Файл: 1. Детская психиатрия, ее место в психиатрии, общей медицине и в педиатрии.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 26.10.2023
Просмотров: 636
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
24.Гебефреническая форма шизофрении. Клиника, течение.
Гебефреническая (гебефренная) шизофрения или гебефрения F20.1— одна из форм шизофрениис беспрерывным и неблагоприятным течением, характеризующаяся неадекватными эмоциями, дурашливым поведением и разорванным мышлением. Для клинической картины характерно состояние возбуждения, разорванности, дурашливости, фрагментарный, несистематизированный, рудиментарный бред и нестойкие, эпизодически возникающие, простые галлюцинации (Hecker E., 1871). По мнению многих психиатров, в чистом виде гебефреническая форма встречается редко.
Галлюцинаторно-бредовые включения могут носить сексуальный, религиозный, ипохондрический и параноидный характер. Бредовые высказывания носят характер чего-то вымышленного, сочиненного больным для забавы и дурачества («конфабуляция», K. Kahlbaum). При наличии бредовых и, особенно, аффективных расстройств течение болезни может носить приступообразно-прогредиентный характер (Полищук Ю.И., 1965).
Гебефренная форма чаще начинается остро, проявляясь синдромом дурашливого возбуждения и нередко сочетаясь с эйфорией и своеобразной ребячливостью.
Многие психиатры подчеркивали, что для гебефрении характерна выраженная регрессия психического развития: примитивное и расторможенное поведение; детская и архаичная речь (инвективы) с бессмысленными рифмами и вербигерацией.
Быстро меняющееся поведение — один из значимых симптомов гебефрении, вероятно, отражающий вообще склонность таких больных к беспорядочной деятельности, к порывистым, импульсивным движениям, к нелепому поведению с характером напускной шалости (Сербский В.П., 1912).
При гебефрении больной часто активен, но эта активность нецеленаправленна, неконструктивна. Настойчивыми приказаниями больного можно отвлечь от бессмысленного поведения, но обычно это удается на короткое время.
Обычно больной гебефренией проявляет повышенную сексуальную активность (случайные связи, половые извращения). Для женщин достаточно характерно использование уменьшительно — ласкательных слов, нелепое кокетство, заигрывание, проявления эксгибиционизма.
Эмоциональные реакции неадекватны, колеблются в своей интенсивности. Настроение обычно повышено («дурашливое веселье»), со склонностью к странному и непонятному юмору, плоским шуткам. Беспричинный смех без достаточного основания может смениться плачем.
При гебефрении нарушено мышление и речь, которая может включать в себя неологизмы, быть бессвязной, характер высказываний не соответствует переживаниям. Для гебефрении характерны и другие формальные расстройства речи: неправильная связь предложений, нарушение логических конструкций. Больные употребляют одни и те же фразы и обороты, прибегают к набору напыщенных и бессмысленных слов.
25.Кататоническая форма шизофрении. Клиника, течение. Особенности у детей и подростков.
КАТАТОНИЧЕСКАЯ ФОРМА. Обязательными и доминирующими при этой форме шизофрении являются психомоторные расстройства, которые могут варьировать в крайних вариантах от гиперкинезов до ступора, или от автоматического подчинения до негативизма. На первом плане – явления кататонического синдрома (ступор, возбуждение). Вынужденные позы при ступоре могут сохраняться в течение длительного времени. Начало обычно острое, особенно если болезнь дебютирует возбуждением. Важным признаком состояния могут быть эпизоды агрессивного поведения. Данное описание относится к люцидной кататонии как варианту злокачественной шизофрении с непрерывным или приступообразно-прогредиентным течением.
Кататонические феномены могут сочетаться с грезоподобным (онейроидным) состоянием с яркими сценоподобными галлюцинациями. Описанная клиника относится к онейроидной кататонии, встречающейся при приступообразной (рекурентной) шизофрении.
ТЕЧЕНИЕ кататонической формы шизофрении длительное, но возможность ремиссии большая, чем при других формах, т.е. чаще приступообразное. Стойкие изменения личности менее глубоки и позднее наступают, чем при простой и гебефренической формах.
ИСХОД – слабоумие («дурашливое», «манерное», «бормочущее»).
Изолированные кататонические симптомы могут возникать транзиторно в контексте любой формы шизофрении. Для диагноза же кататонической шизофрении необходимо установить следующие формы поведения в клинической картине:
а) ступор (снижение реакции на окружающее, спонтанных движений и активности) или мутизм;
б) возбуждение (недобровольная моторная активность, не подвластная внешним стимулам);
в) застывания (добровольное принятие и удерживание неадекватной или вычурной позы);
г) негативизм (бессмысленное сопротивление или движение в противоположном направлении в ответ на все инструкции или попытки изменить позу или сдвинуть с места);
д) ригидность (удержание ригидной позы в ответ на попытку изменить ее);
е) восковая гибкость (удерживание частей тела в приданном им положении);
ж) другие симптомы, такие как автоматическая подчиняемость и персеверация.
Необходимо иметь в виду, что кататонические симптомы не имеют диагностического значения для шизофрении. Они могут быть также спровоцированы болезнями мозга, метаболическими заболеваниями, алкоголем или лекарственными препаратами, а также возникать при аффективных расстройствах.
· явления кататонического синдрома
· ступор может сменяться внезапным возбуждением с импульсивными поступками
· характерна "пустая« (люцидная) кататония, лишенная другого психопатологического содержания,
· в ряде случаев имеют место онейроидные (сновидные) переживания
· выраженный негативизм, стереотипность и нецеленаправленность
· она отличается от подобного же синдрома при других заболеваниях
· начало острое
· течение приступа длительное, но возможны ремиссии
· хорошие ремиссии бывают при онейроидной кататонии, которая относится к так называемой периодической или рекуррентной шизофрении (могут длиться много лет, глубина их близка к практическому выздоровлению)
· при люцидной кататонии течение прерывисто-прогредиентное или непрерывно-прогредиентное, злокачественное как при гебефрении.
26. Параноидная форма шизофрении. Клиника, течение. Особенности у детей и подростков.
ПАРАНОИДНАЯ ФОРМА. Наиболее часто встречающаяся форма шизофрении. На фоне основных симптомов на первый план выступают галлюцинаторно-бредовые синдромы с характерными для шизофрении особенностями. Начало может быть как медленным, так и острым. Расстройство эмоциональной сферы, волевые и речевые нарушения, кататонические симптомы слабо выражены. Присутствуют, но не являются ведущими в клинической картине «негативные» симптомы, такие как эмоциональная сглаженность и измененные волевые функции
Этапы течения: паранойяльный, параноидный и парафренный.
ТЕЧЕНИЕ параноидной шизофрении может быть эпизодическим (приступообразным) или хроническим непрерывным. В последнем случае яркие симптомы продолжаются в течение ряда лет и иногда трудно вычленить дискретные эпизоды. Начало параноидной формы шизофрении наступает позже, чем при гебефренной или кататонической.
ИСХОД - дефект личности, слабоумие по шизофреническому типу с явлениями речевой разорванности в виде шизофазии. Стойкие изменения личности при этой форме менее тяжелы и наступают позже, чем при других формах.
· галлюцинаторно-бредовые симптомы
· начало как медленное, так и острое
· течение приступообразное и непрерывное с различной степенью прогредиентности
В основе психотических симптомов – расщепление чувственных и ассоциативных процессов, поэтому формируется параноидный синдром, чаще всего – в форме синдрома Кандинского-Клерамбо
27.Циркулярная форма шизофрении. Клиника, течение. Особенности у детей и подростков.
Наряду с одиночными маниакальными и депрессивными приступами наблюдается тип течения при котором вслед за маниакальным приступом без интервала следует депрессивный или наоборот (сдвоенные приступы), или же течение характеризуется непрерывной сменой маниакальных и депрессивных состояний (непрерывное течение по типу continua).
Маниакальные и депрессивные приступы имеют клинические особенности по сравнению с приступами маниакально-депрессивного психоза. Первые маниакальные и депрессивные приступы нередко почти не отличаются от приступов маниакально-депрессивного психоза. В повторных маниакальныхприступах развиваются идеи отношения, преследования, на высоте - кататонические расстройства, фантастический бред, нередко переходящий в онейроид. Веселость сменяется дурашливостью, стремление к деятельности - расторможенностью влечений, повышение интеллектуальной деятельности не наблюдается.
Депрессивные приступы часто носят характер смешанных состояний: возникает ажитация или же идеаторное возбуждение, часты идеи отношения, преследования, отдельные явления психического автоматизма, сенестопатии. На высоте приступа возможно развитие кататонических расстройств, фантастического бреда и онейроида.
28. Особенности шизофрении у детей и подростков.
В детском возрасте шизофрения встречается редко. Ведущим фактором в ее развитии является наследственная предрасположенность. Наличие какого-то психического забо-левания (необязательно шизофрении) у родителей или близких родственников является фактором риска развития у ребенка шизофрении. Внешними пусковыми факторами служат разные причины — сексуальные конфликты, неблагоприятная обстановка в семье, отрыв от семьи, шоковые травмы. Чаще всего болезнь начинает себя проявлять, когда у ребенка возникают первые стремления выразить свое «Я» (период первого возрастного криза) — в 2,5—3 года, реже в 5—7 лет.
Клиническая картина
Протекает злокачественно, т. е. без ремиссий. Проявления детской шизофрении весьма разнообразны, зависят от течения заболевания, наличия неблагоприятных внешних ситуаций. В возрасте трех лет на первый план выступают трудности общения. Ранее веселый, общительный ребенок становится замкнутым, вялым, может молчать сутками, не реагировать на просьбы и попытки с ним заговорить, а вместе с тем он может совершать какие-то необъяснимые, глупые поступки. Происходит обеднение речи, вплоть до полной ее потери. Дети совершают бессмысленные монотонные движения в виде раскачиваний, каких-то судорожных движений. Характерна потеря интереса к окружающему, новому. Возникают ночные страхи, сон нарушается. Чем раньше начинается шизофрения, тем быстрее она заканчивается полным разрушением личности. Если болезнь начинается в 5—7 лет, то у таких детей возникают зрительные галлюцинации, чаще сказочного содержания, может быть симптом двойника.
Подростковая шизофрения начинается в возрасте 12—16 лет, причем у части таких больных уже была детская шизофрения, просто она себя не проявляла. Как известно, под-ростковый возраст — это всплеск гормонов, неустойчивость психической, нервной, эндо-кринной систем, поэтому подростковая шизофрения имеет ряд особенностей. Для нее характерно рекуррентное и приступообразное течение в виде вспышек острых психозов,
депрессий, галлюцинаторно-бредовых состояний. Протекает ярко, стремительно или, нао-борот, в вялотекущей форме, но все равно ведет к полному разрушению личности.
Злокачественная шизофрения у детей обычно начинается до 7 лет.
Параноидная шизофрения для детей нехарактерна. Если она развивается, то до 10–12 лет проявляется бредоподоб-ными фантазиями и страхами, немотивированным враждебно-злобным отношением к родителям, отрывочными идеями преследования, отравления.
Вялотекущая шизофрения у детей – одна из самых частых форм болезни.
Рекуррентная шизофрения у детей возникает редко. Приступообразно-прогредиентная шизофрения – одна из самых частых форм у детей и подростков.
29. Типы течения шизофрении. Особенности у детей и подростков.
Непрерывнотекущая шизофрения характеризуется отсутствием аутохтонных, спонтанных ремиссий. Болезнь обнаруживает большой полиморфизм симптоматики. Этот тип течения является центральным звеном шизофрении, по одну сторону которого находятся трудные в диагностическом отношении вялотекущие формы, по другую -ядерная, юношеская шизофрения (злокачественное слабоумие). Шизофрения, занимающая промежуточное положение между этими двумя формами, по течению характеризуются средней прогредиентностью (параноидная шизофрения).