Объективно: общее состояние тяжелое. Больная заторможена, в пространстве ориентирована. С трудом поворачивается в постели. Кожные покровы сухие, цианотичные. На коже в области крестца и пяток покраснение. Отеки на нижних конечностях, поясничной и крестцовой области. Тургор тканей снижен, состояние питания резко понижено. ЧДД 26 в минуту, в легких жесткое дыхание, в нижних отделах с обеих сторон влажные мелкопузырчатые хрипы. Пульс 92 в минуту аритмичный, АД 110/70 мм рт. ст. Стул 1 раз в двое суток. Мочеиспускание редкое, малыми порциями.

Пациентке назначено:

Постельный режим

Диета № 10

Контроль водного баланса

Электрокардиограмма

Лазикс 2 мл в/в

Дигоксин 0,025 % 1 мл в/в капельно на физиологическом р-ре

Оксигенотерапия по 20 мин 3 раза в день

Задания

Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, определите настоящие и потенциальные проблемы пациентки, установите приоритетную проблему.

Поставьте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

Какие возрастные особенности сердечно-сосудистой системы способствуют развитию кардиологических заболеваний в старческом возрасте?

Каковы факторы, способствующие возникновению пролежней у данной пациентки?

Объясните родственникам пациентки, как контролировать водный баланс.

Обучите родственников пациентки мерам профилактики пролежней.

Окажите психологическую поддержку родственникам в случае утраты.

Эталон ответа к задаче № 2

Нарушено удовлетворение потребностей: дышать, есть, пить, двигаться, быть чистым, спать, общаться, избегать опасности, поддерживать свое состояние.

Проблемы пациентки:

настоящие:

пониженное питание, не соответствующее потребностям организма

дискомфорт из-за одышки

ограничение подвижности

невозможность самоухода

пролежни I ст. в области крестца и обеих пяток

отеки периферические и полостные

потенциальные:

риск развития застойной пневмонии и отека легких

риск развития острой сердечной недостаточности

риск развития тяжелого нарушения ритма сердца

риск развития запора

риск развития инфекции мочевыводящих путей

риск развития побочных эффектов медикаментозной терапии

приоритетная

пролежни I ст. в области крестца и обеих пяток

Краткосрочная цель: у пациентки не будет пролежней через 5 дней

Долгосрочная цель: у пациентки не будет пролежней к моменту выписки из стационара, родственники будут демонстрировать знания по мерам правильного ухода за кожей к концу госпитализации.

---

План

Мотивация

. М/с обеспечит физический и психический покой

для уменьшения нагрузки на сердечно-сосудистую систему

. М/с будет оценивать состояние кожи пациентки ежедневно

для контроля состояния кожи

. М/с будет обрабатывать кожу в области гиперемии

для эффективного лечения пролежней

. М/с будет менять положение в постели каждые 3 часа

для уменьшения давления на одни и те же участки тела

. М/с использует противопролежневый матрас

для уменьшения трения выступающих частей тела

. М/с обеспечит смену постельного и нательного белья по мере загрязнения

для профилактики инфицирования кожи

. М/с обеспечит разглаживание постельного и нательного белья при каждом перекладывании пациентки

для предупреждения образования складок

. М/с обеспечит тщательную гигиену кожи и слизистых оболочек

для профилактики образования пролежней

. М/с обеспечит пациентку индивидуальными средствами ухода и отгородит ширмой

для создания комфортного состояния

. М/с обеспечит соблюдение диеты № 10

с целью улучшения кровообращения, нормализации обмена веществ, уменьшения отеков

. М/с проведет беседу с родственниками об обеспечении дополнительного питания с повышенным содержанием витаминов, солей калия и белка в соответствии со вкусом и потребностями пациентки

для улучшения трофики тканей, повышения защитных сил организма, профилактики гипокалиемии

. М/с обучит родственников пациентки правилам ухода за кожей в домашних условиях

для профилактики образования пролежней

. М/с обеспечит подачу увлажненного кислорода по 20 мин 3 раза в день

для уменьшения явлений гипоксии органов и тканей

. М/с будет выполнять назначения врача

для эффективного лечения

. М/с будет наблюдать за состоянием пациентки, внешним видом, измерять АД, пульс 2 раза в день, определять водный баланс

для контроля эффективности лечения, ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений

Развитию кардиологической патологии в старческом возрасте способствуют: уменьшение эластичности артериальных сосудов, повышение периферического сопротивления, уменьшение минутного и ударного объемов сердца, снижение сократительной способности миокарда, расстройство нейрогуморальной регуляции сердечно-сосудистой системы.

---

Возникновению пролежней у данной пациентки способствовали следующие факторы: постельный режим, выраженная недостаточность кровообращения, периферические отеки, дефицит белкового питания, кахексия, возрастные изменения кожи.

Студент доступно и грамотно объясняет родственникам пациентки, как контролировать водный баланс.

Студент демонстрирует процесс обучения родственников пациентки мерам профилактики пролежней.

Студент составляет тезисы беседы с родственниками пациентки в случае ее смерти.

Задача № 3

Участковая медсестра посетила на дому пациента 69 лет с целью приглашения на диспансерный осмотр по поводу ИБС: атеросклеротического кардиосклероза, недостаточности кровообращения I степени.

При сборе информации о пациенте медицинская сестра получила следующие данные: год назад выявлена аденома предстательной железы, в настоящее время пациент отмечает ухудшение состояния: болезненное, затрудненное мочеиспускание, временами задержка мочи, по ночам учащенное мочеиспускание, но слабый ток мочи, боли в области паха, промежности, запоры, ухудшение аппетита, слабость, плохой сон, апатию и частые мысли о смерти.

Уролога посещать отказывается, испытывает страх и застенчивость при урологическом осмотре.

Пациенту назначено:

общий анализ мочи

общий анализ крови

электрокардиограмма

консультация уролога

диета № 10.

Задания

Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, определите настоящие и потенциальные проблемы пациента, установите приоритетную проблему.

Поставьте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

Объясните пациенту, как правильно собрать мочу на общий анализ. Выпишите направление.

Выпишите направление на ЭКГ.

Обучите пациента правилам питания в рамках диеты № 10.

Объясните пациенту необходимость получения консультации уролога.

Эталон ответа к задаче № 3

Нарушены потребности: есть, пить, выделять, спать, отдыхать, работать, быть здоровым.

Проблемы пациента

настоящие

учащенное мочеиспускание (особенно ночью)

болезненное, затрудненное мочеиспускание

запоры

страх перед манипуляциями

нарушение сна

общая слабость

хронические боли в промежности, паху

страх смерти

дефицит знаний о своем заболевании, прогнозе

отказ от консультации уролога

---

отказ от проведения диагностических манипуляций из-за стеснительности

потенциальные:

риск развития острой задержки мочи

риск развития пиелонефрита

риск развития рака предстательной железы

риск развития хронической почечной недостаточности

риск развития острой почечной недостаточности

приоритетная проблема:

частое, болезненное затрудненное мочеиспускание.

. Долгосрочная цель:

Пациент отметит уменьшение частоты и боли при мочеиспускании к концу 3-й недели.

План

Мотивация

М/с порекомендует пациенту ограничить физическую нагрузку, избегать переохлаждения

для профилактики осложнений

М/с порекомендует пациенту соблюдение диеты № 10 (ограничение соли, исключение острых и жирных блюд, достаточное количество белка, солей калия).

с целью улучшения кровообращения, нормализации обмена веществ

М/с порекомендует достаточное питье (компоты, клюквенный сок).

для профилактики воспалительных осложнений

М/с обучит пациента навыкам самоухода (подмывание, смена белья).

для профилактики вторичной инфекции.

М/с порекомендует пациенту в ночное время пользоваться мочеприемником.

для обеспечения комфортного сна

М/с будет наблюдать за внешним видом и состоянием пациента (пульс, ЧДД, АД, поведение, физиологические отправления).

для ранней диагностики осложнений.

М/с обеспечит прием лекарственных препаратов по назначению врача.

для купирования воспалительного процесса.

М/с проведет беседы с пациентом и его родственниками о необходимости соблюдения диеты № 10, личной гигиены, необходимости избегать приема алкоголя и переохлаждения.

для психологической поддержки пациента

Студент грамотно и доступно объясняет пациенту, как подготовиться к сдаче мочи на общий анализ.

Студент выписывает направление на ЭКГ.

Студент демонстрирует обучение пациента правилам рационального питания в рамках диеты № 10.

Студент составляет тезисы беседы с пациентом о необходимости получения консультации уролога.

---

Смотрите также файлы

• Лес стойкий защитник окружающей среды нуждается в защите сам и прежде всего от такого стихийного бедствия, каким являются лесные пожары.docx

• Урок 3 Клеточное строение растений. Свойства растительной клетки.docx

• Дрілер технологиясы.docx

• Федеральное агентство морского и речного транспорта федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования.doc

• 1. Природные формы минералов и минеральных агрегатов.doc