Файл: 1. Теоретические часть 4 1 Понятие и история термина гаджет 4.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 25.10.2023
Просмотров: 100
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
◾ частое мигание;
◾ покраснение вокруг глаз;
◾ постоянное растирание глаз;
◾ фотофобия;
◾ жжение в глазах;
◾ затуманивание зрения;
◾ ощущение песка в глазу.
«Частота мерцания экрана», которая является незаметной визуально, постоянно происходит на цифровых экранах и заставляет людей реже мигать. За счет этого возникает и усугубляется синдром сухого глаза у человека, увлекающегося смартфоном. Синий свет – это особая (короткая) длина волны света в спектре зрения, следовательно, обладающая высокой энергией.
Он создается с помощью искусственных средств, таких как компьютеры, телевизоры, планшеты и смартфоны. Естественным его источником служит солнечный свет. Длительность просмотра экрана увеличивает воздействие синего света.
Синий свет не приводит непосредственно к слепоте, но все же воздействует на глаза и тело [31].
Процесс повреждения сетчатки коротковолновым видимым излучением (синим светом) – это медленная фотохимическая цепная реакция, результаты которой постепенно накапливаются в течение всей жизни. Одним из действующих начал фотохимического повреждения является липофусцин – фототоксичный пигмент старости, который из-за избирательного поглощения света в полосе 440–460 нм (при максимальном значении 450 нм) генерирует свободные радикалы, воздействующие на пигментный эпителий сетчатки. Токсичные гранулы липофусцина постоянно и необратимо накапливаются в клетках пигментного эпителия сетчатки и способствуют ее возрастным заболеваниям. Но накопление липофусцина зависит от интегральной световой нагрузки на глаза, и уже к возрасту 10–20 лет количество липофусциновых гранул, ответственных за степень фотоповреждения, достигает половинного значения от накапливаемого в течение всей человеческой жизни:
◾ основным компонентом липофусциновых гранул является вещество А2Е;
◾ в тканях глаза А2Е образуется из-за неспособности клеток пигментного эпителия полностью перевести весь транс-ретиналь в 11-цисретиналь;
◾ высокотоксичный синглетный кислород, образующийся при облучении А2Е синим светом, повреждает не только биохимические компоненты клетки, но и атакует сами молекулы А2Е, превращая их в еще более токсичную форму.
Молекулы А2Е ответственны за повреждение клеток пигментного эпителия. Липофусциновые гранулы способны при их облучении синим светом вызывать гибель клеток пигментного эпителия. Пигментный эпителий лежит в основе транспортной системы сетчатки и сосудистой оболочки. Этот эпителиальный транспорт служит для подачи питательных веществ к фоторецепторам (перенос из крови в сторону сетчатки), для контроля гомеостаза ионов в субретинальном пространстве и устранения воды и метаболитов из ткани сетчатки (транспортировка из сетчатки на сторону крови). Сохранность структуры пигментного эпителия сетчатки является ключевым фактором защиты от фотических повреждений сетчатки, в том числе и повреждения смартфоном. Согласно результатам современных научных исследований и данным публикаций, именно нутрицевтики обладают свойствами, улучшающими морфологическое и функциональное состояние пигментного эпителия сетчатки.
Наиболее признанными компонентами, применяемыми в мире с этой целью, являются каротиноиды, витамины С и Е, цинк, омега-3 жирные кислоты, ресвератрол и витамин D. Кроме того, каротиноиды лютеин и зеаксантин, накапливаясь в хрусталике и сетчатке, способны фильтровать (блокировать) до 40–60% повреждающего синего света. Синий свет – это не только повреждение пигментного эпителия. Когда наступают сумерки и ночь, шишковидная железа выделяет гормон мелатонин, который заставляет ваше тело уставать и идти спать. Многие исследования показывают, что синий свет вечером нарушает естественные циклы сна и бодрствования мозга, которые имеют решающее значение для оптимального здоровья. Синий свет, будь то от солнца или смартфона, эффективен для подавления выработки мелатонина и уменьшения количества и качества вашего сна. Воздействие синего света перед сном может нарушить способность заснуть и циркадные ритмы.
Harvard Health публикует, что это может усложнить засыпание и ухудшить сон. Таким образом, глядя на свой смартфон перед сном, вы можете нарушить свой сон. Как следует из статистических данных, 84% обследованных сообщили, что каждую ночь используют смартфон в постели, при этом дети младшего возраста проводят больше времени в постели с телефоном, чем студенты старшего возраста [27, 28]. Национальные исследования, проведенные в 2013 году в США, показали, что 39% американцев используют свои мобильные телефоны в спальне за час до сна, тогда как среди подростков эта доля была в два раза выше. Особо опасно повреждение синим светом как для глаза, так и для всего организма при недостаточном освещении и особенно ночью. Смартфоны часто оснащены светодиодами (LED), которые подавляют выработку мелатонина, вызывают изменения настроения, влияют на когнитивные функции и способствуют утомлению. Вот почему смотреть в свой смартфон за час до того, как вы заснете, – это плохая идея.
Внутриглазное давление. Ощущение повышенного внутриглазного давления (ВГД) является одной из частых офтальмологических жалоб после длительного использования смартфона. Вполне вероятно, что этот симптом связан только со сжатием век при развитии сухого глаза. Но нельзя исключить возможность фактического увеличения ВГД, так как при внимательном просмотре мелкого текста на маленьком экране во время использования смартфона повышается требование к конвергенции и аккомодации. Также возможно, что нарушение циркадного ритма при использовании смартфона в ночное время прерывает нормальные циркадные изменения ВГД, что в конечном итоге может привести к увеличению ВГД [17, 18]. Представлены исследования, которые продемонстрировали, что работа на смартфоне может временно увеличить ВГД как при дневном, так и при слабом освещении; кроме того, было определено, что ВГД увеличивается быстрее и степень флуктуации ВГД в условиях слабого освещения выше, чем в условиях дневного света. Основные механизмы изменений ВГД во время и после работы со смартфоном неясны, хотя предполагается, что задействованы следующие механизмы [1, 23, 25, 33]:
◾ аккомодация и конвергенция;
◾ сокращение наружных глазных мышц;
◾ психофизиологический стресс;
◾ болезнь сухого глаза;
◾ осанка и сгибание шеи.
Представленные данные свидетельствуют о значительном повышении ВГД через 5 минут после начала пользования смартфоном до конца 30-минутного периода (P<0,0001). Тип смартфона, размер экрана, разрешение и яркость, цвет фона и текста, размер шрифта и стиль также влияют на степень колебания ВГД. Повышение ВГД может поддерживаться в течение более продолжительного периода использования смартфона во время игры или просмотра фильмов [1, 8]. Можно ожидать, что дальнейшие исследования с участием более крупных групп пациентов и различных экспериментальных условий позволят получить более полную информацию о связи между использованием смартфона и ВГД (рис.1, 2).
Рис. 1. График, показывающий колебания внутриглазного давления (ВГД) во время и после работы смартфона, при этом значения ВГД перед началом работы у всех участников конвертируются в ноль (цит. по [8])
У пожилых людей с пресбиопией, у пациентов с открытоугольной глаукомой и пациентов с узким углом могут наблюдаться различные изменения ВГД во время использования смартфона. Использование смартфона приводит к повышению ВГД у пациентов с нормотензивной глаукомой. У пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ), применяющих медикаментозное лечение, использование смартфона приводит к достоверному повышению ВГД. Хирургическое лечение ПОУГ сопровождается меньшим повышением ВГД при использовании смартфона. Соответственно этому, необходимо предупреждать пациента с глаукомой об ограничении времени использования смартфона, особенно в вечернее и ночное время [23].
Рис. 2. Среднее внутриглазное давление (IOP) 39 глаз во время и после работы смартфона в условиях дневного (A) и слабого освещения (В) (цит. по [8])
Миопия. Согласно современным данным лидирующее место в глазной заболеваемости детей и подростков занимают аномалии рефракции (33–75% выявленной патологии). В настоящее время у выпускников школ миопию регистрируют в 20–30% случаев, а в старших классах гимназий и лицеев – уже в 50%. Более того, миопия является одной из основных причин в нозологической структуре инвалидности по зрению (Е.С. Либман, Э.В. Калеева, 2010). Близорукость составляет 18% инвалидности в общей нозологической структуре инвалидности органа зрения, занимая 3-е место в структуре инвалидности по зрению и 2-е место в структуре детской инвалидности [4]. Прогрессирующая близорукость остается одной из самых актуальных проблем офтальмологии, поскольку, несмотря на несомненные успехи, достигнутые в последние годы в профилактике и лечении этого заболевания, последнее нередко приводит к развитию необратимых изменений глазного дна и к существенному снижению зрения в молодом трудоспособном возрасте. В последние десятилетия частота миопии в целом увеличилась повсеместно, составляя 30–40% в странах Европы и в Украине и достигая 70% и более в Юго-Восточной Азии. С момента появления смартфонов на рынке в 1997 году число пациентов с прогрессирующей близорукостью увеличилось на 35%. Предполагается, что в течение ближайших 10 лет проблема близорукости возрастет на 50%. В теории развития близорукости значительное внимание уделяется гидродинамическому компоненту. В теории В.И. Добровольского, А.И. Дашевского, Н.М. Сергиенко, Ю.Н. Кондратенко [6, 12, 27, 28] подчеркивается, что постоянное субпороговое повышение внутриглазного давления приводит к деструкции и растяжению склеры и соответственно к увеличению передне-задней оси (ПЗО) глаза и прогрессированию близорукости. Так, согласно литературным данным, офтальмотонус в глазах с прогрессирующей близорукостью достоверно выше, чем в глазах с эмметропией, гиперметропией и стационарной миопией. Yang L. [30] сообщил, что аккомодация может вызывать кратковременное повышение ВГД у пациентов с прогрессирующей близорукостью. Coleman et al. [5] показали, что ближний фокус вызывает небольшое увеличение ВГД на 2–4 мм рт. ст. с последующим небольшим снижением уровня давления. Работа на смартфоне может еще больше увеличить ВГД. Полученные данные могут пояснить механизмы появления и прогрессирования близорукости в результате длительного использования смартфона без соблюдения гигиены пользования этим девайсом. Это обстоятельство может также наметить пути профилактики прогрессирования близорукости в современных условиях. И поэтому ограничение использования
смартфона у детей с неустойчивой рефракцией, прогрессирующей близорукостью является обоснованным методом профилактики появления и прогрессирования близорукости. Более того, на основании этих данных были разработаны и предложены методы профилактики прогрессирования миопии, связанные с использованием гипотензивных препаратов Pilocarpin, B-блокаторов, Azopt, а также проведение антиглаукоматозных операций в качестве метода патогенетически направленной реабилитации пациентов после склероукрепляющих операций с продолжающимся прогрессированием близорукости. В этом аспекте следует вспомнить патогенетические звенья развития приобретенной миопии, разработанные И.Н. Кошицем [13, 14]:
◾ напряженная длительная работа вблизи обоих миопических глаз вызывает высокий тонус и усталость цилиарной мышцы + высокий тонус и усталость у наружных мышц глаза при включении конвергенции;
◾ преобладание аккомодации над оттоком приводит к перекрытию увеосклерального пути оттока, нарушению питания задней части склеры (физиологическая причина);
◾ плохое питание задней части склеры и наружное сдавливание склеры приводят к увеличению ПЗО;
◾ необратимая деформация задней части склеры приводит к дальнейшему увеличению ПЗО по физико-механической причине.