ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 25.10.2023
Просмотров: 217
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ КЛИЗМЫ. ПОСТАНОВКА ГАЗООТВОДНОЙ ТРУБКИ.
Упоминания о клизме встречаются в египетских папирусах еще 3500 лет назад. Для «отца медицины» Гиппократа промывание кишечника – хорошо известный способ лечения, а в Древнем Риме клизма была такой же будничной, бытовой вещью, как у нас.
Римская клизма представляла собой кожаный баллончик с двумя трубками из камыша.
В средневековой Европе клизма сделалась таким же популярным методом врачевания, как и кровопускание.
Клизма (греч. Klysma - промывание) – лечебно - диагностическая процедура, представляющая собой введение в нижний отрезок толстой кишки различных жидкостей, оказывающих механическое, температурное и химическое воздействие на перистальтику кишечника.
Виды клизм
-
Лечебные клизмы
-
применяются с целью: очищения кишечника:
-
очистительная, сифонная, послабляющая;
-
введения в толстую кишку лекарственных веществ как для местного, так и для общего (резорбтивного) воздействия на организм
-
лекарственная микроклизма, -
капельная клизма (капельная клизма, необходимая для возмещения потери жидкости, в настоящее время применяется редко)
-
С диагностической целью клизмы ставят:
-
при подготовке к рентгенологическому исследованию органов пищеварения, мочеотделения и органов малого таза -
при подготовке к эндоскопическому исследованию толстой кишки.
Абсолютными противопоказаниями для постановки любой клизмы являются:
-
кровотечения из ЖКТ -
кровоточащий геморрой -
острые воспалительные процессы в толстой кишке или в области заднего прохода, -
злокачественные образования прямой кишки, -
первые дни после операции на органах пищеварения, -
боли в животе неясной этиологии -
трещины в области заднего прохода -
выпадение прямой кишки
Очистительная клизма
Цель: освобождение нижних отделов толстого кишечника от каловых масс.
Показания: запор, отравления, подготовка к операции, родам, абортам, исследованиям, перед проведением лекарственной, капельной клизм.
Противопоказания: колиты, эрозии, язвы слизистой толстого кишечника, неясные боли в животе, опухоли толстого кишечника, первые дни после операции на органах ЖКТ, кровоточащий геморрой, тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность и т.д.
Возможные проблемы пациента: психологический дискомфорт, связанный с вторжением в суперинтимную зону, страх, связанный с возможным неудержанием данного объема жидкости.
Место проведения: палата, клизменная.
Оснащение: ёмкость- контейнер с педалью для медицинских отходов класса «А», ёмкость контейнер
с педалью для медицинских отходов класса «Б», пакет для утилизации медицинских, отходов класса
«А», любого (кроме желтого и красного) цвета, пакет для утилизации медицинских отходов класса
«Б», желтого цвета, лубрикант, стойка-штатив для фиксации кружки Эсмарха, ёмкость (кувшин) с
водой температуры 23-25°С, водный термометр, ёмкость для сбора воды из фантома, фартук
медицинский одноразовый нестерильный, одноразовая впитывающая пеленка, кружка Эсмарха
одноразовая, лоток нестерильный, перчатки медицинские нестерильные, шариковая ручка с синими
чернилами для заполнения медицинской документации.
| | «Здравствуйте! «Меня зовут ___ (ФИО)» | Сказать |
| | «Представьтесь, пожалуйста. Как я могу к Вам обращаться?» | Сказать |
| | «Пациент идентифицирован» | Сказать |
| | «Вам необходимо провести процедуру постановки очистительной клизмы» | Сказать |
| | «У Вас нет возражений на выполнение данной процедуры?» «Возражений пациента на выполнение процедуры нет» | Сказать |
| | «Обрабатываю руки гигиеническим способом» | Сказать |
| | Надеть непромокаемый фартук и нестерильные перчатки | Выполнить |
| | Проверить герметичность упаковки, целостность и срок годности кружки Эсмарха | Сказать Выполнить |
| | Проверить температуру воды в емкости (кувшине) (23-25ºС) при помощи водного термометра | Выполнить |
| | Вскрываем упаковку с одноразовой кружкой Эсмарха. Упаковку помещаем в емкость для отходов класса «А» | Выполнить |
| | Перекрыть гибкий шланг кружки Эсмарха краником (зажимом) и наполнить водой в объеме 1200-1500 мл | Выполнить |
| | Подвесить кружку Эсмарха на подставку, открыть краник (зажим), слить немного воды через наконечник в лоток, чтобы вытеснить воздух, закрыть краник (зажим) | Выполнить |
| | Смазать наконечник лубрикантом методом полива над лотком | Выполнить |
| | Уложить пациента на левый бок на кушетку с оголенными ягодицами | Сказать |
| | Положить под область крестца пациента одноразовую ламинированную пеленку (впитывающую) | Выполнить |
| | Попросить пациента согнуть ноги в коленях и слегка подвести к животу | Сказать |
| Выполнение процедуры | ||
| | Развести одной рукой ягодицы пациента | Выполнить |
| | Ввести другой рукой наконечник в прямую кишку на 3-4 см по направлению к пупку, а далее вдоль позвоночника до 10-12 см | Выполнить/ сказать |
| | Открыть краник (зажим) и убедиться в поступлении жидкости в кишечник Попросить пациента расслабиться и медленно подышать животом, задать вопрос о возможном наличии неприятных ощущений | Выполнить/ сказать Сказать |
| | Закрыть краник (зажим) после введения жидкости и, попросив пациента сделать глубокий вдох, осторожно извлечь наконечник через гигиеническую салфетку | Выполнить/ сказать |
| | Предложить пациенту задержать воду в кишечнике на 5-10 мин., после чего опорожнить кишечник | Сказать |
| Завершение процедуры | ||
| | Кружку Эсмарха и использованную салфетку поместить в емкость для медицинских отходов класса «Б» | Выполнить |
| | Попросить пациента встать | Сказать |
| | Убрать одноразовую ламинированную пеленку (впитывающую) методом скручивания и поместить в емкость для медицинских отходов класса «Б» | Выполнить |
| | Использованный лоток дезинфицировать методом полного погружения | Сказать |
| | Снять фартук и перчатки, поместить их в емкость для медицинских отходов класса «Б» | Выполнить |
| | Обработать руки гигиеническим способом | Сказать |
| | Уточнить у пациента его самочувствие | Сказать |
| | Сделать запись о результатах процедуры в медицинской документации | Выполнить |
СИФОННАЯ КЛИЗМА (выполняется двумя людьми)
Цель: лечебная и диагностическая.
Показания: неэффективность других клизм при запорах, отравление, при подозрении на кишечную непроходимость.
Противопоказания: колиты, эрозии и язвы слизистой толстого кишечника, неясные боли в животе, опухоли толстого кишечника, первые дни после операции на органах ЖКТ, кровоточащий геморрой, тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность
Возможные проблемы: необоснованный отказ от манипуляции, психомоторное возбуждение.
Условие: в случае кишечной непроходимости процедура выполняется в присутствии врача.
Оснащение: проточная вода, жидкое мыло, полотенце, антисептик, система для сифонной клизмы: два стерильных толстых желудочных зонда диаметром 0,8-1 см, соединенных прозрачной трубкой (слепой конец у одного зонда срезан): воронка 0,5-1 л; вода температуры t° = 20-22°С в количестве 10 л, ведро, мерная кружка, емкость для промывных вод (таз), 2 емкости для лабораторных исследований, маска, перчатки медицинские нестерильные, непромокаемый фартук, вазелин, шпатель, туалетная бумага, одноразовая ламинированная пеленка, емкость с дезинфицирующим раствором, контейнеры для отходов класса «А», «Б», ручка, медицинская документация.
| Этапы | Обоснование |
| I. Подготовка к процедуре: 1. Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Доброжелательно и уважительно представиться пациенту. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра общается с пациентом впервые. Выяснить, приходилось ли ему встречаться с данной манипуляцией; когда, по какому поводу, как он ее перенес. | Установление контакта с пациентом. |
| 2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры, если он с нею не знаком. | Психологическая подготовка к манипуляции. |
| 3. Получить его согласие на проведение процедуры. | Соблюдение прав пациента. |
| 4. Обработать руки гигиеническим способом. Надеть маску, перчатки, фартук | Профилактика ВБИ |
| 5. Подготовить оснащение. | Необходимое условие для проведения процедуры. |
| II. Выполнение процедуры: 6. Положить под ягодицы пациента одноразовую ламинированную пеленку таким образом, чтобы она свисала в таз. | При не удержании воды в прямой кишке вода будет стекать в таз. |
| 7. Попросить пациента или помочь ему лечь на кушетку на левый бок. Предложить согнуть ноги в коленях и слегка привести их к животу. | Облегчение введения зонда и воды. |
| 8. Смазать слепой конец зонда вазелином. | Облегчение введения зонда в кишечник; предупреждение возникновения у пациента неприятных ощущений. |
| 9. Раздвинуть ягодицы I и II пальцами левой руки, правой рукой вводить закругленный конец зонда в кишечник и продвигать его на глубину 30-40 см: первые 3-4 см - по направлению к пупку, далее - параллельно позвоночнику. | Обеспечение возможности эффективного проведения процедуры с учетом анатомо-физиологических особенностей прямой и сигмовидной кишки. |
| 10. Присоединить к свободному концу зонда воронку. Держать воронку слегка наклонно, на уровне ягодиц пациента. Налить в нее из мерной кружки по боковой стенке 1 л воды. | Предупреждение попадания воздуха в кишечник. |
| 11. Предложить пациенту глубоко дышать. Поднимать воронку на высоту 1 м. Как только вода достигнет устья воронки, опустить ее над тазом ниже уровня ягодиц пациента, не выливая из нее воду до тех пор, пока воронка не будет заполнена полностью. | Обеспечивается контроль за поступлением воды в кишечник и выведением ее обратно. |
| 12. Слить воду в приготовленную емкость (таз для промывных вод). Примечание: первая и последняя порции промывных вод, при необходимости, могут быть собраны в емкости для лабораторных исследований. | Исследование промывных вод проводится только по назначению врача. |
| 13. Заполнить воронку следующей порцией и поднять вверх на высоту 1 м. Как только уровень воды достигнет устья воронки, опустить ее вниз. Подождать, пока она наполнится промывными водами, и слить их в таз. Повторить процедуру многократно до чистых промывных вод, используя все 10 л воды. | Обеспечение эффективности процедуры. |
| 14. Отсоединить воронку от зонда по окончании процедуры, при необходимости оставить зонд в кишечнике на 10 минут. | Обеспечение окончательного выведения газов или жидкого содержимого из вышележащих отделов кишечника. |
| 15. Вывести зонд из кишечника медленными поступательными движениями, пропуская его через салфетку. | Обеспечение безопасности пациента. |
| 16. Погрузить систему для сифонной клизмы в разобранном виде и воронку в емкость с дезинфектантом. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 17. Вытереть туалетной бумагой кожу в области анального отверстия (у женщин в направлении от гениталий) или подмыть пациента в случае беспомощности. | Предупреждение инфекции мочевыводящих путей и мацерации кожи промежности. |
| 18. Спросить пациента о самочувствии. Удостовериться, что он чувствует себя нормально. | Определение реакции пациента на процедуру. Обеспечение физического и психологического комфорта. |
| 19. Обеспечить транспортировку пациента в палату. | Обеспечение безопасности пациента. |
| III. Завершение процедуры: 20. Вылить промывные воды в канализацию, при наличии показаний провести предварительную дезинфекцию. 21. Провести дезинфекцию использованного инструментария с последующей утилизацией одноразового. Снять перчатки, поместить их в контейнер для отходов класса Б. Обработать руки гигиеническим способом. Снять маску, утилизировать в отходы класса Б. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 22. Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациента в медицинскую документацию. | Обеспечение преемственности сестринского ухода |
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ КЛИЗМЫ. ПОСТАНОВКА ГАЗООТВОДНОЙ ТРУБКИ.
ПОСТАНОВКА ГАЗООТВОДНОЙ ТРУБКИ
Цель: лечебная.
Показания: метеоризм (скопление газов в кишечнике).
Противопоказания: острые воспалительные и язвенные процессы в области прямой кишки и заднего прохода, злокачественные новообразования прямой кишки, трещины в области заднего прохода и выпадение прямой кишки, кровотечение из кишечника.
Возможные проблемы: необоснованный отказ от манипуляции, психомоторное возбуждение.
Оснащение: проточная вода, жидкое мыло, полотенце, кожный антисептик для обработки рук, судно медицинское подкладное, газоотводная трубка, вазелин медицинский, салфетки марлевые не стерильные в упаковке, пеленка ламинированная одноразовая нестерильная, простыня одноразовая нестерильная, шпатель одноразовый стерильный в упаковке, перчатки медицинские не стерильные в упаковке, емкость-контейнер с педалью для медицинских отходов класса «А», емкость-контейнер с педалью для медицинских отходов класса «Б», пакет для утилизации медицинских отходов класса «А» любого цвета, кроме желтого и красного, пакет для утилизации медицинских отходов класса «Б» желтого цвета, шариковая ручка с синими чернилами.
Формы медицинской документации
- медицинская карта пациента (форма 003/У)
- лист назначения
- журнал учета процедур
| | «Здравствуйте! «Меня зовут ___ (ФИО)» | Сказать |
| | «Представьтесь, пожалуйста. Как я могу к Вам обращаться?» | Сказать |
| | «Пациент идентифицирован» | Сказать |
| | «Вам необходимо провести процедуру постановки газоотводной трубки» | Сказать |
| | «У Вас нет возражений на выполнение данной процедуры?» «Возражений пациента на выполнение процедуры нет» | Сказать |
| | «Вам необходимо поставить газоотводную трубку, которая поможет удалить скопившиеся газы в кишечнике» | Сказать |
| | «Обрабатать руки гигиеническим способом» | Сказать |
| 8. | Надеть нестерильные перчатки | Выполнить |
| 9. | Помочь пациенту лечь на левый бок, слегка привести ноги к животу | Сказать |
| 10. | Подложить под пациента одноразовую ламинированную пеленку (впитывающую) | Выполнить |
| 11. | Поставить рядом с пациентом (на постель возле ягодиц) судно с небольшим количеством воды | Выполнить |
| 12. | Взять упаковку со стерильной газоотводной трубкой, оценить срок годности Срок годности соответствует сроку хранения | Выполнить Сказать |
| 13. | Целостность упаковки не нарушена | Сказать |
| 14. | Взять упаковку со стерильным шпателем, оценить срок годности Срок годности соответствует сроку хранения | Выполнить Сказать |
| 15. | Убедиться в целостности упаковки «Целостность упаковки не нарушена» | Выполнить Сказать |
| 16. | Закруглённый конец трубки смазать лубрикантом (имитация вазелина) на протяжении 30 см при помощи шпателя Смазываю лубрикантом закругленный конец трубки на 30 см» | Выполнить Сказать |
| 17. | Другой рукой осторожно ввести газоотводную трубку на 3-4 см по направлению к пупку, Ввожу газоотводную трубку на 3-4 см по направлению к пупку | Выполнить Сказать |
| 18. | Продолжаю вводить трубку далее на 15-20 см по ходу кишечника параллельно позвоночнику | Сказать |
| 19. | Как Вы себя чувствуете? Пациент чувствует себя хорошо» | Сказать Сказать |
| 20. | Оставляю трубку в кишечнике не более одного часа до полного отхождения газов | Сказать |
| 21. | Накрываю пациента пеленкой Накрыть пациента пеленкой | Сказать Выполнить |
| 22. | При выполнении процедуры контролирую отхождение газов и самочувствие пациента каждые 15 минут» | Сказать |
| 23. | После полного отхождения газов извлекаем газоотводную трубку через сухую нестерильную салфетку | Сказать/ Выполнить |
| 24. | Как Вы себя чувствуете? Пациент чувствует себя хорошо | Сказать |
| 25. | Поместить использованную газоотводную трубку в емкость для медицинских отходов класса «Б» | Выполнить |
| 26. | Поместить использованную салфетку в емкость для медицинских отходов класса «Б» | Выполнить |
| 27. | Обработать перианальное пространство салфеткой | Выполнить |
| 28. | Поместить использованную салфетку в емкость для медицинских отходов класса «Б» | Выполнить |
| 29. | Поместить судно на нижнюю полку манипуляционного столика с последующей дезинфекцией Содержимое судна утилизируется, судно дезинфицируется методом полного погружения в дезраствор | Выполнить Сказать |
| 30. | Убрать пеленку методом скручивания Поместить пеленку в емкость для медицинских отходов класса «Б» | Выполнить Выполнить |
| 31. | Снять перчатки | Выполнить |
| 32. | Поместить перчатки в емкость для медицинских отходов класса «Б» | Выполнить |
| 33. | Обрабатываю руки гигиеническим способом | Сказать |
| 34. | Как Вы себя чувствуете? Пациент чувствует себя хорошо | Сказать |
| 35. | Сделать соответствующую запись о результатах выполнения процедуры в медицинскую документацию | Выполнить |