ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 25.10.2023
Просмотров: 317
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
4. Виды аллергических реакций и их стадии.
Аллергию, избыточную иммунную реакцию организма, клинически и патогенетически можно представить двумя вариантами: немедленным типом (крапивница, отек Квинке, аллергический насморк и бронхоспазм, анафилактический шок и пр.), обусловленным системой гуморального иммунитета, и замедленным типом (системные коллагенозы и другие аутоиммунные болезни и т.д., дерматиты), связанным с клеточным иммунитетом. Все иммунные процессы протекают в три стадии: иммунологическую, с размножением клеток, реагирующих на данный антиген, патохимическую (высвобождение БАВ комплексом антиген-антитело) и патофизиологическую (действие БАВ и активированных лимфоцитов на клетки и ткани). При гиперчувствительности немедленного типа (ГЧНТ) используют, главным образов, вещества подавляющие патохимическую (антилибераторы) и патофизиологическую (антигистаминные средства и функциональные антагонисты БАВ), при гиперчувствительности замедленного типа (ГЧЗТ) используются вещества, подавляющие иммунологическую (иммуносупрессоры) и патофизиологическую (противовоспалительные средства) стадии.
5. Антилибераторы гистамина и других посредников немедленных аллергических реакций
Это вещества, нарушающие высвобождение БАВ из клеток депо (но не устраняющие их действие).
Средства и классификация
Адреномиметики
Adrenalini hydrochloridum. Применяют в 0,1 % растворе в ампулах по 1 мл (п/к, в/м или в/в при анафилактическом шоке, бронхоспазме) и флаконах по 10 мл местно.
Fenoterolum
Ингибиторы фосфодиэстеразы
Euhpyllinum. Применяют таблетки по 0,15 (1-3 раза в день) и 2 % раствор в ампулах по 5 и 10 мл (в/в при бронхоспазме).
Cromolinum-natrium
Глюкокортикоиды
Prednisolonum. Применяют в табл. по 0,001 и 0,005 (1 и 5 мг) и 3 % раствор в амп. по 1 мл (для инъекций в/в, в/м).
Methylprednisolonum
Dexamethasonum
Beclometasoni dipropionas
Механизмы действия: комплекс антигена с антителами-реагинами, адсорбированными на тучных клетках и базофильных лейкоцитах
, вызывает их дегрануляцию, т.е. высвобождение гистамина и других БАВ. Этот процесс Са-зависим. Подавляют высвобождение вещества, которые снижают уровень ионов Са в цитоплазме. Смешанный (адреналин) и бета-адреномиметики (фенотерол, изадрин) через бета2- адренорецепторы активируют аденилатциклазу и повышают внутриклеточную концентрацию цАМФ, усиливающего поглощение Са2+ эндоплазматическим ретикулюмом этих клеток. Подобное, но более слабое действие вызывает непрямой адреномиметик эфедрин. Ингибиторы фосфодиэстеразы, фермента разрушающего цАМФ, действуют аналогично адреномиметикам. Глюкокортикоиды, ингибируя фосфорилазу А2 и препятствуя гидролизу фосфолипидов, повышают вязкость липидного матрикса, стабилизируют цитоплазматическую мембрану, угнетая поглощение глюкозы, угнетают энергообеспечение дегрануляции.
Применение: адреналин, как антилибератор, бронходилятатор и вазопрессор находит применение при комплексной терапии анафилактического шока, бронхоспазме. Обладающий аналогичными свойствами эфедрина гидрохлорид используют при аллергическом рините, бронхиальной астме. Бета-адреномиметики и эуфиллин обладают выраженным бронхорасширяющим действием, что вместе с антилиберирующим эффектом обусловливает их терапевтический эффект при бронхиальной астме. Кромолин используется при рините и бронхиальной астме. Но он не расширяет бронхов, а медленное развитие антилиберирующего эффекта ограничивает его ингаляционное применение профилактикой приступов бронхиальной астмы. Глюкокортикоиды при бронхиальной астме полезны как иммуносупрессоры (действие обеспечивается, так как болезнь имеет хроническое течение), антилибераторы медиаторов немедленной аллергии, средства, понижающие проницаемость капилляров и уменьшающие отек слизистой оболочки бронхов. Замедляют развитие привыкания к бета-адреномиметикам, замедляя десенситизацию бета-адренорецепторов. Кроме преднизолона, назначаемого внутрь, применяют беклометазона дипропионат в форме аэрозоля для ингаляционного введения (3-10 раз в сутки). Эффект наступает на 5-7 день.
6. Противогистаминные антиаллергические средства
В-ва, блокирующие Н
1-гистаминовые рецепторы.
Средства:
Dimedrolum (Diphenhydramini hydrochloridum). Применяют в таблетках по 0,05 (1-3 раза в день) или 1 % растворе в ампулах по 1 мл (в/м или в/в при шоке, отеке Квинке).
Diprazinum (Promethazinum)
Loratаdinum
Levocetirizinum
Помимо названных имеются антиаллергические средства со смешанным действием. Например, кетотифен обладает свойствами антилибератора гистамина и блокатора Н1-гистаминовых рецепторов. Фенкарол не только блокирует эти рецепторы, но также активирует диаминоксидазу - фермент, разрушающий гистамин.
Механизм действия: конкурентно блокируют Н1- гистаминовые рецепторы в посткапиллярных сфинктерах, стенке капилляров, окончаниях чувствительных нервов, гладких мышцах разных локализаций.
Применение: способность противогистаминных средств понижать повышенную проницаемость капилляров, устранять зуд, отек позволяет использовать их при лечении аллергических ринитов и конъюнктивитов, аллергической крапивницы, аллергического отека лица (отек Квинке), сенной лихорадки, сывороточной болезни, анафилактического шока. При бронхоспазме и бронхиальной астме человека эти средства не применяются ввиду клинической неэффективности.
Побочное действие противогистаминных средств проявляется в первую очередь их угнетающим влиянием на ЦНС. В антиаллергических дозах димедрол и дипразин обладают снотворным действием, а кетотифен и фенкарол - седативным. Все они усиливают действие наркозных, снотворных средств (могут применяться для потенцирования наркоза и лечения бессонницы) и алкоголя. Угнетающее влияние на ЦНС ограничивает их применение в амбулаторной практике, требует осторожности при назначении лицам, работающим на транспорте и с движущимися механизмами. Лоратадин — блокатор Н1- гистаминовых рецепторов 2-го, а левоцетиризин – 3-го поколения. Отличаются более высокой активностью, отсутствием седативного и снотворного действия (не проникают через ГЭБ), а также медленной элиминацией, что позволяет применять их один раз в сутки.
Кроме антигистаминных средств в настоящее время используют антилейкотриеновые средства (лейкотриены составляют основу медленно реагирующей субстанции анафилаксии). К ним относятся блокаторы лейкотриеновых рецепторов зафирлукаст и монтелукаст, и ингибитор образующего лейкотриены фермента (липооксигеназа) зилеутон
В качестве функциональных антагонистов БАВ (как правило, при бронхоспазме) применяют адреномиметики, миотропные спазмолитики (эуфиллин) и М-холиноблокаторы (атропин, ипратропий).
7. Противогистаминные антиаллергические средства
В-ва, блокирующие Н1-гистаминовые рецепторы.
Средства:
Dimedrolum (Diphenhydramini hydrochloridum). Применяют в таблетках по 0,05 (1-3 раза в день) или 1 % растворе в ампулах по 1 мл (в/м или в/в при шоке, отеке Квинке).
Diprazinum (Promethazinum)
Loratаdinum
Levocetirizinum
Помимо названных имеются антиаллергические средства со смешанным действием. Например, кетотифен обладает свойствами антилибератора гистамина и блокатора Н1-гистаминовых рецепторов. Фенкарол не только блокирует эти рецепторы, но также активирует диаминоксидазу - фермент, разрушающий гистамин.
Механизм действия: конкурентно блокируют Н1- гистаминовые рецепторы в посткапиллярных сфинктерах, стенке капилляров, окончаниях чувствительных нервов, гладких мышцах разных локализаций.
Применение: способность противогистаминных средств понижать повышенную проницаемость капилляров, устранять зуд, отек позволяет использовать их при лечении аллергических ринитов и конъюнктивитов, аллергической крапивницы, аллергического отека лица (отек Квинке), сенной лихорадки, сывороточной болезни, анафилактического шока. При бронхоспазме и бронхиальной астме человека эти средства не применяются ввиду клинической неэффективности.
Побочное действие противогистаминных средств проявляется в первую очередь их угнетающим влиянием на ЦНС. В антиаллергических дозах димедрол и дипразин обладают снотворным действием, а кетотифен и фенкарол - седативным. Все они усиливают действие наркозных, снотворных средств (могут применяться для потенцирования наркоза и лечения бессонницы) и алкоголя. Угнетающее влияние на ЦНС ограничивает их применение в амбулаторной практике, требует осторожности при назначении лицам, работающим на транспорте и с движущимися механизмами. Лоратадин — блокатор Н1- гистаминовых рецепторов 2-го, а левоцетиризин – 3-го поколения. Отличаются более высокой активностью, отсутствием седативного и снотворного действия (не проникают через ГЭБ), а также медленной элиминацией, что позволяет применять их один раз в сутки.