Файл: 1. Местное обезболивание. Виды. 5 Местное обезболивание. Показания.pdf

Этапы лечения временных зубов со сформированными корнями.
1 посещение - девитализация.
• Обезболивание.
• Препарирование кариозной полости, удаление размягченного дентина, полость зуба можно не вскрывать, так как девитализирующая паста сможет проникнуть через широкие дентинные канальцы временных зубов. Если лечение проводится под анестезией, полость зуба лучше вскрыть.
• Наложение на вскрытый рог пульпы или на проекцию рога пульпы мышьяковистой пасты на 24-36 часов на ватном тампоне.
• Пломбирование кариозной полости временной пломбой.
2 посещение – мумификация корневой пульпы.
• Удаление временной пломбы и ватного шарика.
• Снятие крыши полости зуба.
• Ампутация коронковой пульпы экскаватором или шаровидным бором.
• Наложение мумифицирующего вещества – резорцин-формалиновой смеси на тампоне на 2-3 дня. (Действующее начало смеси – пары формальдегида). Резорцин-формалиновая смесь диффундирует по дентинным канальцам, а после мумификации пульпы — заполняет пространство между уменьшившейся в объеме корневой пульпой и стенками канала.
• Наложение сухого ватного тампона и временной пломбы.
3 посещение
• Удаление временной пломбы.
• Наложение резорцин-формалиновой пасты на устья каналов, которая за счет диффузии заканчивает мумификацию пульпы.
• Наложение изолирующих прокладок (водный дентин, фосфат-цемент) и постоянной пломбы.
Этапы лечения временных зубов с рассасывающимися корнями.
1 посещение - девитализация.
• Обезболивание.
• Препарирование кариозной полости, удаление размягченного дентина, полость зуба можно не вскрывать, так как девитализирующая паста сможет проникнуть через широкие дентинные канальцы временных зубов. Если лечение проводится под анестезией, полость зуба лучше вскрыть.
• Наложение на вскрытый рог пульпы или на проекцию рога пульпы безмышьяковистой пасты на ватном тампоне или раствора фенол- формалина с анестезином на 4-5 дней. Для некротизации пульпы можно использовать пасты, в состав которых входит параформальдегид. Параформальдегидную пасту в объеме, равном головке шаровидного бора №3, накладывают на 5-6 дней. Существуют готовые параформальдегидные пасты: «Sinarsen», «Fasipulpin»,
«Devipulp». Однако приготовленные впрок, они быстро теряют свою активность. Это связано с тем, что параформальдегид на воздухе под действием воды и температуры деполимеризуется.
2 посещение
• Удаление временной пломбы и ватного шарика.
• Снятие крыши полости зуба.
• Ампутация коронковой пульпы экскаватором или шаровидным бором.

• Наложение резорцин-формалиновой пасты на устья каналов.
Поскольку во время резорбции корневая пульпа замещается грануляционной тканью, мумификацию корневой пульпы допустимо проводить резорцин-формалиновой пастой.
• Наложение изолирующих прокладок (водный дентин, фосфат-цемент) и постоянной пломбы.

47. Хирургические методы лечения пульпита у детей.
Пульпэктомия. Показания, методика проведения, выбор
лекарственных препаратов и материалов для обработки
и пломбирования каналов в зависимости от степени их
сформированности.
Витальная экстирпация пульпы
Показания: все формы пульпитов во временных и постоянных зубах с законченным формированием корней.
Противопоказания во временных зубах:
• резорбция корня больше, чем 1/3 длины;
• коронка зуба не подлежащая реставрации;
• патологическая резорбция корня за счет хронического воспаления в периодонте.
Витальная экстирпация во временных зубах со сформированными
конями
Этапы:
1. Местная анестезия и изоляция зуба с помощью коффердама.
2. Удаление всех тканей, пораженных кариесом и определение точки обнажения пульпы.
3. Удаление свода пульпарной камеры, как при витальной ампутации, и определение локализации устья корневых каналов.
4. Контрольная рентгенограмма с корневыми иглами в корневых каналах.
5. Освобождение корневых каналов от остатков пульпы хедстромами и промывание их растворами.
Хедстромы вводятся в каналы, не доходя 1-2 мм до верхушки, чтобы не повредить зачаток. Каналы обрабатываются с осторожностью, так как корни временных зубов очень хрупкие и обычно искривлены.
Кровотечение должно остановиться на этом этапе. Корневые каналы обрабатываются до размера не более 30.
6. Высушивание корневых каналов концами ватных турунд. Наложение тампона с формокрезолом в пульпарную камеру на 4 минуты.
Формокрезол используется для «мумифицирования» оставшихся тканей, которые могут быть в корневых каналах на расстоянии 1-2 мм от верхушки и в любых имеющихся дополнительных каналах.
7. Выбор каналонаполнителя соответствующего размера.
Он должен быть на один размер меньше, чем последний хедстром, использованный для обработки корневого канала. С помощью острых ножниц каналонаполнитель обрезается на половину длины, что упрощает проведение манипуляций во рту ребенка, а также предотвращает выведение пломбировочного материала за верхушку.
8. Замешивание цинкэвгеноловой пасты и введение ее в корневые каналы с помощью каналонаполнителя.
Любой материал, используемый для пломбирования корневого канала временного зуба должен обладать свойством полного рассасывания, причем с той же скоростью, что и при рассасывании корней перед выпадением зуба.
9. Пломбирование зуба цементом на основе окиси цинка с эвгенолом.
10. Реставрация зуба стандартной металлической коронкой.

11. Контрольное рентгенологическое исследование через 6, 12 месяцев на предмет патологии кости в области разделения корней.
Метод витальной экстирпации в постоянных зубах со
сформированными корнями проводится так же, как у взрослых.
При осуществлении метода витальной экстирпации необходимо обеспечить хорошую анестезию. Однако в детской стоматологии метод витальной экстирпации не получил широкого применения, так как он является длительным и трудоемким, а дети не всегда способны выдержать длительное многоэтапное лечение.
Девитальная экстирпация пульпы
Показания: все формы пульпита во временных и постоянных зубах со сформированными корнями.
Этапы лечения при девитальной экстирпации такие же, как у взрослых.
Метод полного удаления пульпы — самый надежный в отношении ликвидации одонтогенной инфекции и профилактики периодонтита, если пульпа удалена полностью, а каналы запломбированы на всем протяжении.
Однако верхушки корней временных зубов часто изогнуты, из-за расположенного под ними зачатка постоянного зуба, и запломбировать их полностью не всегда удается. В этом случае для пломбирования следует использовать резорцин-формалиновую пасту, обладающую мумифицирующим действием.
При хорошо проходимых каналах для пломбирования используют нераздражающие пасты на масляной основе (эвгенол, облепиховое масло).

48. Острые и хронические обострившиеся периодонтиты.
Клиника, дифференциальная диагностика, выбор
метода лечения.
Часто встречаются хронические и обострившиеся хронические формы периодонтита во временных зубах.
Общая характеристика острого апикального периодонтита у детей:
• Активное течение воспалительного процесса;
• Быстрый переход ограниченного процесса в диффузный;
• Стадия серозного воспаления не длительна и переходит в гнойную;
• При незаконченном формировании корней процесс осложняется гибелью зоны роста и прекращением развития зуба.
Клиника острого периодонтита у молочных зубов:
• Боль при перкуссии, увеличение интенсивности самопроизвольной боли постоянного, ноющего характера,
• Отек и гиперемия десны у причинного зуба с вовлечением окружающих тканей и регионарных лимфатических узлов.
!При гнойной форме боль становится сильной и пульсирующей, снижающейся от холодного, нарушается общее состояние, появляются головная боль и недомогание.
• Осложнения периоститом и остеомиелитом особенно часты при незаконченном формировании корня, сопровождаются резким ухудшением общего состояния ребенка с повышением температуры тела до 38-39° С, выраженный отек, перкуторная болевая реакция соседних с причинным зубов.
Клиника острого периодонтита у постоянных зубов:
• Боль самопроизвольная;
• Быстро нарастает отек мягких тканей лица;
• температура тела повышается до 38°С;
• Зуб становится подвижным;
• Резко болезненным при дотрагивании.
Клиника обострения хронического периодонтита:
• протекает незаметно для больного или вызывает периодически небольшие болевые ощущения.
• На рентгенограмме выявляются изменения, характерные для хронического гранулирующего периодонтита, реже — гранулематозного процесса.
Лечение острых и обострившихся хронических периодонтитов:
• устранение причины (удаление воспаленной пульпы, удаление продуктов распада из канала или зуба);
• определение наиболее рационального пути оттока экссудата. Если экссудат скопился под надкостницей или десной, показан разрез;
• определение рациональной физиотерапии;
• назначение общей лекарственной терапии (а/б, гипосенсибилизирующая терапия, иммуностимулирующие средства).

49. Хронические периодонтиты у детей. Особенности
клинической картины, дифференциальная диагностика,
выбор метода лечения.
Хронический периодонтит временных зубов
Клиника.
• Болей нет
• Зуб на температурные раздражители не реагирует.
• При осмотре зуб кариозный или запломбированный.
• Зондирование кариозной полости безболезненное.
• При хроническом гранулирующем периодонтите можно обнаружить разрастание грануляционной ткани (если грануляции проросли через бифуркацию корней, зуб лечению не подлежит).
• Перкуссия зуба безболезненна.
• При осмотре выявляется вовлечение в процесс тканей десны и альвеолярного отростка: отечность, пастозность слизистой, свищевой ход.
Хронический периодонтит постоянных зубов с незаконченным
формированием корней
Клиника.
• Зуб может иметь как значительное разрушение коронки, так и незначительную кариозную полость.
• Полость зуба может быть открытой или закрытой.
• Зуб может быть запломбированным.
• Цвет коронки зуба изменен;
• Слизистая оболочка десны отечна, пастозна, может иметь свищевой- ход с грануляциями или гнойным содержимым.
• Электровозбудимость при хроническом периодонтите 100—200 мкА.
Лечение молочных зубов
1. Если патологический процесс распространяется на зачатки постоянного зуба, то временный зуб подлежит удалению.
2. Метод импрегнации формалин-резорциновой жидкостью.
I посещение.
• Раскрытие полости зуба,
• удаление продуктов распада из хорошо проходимых каналов и наложение на плохо проходимые тампона с формалин-резорциновой жидкостью.
II посещение.
• Обработка каналов и заполнение их резорцин-формалиновой пастой,
• пломбировка кариозной полости.
! Для лечения хронических периодонтитов в однокорневых зубах используется односеансный метод (раскрытие полости зуба, удаление продуктов распада и пломбировка пастой на эвгеноле),
! При плохой проходимости канала, резкой болезненности и страхе у ребенка рекомендуются комбинированные методы (односеансное пломбирование с мумифицирующим методом).
Лечение постоянных зубов с незаконченным формированием корней
Метод консервативной терапии с использованием препаратов гидроокиси кальция, метод апексификации.
Инструментальную обработку каналов — создается доступ к очагу воспаления и обеспечивается его лечение антибиотиками, антисептиками, ферментами. Удаление зуба производят в крайнем случае.