность зуба + пару зубов интактных, перкуссия болезненна, гиперемия слизистой вокруг зуба, отек мягких тканей на стороне поражения, на 2-3 день запах.
Диагностика.
При рентгенологическом исследовании зубов и челюстей в начале заболевания - картина верхушечного периодонта, без видимых рентгенологических изменений со стороны челюстных костей. К концу 1-й недели исчезает трабекулярный рисунок, истончается корковый слой кости.

28. Одонтогенный остеомиелит у детей. Принципы лечения.
Острый остеомиелит — гнойное воспаление челюстной кости
(одновременно всех ее структурных компонентов) с развитием участков остеонекроза.
Одонтогенный:
Лечение.
1. Госпитализация;
2. Удаление причинного зуба
3. ПХО гнойного очага
4. Сенсибилизирующая терапия (АБ, противовесалительные препараты, антигистаминные, если уже в больнице и имеются общие нарушения - капельница с растворами Рингера, глюкозы…)

29. Одонтогенный остеомиелит у детей.
Дифференциальная диагностика.
Острый остеомиелит — гнойное воспаление челюстной кости
(одновременно всех ее структурных компонентов) с развитием участков остеонекроза.
Одонтогенный.
Диагностика.
При рентгенологическом исследовании зубов и челюстей в начале заболевания - картина верхушечного периодонта, без видимых рентгенологических изменений со стороны челюстных костей. К концу 1-й недели исчезает трабекулярный рисунок, истончается корковый слой кости.
Гематоменный.
Диагностика.
Крайне трудна, нужно ставить в комплексе и не спутать с остемиелитом одонтогенным. Обращаем внимание на зоны роста. И данное заболевание как правило сочетано с предшественником - читай патогенез. А так же смотрим на возраст больного - как правило до года!
Травматический.
Тут думаю не надо объяснять.

30. Гематогенный остеомиелит. Клиника, диагностика.
Гематогенный - инфекционный воспалительный процесс, поражающий сперва костный мозг, а затем и все другие элементы кости. (стафилококк)
Патогенез: Наиболее частые ворота - пупочная инфекция, мастит кормящей матери, этмоидит, отит, гематогенный остеомиелит в других костях скелета, гнойные поражения кожи и подкожной клетчатки. Как правило до года.
Клиника.
Преобладает изолированное поражение в/челюсти. На книжней - мыщелковый отросток (зона роста).
Общее. Беспокойством или вялостью ребенка, отказом от пищи, плохим сном, жидким стулом, повышением температуры (38,5-39,5°), кожные покровы бледные, у детей первых месяцев жизни развивается адинамия, появляются припухлость мягких тканей, на в/
ч даже может заплыть глаз.
Местно признаки остеомиелита.
Диагностика.
Крайне трудна, нужно ставить в комплексе и не спутать с остемиелитом одонтогенным. Обращаем внимание на зоны роста. И данное заболевание как правило сочетано с предшественником - читай патогенез. А так же смотрим на возраст больного - как правило до года!

31. Гематогенный остеомиелит. Принципы лечения.
Гематогенный - инфекционный воспалительный процесс, поражающий сперва костный мозг, а затем и все другие элементы кости. (стафилококк)
Лечение.
1) Гостиализация
2) Если в/ч - перистогомия с обеих сторон - на небе и переходной складке;
3) ПХО гнойного очага
4) АБ, дезинтоксикационные средства, антикоагулянты, витамины, различные стимуляторы резистентности организма и т.п.
5) Комплексное лечение со смежными специюлистами

32. Травматический остеомиелит. Клиника, диагностика.
Травматический остромиелит - это инфекционно - воспалительный процесс, который поражает все элементы кости: надкостницу, костный мозг, который начался после того, как человек перенес некую травму, сопровождающуюся воспалением.
Травматический - в большинстве как осложнение переломов нижней челюсти.
Факторы приводящие к остеомиелиту:
• запоздалой, неудовлетворительной и недостаточно длительной иммобилизации отломков челюстей;
• наличию зубов или их корней в щели перелома челюсти;
• инфицированию зоны повреждения челюсти ротовым содержимым.
Патогенез:
Сначала возникает нагноение раневого субстрата между отломками
(нагноение костной раны), которое распространяется затем на поверхностные слои кости в области перелома. В дальнейшем наступает некроз поверхностных слоев кости.
Клиника:
Воспалительный инфильтрат, поднадкостничный абсцесс или же разлитая флегмона окружающих мягких тканей. Температура тела -
38-390С. Из линии перелома - гнойное отделяемое. По рентгенограмме - остеопороз в линии перелома.
Диагностика:
В анамнезе травма причинной области, на рентгенограмме очаги разряжения костной ткани в линии перелома.

33. Травматический остеомиелит. Принципы лечения.
Травматический остромиелит - это инфекционно - воспалительный процесс, который поражает все элементы кости: надкостницу, костный мозг, который начался после того, как человек перенес некую травму, сопровождающуюся воспалением.
Травматический - в большинстве как осложнение переломов нижней челюсти.
Лечение.
1) Госпитализация
2) ПХО гнойного очага
3) Мобилизация отломков (если перелом)
4) АБ, сульфаниламидные препараты, а также симптоматические средства, физиотерапевтические процедуры.

34. Острые лимфадениты у детей. Классификация, клиника,
диагностика.
Лимфаденит – воспаление регионарных лимфаузлов в результате их инфицирования.
Этиология: лимфаденит у детей может сопутствовать пульпиту, периодонтиту, остеомиелиту, стоматиту, ангине, отиту, кори, ветряной оспе, скарлатине и т.д.
Классификация:
• Острые
• Серозная
• Гнойная
• Хронические
• Гипейрпластический
• Гнойноый (абсцедирующий)
• Специфические
Клиника.
Острый серозный:
Жалобы на боль, увеличение лимфоузлов, недомогании, ухудшении сна, незначительном повышении температуры тела и часто зависит от основного (причинного) заболевания.
Клинически: Лимфатические узлы подвижны, округлой или овальной формы с четкими и ровными контурами, мягкоэластичной консистенции, при пальпации слегка болезненны и не спаяны с окружающими тканями.
Острый гнойный:
Жалобы: повышение температуры тела, вялость, сухость слизистых оболочек и кожи, бледность кожных покровов, адинамия, нарушение сна и аппетита.
Клинически: Кожные покровы напряжены, резко гиперемированы, в складку не собираются. Размягчение и скопление гноя определяется пальпаторно в виде флюктуации.

35. Хронические лимфадениты у детей. Классификация,
клиника, диагностика.
Лимфаденит – воспаление регионарных лимфаузлов в результате их инфицирования.
Классификация:
• Острые
• Серозная
• Гнойная
• Хронические
• Гипейрпластический
• Гнойноый (абсцедирующий)
• Специфические
Хронический гиперпластический:
Жалобы: как правило нет или незначительное повышение температуры тела.
Клинически: Увеличение лимфатических узлов до 3-4 см в диаметре.
Подвижность узлов сохраняется, форма округлая или овальная, с четкими контурами, консистенция плотноэластичная, пальпация безболезненная. Кожа над увеличенным узлом обычной окраски, в складку собирается свободно.
Хронический гнойный:
Жалобы: на температуру от 37 до 38.
Клинически 2 варианта:
-
Инфильтрат с лимфатическим узлом в центре теряет четкие контуры, кожа над ним становится гиперемированной, в складку не собирается или собирается с трудом.
-
Кожа резко истончена с красновато-синюшным оттенком, пальпация слабо болезненна или безболезненна. Четко определяются симптомы флюктуации.

36. Дифференциальная диагностика периоститов у детей.
Острый гнойный периостит челюсти следует разграничивать с: острым
периодонтитом - нет положительного симптома флюктуации около зуба,
Остеомиелитом - на рентгенограмме другая картина (деструкция костной ткани),
сиаладенитом - на снимке как правило есть камень + проток закрыт и геперемирован, нет либо слабое либо с хлопьями либо гнойное отделяемое из протока,
абсцессом - по аналогии с флегмоной,
околочелюстной флегмоной - флюктуация не в характерной области,
лимфаденитом - в чистом виде нет зуба, либо ранее удален,
синуситом - нет свища, поражение как правило двухстороннее.

37. Дифференциальная диагностика флегмон у детей.
С лимфаденитом - при лимфадените можно пропальпировать ЛУ, тут уже ничего не пропальпируешь - как правило ЛУ расплавлен
С абсцессом - абсцесс более ограниченное воспаление
С периоститом - при периостите флюктуация в области зуба, а не в поднижнечелюстной области
С остеомиелитом - это предшествующий диагноз перед флегмой, так что как раз дополняет его.

38. Дифференциальная диагностика остеомиелитов у
детей.
Непроходимость носослезного канала - никогда не сочетается с воспалительными изменениями в полости рта.
Гонорейное поражение глаз у новорожденных появляется обычно в течение первых трех суток после рождения и, как правило, бывает двухсторонним.
Рожистое воспаление кожи лица, фурункул губы у детей сопровождается припуханием лица, губ, щеки и век. Отсутствие при этих заболеваниях воспалительных изменений в полости рта.
С
воспалением ячеек решетчатой кости - отек и неподвижность век, экзофтальм и хемоз.
С этмоидитом- абсцессы располагаются исключительно у внутреннего угла глаза, в то время, как для остеомиелита характерно появление свищей не только у внутреннего, но и у наружного угла глаза. При этмоидите припухают только веки, остеомиелит же сопровождается припуханием не только век, но и щеки, верхней губы, альвеолярного отростка верхней челюсти, а иногда и твердого нёба. Этмоидит раньше, чем через полгода после рождения не появляется, а остеомиелит может возникнуть у новорожденных начиная с 8-9 дня жизни ребенка.
Наличие стойкого свища у нижнеглазничного края без выраженных воспалительных явлений в окружающих мягких тканях напоминает клиническую картину
туберкулезного остеомиелита. Однако туберкулезный процесс изолированно не поражает нижнеглазничный край. Обычно в патологический процесс вовлекаются другие кости лицевого скелета, лимфатические узлы и даже кожные покровы. Для подтверждения диагноза туберкулезного остеомиелита можно также воспользоваться бак- териологическим исследованием отделяемого из свища и туберкулиновыми пробами.

39. Особенности клиники, диагностики и лечения глубокого
кариеса во временных зубах и постоянных зубах с
несформированными корнями.
Жалобы: на боли от термических и механических раздражителей, быстро проходящие после их устранения.
Острое течение - встречается крайне редко, т.к. прогрессирование процесса рано осложняется воспалением пульпы. Глубокая кариозная полость с неровными, подрытыми краями, образованные ломкой и хрупкой эмалью. Дентин стенок и дна кариозной полости размягчен, снимается экскаватором легко пластами.
Околопульповый слой тонкий, зондирование дна болезненно по всей поверхности. При убирании легко вскрывается.
Хроническое течение - глубокая кариозная полость с четкими краями. Стенки кариозной полости плотные, сигментированные.
Дентин трудно снимается экскаватором. При зондировании дно болезненно по всей поверхности.
Глубокий кариес в постоянных зубах с незаконченным периодом
формирования практически не встречается.
Глубокий перфоративный кариес. Во временных и в постоянных зубах с незаконченным формированном корней, эта форма патологии соответствует клинике пульпита и периодонтита и лечится соответственно.
Лечение.
• Очистка поверхности зуба от налета;
• Обезболивание;
• Препарирование тканей зуба, формирование полости;
• Изоляция от влаги, высушивание;
• Медикаментозная обработка полости зуба;
• Наложение лечебной прокладки (прокладочный материал вносится точечно, на место проекции рога пульпы);
• Наложение изолирующей прокладки (СИЦ);
• Нанесение кондиционера;
• Нанесение адгезивной системы;
• Нанесение компомера (светоотверждаемый материал вносится послойно, толщина слоя не более 2 мм.);
• Шлифование, коррекция окклюзии (алмазные головки различной формы, 12-ти и 30-ти гранные отделочные и полировочные боры различной конфигурации);
• Полирование (резиновые или силиконовые головки, финиры и полиры, отделочные и полировочные диски, межпроксимальные полоски, полировочные средства);
• Дополнительные манипуляции (в зависимости от локализации и вида поражения)