Файл: 1. Местное обезболивание. Виды. 5 Местное обезболивание. Показания.pdf

40. Особенности клиники, диагностики и лечения
начального кариеса во временных зубах и постоянных
зубах с несформированными корнями.
Жалобы: нет, выявляют как правило во время профилактического осмотра. Родители могут предъявлять жалобы на изменение цвета эмали у ребенка.
Острое течение - характерно наличие пятен белого и меловидного цвета с нечеткими контурами, без блеска, без нарушения целостности эмали. При зондировании - шероховатость. Чаще в пришейных и апроксимальных поверхностях.
Хроническое течение парктически не встречается.
Начальные формы кариеса у постоянных зубов при 2-й степени
активности кариеса
• Единичные участки тусклой меловидной эмали, без пигментации;
• Неправильной формы с неровными контурами;
• Фиссуры имеют матовый оттенок;
• Определяется шероховатость;
• Зубы, как правило, покрыты зубным налетом.
Начальная форма кариеса у постоянных зубов при 3-й степени
активности кариеса
• Меловидные пятна в области шеек моляров, резцов, премоляров.
• При зондировании - шероховатость.
Лечение:
Первый вариант:
• Очистка поверхности зуба от налета;
• Изоляция от влаги;
• Обработка поверхности зуба 0,5— 1 % раствором перекиси водорода;
• Высушивание;
• Аппликация реминерализирующими препаратами в течение 15—
20 минут (10% р-р глюконата кальция, 3% р-р «Ремодента");
• Высушивание поверхности зуба в течение 3—5 минут;
• Нанесение фторсодержащих препаратов (2% р-р фторида натрия, Sol. Fluocali, Fluocal-gel);
• Высушивание поверхности зуба в течение 3—5 минут
!Курс реминерализующей терапии состоит из 10—15 процедур и осуществляется в течение 3—4 недель. Далее проводится диспансерное наблюдение.
Второй вариант:
• Механическая обработка поверхности вращающейся щеточкой.
• Высушивание поверхности струёй воздуха;

• Поквадрантная обработка поверхности с помощью тампона и жидкости № 1 "Эмаль-герметизирующего ликвида" (HUMANCHEMIE) и течение 5—10 секунд (всего 30 секунд);
• Взбалтывание жидкости №2 "Эмаль-герметизирующего
(HUMANCHEMIE) в течение 5—7 секунд;
• Поквадрантная обработка поверхности с помощью тампона и жидкости №2 "Эмаль-герметизирующего ликвида" (HUMANCHEMIE) в течение 5—10 секунд (всего 30 секунд);
• Прополаскивание полости рта.
!Курс реминирализующей терапии с использованием "Эмаль- герметизирующего ликвида" (HUMANCHEMIE) состоит из двух, максимум трех сеансов с интервалами 1—2 недели.

41. Особенности клиники, диагностики и лечения среднего
кариеса во временных зубах и постоянных зубах с
несформированными корнями.
Жалобы:
Может протекать бессимптомно, но могут быть боли от химических, температурных раздражителей (быстропроходящие). Локализуется на жевательной, апроксимальной и пришеечной поверхности.
Молочные зубы:
Острое течение:
Образуется кариозная полость в дентине, с неровными контурами, подрытыми краями. Эмаль хрупкая, белесоватого цвета. Кариозная полость выполнена большим количеством светлого (желтоватого или сероватого цвета) дентина, который легко удаляется экскаватором, нередко пластами. Зондирование или препарирование стенок чувствительно.
Хроническое течение:
Характерны кариозные полости с ровными краями, дентин стенок и дна полости пигментированный, плотный, трудноподдающийся экскавации.
Постоянные зубы:
1-я степень активности:
Кариозные полости пигментированы, края кариозных полостей плотные, сглаженные. Дентин желто-коричневый, коричневый, плотный при зондировании, легко высушивается.
2-я степень активности:
Края дефектов эмали светлые, хрупкие. Дентин светлый мягкий, легко удаляется экскаватором. Кариозный процесс распространяется в ширину.
3-я степень активности:
Кариозные полости обширные с острыми, подрытыми краями.
Дентин в большом количестве светлый, влажный, размягченный, убирается пластами. При обработке дно не становится твердым, плохо высушивается. После раскрытия пигментированных фиссур в
100% кариозная полость.
Лечение:
• Очистка поверхности зуба от налета;
• Обезболивание;
• Изоляция от влаги;
• Препарирование тканей (Измененные ткани иссекаются полностью);
• Нанесение кондиционера, подсушивание;
• Нанесение адгезивной системы;
• Нанесение компомера (Светоотверждаемый материал вносится послойно, толщина слоя не более 2 мм);

• Шлифование, коррекция окклюзии (алмазные головки различной формы, 12-ти и 30-ти гранные отделочные и полировочные боры различной конфигурации);
• Полирование (резиновые или силиконовые головки, финиры и полиры, отделочные и полировочные диски, межпроксимальные полоски, полировочные средства).

42. Особенности клиники, диагностики и лечения
поверхностного кариеса во временных зубах и
постоянных зубах с несформированными корнями.
Жалобы: на кратковременную боль от химических раздражителей, может протекать бессимптомно. При локализации на апроксимальной поверхности жалобы на попадание пищи между зубами. При осмотре выявляют неглубокую кариозную полость, локализующуюся в пределах эмали.
Молочные зубы:
Острое течение:
Эмаль окружающая кариозную полость, хрупкая, мягкая, белого цвета. Дефекты эмали обширные с неровными краями, процесс распространитесь вширь. Характерна пришеечная локализация
(циркулярный кариес).
Хроническое течение:
Кариозная полость в пределах эмали имеет четкие пигментированные стенки и плотное дно. Характерно локализация в фиссурах и других естественных углубилениях зубов, на контактных и пришейных поверхностях.
Постоянные зубы:
Поверхностный кариес постоянных зубов при 2-й степени
активности кариеса
• Участки пигментированной эмали;
• Неправильной формы с неровными контурами;
• Зонд задерживается в 1-2 фиссурах одного зуба;
• Определяется шероховатость;
• Зубы, как правило, покрыты зубным налетом.
Поверхностный кариес постоянных зубов при 3-й степени
активности кариеса
• Участки пигментированной эмали в области шеек моляров, резцов, премоляров.
• При зондировании - шероховатость.
Лечение:
• Обезболивание (по усмотрению врача);
• Препарирование тканей в пределах эмали;
• Изоляция от влаги, высушивание;
• Нанесение кондиционера, подсушивание;
• Нанесение адгезивной системы;
• Нанесение компомера.
! По возрастным и психоэмоциональным показаниям проводится метод серебрения.

43. Хронический гангренозный пульпит у детей.
Особенности клинической картины, дифференциальная
диагностика, выбор метода лечения.
Гангренозный пульпит характеризуется воспалительными процессами в корневой и коронковой части пульпы с дальнейшим некрозом ее тканей. Происходит гнилостный распад пульпы, сопровождающийся ноющими болями, резким реагированием пораженного зуба на перепады температур, а также сильным неприятным запахом из ротовой полости больного гангренозным пульпитом
• Жалобы незначительные, иногда их нет;
• иногда боли возникают при приеме теплого, горячего или при переходе из холодного помещения в теплое (с улицы домой);
• из опроса удается выявить, что когда-то зуб болел, цвет зуба может быть изменен (более темный).
Объективные данные.
• Кариозная полость может быть различной глубины, но чаще – неглубокая, заполнена марким налетом с ихорозным запахом.
• Иногда отмечают гнилостный запах изо рта, что связано с распадом пульпы под влиянием микроорганизмов.
• В типичных случаях полость зуба открыта, но может быть и закрыта.
• Зондирование в глубине полости зуба либо в устьях каналов болезненное.
• Препарирование кариозной полости болевых ощущений не вызывает, при вскрытии обнаруживают серую массу с характерным гнилостным запахом.
• В многокорневых зубах состояние корневой пульпы в разных каналах не всегда бывает одинаковым: в одних — зондирование болезненно в устье, в других — в глубине канала.
• На десне соответственно проекции верхушки корня может быть свищ.
• Регионарные лимфатические узлы увеличены и малоболезненны.
При обнаружении увеличенного щечного лимфатического узла рационально искать хронический гангренозный пульпит или периодонтит верхнего временного моляра.
На рентгенограмме отмечаются изменения в области бифуркации корней в виде разрежения костной ткани при гангренозном пульпите в 80-100%. Кроме того, выявляются ослабление рисунка костных балочек в области бифуркации, истончение и разволокнение ламинарной пластинки альвеолы, незначительное расширение периодонтиальной щели.
Дифференциальную диагностику следует от хронического фиброзного пульпита и хронического периодонтита, при отсутствии жалоб и неглубокой кариозной полости - от среднего кариеса, а при обострении процесса - от острого общего пульпита, острого

периодонтита, обострения хронического периодонтита. у 62 % детей с хроническим пульпитом временных зубов процесс заканчивается периодонтитом.
Лечение пульпитов с применением гидроокиси кальция.
Молочные зубы как правило удаляют!
Первое посещение.
• Проводится механическая обработка полости зуба и корневого канала как при обычном эндодонтическом лечении. При этом удаляют гангренозное содержимое.
• Канал расширяют до ISO 30-40.
• Во время обработки канал тщательно промывают взвесью (менее
10%) смеси гидроокиси меди кальция и высокодисперсной гидроокиси кальция. Препараты берут в соотношении1:9.
• ! Ни в коем случае не использовать для этого гипохлорит натрия или другие средства!
• После инструментальной подготовки канала в него вносят предварительно приготовленную смесь гидроокиси меди-кальция и гидроокиси кальция высокодисперсной (соотношение 1:9).
• Глубина внесения смеси – не более 2/3 длины канала.
• ! Ни в коем случае не стараться плотно заполнить канал.
• После внесения указанной смеси канал нужно оставить открытым или закрыть его временной пломбой (сделав в ней маленькое отверстие) до следующего посещения больного, то есть на 8-14 дней.
Второе посещение.
• Если канал был оставлен открытым, его в верхней части промывают, дозаполняют смесью гидроокиси меди-кальция и гидроокиси кальция (1:9).
• После этого пломбируют канал.

44. Острые пульпиты у детей. Особенности клинической
картины, дифференциальная диагностика, выбор
метода лечения.
Клинические особенности острых пульпитов во временных зубах у
детей:
- короткая стадия очагового пульпита;
- быстрое распространение воспалительного процесса с коронковой на корневую пульпу;
- наличие элементов гнойного воспаления вскоре после начала заболевания;
- вариабельность клинической картины;
- быстрый переход острого пульпита в некроз или хроническую стадию;
- распространение воспалительного процесса на периодонт с возникновение периодонтита;
- явления интоксикации организма;
- острые пульпиты во временных зубах можно диагностировать только в период сформированного корня (до начала резорбции) – в возрасте
3-6 лет.
Клинические особенности острых пульпитов в постоянных зубах у
детей:
- в постоянных зубах со сформированными корнями не имеют принципиальных особенностей по сравнению с таковыми у взрослых;
- острые пульпиты в зубах с несформированными корнями развиваются более быстро и протекают бурно с более интенсивными болями в зубе и по ходу тройничного нерва, с частым вовлечением в воспалительный процесс зоны роста корня даже при серозном характере воспаления.
Для диагностики следует учесть, что формирование корней постоянных зубов заканчивается через 3-3,5 года после их прорезывания.
Классификация по Виноградовой:
- Острый серозный пульпит
Объективно: кариозная полость средней глубины, зондирование болезненное по всему дну (зондирование проводится после раскрытия кариозной полости и удаления размягченного дентина). Кариозная полость не сообщается с полостью зуба. Перкуссия безболезненная.
Слизистая не изменена.
Дифференциальная диагностика с острым гнойным пульпитом, хроническим фиброзным пульпитом, средним и глубоким кариесом.
- Острый гнойный пульпит
Объективно: кариозная полость средней глубины, зондирование может быть болезненное, может быть безболезненное (гнойное расплавление пульпы). Кариозная полость не сообщается с полостью зуба. Перкуссия болезненная за счет сотрясения отечной и воспаленной пульпы.
Дифференцировать нужно с обострением хронического пульпита, острым и обострившимся периодонтитом, невралгией тройничного нерва, альвеолитом, гайморитом.

- Острый пульпит с вовлечением в процесс периодонта или
регионарных лимфатических узлов
Объективно: отек мягких тканей подчелюстной области, лимфоузлы подвижные, мягкоэластической консистенции, болезненные.
Кариозная полость не сообщается с полостью зуба, зондирование может быть безболезненное, перкуссия резко болезненная. Возможна повышенная люксация зуба. Слизистая отечна, гиперемирована, переходная складка сглажена.
Дифференцировать нужно с обострением хронического пульпита, острым и обострившимся периодонтитом, периоститом, невралгией тройничного нерва, гайморитом.
- Острый серозный частичный пульпит (возможен в зубах со
сформированными корнями)
Объективно: кариозная полость не сообщается с полостью зуба, зондирование болезненное, особенно в месте максимального контакта полости с пульпой, перкуссия безболезненная, слизистая не изменена.
Дифференциальная диагностика с острым серозным общим пульпитом и хроническим фиброзным пульпитом.
- Острый серозный общий пульпит
Объективно: кариозная полость не сообщается с полостью зуба, зондирование болезненное по всему дну, сравнительная перкуссия болезненная, слизистая не изменена.
- Острый гнойный частичный пульпит
!При остром частичном гнойном пульпите появляется усиление боли на тепловой раздражитель в отличие от острого частичного серозного пульпита.
Объективно: кариозная полость не сообщается с полостью зуба, но легко вскрывается. После удаления размягченного дентина и вскрытия полости зуба выделяется капля гноя. Перкуссия безболезненная, слизистая не изменена.
- Острый гнойный общий пульпит
Объективно: кариозная полость не сообщается с полостью зуба, зондирование почти безболезненное по всему дну, перкуссия болезненная (перифокальный периодонтит), слизистая не изменена.
Дифференцировать острый общий гнойный пульпит следует от обострения хронического периодонтита, хронического гангренозного пульпита в стадии обострения, периостита челюсти.
Выбор метода лечения пульпитов.
Показания к консервативным методам лечения пульпитов:
- дети I, II группы здоровья (здоровые и практически здоровые дети),
- дети, имеющие компенсированную форму кариеса.
- острый серозный частичный пульпит;
- острый серозный общий пульпит;
- хронический фиброзный пульпит (без деструктивных изменений в периодонте).
Противопоказания:
- III, IV, V группы здоровья у детей,
- дети, часто принимающие антибиотики;
- декомпенсированная форма кариеса;
- временные зубы.

Показания к хирургическим методам лечения:
- острый серозный частичный пульпит;
- острый серозный общий пульпит;
- хронический фиброзный пульпит при очень разрушенной коронке и несформированных корнях зуба;
- только что начавшаяся резорбция корней временных зубов;
- отлом коронки постоянного несформированного зуба с обнажением пульпы на значительном протяжении, если после травмы прошло не более 2-3 дней.