Файл: Хирургия полости рта экзамен Предмет и содержание хирургической стоматологии. Этапы развития.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 25.10.2023
Просмотров: 329
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
вокруг непрорезавшихся зубов верхней челюсти, повреждение стенок гайморовой пазухи и внедрение в нее инородных тел.
Для развития воспалительного процесса в гайморовой пазухе необходимы наличие одонтогенного очага инфекции и сенсибилизация из него слизистой оболочки гайморовой пазухи и организма в целом, а также ослабление общего иммунобиологического ослабление общего иммунобиологического состояния организма. Выделяют острые и хронические одонтогенные гаймориты Острые гаймориты могут протекать по типу катарального или гнойного воспаления.
Клиническая картина
1. Острый одонтогенный гайморит
Заболевание вначале сопровождается чувством давления и напряжения в области пораженной пазухи, односторонним «закладыванием» носа. В тяжелых случаях появляются резкие боли соответственно расположению верхнечелюстной пазухи, иррадиирующие по разветвлениям тройничного нерва в лоб, висок, глаз, зубы верхней челюсти. Одонталгаи возникают вследствие вовлечения в воспалительный процесс альвеолярных ветвей верхнечелюстного нерва, проходящих в области переднебоковой и заднебо-. ковой стенок пазухи. Заболевание протекает при повышенной температуре тела, появляются обшая слабость, нередко бессонница.
Частыми симптомами острого одонтогенного гайморита являются головная боль, гнойное воспаление из соответствующей половины носа, усиливающаяся при наклоне головы, болезненность при пальпации клыковой ямки, а также при перкуссии зубов, расположенных в области дна пораженной верхнечелюстной пазухи. В ряде случаев появляется припухлость щеки.
При передней риноскопии отмечаются гиперемия и отечность слизистой оболочки носа. Слизисто-гаойиые или гнойные выделения в среднем носовом ходу. Ренгенологически острый гайморит характеризуется диффузным или пристеночным понижением воздушности (прозрачности) верхнечелюстной пазухи.
2. Хронический одонтогенный гайморит.
Иногда возникает вследствие неполного излечения острого процесса. Однако чаще заболевание развивается без предшествующих острых явлений. Оно проявляется следующими основными симптомами: гнойными вы-делениями из соответствующей половины носа нередко со зловонным запа-xoms нарушением носового дыхания, односторонней
головной болью и чувством тяжести в голове, парестезиями и болью в области разветвлений верхнечелюстного нерва. Обоняние обычно понижено.
При передней риноскопии с соответствующей стороны наблюдается гипертрофия слизистой оболочки среднего носового хода, средней и нижней носовых раковин. В ряде случаев в среднем носовом ходу можно видеть густой слизисто-гнойный или гнойный секрет, гнойные корки, полипы. На рентгенограмме обнаруживается понижение прозрачности пазухи, которое становится интенсивным и гомогенным. При полипозной форме большую информацию дает контрастная рентгенография.
Диагностика
1. Острый одонтогенный гайморит.
Диагноз ставится на основании клинического, риноскопического и рентгенологического исследований.
Если этих данных недостаточно для установления диагноза, прибегают к пробному проколу верхнечелюстной пазухи обычно через нижний носовой ход с последующим ее промыванием. Цитологическое исследование ее содержимого дает возможность установить окончательный диагноз.
2. Хронический одонтогенный гайморит.
Диагноз ставится на основании клинического, риноскопического и рентгенологического исследований. Также проводят цитологическое исследование смывов при пробной пункции.
Возможные осложнения
В последние годы острый одонтогенный гайморит стал нередко осложняться отеком, флегмоной глазницы, тромбозом мозговых синусов.
Профилактика
Санация полости рта с устранением очагов хронической инфекции в области верхних зубов. Осторожное проведение эндодонтических и хирургических мероприятий в области верхних зубов, особенно моляров.
Лечение
1. Острый одонтогенный гайморит.
Лечение должно быть комплексным. Обязательно удаляют «причинный» зуб, являющийся источником инфицирования пазухи. Назначают также сульфаниламиды, десенсибилизирующие средства, жаропонижающие и анальгетики. Для улучшения оттока экссудата в нос вводят сосудосуживающие препараты (5% раствор эфедрина гидрохлорида). Особое значение придается проколу верхнечелюстной пазухи с последующим ее промывание лекарственными растворами (раствор риванола 1:1000, раствор фурацилина 1% 5000).
2. Хронический одонтогенный гайморит лечат консервативными и хирургическими методами.
Начинают лечение с устранения одонтогенного воспалительного очага. Затем дренируют гайморову пазуху полихлорвиниловой трубкой в течении 1-2 недель.
Дренажную трубку вводят после пункции пазухи. Через трубку вводят растворы антибиотиков, антисептические'растворы, ферменты.
При неэффективности консервативных методов применяют оперативное вмешательство на верхнечелюстной пазухе по Колдуэллу-Люку. При этой операции удаляют патологические ткани из верхнечелюстной пазухи и делают широкое соустье ее с нижним носовым ходом. Эту операцию проводят под проводниковым обезболиванием и аппликационной анестезией в области нижнего носового хода. Производят разрез в-предверии рта от клыка до второго моляра.
Отслаивают слизисто-падкостничный лоскут и обнажают переднюю поверхность тела верхней челюсти. Формируют костное окно в пазуху и удаляют патологические ткани: утолщенную и измененную слизистую оболочку, полипы, грануляции, инородные тела. В носовой стенке верхнечелюстной пазухи делают отверстие, размером 1,5 х 1,5 см, формируют соустье с полостью носа.
Со стороны носа желобоватым зондом выпячивают слизистую оболочку носа в просвет пазухи и рассекают ее скальпелем по краям костного отверстия так, чтобы образовался П-образный лоскут.
Лоскут заворачивают в полость и укладывают на дно пазухи.
Тампонируют пазуху при удалении обширных участков слизистой оболочки.
Слизисто-надкостничпый лоскут в предверии укладывают в исходное положение и.рану ушивают кетгутом.
В послеоперационном периоде промывают пазуху начиная с 5-6 дня.
52. Острый лимфаденит. Диагностика, дифференциальная диагностика, клиника, лечение.
Лимфаденит — воспаление лимфатического узла, чаще носит вторичный характер и является следствием воспалительного процесса, развивающегося в челюстно-лицевой области. Среди регионарных лимфатических узлов наиболее часто поражаются поднижнечелюстные, подподбородочные, щечные, околоушные, шейные.
Острые лимфадениты
Среди регионарных лимфатических узлов наиболее часто поражаются поднижнечелюстные, подподбородочные, щечные, околоушные и шейные.
Острый серозный лимфаденит характеризуется повышением температуры тела до 37,3–37,8 °С, с постепенным ухудшением общего состояния больного.
Клинически определяется припухлость в локализованной зоне поражения, которая может распространяться на соседние участки. Кожа над припухлостью собирается в складку, цвет ее в начале болезни не изменен. При пальпации увеличенный лимфатический узел плотноэластической консистенции, малоболезненный, подвижный, с гладкой поверхностью. В полости рта выявляются одонтогенные очаги инфекции (периодонтит, альвеолит, периостит и др.), а при неодонтогенных лимфаденитах очаг инфекции может находиться на коже лица, слизистой оболочке полости рта, в миндалинах.
Если острое серозное воспаление не переходит в острый гнойный процесс (абсцедирование), то лимфатические узлы уменьшаются в размерах и болезненность их постепенно исчезает, и в течение нескольких недель они приобретают свою нормальную форму, размеры и консистенцию. При нагноении лимфатического узла температура тела повышается до 37,5–39,0 °С. Появляются недомогание, озноб, нарушение аппетита, сна. Асимметрия лица за счет припухлости приобретает четкие контуры, кожные покровы гиперемированы, напряжены, болезненны. Окружающие лимфатический узел ткани инфильтрируются — развивается периаденит. Узел становится ограниченно подвижным, плотноэластической консистенции, при пальпации появляется симптом флюктуации. При расплавлении капсулы лимфатического узла и проникновении гнойного экссудата в окружающую узел клетчатку развивается аденофлегмона.
Сдвиг со стороны периферической крови выражается умеренным лейкоцитозом и нейтрофилезом, ускорением СОЭ до 35–40 мм в час, что свойственно протрагированному гнойно-воспалительному процессу.
Диагностика
Распознавание острого неспецифического лимфаденита поверхностной локализации незатруднительно. При этом учитывается анамнез и совокупность клинических проявлений. Сложнее диагностируются осложненные формы лимфаденита, протекающие с периаденитом и аденофлегмоной, вовлечением клетчатки средостения и забрюшинного пространства. Во всех случаях необходимо установление первичного гнойного очага. Дифференциальную диагностику острого лимфаденита проводят с остеомиелитом, флегмоной, нагноившейся атеромой и др.
Лечение лимфаденита
Катаральный и гиперпластический острый лимфаденит лечится консервативно. Необходимо создание покоя для области поражения, проведение адекватной антибиотикотерапии на основании чувствительности микробной флоры, УВЧ-терапии, витаминотерапии. При гнойном процессе показано вскрытие гнойного лимфаденита, аденофлегмоны, дренирование и санация очага по принципам ведения гнойных ран. Назначается активная дезинтоксикационная и антибактериальная терапия.
Лечение аденофлегмон комплексное: хирургическое, сбалансированное медикаментозное противовоспалительное, физиотерапевтическое. Профилактика сводится к своевременному лечению и предупреждению острых и хронических лимфаденитов, своевременной санации полости рта, глотки.
На начальных стадиях лимфаденита лечение консервативное: активное, радикальное лечение первичного очага воспаления антибиотиками широкого спектра действия (при аденофлегмоне - согласно антибиотикограмме), комплексная дезинтоксикационная терапия. При гнойном лимфадените лечение хирургическое: разрезы выполняются над инфильтратом, под общим обезболиванием, создается адекватное дренирование.
53. Хронический лимфаденит. Диагностика, дифференциальная диагностика, клиника, лечение.
Хронический лимфаденит. По характеру течения заболевания различают две формы хронического лимфаденита: хронический продуктивный лимфаденит и хронический абсцедирующий.
Для развития воспалительного процесса в гайморовой пазухе необходимы наличие одонтогенного очага инфекции и сенсибилизация из него слизистой оболочки гайморовой пазухи и организма в целом, а также ослабление общего иммунобиологического ослабление общего иммунобиологического состояния организма. Выделяют острые и хронические одонтогенные гаймориты Острые гаймориты могут протекать по типу катарального или гнойного воспаления.
Клиническая картина
1. Острый одонтогенный гайморит
Заболевание вначале сопровождается чувством давления и напряжения в области пораженной пазухи, односторонним «закладыванием» носа. В тяжелых случаях появляются резкие боли соответственно расположению верхнечелюстной пазухи, иррадиирующие по разветвлениям тройничного нерва в лоб, висок, глаз, зубы верхней челюсти. Одонталгаи возникают вследствие вовлечения в воспалительный процесс альвеолярных ветвей верхнечелюстного нерва, проходящих в области переднебоковой и заднебо-. ковой стенок пазухи. Заболевание протекает при повышенной температуре тела, появляются обшая слабость, нередко бессонница.
Частыми симптомами острого одонтогенного гайморита являются головная боль, гнойное воспаление из соответствующей половины носа, усиливающаяся при наклоне головы, болезненность при пальпации клыковой ямки, а также при перкуссии зубов, расположенных в области дна пораженной верхнечелюстной пазухи. В ряде случаев появляется припухлость щеки.
При передней риноскопии отмечаются гиперемия и отечность слизистой оболочки носа. Слизисто-гаойиые или гнойные выделения в среднем носовом ходу. Ренгенологически острый гайморит характеризуется диффузным или пристеночным понижением воздушности (прозрачности) верхнечелюстной пазухи.
2. Хронический одонтогенный гайморит.
Иногда возникает вследствие неполного излечения острого процесса. Однако чаще заболевание развивается без предшествующих острых явлений. Оно проявляется следующими основными симптомами: гнойными вы-делениями из соответствующей половины носа нередко со зловонным запа-xoms нарушением носового дыхания, односторонней
головной болью и чувством тяжести в голове, парестезиями и болью в области разветвлений верхнечелюстного нерва. Обоняние обычно понижено.
При передней риноскопии с соответствующей стороны наблюдается гипертрофия слизистой оболочки среднего носового хода, средней и нижней носовых раковин. В ряде случаев в среднем носовом ходу можно видеть густой слизисто-гнойный или гнойный секрет, гнойные корки, полипы. На рентгенограмме обнаруживается понижение прозрачности пазухи, которое становится интенсивным и гомогенным. При полипозной форме большую информацию дает контрастная рентгенография.
Диагностика
1. Острый одонтогенный гайморит.
Диагноз ставится на основании клинического, риноскопического и рентгенологического исследований.
Если этих данных недостаточно для установления диагноза, прибегают к пробному проколу верхнечелюстной пазухи обычно через нижний носовой ход с последующим ее промыванием. Цитологическое исследование ее содержимого дает возможность установить окончательный диагноз.
2. Хронический одонтогенный гайморит.
Диагноз ставится на основании клинического, риноскопического и рентгенологического исследований. Также проводят цитологическое исследование смывов при пробной пункции.
Возможные осложнения
В последние годы острый одонтогенный гайморит стал нередко осложняться отеком, флегмоной глазницы, тромбозом мозговых синусов.
Профилактика
Санация полости рта с устранением очагов хронической инфекции в области верхних зубов. Осторожное проведение эндодонтических и хирургических мероприятий в области верхних зубов, особенно моляров.
Лечение
1. Острый одонтогенный гайморит.
Лечение должно быть комплексным. Обязательно удаляют «причинный» зуб, являющийся источником инфицирования пазухи. Назначают также сульфаниламиды, десенсибилизирующие средства, жаропонижающие и анальгетики. Для улучшения оттока экссудата в нос вводят сосудосуживающие препараты (5% раствор эфедрина гидрохлорида). Особое значение придается проколу верхнечелюстной пазухи с последующим ее промывание лекарственными растворами (раствор риванола 1:1000, раствор фурацилина 1% 5000).
2. Хронический одонтогенный гайморит лечат консервативными и хирургическими методами.
Начинают лечение с устранения одонтогенного воспалительного очага. Затем дренируют гайморову пазуху полихлорвиниловой трубкой в течении 1-2 недель.
Дренажную трубку вводят после пункции пазухи. Через трубку вводят растворы антибиотиков, антисептические'растворы, ферменты.
При неэффективности консервативных методов применяют оперативное вмешательство на верхнечелюстной пазухе по Колдуэллу-Люку. При этой операции удаляют патологические ткани из верхнечелюстной пазухи и делают широкое соустье ее с нижним носовым ходом. Эту операцию проводят под проводниковым обезболиванием и аппликационной анестезией в области нижнего носового хода. Производят разрез в-предверии рта от клыка до второго моляра.
Отслаивают слизисто-падкостничный лоскут и обнажают переднюю поверхность тела верхней челюсти. Формируют костное окно в пазуху и удаляют патологические ткани: утолщенную и измененную слизистую оболочку, полипы, грануляции, инородные тела. В носовой стенке верхнечелюстной пазухи делают отверстие, размером 1,5 х 1,5 см, формируют соустье с полостью носа.
Со стороны носа желобоватым зондом выпячивают слизистую оболочку носа в просвет пазухи и рассекают ее скальпелем по краям костного отверстия так, чтобы образовался П-образный лоскут.
Лоскут заворачивают в полость и укладывают на дно пазухи.
Тампонируют пазуху при удалении обширных участков слизистой оболочки.
Слизисто-надкостничпый лоскут в предверии укладывают в исходное положение и.рану ушивают кетгутом.
В послеоперационном периоде промывают пазуху начиная с 5-6 дня.
52. Острый лимфаденит. Диагностика, дифференциальная диагностика, клиника, лечение.
Лимфаденит — воспаление лимфатического узла, чаще носит вторичный характер и является следствием воспалительного процесса, развивающегося в челюстно-лицевой области. Среди регионарных лимфатических узлов наиболее часто поражаются поднижнечелюстные, подподбородочные, щечные, околоушные, шейные.
Острые лимфадениты
Среди регионарных лимфатических узлов наиболее часто поражаются поднижнечелюстные, подподбородочные, щечные, околоушные и шейные.
Острый серозный лимфаденит характеризуется повышением температуры тела до 37,3–37,8 °С, с постепенным ухудшением общего состояния больного.
Клинически определяется припухлость в локализованной зоне поражения, которая может распространяться на соседние участки. Кожа над припухлостью собирается в складку, цвет ее в начале болезни не изменен. При пальпации увеличенный лимфатический узел плотноэластической консистенции, малоболезненный, подвижный, с гладкой поверхностью. В полости рта выявляются одонтогенные очаги инфекции (периодонтит, альвеолит, периостит и др.), а при неодонтогенных лимфаденитах очаг инфекции может находиться на коже лица, слизистой оболочке полости рта, в миндалинах.
Если острое серозное воспаление не переходит в острый гнойный процесс (абсцедирование), то лимфатические узлы уменьшаются в размерах и болезненность их постепенно исчезает, и в течение нескольких недель они приобретают свою нормальную форму, размеры и консистенцию. При нагноении лимфатического узла температура тела повышается до 37,5–39,0 °С. Появляются недомогание, озноб, нарушение аппетита, сна. Асимметрия лица за счет припухлости приобретает четкие контуры, кожные покровы гиперемированы, напряжены, болезненны. Окружающие лимфатический узел ткани инфильтрируются — развивается периаденит. Узел становится ограниченно подвижным, плотноэластической консистенции, при пальпации появляется симптом флюктуации. При расплавлении капсулы лимфатического узла и проникновении гнойного экссудата в окружающую узел клетчатку развивается аденофлегмона.
Сдвиг со стороны периферической крови выражается умеренным лейкоцитозом и нейтрофилезом, ускорением СОЭ до 35–40 мм в час, что свойственно протрагированному гнойно-воспалительному процессу.
Диагностика
Распознавание острого неспецифического лимфаденита поверхностной локализации незатруднительно. При этом учитывается анамнез и совокупность клинических проявлений. Сложнее диагностируются осложненные формы лимфаденита, протекающие с периаденитом и аденофлегмоной, вовлечением клетчатки средостения и забрюшинного пространства. Во всех случаях необходимо установление первичного гнойного очага. Дифференциальную диагностику острого лимфаденита проводят с остеомиелитом, флегмоной, нагноившейся атеромой и др.
Лечение лимфаденита
Катаральный и гиперпластический острый лимфаденит лечится консервативно. Необходимо создание покоя для области поражения, проведение адекватной антибиотикотерапии на основании чувствительности микробной флоры, УВЧ-терапии, витаминотерапии. При гнойном процессе показано вскрытие гнойного лимфаденита, аденофлегмоны, дренирование и санация очага по принципам ведения гнойных ран. Назначается активная дезинтоксикационная и антибактериальная терапия.
Лечение аденофлегмон комплексное: хирургическое, сбалансированное медикаментозное противовоспалительное, физиотерапевтическое. Профилактика сводится к своевременному лечению и предупреждению острых и хронических лимфаденитов, своевременной санации полости рта, глотки.
На начальных стадиях лимфаденита лечение консервативное: активное, радикальное лечение первичного очага воспаления антибиотиками широкого спектра действия (при аденофлегмоне - согласно антибиотикограмме), комплексная дезинтоксикационная терапия. При гнойном лимфадените лечение хирургическое: разрезы выполняются над инфильтратом, под общим обезболиванием, создается адекватное дренирование.
53. Хронический лимфаденит. Диагностика, дифференциальная диагностика, клиника, лечение.
Хронический лимфаденит. По характеру течения заболевания различают две формы хронического лимфаденита: хронический продуктивный лимфаденит и хронический абсцедирующий.