Файл: Учебное пособие Издательство Волггму волгоград 2018 2 удк 61 576. 8(075) ббк 52. 67 С 535 Рецензенты.pdf

224
Тяжесть заболевания зависит от количества личинок, попавших в организм.
Инкубационный период от 5 до 30 суток. Характерными симпто- мамизаболевания являются диспепсические расстройства (тошнота, рвота, понос). Затем появляется аллергическая сыпь (рис. 103 А), повышается температура до 40–41 °С, наблюдается отечность век, лица (рис. 103 Б), а иногда и других частей тела, появляются боли в мышцах (в глазных, жевательных, икроножных, поясничных и мыш- цах плечевого пояса). Осложнения: миокардит, пневмония, менинго- энцефалит, полиневриты, тромбоэмболии, аллергические системные васкулиты.
Рис. 103. Клинические проявления трихинеллеза:
А – крапивница, Б – отек глаз и лица
Диагностика:
 иммунологические методы;
 биопсия мышц.
Иммунитет. Не формируется.
Профилактика.
Общественная профилактика:
 организация санитарного и ветеринарного контроля на бой- нях и рынках, осмотр свиных, кабаньих, медвежьих туш на наличие трихинелл;
225
 зоогигиеническое содержание свиней (предотвращение поедания ими трупов грызунов и других животных; содержание сви- нарников в чистоте);
 санитарно-просветительная работа для ознакомления насе- ления с путями передачи заболевания и методами индивидуальной и общественной профилактики заражения трихинеллезом.
Индивидуальная профилактика: исключение из рациона мяса, не прошедшего ветеринарный контроль.
Термическая обработка мяса неэффективна.
Ришта (Dracunculus medinensis)
Заболевание. Дракункулез (биогельминтоз).
Географическое распространение. Страны с жарким и засушли- вым климатом, тропические районы Африки, юг Аравийского полу- острова и Ирана, Пакистан, Индия, Китай, страны Южной Америки.
Распространение дракункулеза связано с антисанитарными условиями, плохим водоснабжением, отсутствием водопровода и ка- нализации. Это заболевание чаще всего встречается в бедных семьях, проживающих в неблагоустроенных домах и использующих для питья сырую грязную воду и фекалии для удобрения огородов. Большую роль в загрязнении воды личинками ришты играют водоносы, входя- щие босиком в стоячие водоемы для забора воды, а также верующее население, совершающее в водоемах ритуальное омовение.
Локализация в организме. Половозрелые особи локализуются в подкожной клетчатке, чаще нижних конечностей.
Морфология. Четко выражен половой диморфизм. Длина ните- видной самки 30–150 см, толщина – 0,5–1,7 мм. Живородящая.
Наружное половое отверстие отсутствует, личинки выходят через разрывы матки и кутикулы на переднем конце тела. Длина самца
12–29 мм, толщина – 0,4 мм.
Способы заражения. Заражение происходит в результате слу- чайного проглатывания циклопов (промежуточных хозяев) с личинкой при питье воды из стоячих открытых водоемов.

226
Жизненный цикл.
Окончательный хозяин – человек, иногда собаки и обезьяны.
Промежуточный хозяин – пресноводные рачки родов Cyclops или Eucyclops.
Инвазионная стадия для окончательного хозяина – личинка
(заглоченная циклопом).
Половозрелые самки локализуются в подкожной жировой клет- чатке, чаще нижних конечностей. После оплодотворения в матке раз- виваются личинки (микрофилярии) размером 0,5–0,7 мм. Когда личинки созревают, самка головным концом подходит к поверхности кожи, где формируется пузырь диаметром 2–7 см, заполненный жид- костью (рис. 105 А).
Рис. 104. Жизненный цикл Dracunculus medinensis:
i – инвазионная стадия– личинка;
d – диагностическая стадия – половозрелая ришта и ее личинки
227
Через некоторое время он вскрывается. При попадании воды на ранку, ришта высовывает передний конец и «отрождает» до 3 млн личинок, а сама подвергается рассасыванию. Личинки живут в воде
3–6 суток, заглатываются промежуточным хозяином (циклопом) и находятся в его полости тела. Человек (и другие окончательные хозяева) заражаются при питье воды из открытых водоемов (арыков).
В желудочно-кишечном тракте циклопы перевариваются, а микрофи- лярии пробуравливают стенку кишечника, по кровеносным и лимфа- тическим сосудам мигрируют в подкожную клетчатку нижних конеч- ностей. Половой зрелости достигают через 10–14 месяцев после заражения. Максимальная продолжительность жизни паразита в теле человека менее 18 месяцев (рис. 104).
Клиника. Паразит оказывает механическое (повреждение личин- ками стенок кишечника, самками – подкожной клетчатки) и токсико- аллергическое (отравление организма продуктами жизнедеятельно- сти и распада погибших паразитов) воздействие на окончательного хозяина.
Инкубационный период продолжается 8–12 месяцев. Характер- ные симптомы: эритема, уплотнение кожи, боли в конечностях, затрудняющие передвижение больных, образование пузырьков и язв на месте выхода гельминта на поверхность (рис. 105 А, Б).
Рис. 105. Клинические проявления дракункулеза:
А – пузырь в месте выхода гельминта на поверхность,
Б – самостоятельное удаление ришты

228
Тяжелое течение дракункулеза наблюдается при локализации пара- зита в области крупных суставов, при его гибели или инфицировании.
Диагностика. Диагностика дракункулеза в эндемичных очагах при наличии характерных кожных проявлений не представляет затруднений. Под кожей прощупывается шнуровидное образование.
В месте разрыва пузыря можно обнаружить передний конец ришты и ее личинки. Обызвествленных паразитов обнаруживают при рент- генологическом исследовании. Возможна внутрикожная проба.
Иммунитет. Не формируется.
Профилактика.
Общественная профилактика:
 обеспечение населения безопасной питьевой водой;
 выделение специальных водоемов для забора питьевой воды и их защита от загрязнения;
 выявление и лечение больных;
 фильтрация воды из открытых непроточных водоемов для предупреждения попадания в нее циклопов (рис. 106);
Рис. 106. Фильтрация воды с помощью трубки с фильтром, которая не пропускает личинок ришты
 санитарно-просветительская работа с населением в энде- мичных районах.
Индивидуальная профилактика: в очагах дракункулеза исклю- чить использование некипяченой и нефильтрованной воды из откры- тых водоемов.
229
Семейство Filariidae
Представители семейства Filariidae являются биогельминтами, для которых характерен трансмиссивный способ передачи.
К числу наиболее патогенных для человека видов относятся:
Wuchereria bancrofti, Brugia malayi, Loa loa, Onchocerca volvulus,
Dirofilaria repens.
Половозрелые особи, филярии,обитают в разных тканях внут- ренней среды основного хозяина, а рождаемые ими личинки, микро-
филярии,периодически поступают в кровь и лимфу и некоторое время находятся там. Если в этот момент на хозяина нападают крово- сосущие насекомые, микрофилярии с кровью поступают в желудок, оттуда в мышцы переносчика и за одну или несколько недель достигают там инвазионности, переходят в хоботок переносчика и затем (при укусе) в кровь основного хозяина. У некоторых видов филярий может быть несколько основных хозяев (человек, обезья- на, собака и т. д.), а переносчики всегда специфичны. Некоторые половозрелые филярии, например, онхоцерки, имеют очень дли- тельный жизненный цикл и могут существовать в организме окон- чательных хозяев до 15 лет. Их личинки могут находиться в орга- низме хозяина до 30 мес.
Поскольку в переносчиках происходит развитие личинок пара- зита, они являются одновременно и промежуточными хозяевами.
Длительные взаимные адаптации филярий, их хозяев и переносчиков привели к своеобразному эффекту – у большинства филярий проис- ходит выход личинок в кровяное русло в строго определенные часы суток, соответствующие периодам максимальной активности пере- носчиков. Так, у филярий, переносчиками которых являются комары, личинки поступают в кровь в вечерние и ночные часы суток. Если переносчики – слепни, то появление микрофилярий в крови приуро- чено к утренним и дневным часам.
Все паразиты этой группы (исключениеD. repens и некоторые другие) распространены преимущественно в странах с тропическим и субтропическим климатом.

230
Филярии вызывают у человека заболевания, называемые
филяриатозами.
Вухерерия(Wuchereria bancrofti)
Заболевание. Вухерериоз (трансмиссивный филяриатоз, био- гельминтоз, антропоноз).
Географическое распространение. Страны с тропическим и суб- тропическим климатом.
Локализация в организме. Взрослые особи обитают в лимфати- ческих сосудах, микрофилярии – в крови.
Морфология. Нитевидное тело белого цвета. Длина самки
80–100 мм, самца – 40 мм. Обычно самцы и самки переплетаются между собой, образуя клубки. Самки живородящие. Личинки (микро- филярии) покрыты прозрачным чехликом и имеют длину 0,13–0,32 мм, ширину 0,01 мм.
Способы заражения. При укусе комарами родов Culex,
Anopheles, Aedes или Mansonia вследствие проникновения в его организм инвазионных личинок.
Жизненный цикл.
Окончательный хозяин – человек.
Промежуточный хозяин – комары родов Culex, Anopheles,
Aedes или Mansonia.
Клиника. Воспаление и закупорка кожных и глубоких лимфати- ческих сосудов, лимфостаз, элефантиаз (рис. 107 А) и др.
Рис. 107. Клинические проявления филяриатозов:
А – элефантиаз (вухерероиз), Б – «калабарский отек» (лоаоз),
В – поражение глаз (онхоцеркоз)
231
Диагностика. Обнаружение микрофилярий в свежей крови
(кровь берут вечером или ночью). Иммунологические методы.
Профилактика. Защита от укусов комаров, борьба с комарами, выявление и лечение больных.
Бругия (Brugia malayi)
Заболевание. Бругиоз – трансмиссивный гельминтоз.
Географическое распространение. Страны Юго-Восточной Азии.
Локализация в организме. Взрослые особи обитают в лимфатичес- ких сосудах, микрофилярии – в крови.
Морфология. Длина самки – 55 мм, самца – 23–25 мм. Головной конец отделен шейкой от остальной части тела. Микрофилярии с чехликом имеют длину 0,12–0,26 мм и диаметр 0,05 мм.
Способы заражения. При укусе окончательного хозяина кома- ром. Источником инвазииявляются зараженные люди, обезьяны и представители кошачьих.
Жизненный цикл.
Окончательный хозяин – человек, могут быть обезьяны и кошки.
Промежуточный хозяин – комары родов Anopheles, Mansonia
и Aedes.
Клиника. Клиническая картина бругиоза сходна с таковой при вухерериозе.
Диагностика. Обнаружение микрофилярий в свежей крови
(кровь берут в дневные часы).
Профилактика. См. профилактику вухерериоза.
Лоа Лоа(Loa loa)
Заболевание. Лоаоз (трансмиссивный биогельминтоз).
Географическое распространение. Лесные зоны Западной и Центральной Африки.
Локализация в организме. Половозрелые особи паразитируют в коже, подкожной клетчатке, под конъюнктивой глаза и под сероз- ными оболочками различных органов человека. Личинки (микро- филярии) циркулируют в крови.

232
Морфология. Кутикула гельминта покрыта многочисленными округлыми выступами. Длина самок 50–70 мм, самцов – 30–34 мм
Взрослые гельминты способны активно мигрировать по подкожной соединительной ткани, проникая, в частности, в конъюнктиву. Живо- родящие. Микрофилярии длиной 0,25–0,30 мм. Продолжительность жизни от 4 до 17 лет.
Способы заражения. Заражение человека происходит через укус слепней рода Chrysops. Источник инвазии – больной человек.
Жизненный цикл.
Окончательный хозяин – человек, обезьяны.
Промежуточный хозяин – слепни рода Chrysops.
Клиника. Поражение глаз, развитие «калабарского отека»
(рис. 107 Б), поражение ЦНС.
Диагностика. Обнаружение личинок в мазках и толстой капле крови. Кровь для исследования берут в любое время суток. Под конъюнктивой гельминты видны невооруженным глазом.
Профилактика. Защита от нападения слепней, выявление и лече- ние больных, борьба с переносчиками.
Онхоцерка (Onchocerca volvulus)
Заболевание. Онхоцеркоз (трансмиссивный биогельминтоз).
Географическое распространение. Страны Африки, Латинской
Америки.
Локализация в организме. Взрослые особи обитают в подкожной клетчатке человека свободно или внутри капсулы (узла). Микрофиля- рии скапливаются в коже, лимфатических узлах.
Морфология. Длина самки 350–700 мм, самца – 19–42. Личинки
(микрофилярии) длиной 0,2–0,3 мм, шириной 0,006–0,009 мм не имеют чехлика. Взрослые гельминты живут 10–15 лет.
Способы заражения. При укусе человека мошкой рода Simulium.
Источник инвазии – зараженный человек.
Жизненный цикл.
Окончательный хозяин – человек.
Промежуточный хозяин – кровососущие мошки рода Simulium.
233
Клиника. Патологические изменения связаны с локализацией па- разитов. Чаще всего отмечается поражение кожи и глаз (рис. 107 В).
Диагностика. Исследование бескровных кусочков кожи с целью нахождения микрофилярий.
Профилактика. Уничтожения личинок мошек в местах их выпло- да, индивидуальная защита от мошек.
Дирофилярии (Dirofilaria repens; Dirofilaria immitis)
Заболевание. Дирофиляриоз – трансмиссивный, природно- очаговый зоонозный биогельминтоз.
Географическое распространение. Дирофиляриоз человека, вы- званный D. repens, встречается в странах Африки, Америки, Азии и Европы, в Австралии, южных районах европейской части России, в Московской, Тульской, Воронежской областях, в Поволжье, Запад- ной Сибири, на Дальнем Востоке, в Армении, Грузии, Казахстане,
Узбекистане и др.
Дирофиляриоз человека, вызванный D. immitis, встречается в странах Средиземноморья и др. В России и странах СНГ у человека этот дирофиляриоз не выявлен.
Локализация в организме. Dirofilaria repens локализуются у че- ловека под кожей, слизистыми оболочками, в подкожной жировой клетчатке, конъюнктиве глаза, половых органах, молочных железах.
Dirofilaria immitis обитают в системе кровообращения: в полостях сердца (правый желудочек), полых венах, брюшной аорте, легочных артериях.
Морфология. Дирофилярии – тонкие нитевидные нематоды белого цвета. Тело с нежной поперечной исчерченностью покрыто продоль- ными кутикулярными гребневидными утолщениями. Длина тела самок
D. repens составляет 135–170 мм, ширина – 0,46–0,65 мм. Самцы имеют длину 50–58 мм и ширину 0,37–0,65 мм.
Длина тела самки D. immitis составляет 250–300 мм, ширина – до 1,2 мм, длина тела самца – 120–180 мм.
Самки дирофилярий живородящие. Длина личинок микрофиля- рий достигает 0,27–0,36 мм, ширина – 0,006–0,008 мм.

234
Способы заражения. Заражение человека и животных происхо- дит при укусе их инфицированными комарами-переносчиками в пе- риод их наибольшей активности с апреля-мая по сентябрь-октябрь в зависимости от географической зоны. Залетая в квартиры, комары питаются на человеке и домашних животных. Если в квартире имеет- ся больное животное (собака, кошка), то от них человеку может пере- даваться инвазия.
Жизненный цикл.
Окончательные хозяева– плотоядные животные семейства псо- вых, кошачьих, виверровых.
Факультативный хозяин – человек.
Промежуточные хозяева и переносчики– комары родов Culex,
Aedes, Anopheles.
При питании кровью инвазированных собак микрофилярии по- падают в кишечник комара, мигрируют в полость тела и развиваются в мальпигиевых сосудах. Через 2 недели личинки достигают инвазион- ной стадии и мигрируют в головной отдел насекомого, где концентри- руются в слюнных железах комара. При сосании зараженным комаром крови хозяина инвазионные личинки разрывают оболочку нижней губы комара, проникают в кровь и кожу животного, развиваются,
2 раза линяют и достигают половой зрелости.
Через 120 дней после заражения в подкожной соединительной ткани собаки можно обнаружить оплодотворенных самок в паре с самцами. Дирофилярии живородящие. Они отрождают в кровь личинок – микрофилярий. Через 190–200 дней после заражения в периферических кровеносных сосудах собаки в вечернее и ночное время присутствуют микрофилярии. Суточная миграция личинок свя- зана с ночной активностью комаров. Жизненный цикл дирофилярий в организме собаки продолжается около 1 года. Продолжительность жизни взрослых дирофилярий в организме окончательного хозяина составляет 2,5–7 лет, а микрофилярий – 2–2,5 года.
Заражение человека происходит при укусе самками комаров, содержащих инвазионные стадии личинок дирофилярий. При
235 кровососании самки передают единичных личинок, находящихся в хоботке. Микрофилярия, проникшая в кожу, способна активно пе- редвигаться по подкожным тканям. Личинка в течение от 1 месяца до
2 лет с момента заражения превращается во взрослую дирофилярию, вокруг которой впоследствии образуется тонкостенная капсула. Самки остаются неоплодотворенными, вероятно, из-за отсутствия самцов.
Человек – факультативный хозяин дирофилярий, поэтому выжи- ваемость личинок в его организме очень низкая. У человека часто об- наруживают только одну особь (неполовозрелую самку), заключенную в капсулу, и никогда не выявляли микрофилярий в крови. Для диро- филярий человек является биологическим тупиком.
Клиника. Дирофиляриоз характеризуется медленным развитием и длительным течением. Инкубационный период продолжается от 1 месяца до нескольких лет. Большинство личинок в организме человека погибает на ранних стадиях развития. Выжившие личинки растут, превращаются в самцов и самок. Клиническая картина в этот период слабо выражена и связана с механическим и сенсибилизиру- ющим действием гельминтов. Первые симптомы заболевания – появ- ление безболезненной опухоли с ощущением зуда и жжения.
Характерным симптомом является миграция гельминта под кожей на ранних стадиях инвазии. Расстояние, на которое способен перемещаться гельминт, достигает нескольких десятков сантиметров, скорость миграции – до 30 см за 2 суток. Вокруг гельминтов форми- руется соединительнотканная капсула, при этом может появиться ощущение шевеления и ползания внутри нее, возникают очаги воспа- ления в виде абсцесса, фурункула, кисты. Заболевание может сопро- вождаться головной болью, тошнотой, слабостью, повышением тем- пературы тела и др.
До 50 % случаев дирофиляриозов, зарегистрированных у чело- века, приходится на дирофиляриоз органов зрения. Поражены кожа век, бровей, конъюнктива, передняя камера глаза, склера, ткани глаз- ницы. У некоторых пациентов возникает ощущение присутствия в глазу инородного тела.