ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 25.10.2023
Просмотров: 215
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
ГБПОУ СК «Ставропольский базовый медицинский колледж»
Алгоритмы по ПМ.04.05.07. Выполнение работ по должности служащего
Младшая медицинская сестра по уходу за больным
Для специальностей:
31.02.01 Лечебное дело
31.02.01 Акушерское дело
34.02.01 Сестринское дело
Обсуждено и одобрено
На заседании ЦМК основ сестринского дела
Протокол №
От __________________________
Председатель ЦМК ___________/Колесникова О.И./
г. Ставрополь 2023 г.
ПОВОРАЧИВАНИЕ ПАЦИЕНТА И РАЗМЕЩЕНИЕ ЕГО В ПОЛОЖЕНИЕ
НА ПРАВОМ БОКУ (выполняется одной медсестрой; пациент может помочь)
Цель: придание пациенту физиологического положения.
Показания: смена белья; предварительный этап для другого перемещения; риск развития пролежней.
Оснащение: проточная вода, жидкое мыло, полотенце, перчатки медицинские нестерильные, дополнительная подушка, упор для ног или мешок с песком, медицинская документация, ручка, контейнеры для отходов класса А и Б.
Примечание: процедура может выполняться как на функциональной, так и на обычной кровати.
| Этапы | Обоснование |
| I. Подготовка к процедуре: 1.Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые. | Установление контакта с пациентом. |
| 2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры (если он с нею незнаком). | Обеспечение психологической подготовки к предстоящей процедуре. |
| 3. Получить его согласие. | Соблюдение прав пациента. |
| 4. Подготовить необходимое оснащение. | Обеспечение эффективного проведения процедуры. |
| 5. Вымыть и осушить руки. При риске контакта с биологической жидкостью надеть перчатки. | Обеспечение инфекционной безопасности пациента и персонала. |
| II. Выполнение процедуры 6. Закрепить тормоза кровати. Поднять кровать на максимально удобную для работы с пациентом высоту. | Обеспечение безопасности пациента и правильной биомеханики тела сестры. |
| 7. Опустить боковые поручни (если они есть) с левой стороны пациента. Перевести изголовье кровати в горизонтальное положение (или убрать подушки). | Обеспечение доступа к пациенту и его безопасности. Обеспечение необходимого положения тела пациента для дальнейшего проведения манипуляции. |
| 8. Передвинуть пациента ближе к левому краю кровати. | Обеспечение достаточного места для переворачивания пациента набок. |
| 9. Сообщить пациенту, что он может помочь медсестре, если скрестит руки на груди и положит левую ногу, согнутую в колене, под правую. Если он сам не может этого сделать, медсестре следует помочь ему. Для этого необходимо обхватить одной рукой тыл стопы пациента и переместить ее по направлению к тазу, скользя по кровати. Одновременно другой рукой, расположенной в подколенной впадине, приподнимать ногу вверх. | Обеспечение активного участия пациента. Снижение физической нагрузки на персонал. |
| 10. Поднять боковые поручни. Перейти на правую сторону кровати и опустить поручни. | Обеспечение безопасности пациента. |
| 11. Положить протектор на кровать рядом с пациентом. Встать как можно ближе к кровати, согнуть одну ногу в колене и поставить колено на протектор (вторая нога является опорой, если уровень кровати не регулируется). | Обеспечение правильной биомеханики тела медсестры. Обеспечение безопасности медсестры и пациента. |
| 12. Положить левую руку на левое плечо пациента, а правую -на его левое бедро и повернуть пациента набок, перенося свой вес на ногу, стоящую на полу. | Обеспечение правильной биомеханики тела медсестры. Снижение риска падения и трения кожи при перемещении пациента по направлению к медсестре. |
| 13. Подложить подушку под голову и шею пациента. | Обеспечение функционального положения тела пациента. Уменьшение бокового сгибания шеи. Снижение напряжения грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Обеспечение нормального кровоснабжения головного мозга. |
| 14. Выдвинуть вперед правое плечо пациента, чтобы он не лежал на своей руке. | Предотвращение непосредственного воздействия массы тела на плечевой сустав. |
| 15. Подложить пациенту под спину сложенную подушку (подушку сложить по длине и слегка подсунуть ее ровной поверхностью под спину пациента). | Обеспечение поддержки пациента в положении лежа на боку. |
| 16. Поместить подушку под полусогнутую «верхнюю» ногу пациента, лежащую немного впереди нижней (от паховой области до стопы включительно). | Предотвращение переразгибания ноги в тазобедренном суставе. Обеспечение физиологического положения ноги. Устранение давления на костные выступы. |
| 17. Поместить мешок с песком (упор) у подошвы «нижней» ноги. | Обеспечение тыльного сгибания стопы. Профилактика развития контрактур стопы. |
| 18. Убедиться, что пациент лежит удобно, расправить простыню. Поднять боковые поручни. Опустить кровать на прежнюю высоту. | Обеспечение безопасности пациента. |
| III. Завершение процедуры: 19. Поместить использованное оснащение, перчатки (если они использовались) в емкость для отходов класса «Б». Вымыть и осушить руки. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 20. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациента. | Обеспечение преемственности сестринского ухода. |
РАЗМЕЩЕНИЕ ПАЦИЕНТА ИЗ ПОЛОЖЕНИЯ НА СПИНЕ В ПОЛОЖЕНИЕ СИМСА
(пациент может помочь лишь частично или не может помочь вообще,
выполняется одной или двумя медсестрами)
Цель: придание пациенту физиологического положения.
Показания: вынужденное или пассивное положение, смена положения при риске развития пролежней или пролежнях.
Оснащение: проточная вода, жидкое мыло, полотенце, перчатки медицинские нестерильные, дополнительная подушка, упор для ног или мешок с песком, валики, половинка резинового мячика, марлевая салфетка, лоток, медицинская документация, ручка, контейнеры для отходов класса А и Б.
Примечание: процедура может выполняться как на функциональной, так и на обычной кровати.
| Этапы | Обоснование |
| I. Подготовка к процедуре: 1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые. | Установление контакта с пациентом. |
| 2. Объяснить цель и ход процедуры. | Обеспечение психологической подготовки пациента к процедуре. |
| 3. Получить согласие пациента на проведение процедуры. | Соблюдение прав пациента. |
| 4. Подготовить оснащение. | Обеспечение эффективности процедуры. |
| 5. Вымыть и осушить руки (социальный уровень). При риске контакта с биологической жидкостью надеть перчатки. | Профилактика ВБИ. |
| II. Выполнение процедуры: 6. Закрепить тормоза кровати. Поднять кровать на максимально удобную для работы с пациентом высоту. | Обеспечение безопасности пациента и правильной биомеханики тела сестры. |
| 7. Опустить боковые поручни (если они есть) с левой стороны пациента. Перевести изголовье кровати в горизонтальное положение (или убрать подушки). | Обеспечение доступа к пациенту и его безопасность. Обеспечение необходимого положения тела пациента для дальнейшего проведения манипуляции. |
| 8. Сообщить пациенту, чтобы он скрестил руки на груди. Передвинуть пациента ближе к левому краю кровати. | Обеспечение достаточного места для переворачивания пациента набок. |
| 9. Сообщить пациенту, что он может помочь медсестре, если положит левую ногу под правую. Если он сам не может этого сделать, медсестре следует помочь ему. Для этого сестре необходимо обхватить одной рукой тыл стопы пациента и переместить ее по направлению к тазу, скользя по кровати. Одновременно другой рукой, расположенной в подколенной впадине, приподнимать ногу вверх. | Обеспечение активного участия пациента. Снижение физической нагрузки на медсестру. |
| 10. Поднять боковые поручни. Перейти на правую сторону кровати и опустить поручни. | Обеспечение безопасности пациента. |
| 11. Положить протектор на кровать рядом с пациентом. Встать как можно ближе к кровати, согнуть одну ногу в колене. Поставить колено на протектор. Вторая нога является опорой, если уровень кровати не регулируется. | Обеспечение правильной биомеханики тела медсестры. Обеспечение безопасности медсестры и пациента. |
| 12. Положить левую руку на левое плечо пациента, а правую руку - на его левое бедро и переместить пациента в положение «лежа на боку» и частично на животе (на матрасе - лишь часть живота пациента). | Обеспечение правильной биомеханики тела медсестры. Снижение риска падения и трения кожи при перемещении пациента по направлению к медсестре. |
| 13. Выдвинуть правое «нижнее» плечо назад и освободить «нижнюю» руку из-под тела пациента, расположив ее вдоль тела. Подложить подушку под голову пациента. | Обеспечение функционального положения тела пациента. Уменьшение бокового сгибания шеи. |
| 14. Подложить под согнутую «верхнюю» руку подушку на уровне плеча. Расслабленную кисть поместить на половинку мячика, накрытого салфеткой. | Предотвращение внутреннего вращения плеча. |
| 15. Подложить под согнутую «верхнюю» ногу подушку так, чтобы нога оказалась на уровне бедра. | Предотвращение внутреннего вращения бедра и размещения «верхней» ноги на «нижней». Предупреждение переразгибания ноги. Уменьшение давления матраса на колено и лодыжку. |
| 16. Обеспечить упор для нижней стопы под углом 90°. | Обеспечение тыльного сгибания стопы. Предотвращение развития контрактур стопы. Обеспечение профилактики пролежней. |
| 17. Убедиться, что пациент лежит удобно, расправить простыню. Поднять боковые поручни. Опустить кровать на прежнюю высоту. | Обеспечение безопасности пациента. |
| III. Окончание процедуры: 18. Поместить использованное оснащение, перчатки (если они использовались) в емкость для отходов класса «Б». Вымыть и осушить руки. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 19. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациента. | Обеспечение преемственности сестринского ухода. |
ПЕРЕМЕЩЕНИЕ ПАЦИЕНТА С ГЕМИПЛЕГИЕЙ В ПОЛОЖЕНИЕ НА ЖИВОТЕ
(выполняется одной или двумя сестрами по назначению врача;
пациент не может помочь)
Цель: придание пациенту физиологического положения.
Показания: вынужденное или пассивное положение, смена положения при риске развития пролежней или пролежнях.
Оснащение: проточная вода, жидкое мыло, полотенце, перчатки медицинские нестерильные, дополнительная подушка, упор для ног или мешок с песком, валики, упор для стоп, половинка резинового мячика, салфетка, лоток, медицинская документация, ручка, контейнеры для отходов класса Аи Б.
Примечание: процедура может выполняться как на функциональной, так и на обычной кровати.
| Этапы | Обоснование |
| I. Подготовка к процедуре: 1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые. | Установление контакта с пациентом. |
| 2. Объяснить цель и ход процедуры. | Обеспечение психологической подготовки пациента к предстоящей процедуре. |
| 3. Получить согласие пациента на проведение процедуры. | Соблюдение прав пациента. |
| 4. Подготовить оснащение. | Обеспечение эффективности процедуры. |
| 5. Вымыть и осушить руки. При риске контакта с биологической жидкостью надеть перчатки. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| II. Выполнение процедуры: 6. Закрепить тормоза кровати. Поднять кровать на максимально удобную для работы с пациентом высоту. | Обеспечение безопасности пациента и правильной биомеханики тела медсестры. |
| 7. Опустить боковые поручни (если они есть) с парализованной стороны пациента. Перевести изголовье кровати в горизонтальное положение (или убрать подушки). | Обеспечение доступа к пациенту и его безопасность. Обеспечение необходимого положения тела пациента для дальнейшего проведения манипуляции. |
| 8. Скрестить руки пациенту на его груди. Передвинуть пациента в направлении парализованной стороны тела. | Обеспечение достаточного места для переворачивания пациента на живот. Профилактика травматизма парализованной стороны. |
| 9. Поместить парализованную ногу пациента на здоровую. | Снижение физической нагрузки на медсестру. |
| 10. Поднять боковые поручни. Перейти на другую сторону кровати и опустить поручни. | Обеспечение безопасности пациента. |
| 11. Положить тонкую подушку на место, где будет располагаться живот пациента. | Профилактика провисания живота. Снижение переразгибания поясничных позвонков и напряжения мышц поясницы. |
| 12. Выпрямить локоть парализованной руки. Прижать ее по всей длине к туловищу. Подсунуть кисть под бедро. | Исключение опасности придавливания руки при перемещении пациента на живот. |
| 13. Положить протектор на кровать рядом с пациентом. Встать как можно ближе к кровати, согнуть одну ногу в колене и поставить колено на протектор. Вторая нога является опорой, если уровень кровати не регулируется. | Обеспечение правильной биомеханики тела медсестры. Обеспечение безопасности медсестры и пациента. |
| 14. Положить левую руку на «дальнее» плечо пациента, а правую руку - на его «дальнее» бедро. Повернуть пациента на живот в сторону медсестры. | Обеспечение правильной биомеханики тела сестры. Снижение риска падения и трения кожи при перемещении пациента по направлению к медсестре. |
| 15. Повернуть голову пациента набок (в сторону парализованной стороны тела). Подложить тонкую подушку под голову и шею пациента. | Снижение сгибания и переразгибания шейных позвонков мышц шеи. |
| 16. Согнуть руку, к которой обращена голова пациента, в локтевом суставе на 90°. Расслабленную кисть поместить | Предупреждение риска ограничения способности руки совершать наружные враще- |
| на половинку мячика, накрытого салфеткой. Другую руку вытянуть вдоль туловища. | ния вокруг плечевого сустава. |
| 17. Согнуть оба колена пациента и подложить подушку под голени, чтобы пальцы не касались постели. | Предупреждение длительногопереразгибания коленных суставов. Профилактика развития пролежней на пальцах ног. |
| 18. Обеспечить упор для стоп под углом 90°. | Обеспечение тыльного сгибания стопы. |
| 19. Убедиться, что пациент лежит удобно, расправить простыню. Поднять боковые поручни. Опустить кровать на прежнюю высоту. | Обеспечение безопасности пациента. |
| III. Окончание процедуры: 20. Поместить использованное оснащение, перчатки (если они использовались) в емкость для отходов класса «Б». Вымыть и осушить руки. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 21. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациента. | Обеспечение преемственности сестринского ухода. |
РАЗМЕЩЕНИЕ ПАЦИЕНТА С ГЕМИПЛЕГИЕЙ В ПОЛОЖЕНИИ ФАУЛЕРА
(выполняется одной медсестрой)
Цель: придание пациенту физиологического положения.
Показания: кормление (прием пищи самостоятельно); выполнение процедур, требующих этого положения; риск развития пролежней и контрактур.
Оснащение: проточная вода, жидкое мыло, полотенце, перчатки медицинские нестерильные, набор подушек, валики, упор для стоп, половинки резинового мячика (2 шт.), 2 салфетки, лоток, медицинская документация, ручка, контейнеры для отходов класса А и Б.
Примечание: процедура может выполняться как на функциональной, так и на обычной кровати.
| Этапы | Обоснование |
| I. Подготовка к процедуре: 1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые. | Установление контакта с пациентом. |
| 2. Объяснить цель и ход процедуры. | Обеспечение психологической подготовки пациента к предстоящей процедуре. |
| 3. Получить согласие пациента на проведение процедуры. | Соблюдение прав пациента. |
| 4. Подготовить оснащение. | Обеспечение эффективности процедуры. |
| 5. Вымыть и осушить руки. При риске контакта с биологической жидкостью надеть перчатки. | Профилактика ВБИ. |
| II. Выполнение процедуры: 6. Закрепить тормоза кровати. Поднять кровать на максимально удобную для работы с пациентом высоту. | Обеспечение безопасности пациента и правильной биомеханики тела медсестры. |
| 7. Опустить боковые поручни (если они есть) с той стороны, где находится сестра. | Обеспечение доступа к пациенту и его безопасность. |
| 8. Убедиться, что пациент лежит на спине посредине кровати. Убрать подушки. | Расположение пациента в позицию, удобную для перемещения. |
| 9. Поднять изголовье кровати под углом 45-60° (или подложить три подушки). | Обеспечение комфортного состояния пациента. Улучшение вентиляции легких. |
| 10. Усадить пациента как можно выше. Подложить под голову небольшую подушку (в том случае, если поднималось изголовье). | Снижение вероятности «заваливания» пациента на парализованную сторону тела. Улучшение вентиляции легких, работы сердца, снижение внутричерепного давления. Обеспечение комфортного приема пищи и жидкости. Профилактика аспирации пищи и жидкости, рвотных масс. Профилактика напряжения мышц шеи. |
| 11. Слегка приподнять вверх подбородок пациента. | Снижение нагрузки на шейный отдел позвоночника. |
| 12. Отодвинуть верхние конечности пациента от его туловища и подложить под предплечья небольшие подушки. | Предупреждение сгибательной контрактуры мышц верхней конечности и перерастяжения капсулы плечевого сустава. |
| 13. Положить кисти на половинки резиновых мячиков, покрытых салфетками. | Сохранение функционального положения кистей. Предупреждение контрактуры суставов кистей. |
| 14. Подложить пациенту тонкую подушку под поясницу. | Снижение нагрузки на поясничный отдел позвоночника. |
| 15. Согнуть пациенту ноги в коленном и тазобедренном суставах, подложив под нижнюю треть бедра валик или сложенное одеяло. | Предупреждение длительного переразгибания коленных суставов и сдавливания подколенной артерии. |
| 16. Подложить пациенту валик под нижнюю треть голени таким образом, чтобы пятки не касались матраса. | Профилактика пролежней в области пяток. |
| 17. Обеспечить упор для стоп под углом 90°. | Обеспечение тыльного сгибания стопы. Сохранение тонуса мышц. |
| 18. Убедиться, что пациент лежит удобно, расправить простыню. Поднять боковые поручни. Опустить кровать на прежнюю высоту. | Обеспечение безопасности пациента. |
| III. Окончание процедуры: 19. Поместить использованное оснащение, перчатки (если они использовались) в емкость для отходов класса «Б». Вымыть и осушить руки. | Профилактика ВБИ. |
| 20. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациента. | Обеспечение преемственности сестринского ухода. |
РАЗМЕЩЕНИЕ ПАЦИЕНТА В ПОЛОЖЕНИИ ЛЕЖА НА СПИНЕ
(выполняется одной медсестрой)
Цель: придание пациенту физиологического положения.
Показания: вынужденное или пассивное положение; риск развития пролежней; гигиенические
процедуры в постели.
Оснащение: проточная вода, жидкое мыло, полотенце, перчатки медицинские нестерильные, дополнительная подушка, валики, упор для стоп, две простыни, скатанные в рулон, медицинская документация, ручка, контейнеры для отходов класса А и Б.
Примечание: процедура может выполняться как на функциональной, так и на обычной кровати.
| Этапы | Обоснование |
| I. Подготовка к процедуре: 1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые. | Установление контакта с пациентом. |
| 2. Объяснить цель и ход процедуры. | Обеспечение психологической подготовки пациента к предстоящей процедуре. |
| 3. Получить согласие пациента на проведение процедуры. | Соблюдение прав пациента. |
| 4. Подготовить оснащение. | Обеспечение эффективности процедуры. |
| 5. Вымыть и осушить руки. При риске контакта с биологической жидкостью надеть перчатки. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| II. Выполнение процедуры: 6. Закрепить тормоза кровати. Поднять кровать на максимально удобную для работы с пациентом высоту. | Обеспечение безопасности пациента и правильной биомеханики тела медсестры. |
| 7. Опустить боковые поручни (если они есть) с той стороны, где находится медсестра. | Обеспечение доступа к пациенту и его безопасность. |
| 8. Опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки), придав кровати горизонтальное положение. Снять одеяло. Убедиться, что пациент лежит посередине кровати. | Обеспечение правильного положения тела пациента. |
| 9. Придать пациенту правильное положение: а) положить подушку под голову (или поправить оставшуюся); б) расположить руки вдоль туловища ладонями вниз; в) расположить нижние конечности на одной линии с тазобедренными суставами. | Обеспечение комфортного положения пациента. |
| 10. Подложить небольшую подушку под верхнюю часть плеч и шею. | Обеспечение правильного распределения нагрузки на верхнюю часть тела. Предупреждение напряжение мышц шеи. |
| 11. Подложить под предплечья небольшие подушки. | Облегчение оттока крови. Предупреждение отека кисти. |
| 12. Подложить под поясницу валик. | Предупреждение переразгибания поясничного отдела позвоночника. |
| 13. Подложить валики из скатанной в рулон простыни вдоль наружной поверхности бедер, начиная от области большого вертела бедренной кости. | Предотвращение поворота бедра наружу. |
| 14. Подложить небольшой валик под голень в области ее нижней трети. | Предотвращение длительного давления матраса на пятки и образования пролежней. |
| 15. Обеспечить упор для поддерживания стоп под углом 90°. | Обеспечение тыльного сгибаниястопы. Предупреждение развития контрактурыстопы. |
| 16. Убедиться, что пациент лежит удобно. Расправить простыню, накрыть одеялом. Поднять боковые поручни. Опустить кровать на прежнюю высоту. | Обеспечение безопасности пациента. |
| III. Окончание процедуры: 17.Поместить использованное оснащение, перчатки (если они использовались) в емкость для отходов класса «Б». Вымыть и осушить руки. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 18. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациента. | Обеспечение преемственности сестринского ухода. |