Файл: Задача 1 Ребенку 13 лет. Жалобы на подвижность и смещение зуба во фронтальном отделе верхней челюсти (см рис. 1).docx
Добавлен: 26.10.2023
Просмотров: 863
Скачиваний: 24
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
4) Дифференциальную диагностику необходимо проводить с амелобластомой, кератокистозной одонтогенной опухолью, фибромой.
5) Лечение данной патологии хирургическое - удаление образования в пределах здоровых тканей с резекцией нижней челюсти без сохранения непрерывности с одномоментной костной пластикой дефекта аутотрансплантатом. Послеоперационный материал направляется на морфологическое исследование с целью постановки окончательного диагноза. В последующем больной нуждается в заместительном протезировании. Больной должен находиться на диспансерном учете с целью раннего выявления возможного рецидива (на первом году после операции осмотры один раз в 3 мес, на втором и третьем годах после операции - один раз в 6 мес, далее один раз в год в течение 3 лет).
Клиническая задача № 37
1) Фиброзная дисплазия (херувизм).
2) На рентгенограмме (ортопантомограмме) определяется симметричное поражение правой и левой половин нижней челюсти в виде множественных кистовидных очагов просветления различного размера и формы. Они занимают область тела, угла и ветвей нижней челюсти. Кость вздута, кортикальная пластинка истончена, но нигде не прерывается. Кистоподобные очаги чередуются с грубыми бесформенными участками повышенной плотности. Отмечается нарушение зубообразования (нет зачатков зубов 3.5, 3.7, 4.7).
3) При сборе анамнеза выявляется семейно-наследственный характер заболевания (и отмечается одинаково часто как по линии матери, так и по линии отца). Поражение может встречаться в одном или нескольких поколениях.
4) Фиброзная дисплазия (херувизм). Диагноз поставлен на основании:
- анамнеза заболевания - медленное увеличение деформации по мере роста ребенка;
- данных клинического и рентгенологического обследований. Основание для постановки окончательного диагноза - морфологическое исследование биопсийного материала.
5) Для херувизма характерно циклическое течение: период наиболее интенсивного роста патологических очагов приходится на возраст 5-7 лет, прогрессирование заболевания до 9-12 лет. С наступлением половой зрелости процесс стабилизируется и отмечается тенденция к интенсивному костеобразованию в патологических очагах. К 30 годам основные проявления заболевания исчезают. Усиление роста патологических очагов может отмечаться после травмы. Клинически: с возрастом патологические очаги меняют свою консистенцию от эластичной до плотной. На рентгенограмме: количество ячеек уменьшается, границы их становятся менее четкими, усиливается плотность патологических очагов. Необходимо наблюдение. Хирургическое лечение применяется в случае усиленного роста патологической ткани, нарушения функции нижней челюсти или по социальным показаниям - косметически. Ортодонтическое лечение не всегда бывает эффективным.
Клиническая задача № 38
1) При осмотре полости рта отмечается увеличение в объеме альвеолярного отростка верхней челюсти соответственно зубам 2.5-2.8. Коронки зубов 2.6, 2.7 смещены вестибулярно. Зубы 2.6, 2.7 интактны. На слизистой оболочке в ретромолярной области отпечатки зубов антагонистов, слизистая оболочка гиперемирована, на ней имеются мелкие плотные частицы, легко отделяющиеся от подлежащих тканей.
2) Ортопантомограмма. На ортопантомограмме определяется образование, занимающее левую половину верхней челюсти, выполняющее весь объем левого верхнечелюстного синуса. Нижняя стенка глазницы оттеснена вверх. Образование оттесняет наружную стенку левого носового хода к перегородке носа. У патологического очага четкие контуры и неоднородная структура: отмечается чередование участков повышенной (приближаются по плотности к эмали зуба) и пониженной (приближаются по плотности к цементу зуба) плотности. Образование связано с корнями прилежащих к нему зубов.
3) Учитывая клинико-рентгенологическую картину, можно предположить у больного цементому верхней челюсти. Дифференциальную диагностику необходимо проводить с одонтомой верхней челюсти.
4) Больному должно быть проведено хирургическое лечение - удаление новообразования с частичной резекцией верхней челюсти. В ранние сроки после операции (через 2 нед) больному должно быть проведено рациональное протезирование съемным пластиночным протезом. После операции больной нуждается в диспансерном наблюдении с обязательным рентгенологическим контролем и консультацией ортодонта.
5) Ведущий метод исследования в постановке окончательного диагноза у данного больного - морфологическое исследование операционного материала.
Клиническая задача № 39
1) Дермоидная (эпидермоидная ?) киста дна рта слева.
2) Ретенционная киста подъязычной слюнной железы, лимфангиома дна рта.
3) УЗИ: в области дна рта определяется кистозное образование, стенка кисты плотная, содержимое однородное, без включений, образование связано с подъязычной костью, смещается при акте глотания, со слюнными железами не связано. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Пункция с цитологическим исследованием пунктата - при пункции будет получено вязкое содержимое, крошковатое, желтого цвета. При цитологическом исследовании пунктата - жировые клетки, кристаллы холестерина.
4) Дермоидная киста дна рта слева. В пользу этого говорят: данные анамнеза - при давности полгода образование не исчезало и в размерах не менялось (не уменьшалось - уменьшение размеров или исчезновение характерно для ретенционной кисты слюнной железы), при ОРВИ не увеличивалось (увеличение характерно для лимфангиомы), объективные данные - образование желтоватого цвета (ретенционная киста синюшного цвета, лимфангиома тоже, но если воспаляется, то становится багрового цвета), образование не переходит за уздечку языка (если переходит - это характерно для лимфангиомы), плотно-эластичной консистенции, данные дополнительных методов обследования - по УЗИ образование связано с подъязычной костью (характерно для дермоидных кист), однородное; по данным цитологии - содержимое кисты без включения волос (характерно для эпидермоидных кист).
5) Плановая госпитализация в стационар для клинического обследования и хирургического лечения - удаления дермоидной кисты с резекцией подъязычной кости с последующим гистологическим исследованием полученного послеоперационного материала.
Клиническая задача № 40
1) Ретенционная киста подъязычной слюнной железы справа.
2) Лимфангиома дна рта, дермоидная (эпидермоидная) киста дна рта.
3) УЗИ дна рта: в области дна рта определяется гипоэхогенное образование с четкими контурами, с однородным содержимым, связанное с подъязычной слюнной железой, при пальпации смещается и уменьшается в размерах, подъязычная слюнная железа не изменена, лимфоузлы не изменены. Пункция с цитологическим исследованием пунктата - получим вязкую желтоватую жидкость, напоминающую белок куриного яйца. При цитологическом исследовании определяется значительное содержание белка с включением кристаллов холестерина.
4) Ретенционная киста подъязычной слюнной железы справа. В пользу данного диагноза говорит следующее: за время наблюдения заболевания (2 мес) образование один раз исчезало - опорожнялось, что характерно для ретенционных кист, нет связи с простудными заболеваниями (выяснить из анамнеза - а для лимфангиомы характерно воспаление при ОРЗ, ОРВИ), при осмотре обнаружилось образование синюшного цвета без признаков воспаления, что характерно для ретенционной кисты. Слизистая не изменена, а только растянута. Образование не переходит за уздечку языка на другую сторону дна рта (характерно для ретенционной кисты). Безболезненное, легко сдавливается, из вартонова протока с этой стороны может наблюдаться задержка слюны (при осмотре и пальпации). В пользу этого диагноза говорят также данные дополнительных методов исследования.
5) Лечение только хирургическое. После планового клинико-лабораторного обследования госпитализация в стационар на оперативное лечение - цистаденэктомия с гистологическим исследованием полученного материала.
Клиническая задача № 41
1) Фиброма слизистой оболочки верхней губы.
2) Травматическая.
3) Фиброма; папиллома; эпулис; ретенционная киста. В пользу фибромы говорят: анамнез (появление через два года после начала ортодонтического лечения); осмотр (нельзя исключить хроническую травму ортодонтической дугой; локализация - слизистая оболочка верхней губы, образование на широком основании, покрыто неизмененной слизистой оболочкой; консистенция плотно-эластическая, не кровоточит самопроизвольно и при дотрагивании); гистологическое исследование позволяет поставить окончательный диагноз.
4) Фиброма слизистой оболочи верхней губы.
5) Хирургическое - удаление новообразования.
Клиническая задача № 42
1) Фиброма слизистой оболочки левой щеки.
2) Травматическая.
3) Фиброма; папиллома; эпулис; ретенционная киста. В пользу фибромы говорят: анамнез (появление после неоднократного прикусывания щеки); осмотр (локализация - слизистая оболочка левой щеки, образование на широком основании, покрыто неизмененной слизистой оболочкой; консистенция плотная, не кровоточит самопроизвольно и при дотрагивании); гистологическое исследование позволяет поставить окончательный диагноз.
4) Фиброма слизистой оболочки левой щеки.
5) Хирургическое - удаление новообразования. Ортодонтическое - устранение травматической окклюзии.
Клиническая задача № 43
1) При осмотре полости рта отсутствие зуба 1.1 в зубном ряду. Определяется утолщение альвеолярного отростка фронтального отдела верхней челюсти справа. При пальпации поверхность деформированного участка альвеолярного отростка плотная, гладкая, безболезненная. Слизистая оболочка полости рта бледно-розовая, чистая. Отмечается мезиальный наклон коронки зуба 1.2.
2) Контактная внутриротовая рентгенограмма. На рентгенограмме в толще альвеолярного отростка определяется зуб 1.1. Корень зуба 1.1 не сформирован. В проекции коронки зуба 1.1 определяется тень, напоминающая по форме и структуре зачаток зуба.
3) Предварительный диагноз: Сверхкомплектный зуб во фронтальном отделе верхней челюсти справа. Ретенция зуба 1.1.
4) В качестве дополнительного метода исследования можно использовать объемную дентальную томографию с целью окончательной постановки диагноза и планирования хирургического лечения.
5) План лечения: учитывая возраст ребенка, локализацию сверхкомплектного зуба, степень формирования корня зуба 1.1, показано удаление сверхкомплектного зуба, обнажение режущего края коронки зуба 1.1. Ортодонтическое лечение, направленное на создание места для прорезывания зуба 1.1.