ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 25.10.2023
Просмотров: 220
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
ПОСТАНОВКА ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО ВЕНОЗНОГО КАТЕТЕРА.
Правила выбора вены для катетеризации: прежде всего, использовать дистальные вены, выбирать вены мягкие и эластичные на ощупь, устанавливать катетер не на «рабочей» руке, использовать прямые вены, соответствующие длине катетера.
Не вводить катетер в жесткие и склерозированные вены, вены сгибательных поверхностей суставов (риск механического повреждения), вены, расположенные близко к артериям (риск травмы артерии), вены нижних конечностей, ранее катетеризированные вены, вены конечностей с переломами, не пальпируемые или небольшие вены, вены ладонной поверхности, срединные локтевые вены, вены конечностей, подвергшихся химиотерапии или оперативному вмешательству.
Показания для постановки периферического венозного катетера
-
Введение лекарственных препаратов больным, не способным к их пероральному применению. -
Если препарат в эффективной концентрации должен быть введен быстро и точно, особенно если он меняет свои свойства при других способах введения. -
Необходимость экстренного введения. -
Частое внутривенное введение. -
Забор крови для исследования, особенно если он проводится с временными интервалами. -
Переливание крови и кровезаменителей. -
Парентеральное питание. -
Регидратация организма.
ОСНАЩЕНИЕ: вода, мыло, полотенце, перчатки, маска, очки, водонепроницаемый фартук, лекарственное средство, физраствор, гепарин, пилки, ножницы, пинцеты, стерильные салфетки и ватные шарики, лейкопластырь или самоклеющаяся лента, два стерильных одноразовых шприца емкостью 5 мл, система для внутривенных капельных вливаний. штатив, спирт 70%, антисептик для обработки рук, жгут и салфетка, стерильный и нестерильный лоток, лангета, емкости с дезрастворами.
| ЭТАПЫ | ОБОСНОВАНИЕ |
| 1. Подготовить рабочее место | Обеспечение четкости выполнения |
| 2.Проверить стерильность, наличие и срок годности растворов | Профилактика осложнений |
| 3. Заполнить систему для внутривенных вливаний | Подготовка к введению |
| 4. Прочитать название на флаконах с гепарином и физраствором | Профилактика осложнений |
| 5. Подготовьте флаконы к работе | Обеспечение четкости выполнения |
| 6. Соберите стерильный шприц и наберите 1 мл гепарина и введете во флакон с 100 мл 0,9% раствора хлорида натрия, наберите из этого раствора 2-3 мл | Раствор для «гепаринового замка» |
| 7.Соберите второй шприц и наберите в него 5 мл физраствора | Обеспечение техники манипуляции |
| 8. Обеспечьте хорошее освещение | Обеспечение видимости инъекционного поля |
| 9. Наденьте маску, очки, фартук | Инфекционная безопасность |
| 10.Подготовьте пациента: объясните суть процедуры и этапы ее выполнения, ответьте на вопросы, помогите принять удобное положение, успокойте. Если катетеризация уже проводилась ранее, то выясните, как она прошла и где был катетер. | Психологический контакт, право на информацию, профилактика осложнений |
| 11.Выберете место предполагаемой катетеризации: наложите жгут выше места, попросите поработать кулаком, выберете вену, снимите жгут | Обеспечение четкости манипуляции, проба вены |
| 12.Проведите хирургическую обработку рук согласно алгоритма | Требование СЭР, профилактика осложнений |
| 13.Наложите жгут на 10-15 см выше места пункции | Обеспечение доступа к вене |
| 14.Тщательно обработайте поле для инъекции спиртом дважды | Инфекционная безопасность |
| 15. Возьмите катетер, проверьте герметичность и срок годности | Инфекционная безопасность |
| 16.Вскройте упаковку, извлеките, при наличии крылышек – отогните их, захватите катетер тремя пальцами правой руки, снимите защитный колпачок | Подготовка катетера к работе |
| 17. Обработайте перчатки антисептиком | Инфекционная безопасность |
| 18.Левой рукой зафиксируйте вену, прижав ее большим пальцем ниже месте венепункции | Ограничение подвижности вены |
| 19.Введите катетер в вену под углом 25-30 градусов, наблюдайте за появлением крови в индикаторной камере катетера | Соблюдение техники введения |
| 20.При появлении крови в индикаторной камере уменьшите угол наклона иглы до 10-15 градусов и продвиньте иглу по ходу вены | Обеспечение фиксации иглы в вене |
| 21. Правой рукой неподвижно фиксируйте иглу за индикаторную камеру или за упор для большого пальца (зависит от модификации катетера) | |
| 22.Левой рукой медленно сдвиньте канюлю катетера в вену по игле-стилету до сопрокосновения павильона катетера с кожей. Никогда не вводите иглу в вену повторно после начала смещения катетера (обрежется конец катетера и будет эмболия катетером) | Обеспечение фиксации катетера, профилактика осложнений |
| 23. Снимите жгут | Доступ в вену |
| 24.Пережмите вену свободной рукой на несколько сантиметров выше предполагаемого нахождения конца катетера | Предотвращается вытекание крови из катетера |
| 25. Удалите иглу-стилет из катетера | Обязательное условие |
| 26. Уберите палец с фиксируемого сосуда | Восстановление кровообращения |
| 27.Для контроля правильности расположения катетера присоедините шприц с физраствором и введите в катетер 5 мл (отсутствие признаков инфильтрации свидетельствует о правильности установки катетера) | Профилактика осложнений |
| 28. Присоедините шприц с раствором гепарина и введите 1-2 мл, заполнив катетер | Обеспечивает проходимость катетера, предотвращая тромбоз крови (гепариновый замок) |
| 29. Установите стерильную заглушку | Герметичность системы, инфекционная безопасность |
| 30.Зафиксируйте катетер на поверхности кожи с помощью лейкопластыря или самоклеящейся повязки | Фиксация катетера в вене, предотвращение механического раздражения вены или травмы |
| 31.Спросите пациента о самочувствии | Профилактика осложнений, выявление психологических проблем |
| 32.Проведите утилизацию отработанного материала и дезинфекцию инструментария | Инфекционная безопасность |
| 33.Снимите перчатки, маску, фартук и очки, проведите их дезинфекцию, вымойте руки | Требование СЭР |
| 34, Оформите медицинскую документацию | Требование по регистрации процедуры |
ПРАВИЛА УХОДА ЗА ПЕРИФЕРИЧЕСКИМ ВЕНОЗНЫМ КАТЕТЕРОМ.
-
Избегайте многократного прикосновения руками к катетеру -
Строго соблюдайте асептику и антисептику -
Работайте только в стерильных перчатках -
Боковой инъекционный порт использовать для безигольных инъекций и промывания катетера, в остальное время он должен быть закрыт колпачком. -
Чаще менять заглушки -
После каждого введения препарата промывать катетер физраствором -
После промывания вводить раствор гепарина -
Своевременно менять защитные повязки. -
Регулярно осматривать место катетеризации -
Выше места катетеризации можно ежедневно накладывать тромболитические мази для уменьшения риска тромбообразования и флебитов
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ ВИДЫ СТОМ. УХОД ЗА СТОМИРОВАННЫМИ ПАЦИЕНТАМИ.
УХОД ЗА ТРАХЕОСТОМИЧЕСКОЙ ТРУБКОЙ
Цель: лечебная, профилактическая
Показания: трахеостомия, первые 3-7 дней
Противопоказания: определяет врач.
Оснащение: проточная вода, жидкое мыло, одноразовые полотенца, антисептик, маска, 2 пары перчаток медицинских нестерильных; стерильные: лотки, катетер, 4-6 марлевых тампона, 4-6 салфеток, маска, перчатки, физраствор, глицерин, расширитель трахеи; мыльный раствор; ёршик, электроотсос, ножницы, одноразовая ламинированная пеленка, пипетка, увлажняющий крем, емкость с дезинфицирующим раствором, контейнеры для отходов класса «А», «Б», ручка, медицинская документация.
| Этапы | Обоснование |
| 1. Подготовка к процедуре 1. Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Доброжелательно и уважительно представиться. Поскольку пациент не может ещё говорить, составить план вопросов, предполагающих однозначные ответы, чтобы больной мог отвечать кивком головой. Объясните цель и последовательность предстоящей процедуры, получить согласие на её проведение (кивком головы) | Психологическая подготовка пациента к процедуре. Мотивация пациента к сотрудничеству. Соблюдение права пациента на информацию. |
| 2. Выполнение процедуры. 1.Придать пациенту положение Фаулера (если возможно) | Обеспечение наиболее удобного положения для манипуляции. |
| 2. Обработать руки гигиеническим способом. Надеть маску, перчатки. Подготовить оснащение. | Профилактика внутрибольничной инфекции. Обеспечение чистоты, сухости постельного и нательного белья. |
| 3. Укрыть шею (ниже трахеостомы) и грудь пациента одноразовой ламинированной пелёнкой. | Обеспечение чистоты, сухости постельного и нательного белья. |
| 4. Осмотреть губы, язык, полость рта пациента. | Контроль над слизистыми оболочками. |
| 5. Отсосать слизь из ротоглотки или очистить полость рта тампонами, смоченными в физрастворе. | Профилактика инфицирования слизистой оболочки рта. |
| 6. Обработать поверхность губ влажным тампоном, осушить промокательными движениями. | Гигиена губ. |
| 7.Смазать губы увлажняющим кремом. | Обеспечение физиологического увлажнения губ. |
| 8. Снять марлевую повязку с трахеостомы, осмотреть трахеостому. Внутреннюю трубку извлечь и поместить в мыльный раствор; очистить ёршиком от слизи и корочек; промыть, ополоснуть под проточной водой. Пипеткой закапать внутрь 4-5 капель вазелинового масла и поместить трубку на стерильную салфетку. | Визуальная оценка трахеостомы. Обеспечение безопасности пациента. Улучшается отхождение слизи. |
| 9. Оценить надёжность фиксирования трубки тесемками. | Обеспечение безопасности пациента. |
| 10. Сменить тесёмки при их загрязнении. | Профилактика внутрибольничной инфекции |
| 11. Вскрыть ножницами упаковку со стерильным катетером, не извлекая его (диаметр катетера равняется 50% диаметра трахеальной канюли) | Обеспечение стерильности. |
| 12. Сменить перчатки. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 13.Извлечь катетер из пакета и присоединить к соединительной трубке электроотсоса. | Обеспечение выполнения процедуры. |
| 14. Обработать катетер стерильным глицерином (стерильной водой) | Предупреждение травмы слизистой оболочки трахеи |
| 15.Проверить уровень давления в отсосе. | Обеспечение выполнения процедуры. |
| 16. Предупредить пациента о возможном возникновение кашля и соответствующих действиях. | Обеспечение безопасности пациента. |
| 17. Ввести катетер в порт Т-образной трубки на 20-30 см и включить электроотсос (давление- 25мм рт. ст.) | Выполнение процедуры. |
| 18. Провести осторожное отсасывание слизи (не дольше 10-15 с) | Обеспечение качественного проведения туалета трахеи. |
| 19.Извлечь катетер, дать отдохнуть пациенту 1-3 мин. | Обеспечение адекватного дыхания. Предупреждение гипоксии. |
| 20. Повторить отсасывание слизи до восстановления проходимости дыхательных путей | Продолжение процедуры |
| 21. Извлечь из трахеостомической трубки катетер при появлении кашля. | Профилактика осложнений |
| 22. Собирать слизь (которую выбрасывает с силой через трубку) стерильными салфетками. | Профилактика внутрибольничной инфекции |
| 23. Кожу вокруг трахеостомы обработать антисептиком, осушить и при необходимости нанести пасту Лассара. Под трубку поместить стерильную влажную салфетку. | Предупреждение раздражения кожи. |
| 24. Закрыть трахеостому влажной салфеткой на турунде - «занавеской». | Предупреждение высыхания трахеи. |
| 3. Окончание процедуры. 25. Провести дезинфекцию использованного инструментария с последующей утилизацией одноразового. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 26. Снять перчатки, поместить их в контейнер для отходов класса Б. Обработать руки гигиеническим способом. Снять маску, утилизировать в отходы класса Б. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 3. Сделать запись в медицинских документах о проведение процедуры и реакции пациента. | Обеспечение преемственности сестринского ухода. |
УХОД ЗА ЦИСТОСТОМОЙ
Показания: послеоперационный уход.
Проблемы: дерматит, депрессия, тяжелое состояние, дефицит самоухода.
Осложнение: дерматит, инфицирование мочевыводящих путей.
Оснащение: проточная вода, жидкое мыло, одноразовые полотенца, перчатки медицинские нестерильные, маска, лотки, пинцеты, 70% спирт, 0,02% р-р фурацилина, тампоны, салфетки, 1% р-р йодоната, бинт, шприц Жане, дренажи, емкость с дезинфицирующим раствором, контейнеры для отходов класса «А», «Б», ручка, медицинская документация.
| Этапы | Обоснование |
| Право на информацию. |
| Профилактика ВБИ |
| Обязательное условие |
| Инфекционная безопасность. |
| Инфекционная безопасность. |
| Профилактика осложнений. |
| Профилактика осложнений. |
| Обеспечение длительного нахождения дренажа. |
| Обеспечение инфекционной безопасности |
| Обеспечение инфекционной безопасности |
| Обеспечение преемственности ухода. |
Примечание: если есть необходимость, то промываем мочевой пузырь, используя шприц Жанне: малыми порциями по 40-50 мл вводим р-р фурацилина 37-38 градусов до удаления сгустков слизи и гноя.
Алгоритм смены однокомпонентного калоприемника
Цель: лечебная
Показания: наличие колостомы.
Возможные проблемы: необоснованный отказ от манипуляции, психомоторное возбуждение, дефицит самоухода.
Осложнения: перистомальные осложнения.
Оснащения: вода, мыло, полотенце, 2 пары перчаток, фартук, маска, измерительный шаблон, лоток стерильный, лоток для отработанного материала, калоприемник, салфетки, вода кипяченная, пакет для отходов, непромокаемая одноразовая пеленка, гигиенические и вспомогательные средства ухода за стомой.
-
Уточнить у лечащего врача вид оборудования и необходимость изменения плана ухода за стомой. -
Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача. -
Обеспечить возможность для соблюдения конфиденциальности - поставить ширму, помочь пациенту занять положение лежа. -
Вымыть руки приготовить оснащение. -
Вымыть руки надеть фартук, маску. -
Обернуть пациента простыней или пелёнкой ниже стомы для ограничения манипуляционного поля. Расположить зеркало нужным образом, чтобы создать видимость для пациента. -
Надеть нестерильные перчатки. -
Для удаления калоприемника необходимо взять за пластину мешка и аккуратно потянуть за нее для отсоединения от кожи, надавливая на кожу свободной рукой в процессе отклеивания калоприемника. -
Для упаковки калоприемника сложить его клейким слоем пополам и утилизировать в пакет для отходов. -
Обработать перчатки антисептическим раствором. -
Очистить стому марлевой салфеткой смоченной кипяченой воде температурой 36-37, кожу вокруг нее при помощи очистителя клинзер или очищающих салфеток, не используйте мыло, спиртосодержащие растворы они могут повредить кожу -
Кожу вокруг стомы осушить. Она должна быть сухой для надежной фиксации калоприемника. Присутствие влаги, будет препятствовать прикреплению калоприемника это приведет к протекание калоприемника и вызовет перистомальные осложнения. -
Исследовать стому и кожу вокруг нее, для выявления проблемных зон. Кожа вокруг стомы должна выглядеть как на любом другом участке здоровой, без пятен и признаков раздражения. Волосы в области приклеивания калоприемника должны быть удалены, во избежание повреждения фолликул при следующем снятии калоприемника. -
Снять перчатки и поместить их в емкость для дезинфекции. -
Обработать руки антисептиком и надеть новые перчатки. -
Необходимо подготовить отверстие калоприемника. -
Для создания отверстия в калоприемнике необходимо при помощи измерительного шаблона определить диаметр стомы. Для этого измерительный шаблон прикладываем к стоме и определяем ее диаметр. Отверстие должно быть на 3-4 мм больше стомы, слишком большое отверстие калоприемника может привести к раздражению кожи вокруг стомы, в результате контакта выделяемого из стомы; маленькое отверстие приведет к повреждению стомы и калоприемник будет, плохо держатся. -
Определив диаметр, переносим его на заднюю стенку калоприемника. -
Немного оттянув пакет, вырезаем отверстие в калоприемнике, лучше это проводить изогнутыми ножницами. -
Если калоприемник с дренируемым отверстием его необходимо закрыть, используя специальный зажим. -
В калоприемник нанести 5-10 капель нейтрализатора запаха и потереть друг о друга стенки калоприемника. -
В зависимости от состояния перестомальной кожи нанести защитную пленку, крем барьер или адсорбирующий порошок. -
Герметизирующую пасту можно нанести на кожу непосредственно вокруг стомы. -
Для того, чтобы закрепить калоприемник необходимо согреть адгезивную платину в руках, затем удалить защитную пленку потянув за специальное ушко в направлении от калоприемника. -
После снятия защитной пленки выравнивают края отверстия. Они должны быть ровными. -
Закрепление калоприемника производится снизу вверх. После закрепления провести пальцами по поверхности калоприемника, чтобы убедится, что они приобрели температуру тела и хорошо закреплены. -
Необходимо убедится, что калоприемник хорошо закреплен, для этого следует слегка потянут калоприемник вниз. -
Снять перчатки. Продезинфецировать и утилизировать использованный материал. -
Обработать руки гигиеническим способом, осушить. -
Уточнить у пациента его самочувствие. -
Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.