Файл: Задача 1 Ребенку 13 лет. Жалобы на подвижность и смещение зуба во фронтальном отделе верхней челюсти (см рис. 1).docx
Добавлен: 26.10.2023
Просмотров: 859
Скачиваний: 24
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Клиническая задача № 1
Ребенку 13 лет. Жалобы на подвижность и смещение зуба во фронтальном отделе верхней челюсти (см. рис. 1).
Из анамнеза: 6 ч назад во время игры упал, получил травму в области верхней челюсти.
Рис. 1.
Задания.
1) Опишите Status localis. Поставьте предварительный диагноз.
2) Укажите дополнительные диагностические мероприятия, необходимые для уточнения диагноза, с возможными результатами обследования.
3) Поставьте клинический диагноз.
4) Составьте план лечения ребенка.
5) Укажите возможные исходы.
Клиническая задача № 1
1) При осмотре полости рта определяется подвижность зуба 1.1 и его зубо-альвеолярное
удлинение (смещение его из альвеолярной лунки к окклюзионной плоскости). Слизистая
оболочка альвеолярного отростка в области зуба 1.1 незначительно отечна, бледно-розового
цвета. На основании анамнеза и клинических данных предварительный диагноз: неполный
вывих зуба 1.1.
2) Для уточнения диагноза проводится рентгенологическое исследование - внутриротовая
контактная рентгенограмма и панорамная рентгенограмма верхней челюсти, чтобы исключить
перелом зуба, перелом альвеолярного отростка, оценить состояние периодонтальной щели.
ЭОД зуба 1.1 и соседних зубов - показатели важны для динамического наблюдения.
3) Неполный вывих зуба 1.1.
4) Под анестезией проводится репозиция поврежденного зуба, шинирование с целью
иммобилизации и дальнейшее динамическое наблюдение.
• Репозиция проводится с помощью медленного пальцевого давления, в отдельных случаях
возможна репозиция хирургическими щипцами, на щечки которых надеваются отрезки
пластиковых трубок (во избежание отлома коронки). Шинирование осуществляется с
помощью проволочно-композитной шины или с использованием элементов брекет-системы.
• Продолжительность иммобилизации в среднем составляет 28 дней.
5) Гибель пульпы при неполном вывихе зуба происходит в 30% случаев. В этом случае
впоследствии проводится эндодонтическое лечение. В 70% случаев исход благоприятный.
Клиническая задача № 2
Ребенок 2,5 лет. Жалобы на боль в области фронтального отдела верхней челюсти, кровотечение из десен (см. рис. 2).
Из анамнеза: около получаса назад при катании на качелях ребенок упал и получил травму в область верхней челюсти.
Рис. 2.
Задания.
1) Опишите Status localis.
2) Поставьте предварительный диагноз.
3) Проведите необходимые дополнительные диагностические мероприятия для уточнения диагноза. Укажите возможные результаты дополнительного обследования.
4) Поставьте клинический диагноз.
5) Составьте план лечения ребенка. Укажите возможные исходы.
Клиническая задача № 1
1) При осмотре полости рта определяется подвижность зуба 1.1 и его зубо-альвеолярное
удлинение (смещение его из альвеолярной лунки к окклюзионной плоскости). Слизистая
оболочка альвеолярного отростка в области зуба 1.1 незначительно отечна, бледно-розового
цвета. На основании анамнеза и клинических данных предварительный диагноз: неполный
вывих зуба 1.1.
2) Для уточнения диагноза проводится рентгенологическое исследование - внутриротовая
контактная рентгенограмма и панорамная рентгенограмма верхней челюсти, чтобы исключить
перелом зуба, перелом альвеолярного отростка, оценить состояние периодонтальной щели.
ЭОД зуба 1.1 и соседних зубов - показатели важны для динамического наблюдения.
3) Неполный вывих зуба 1.1.
4) Под анестезией проводится репозиция поврежденного зуба, шинирование с целью
иммобилизации и дальнейшее динамическое наблюдение.
• Репозиция проводится с помощью медленного пальцевого давления, в отдельных случаях
возможна репозиция хирургическими щипцами, на щечки которых надеваются отрезки
пластиковых трубок (во избежание отлома коронки). Шинирование осуществляется с
помощью проволочно-композитной шины или с использованием элементов брекет-системы.
• Продолжительность иммобилизации в среднем составляет 28 дней.
5) Гибель пульпы при неполном вывихе зуба происходит в 30% случаев. В этом случае
впоследствии проводится эндодонтическое лечение. В 70% случаев исход благоприятный.
Клиническая задача № 3
Ребенок 13 лет (см. рис. 3, а, б) обратился в поликлинику с жалобами на боль в области верхней губы, в области верхней челюсти справа. Со слов родителей, 2 ч назад произошла травма, ребенок упал с велосипеда (см. рис. 3, в, г). В клинике обследован (см. рис. 3, д).
Рис. 3.
Рис. 3 (окончание)
Задания.
1) Опишите Status localis.
2) Поставьте предварительный диагноз.
3) Укажите дополнительные диагностические мероприятия, необходимые для уточнения диагноза, и возможные их результаты.
4) Поставьте клинический диагноз.
5) Составьте план лечения ребенка и укажите возможные исходы.
Клиническая задача № 3
1) При внешнем осмотре конфигурация лица изменена за счет отека мягких тканей верхней губы. В центральной части верхней губы в области красной каймы - гематома. Глазные щели симметричны. При осмотре полости рта: рваная рана слизистой оболочки альвеолярного отростка в проекции зубов 1.3 и 1.2. Зуб 1.3 в лунке отсутствует. Нижняя треть корня зуба 1.2 обнажена.
2) Предварительный диагноз: Полный вывих зуба 1.3? Вколоченный вывих зуба 1.3?
3) Из дополнительных методов исследования проводится рентгенологическое исследование с целью определения перелома костей лицевого скелета, постановки окончательного диагноза. Необходимо оценить неврологический статус пациента.
4) Клинический диагноз: Полный вывих зуба 1.3.
5) Учитывая время, прошедшее с момента травмы, возраст ребенка, показана реплантация зуба 1.3 с последующим шинированием сроком на 4 нед. После реплантации контрольная рентгенограмма. Курс антибактериальной и противовоспалительной терапии. Осмотр на следующий день после травмы и далее 1 раз в неделю. Рентгенологический контроль и ЭОД после снятия шины. Диспансерное наблюдение. При необходимости эндодонтическое лечение зуба 1.3. Исходы: после реплантации возможно развитие гнойно-воспалительного процесса в лунке зуба 1.3, что вызовет необходимость его удаления. При благоприятном течении послеоперационного периода наступает приживление зуба (3 варианта: периодонтальный, периодонтально-фиброзный, остеоидный). В позднем послеоперационном периоде возможно развитие хронического воспалительного процесса в периапикальных тканях, внешняя и внутренняя резорбция корня, приводящие к потере зуба. При потере зуба 1.3 необходимо ортодонтическое лечение (съемный пластиночный протез), после 18-летнего возраста - рациональное протезирование (несъемная конструкция, использование имплантата).
Клиническая задача № 4
Ребенок 7 лет. Обратился в клинику с жалобами на ограничение открывания рта, боли при движении нижней челюсти.
Из анамнеза: накануне во время игры получил травму - удар подбородком о землю при падении. Ссадины на коже подбородка были обработаны в домашних условиях. На следующий день появилось ограничение открывания рта, боли при движении нижней челюсти.
Объективно: ребенок активный, сознание ясное, на вопросы отвечает адекватно. На коже подбородка слева есть гематома и ссадины кожи (под корочкой), отек мягких тканей, пальпация болезненна. Открывание рта ограничено (до 2 см), резко болезненны боковые движения нижней челюсти влево. В полости рта смещение центральной линии нижней челюсти вправо на 5 мм.
Рис. 4.
Задания.
1) Назовите и опишите рентгенограмму, представленную на рис. 4.
2) Соберите необходимые сведения в дополнение к анамнезу, назначьте консультацию других специалистов.
3) Поставьте клинический диагноз.
4) Предложите план лечения и укажите место лечения ребенка.
5) Укажите возможные исходы данного заболевания.
ОТВЕТЫ
1) На рентгенограмме костей лицевого скелета в прямой проекции определяется перелом правого суставного отростка нижней челюсти со смещением.
2) Необходимо выяснить, терял ли ребенок сознание, были ли тошнота и рвота, нет ли симптомов ретроградной амнезии. Необходимо оценить неврологический статус ребенка.
3) Перелом правого суставного отростка нижней челюсти.
4) Учитывая возраст ребенка, время, прошедшее с момента травмы, характер травмы, лечение необходимо начинать в условиях специализированного стационара. Назначается антибактериальная, противовоспалительная терапия. Готовится зубо-надесневая шина с пелотом. В течение 4 нед ребенку показаны щадящий режим и диета, далее назначается миогимнастика.
5) Возможные исходы заболевания: консолидация фрагмента с последующим ремоделированием суставной головки, кондилярная резорбция, формирование посттравматического анкилоза ВНЧС.
Клиническая задача № 5
Ребенок А., 13 лет. Жалобы на боли в области нижней челюсти с двух сторон, невозможность плотного смыкания зубов.
Из анамнеза: около 2 ч назад в драке получил удар кулаком в область нижней челюсти справа. Сознания не терял.
Проведено рентгенологическое обследование (рис. 5).
Рис. 5.
Задания.
1) Назовите представленную рентгенограмму и опишите ее. Поставьте предварительный диагноз.
2) Укажите дополнительные диагностические мероприятия, необходимые для уточнения диагноза, с возможными результатами обследования.
3) Поставьте клинический диагноз.
4) Составьте несколько вариантов лечения.
5) Укажите возможные исходы.
) На ортопантомограмме определяются две линии перелома тела нижней челюсти, проходящие через периодонтальную щель зубов 3.4 и 4.7. Двусторонний перелом тела нижней челюсти в области зубов 3.4 и 4.7. Сотрясение головного мозга?
2) Внешний осмотр проводится с целью выявления асимметрии лица, повреждений кожи лица, гематом.
• При пальпации выявляют наличие ступеньки по краю тела челюсти. Необходимо проверить симптом сдавления: в области углов челюсти вертикально вверх, к средней линии и в области подбородка при полуоткрытом рте (есть ли болевая реакция).
• Определить, есть ли ограничение открывания рта. Определить возможность осуществлять вертикальные и боковые движения нижней челюсти, пальпаторно определить движения суставных головок с целью выявления повреждения мыщелковых отростков.
• Провести осмотр слизистой оболочки полости рта, выявить ушибы и рваные раны в области слизистой оболочки полости рта. Определить соотношение зубов по окклюзионной плоскости, фиссурно-бугорковые контакты, плотность смыкания зубов. Осмотреть язык, дно полости рта.
• Для исключения переломов в области мыщелковых отростков и ветвей нижней челюсти необходимо провести дополнительное рентгенологическое исследование - рентгенограммы костей лицевого черепа в прямой и обеих боковых проекциях, томограммы ВНЧС.
• Осмотр невропатолога.
3) Двусторонний открытый перелом тела нижней челюсти в области зубов 3.4 и 4.7.
4) Лечение можно проводить двумя вариантами.
- Если соотношение зубов не нарушено, т.е. перелом без смещения, то под обезболиванием накладывается шина Тигерштедта (шина Васильева) на верхнюю и нижнюю челюсти и проводится межчелюстная иммобилизация на 30 дней.
- При смещении фрагментов репозицию целесообразно проводить хирургическим методом. В стационаре под наркозом внутриротовым доступом (с предварительно наложенными шинами на верхнюю и нижнюю челюсти) проводят репозицию фрагментов по линии перелома. Сопоставленные фрагменты под визуальным контролем фиксируют при помощи титановых мини-пластин и саморезов. Рана ушивается. На вторые сутки проводится иммобилизация челюстей.