Файл: 1. Детская психиатрия, ее место в психиатрии, общей медицине и в педиатрии.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 26.10.2023
Просмотров: 639
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Выделяется еще одна обширная группа ЗПР, обусловленная парциальным нарушением темпа созревания отдельных нейрофизиологических систем: мозговых механизмов речи, психомоторики, механизмов, определяющих выработку так называемых школьных навыков – чтения, письма, счета
19 .Шизофрения: этиология, полигенная (биопсихосоциальная модель) концепция шизофрении.
Шизофрения - заболевание, протекающее с психотическими симптомами, которые нарушают поведение больного, изменяют его мышление, эмоциональные реакции и восприятие окружающего. Как правило, сохраняется ясное сознание и интеллектуальные способности, хотя со временем появляются когнитивные нарушения.
По мировой статистике шизофренией страдает до 1,5 % всего населения, причем этот показатель устойчив по всем странам и не зависит от пола И расы. Характерный возраст начала заболевания 15-45 лет у мужчин и 20-35 лет у женщин. До 10 и после 40 лет встречается редко.
Этиология заболевания неизвестна. Считается, что в развитии болезни играют роль различные факторы.
Генетическая теория - гипотеза предрасположенности к шизофрении. хотя тип Наследования и генетические маркеры пока не найдены. Выдвинута полигенная теория наследственности.
Биологическая (дофаминовая) теория - в патогенезе шизофрении важным механизмом является гиперчувствительность дофаминовых рецепторов или Повышение активности дофамина в мезолимбических и мезокортикальных структурах головного мозга. Существуют гипотезы инфекционной этиологии (медленные вирусные инфекции), норадреналиновой, серотониновой и т.д., которые полностью не доказаны.,
20.Клиника шизофрении, основные (негативные) и факультативные (продуктивные) симптомы и синдромы
К основным (специфическим, негативным) симптомам шизофрении, определяющим диагноз заболевания, ведущим в клинике любого этапа течения и при любой форме болезни, относят:
а) аутизм – синдром, при котором интересы личности направлены на свои внутренние переживания с сознанием оторванности от реального мира, а часто и стремление ограничить контакты с окружающими людьми, имеющих, по его мнению, противоречащий ему круг представлений и понятий;
б) снижение психической активности - больным становится труднее учиться и работать, трудности при восприятии новой информации, использования знаний, что вызывает снижение в профессиональной деятельности;
в) расщепление психики (неадекватность психических процессов друг другу, расщепление внутренней структуры каждого из психических процессов – амбивалентность, паратимии, шизофазия идр.), нарушение логической стройности, правильной структуры и целенаправленности мышления, его последовательности, логичности;
г) расстройства эмоций в виде уплощения, обеднения, в выраженных случаях – опустошения, неадекватности;
д) нарушение волевых побуждений в виде гипобулии, абулии и извращения произвольной деятельности.
Дополнительные (позитивные) симптомы шизофрении.
1) Особенности шизофренического восприятия: чаще встречаются слуховые, обонятельные, тактильные галлюцинации и общего чувства: неопределенны, «странны», изменчивы, малопонятны. Преобладают псевдогаллюцинации, из них наиболее часты вербальные (голоса). «Голоса» узнают, повторяют, комментируют мысли и желания больного, рассказывают об окружающих лицах. Нередко одни «голоса» противоречат другим, рассуждают на отвлеченные темы (резонерствующие), имеют символическое значение.
2) Особенности шизофренического бреда: в начальных стадиях болезни характерна бредовая интерпретация отношения окружающих к больному, бред интерметаморфозы и метаморфозы. В дальнейшем эти идеи часто перерастают в бред преследования или сочетаются с ним.
Бредовые идеи мало связаны с реальными жизненными отношениями, психологически не обоснованны. Они становятся все более нелепыми, резонерскими, эмоционально выхолощенными, т.е. отражают всю специфику шизофренического мышления.
3) Кататонические расстройства в виде: а) ступора – больные едва двигаются, застывают, не говорят (мутизм), при этом сознание ясное, воспринимают происходящие события, но не могут в них участвовать; б) психомоторное возбуждение или беспокойство при которых больные постоянно в движении, бегают туда-сюда, сгибают ноги в коленях и т.д.; кататонические гиперкинезы, стереотипии – ритмические движения.
4) Аффективные расстройства:
а) состояние повышенного настроения, которое производит впечатление несерьезности и глупости, особенно у молодых (при гебефренической форме шизофрении), больные часто необузданные, расторможенные, шумные и бесцеремонные;
б) депрессивные расстройства настроения часты и многообразны, вплоть до суицидальных попыток и действий;
в) страх часто определяет переживания больных, особенно в начальной стадии развития шизофрении.
21.Этапы течения шизофрении.(норм написано Частная стр 47)
· начало; · дальнейшее течение, продолжающееся месяцы и даже годы, включающее период(ы) развернутых клинических проявлений, а также период(ы) ремиссии; · конечное состояние (степень нарушений через десятки лет).
На начальном этапе симптомы болезни крайне разнообразны. Как правило, это тревога, необоснованные страхи, растерянность, сниженное настроение, астенические расстройства. Симптомы заболевания могут появиться внезапно или развиваться постепенно – в течение месяцев и лет.
В ходе дальнейшего развития болезни возможны непрерывный, периодический и приступообразно-поступательный типы её течения.
Если заболевание протекает непрерывно, у больного человека длительное время отмечаются те или иные позитивные симптомы, на фоне которых постепенно нарастают негативные изменения. Однако в ходе лечения можно добиться ослабления расстройств, уменьшения их выраженности и при таком варианте течения болезни.
В случае приступообразного течения шизофрении имеют место периоды обострения (приступы) и периоды ремиссии, когда симптоматика существенно ослабевает и даже полностью отсутствует. В этом случае в периоды ремиссий больной в той или иной степени сохраняет способность вести прежний образ жизни, выполнять семейные обязательства, работать. Прием лекарственных препаратов позволяет существенно увеличить длительность ремиссий, уменьшить число и тяжесть обострений.
Следует заметить, что довольно большое число людей, перенесших в течение жизни всего один приступ болезни, в последующем сохраняет прежний уровень работоспособности и адаптации.
Примерно у 15% больных шизофренией отмечается периодический тип течения заболевания. В этом случае оно проявляется исключительно приступами продуктивных расстройств, вне которых не обнаруживается каких-либо симптомов психического расстройства. Можно сказать, что это один из наиболее благоприятных вариантов течения шизофрении.
Важно отметить тот факт, что неблагоприятные формы течения шизофрении чаще встречаются в случаях, когда её начало пришлось на детский и ранний подростковый возраст. При начале заболевания в пожилом возрасте, напротив, преобладают более благоприятные формы.
Прогноз при шизофрении. К сожалению, сегодня не найдено средство, которое могло бы излечить шизофрению полностью. Однако примерно у 30% заболевших развивается длительная, стабильная ремиссия – период улучшения. Можно даже сказать, что они выздоравливают и не чувствуют себя больными долгие годы.
В 30% случаев болезнь принимает хронический характер. Для таких больных характерны частые её обострения, постепенное утяжеление расстройств, что приводит к утрате работоспособности и нарушению социальной адаптации.
Треть больных занимают промежуточное положение. Для них характерны умеренные расстройства и периодическое обострение заболевания – через месяцы, а иногда и годы. В периоды между приступами многие такие пациенты могут научиться справляться с заболеванием и восстановить большинство навыков.
Всем больным шизофренией необходимо проведение медикаментозного лечения. С внедрением в клиническую практику современных психотропных препаратов значительно изменились представления о прогнозе этого заболевания. Например, доказано, что частота неблагоприятных форм его течения сократилась с 15 до 5%. Среди пациентов, получающих медикаментозное лечение, рецидивы заболевания отмечаются примерно у 40%, а среди не получающих лечения – у 80%.
Важными составляющими успеха в преодолении болезни являются создание благоприятного микроклимата в окружении больного человека, а также его собственная активная позиция в процессе лечения – это прежде всего умение замечать первые симптомы обострения болезни и принимать необходимые меры. Постепенно к больному могут вернуться такие качества, как уверенность в себе, инициативность, навыки общения, способность решать финансовые и бытовые вопросы. В таблице 3 приведены признаки, позволяющие судить о прогнозе шизофрении. Из этих данных понятно, что залог благоприятного исхода шизофрении в проведении систематического комплексного лечения, включающего медикаментозную терапию, а также методы психо-социальной поддержки и реабилитации.
22. клин.формы шизы (частная стр 50)
23. Простая форма шизофрении. Клиника, течение. Особенности у детей и подростков.
ПРОСТАЯ ФОРМА. Нечастое расстройство, при котором выявляется постепенное, но прогрессирующее развитие странностей в поведении, неспособность соответствовать требованиям общества, снижение общей продуктивности. Бредовые расстройства и галлюцинации не отмечаются. Расстройство не имеет отчетливый психотический характер. Характерные для этой формы шизофрении негативные признаки резидуальной шизофрении (т.е. уплощение аффекта, утрата побуждений и т.д.) развиваются без
предшествующих отчетливых психотических симптомов. При нарастающей социальной бедности, может появиться бродяжничество, а больной становится самопоглощенным, ленивым, с отсутствием какой-либо цели. В клинической картине этой формы выражены все основные симптомы. «Дополнительных» может не быть совсем, но если они появляются, то выражены рудиментарно и быстро исчезают. Эта форма наиболее часто начинается медленно, вяло, как бы исподволь, опустошая личность больного. Реже бывает острое начало с растерянностью, чувством надвигающегося «сумасшествия», отсутствием возможности управлять своими мыслями.
ТЕЧЕНИЕ простой формы шизофрении чаще непрерывно-прогредиентное.
ИСХОД - апатическое слабоумие, выражающееся апато-абулическим синдромом
Простая форма
· выражены все основные симптомы
· дополнительных симптомов может не быть совсем, но если они появляются, то выражены рудиментарно и быстро исчезают
· клиника этой формы состоит из нарастающих проявлений аутизма, апатии вместе с абулией и нарушений логической стройности мышления
· начинается медленно, вяло, как бы исподволь, опустошая личность больного
· острое начало с растерянностью, чувством надвигающегося "сумасшествия", отсутствием возможности управлять своей психикой
· ориентировка сохраняется, появляются неадекватное отношение к близким и резонерское «философствование»
· течение простой формы непрерывно-прогредиентное.
· К вялотекущим вариантам простой формы относятся неврозоподобная и психопатоподобная шизофрения. При первом варианте в клинике в течение длительного времени обнаруживается неврозоподобная симптоматика. Она проявляется в навязчивостях, ипохондричности с сенестопатиями, истероидных реакциях без достаточного повода, необычной астеничности с желанием "отдыхать" без объективных признаков усталости. Диагностика уточняется при постепенном появлении основных шизофренических симптомов и перерастании отдельных навязчивостей в автоматизмы, ритуалов - в стереотипии, исчезновении критики, особого вычурного характера сенестопатий, замене демонстративности вычурностью моторики. Психопатоподобный вариант простой шизофрении обычно сопровождается периодами злобности к родственникам, непослушании и немотивированной конфликтности.