ДЕСМУРГИЯ

Н.В. Туркина, А.Б. Филенко «Общий уход за больными». Глава 27


Десмургия — учение о повязках и способах их наложения.

Повязка — средство изоляции или длительного лечебного воздействия на рану или патологический очаг посредством различных материалов, закреп­лённых на необходимом участке тела.

1. 
   Материалы для повязок
   

Для наложения повязок используют различные виды материалов, назы­ваемые перевязочными:

• 
  ткани (материя) — telae. Типичный представитель ткани — марля (хлопчатобумажная ткань в которой используется неплотное расположение нитей друг к другу, что обеспечивает высокую гигроскопичность). Из марли изготавливают бинты, салфетки, тампоны, турунды и шарики;
  
• 
  бинты — fasciae. Представляют собой нарезанную полосами и скатан­ную в рулон марлю;
  
• 
  волокнистые материалы — materiae filamentosae. Типичный представи­тель — вата. Она бывает хлопчатобумажная и синтетическая. Используется в виде ватно-марлевых тампонов, шариков. Вату накручивают на различные па­лочки, используемые для нанесения различных веществ;
  
• 
  плотные материалы для стягивающих повязок: специальные бинты (эластичные, гипсовые, крахмальные и др.), транспортные шины, гипсовые лонгеты, гуттаперчевые лонгеты, пластиковые надувные лонгеты и др.;
  
• 
  разлигные дополнительные средства: обычная ткань (косынка, платок и др.), резиновая ткань (перчаточная резина при пневмотораксе).
  

2. 
   Классификация повязок по виду перевязочного материала
   

Выделяют следующие виды наиболее часто встречающихся повязок: • повязки из марли (бинтов);



404


СПЕЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ

• 
  повязки из различных тканей;
  
• 
  гипсовые повязки;
  
• 
  шинирование:
  
• 
  специальные повязки (например, цинк-желатиновая и крахмальные повязки).
  

В настоящее время для наложения повязок используют, как правило, мар­левые бинты. Из бинтов или марли составляют компоненты для безбинтовых повязок (пращевидной, Т-образной, косыночкой), а также клеевых. Тканевые повязки применяют лишь в критических ситуациях при отсутствии бинтов и тогда при их наложении используют имеющийся подручный материал (ткани, одежду). Гипсовые повязки накладывают с помощью специальных гипсовых бинтов — бинтов, пересыпанных гипсом (сульфатом кальция).

Шинирование. При наложении шин их фиксируют также обычными мар­левыми бинтами (реже — специальными ремнями). При наложения цинк-же- латиновой повязки также используют марлевые бинты, но при бинтовании каждый слой повязки пропитывают специально приготовленной цинк-жела- тиновой пастой, которая должна быть подогретой.

---

3. 
   Классификация повязок по их назначению
   

Классификация повязок по назначению связана с функцией, которую вы­полняет каждая повязка. Выделяют следующие виды из наиболее часто при­меняемых повязок:

• 
  защитная (или асептическая) повязка. Используется для профилакти­ки вторичного инфицирования раны;
  
• 
  лекарственная повязка — обеспечение постоянного доступа к ране ле­карственного вещества, содержащегося в нижних слоях повязки:
  
• 
  гемостатигеская (давящая) повязка — остановка кровотечения;
  
• 
  иммобилизирующая повязка — обездвиживание конечности или её сег­мента:
  
• 
  повязка с вытяжением — вытяжение и сопоставление костных отлом­ков, а также их фиксация в данном положении;
  
• 
  корригирующая повязка — устранение возможных деформаций;
  
• 
  окклюзионная повязка — герметизация раны (специальная герметизи­рующая повязка при ранениях груди с открытым пневмотораксом). Цель по­вязки — предотвращение возможности попадания атмосферного воздуха в плевральную полость. Для её наложения удобно использовать индивидуаль­ный перевязочный пакет, представляющий собой два стерильных ватно-мар­левых тампона и бинт в стерильной упаковке из прорезиненной ткани. Па­кет вскрывают, на рану накладывают прорезиненную ткань внутренней сте­
  

27. Десмургия


405


рильной поверхностью, на неё — ватно-марлевый тампон, а сверху — бинто­вую повязку. Прорезиненная ткань не пропускает воздух, и её плотная фик­сация тампоном и бинтом обеспечивает герметичность раны:

• компрессная повязка применяется при лечении воспалительных инфиль­тратов, тромбофлебита и пр. Обеспечивает длительное воздействие на ткани содержащегося в ней раствора лекарственного вещества, имеющего возможно­сти для испарения. Наиболее часто применяют полуспиртовые компрессы, а также компрессы с мазями. На кожу помещают ткань или салфетку, смоченную лекарственным веществом, сверху накладывают вощёную бумагу или полиэти­лен, затем серую вату, каждый последующий слой повязки должен по перимет­ру на 2 см перекрывать предыдущий слой. Повязку обычно фиксируют бинтом.

4. 
   Классификация повязок по способу фиксации перевязочного материала
   

Классификация повязок по способу фиксации перевязочного материала представляет разделение всех повязок на две большие группы: безбинтовые и бинтовые.

Виды безбинтовых повязок:

• 
  клеевая;
  
• 
  лейкопластырная;
  
• 
  косыночная;
  
• 
  пращевидная;
  
• 
  Т-образная;
  
• 
  повязка из трубчатого эластического бинта.
  

Бинтовые повязки разделяются по способу наложения туров бинта:

• 
  циркулярная;
  
• 
  спиральная;
  
• 
  ползучая;
  
• 
  крестообразная (восьмиобразная);
  
• 
  черепашья;
  
• 
  возвращающаяся;
  
• 
  колосовидная.
  

1. 
   Безбинтовые повязки
   

1. 
   Клеевая повязка
   

Перевязочный материал фиксируется на ране с помощью клея. Достоин­ства клеевой повязки заключаются в быстроте и простоте её наложения, не­большой размер повязки делает её более удобной для больного.

---

406


СПЕЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ


Недостатки клеевых повязок:

• 
  возможность аллергической кожной реакции на клей;
  
• 
  повязки не применяются на лице и промежности, так как вызывают раздражение чувствительной кожи в этих местах;
  
• 
  пары клея могут вызвать ожог слизистых оболочек;
  
• 
  недостаточная прочность фиксации (на подвижных частях тела).
  

Наиболее часто клеевые повязки используются при ранах на туловище, в

частности, после операций на органах грудной и брюшной полости, забрю- шинного пространства.

Техника выполнения клеевых повязок. После укладывания на рану стерильных салфеток непосредственно по их краю на кожу наносят полосу специального медицинского клея шириной 3-5 см. После этого через 30- 40 секунд накладывают натянутую марлю и приглаживают её через слой ма­терии (простыню, полотенце). После приклеивания края по периферии от­стригают излишнюю ткань ножницами, сглаживая острые углы. При мно­гократном наложении клеевой повязки на коже остается избыточный слой клея, который легко снимается эфиром или бензином, значительно хуже — спиртом.

2. 
   Лейкопластырная повязка
   

Фиксация перевязочного материала производится с помощью лейкопла­стыря. При этом на 3-4 см приклеивают несколько полос лейкопластыря, вы­ступающих за края стерильного перевязочного материала. Для надёжной фиксации важно предварительно тщательно просушить кожу. Широкое при­менение нашёл сегодня бактерицидный лейкопластырь (со стерильной мар­лей и лейкопластырной основой). В настоящее время появилась целая серия специальных полос лейкопластыря с различным по форме перевязочным ма­териалом в центре. Наложение такого пластыря не требует предварительно­го укладывания стерильных салфеток, что упрощает процедуру повязки. До­стоинства те же, что и у клеевых повязок. Кроме того, возможно применение лейкопластырных повязок при небольших ранах на лице.

Недостатки лейкопластырных повязок:

• 
  возможно развитие аллергической реакции. Для снижения частоты кожных аллергических реакций разработаны гипоаллергогенные виды лей­копластыря;
  
• 
  неприменимы на волосистых частях тела;
  
• 
  недостаточно прочны при наложении в области суставов;
  
• 
  недостаточно прочны при промокании повязки или наложении на рану влажных повязок.
  

---

27. Десмургия


407

2. 
   Бинтовые повязки
   

Наложение повязки — медицинская процедура, которой следует специаль­но обучаться. Накладывая повязку, мы стремимся либо защитить какую-то часть тела от внешних воздействий, либо зафиксировать её в определённом положении. Вне зависимости от цели повязки она должна отвечать опреде­лённым общим требованиям. Прежде всего, необходимо соблюдать физиоло­гические условия. Повязка не должна быть как очень свободной и смещать­ся по поверхности тела, так и очень тугой и сдавливать ткани, чувствитель­ные к механическим воздействиям. Такие места должны быть защищены мягкой прокладкой или другим способом так, чтобы повязка сама по себе не стала причиной травматизации кожи. Немаловажно и то, как она выглядит, поэтому каждая повязка должна соответствовать и некоторым эстетическим критериям, оказывающим влияние на психику больного. Каждая, даже самая маленькая и простая повязка в какой-то мере ограничивает больного. Об этом следует помнить и при наложении повязок необходимо стремиться к отсутствию таких ограничений.

При наложении повязок можно рекомендовать пользоваться следующи­ми основными правилами:

• 
  во время перевязки стоять лицом к больному, насколько это возможно;
  
• 
  перевязывая больного, следует завязать разговор и до наложения по­вязки объяснить её назначение, привлекая тем самым больного к сотрудни­честву, что облегчает перевязку и позволяет контролировать состояние паци­ента;
  
• 
  с самого начала перевязки необходимо следить за тем, чтобы перевя­зываемая часть тела находилась в правильном положении. Изменение её по­ложения в процессе перевязки обычно отрицательно сказывается на прове­дении манипуляции. Помимо этого, перевязочный материал в местах изгиба может образовывать складки, делающие некачественной всю повязку;
  
• 
  направление витков должно быть единым во всех слоях повязки. Изме­нение направления может привести к смещению части повязки либо к обра­зованию складок, что, естественно, снижает качество повязки;
  
• 
  ширину бинта надо подбирать так, чтобы она была равна или больше диаметра перевязываемой части тела. Использование узкого бинта не толь­ко увеличивает время перевязки, но и может привести к тому, что повязка бу­дет врезаться в тело. Применение более широкого бинта затрудняет манипу­ляции. При использовании трубчатых бинтов выбирают такой диаметр, что­бы без больших затруднений можно было натянуть его на предварительно забинтованный участок тела;
  
• 
  бинт следует держать в руке так, чтобы свободный конец (cauda) со­ставлял прямой угол с рукой, в которой находится рулон бинта;
  

---

408


СПЕЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ

• 
  перевязку следует начинать с наиболее узкого места, постепенно пере­ходя к более широкому. В этом случае повязка лучше держится;
  
• 
  перевязку следует начинать с наложения простого кольца таким обра­зом, чтобы один кончик бинта слегка выступал из-под следующего витка, на­кладываемого в том же направлении. Подогнув и накрыв кончик бинта сле­дующим витком, его можно зафиксировать, что существенно облегчает даль­нейшие манипуляции. Заканчивают перевязку круговым витком;
  
• 
  при перевязке всегда следует помнить о назначении повязки и накла­дывать такое количество витков, которое необходимо для облегчения её фун­кции. Излишнее количество бинта не только нецелесообразно экономически, но и причиняет неудобство больному, и выглядит очень некрасиво.
  

Повязки из бинта наиболее распространены, так как они просты и надёж­ны, поэтому бинты являются обязательным атрибутом медицинских учреж­дений любого уровня. Основой любой повязки из бинта является виток, или тур (fassia cirkularis), возникающий, когда бинтом обматывают какую-либо часть тела. Первый виток накладывается слегка наискось, чтобы можно было придержать конец бинта, а последующие витки его накрывают. Таким обра­зом возникает так называемая чека, предохраняющая повязки от ослабления во время дальнейших манипуляций. Бинт при перевязке всегда держат в пра­вой руке под углом и обворачивают тело по направлению к бинтующему. Бинт наматывается под лёгким натяжением (за исключением особых случа­ев), но повязка не должна быть очень тугой, чтобы не вызвать сдавления тка­ней и нарушения кровообращения в забинтованной конечности. После пер­вых фиксирующих витков бинта характер наложения остальных зависит от типа повязки и её местоположения. При спиральной намотке возникает ви­тая, циркулярная повязка (dolabra). Существует три основных разновидно­сти таких повязок:

• 
  dolabra serpens — редкая спиральная повязка, при которой каждый пос­ледующий виток не перекрывает предыдущий;
  
• 
  dolabra currens — более плотная спиральная повязка, при которой пос­ледующие витки частично перекрывают предыдущие примерно на одну треть;
  
• 
  dolabra reversa — спиральная повязка с переводом направления, при ко­тором на каждом витке бинт поворачивается на 180° вокруг продольной оси и перекидывается через предыдущий виток.
  

Намотка бинта может производиться в восходящем или нисходящем на­правлении, в соответствии с этим различают повязки с восходящими (dolabra ascendens) и нисходящими (dolabra descendens) витками. Если перевязывают­ся две соседние части тела, соединённые между собой суставом, то обычно применяется стандартная повязка типа восьмерки. Перекрест бинта в опре­делённом месте придает ей вид колоса (spica). В зависимости от направления бинтования (проксимально или дистально) различают восходящие или нисхо­

---

Смотрите также файлы

• Программа среднего профессионального образования 44. 02. 01 Дошкольное образование Дисциплина Теоретические основы организации обучения в разных возрастных группах Практическое занятие 1.doc

• Закон от 05. 04. 2013 n 44фз (ред от 14. 07. 2022) "О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд".docx

• Самую важную роль в развитии моей языковой личности сыграла семья, так же моя речь развивалась благодаря общению и культурному контексту.docx

• Контрольные вопросы для самостоятельной подготовки по теме семинарского занятия 2 Использование различных видов тренинга с целью личностного роста.docx

• Занятие Профессиональный модуль 02 Участие в лечебнодиагностическом и реабилитационном процессах.docx