Файл: Задача 1 Ребенку 13 лет. Жалобы на подвижность и смещение зуба во фронтальном отделе верхней челюсти (см рис. 1).docx
Добавлен: 26.10.2023
Просмотров: 864
Скачиваний: 24
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
• Металлические конструкции подлежат удалению через 6 мес-1 год после операции.
• Динамическое наблюдение с ЭОД зубов 3.4 и 4.7 и рентген-контролем.
) Исходы:
- заживление с хорошим функциональным и эстетическим результатами;
- нарушение окклюзии - в этом случае проводится последующее ортодонтическое лечение;
- воспалительные явления по линии перелома, вплоть до наступления травматического остеомиелита;
- эрозия эмали зубов после шинирующих лигатур;
- гингивит;
- нарушение чувствительности в области кожи и слизистой оболочки нижней губы и подбородка (из-за травмы нижнелуночкового нерва).
Клиническая задача № 6
Ребенок К., 8 лет. Жалобы на боль в области верхней челюсти слева.
Боль появилась 4 дня назад, накануне обращения появилась припухлость щечной области слева. Лечилась домашними средствами. Применяла метамизол натрия (анальгин♠), ацетилсалициловую кислоту (аспирин♠), прикладывала грелку к щечной области слева.
При осмотре: состояние средней тяжести, температура тела 37,8 °С. Конфигурация лица изменена за счет припухлости мягких тканей левой щечной и подглазничной областей. Кожа над припухлостью несколько гиперемирована. При пальпации - припухлость мягкая, безболезненная (рис. 6).
В полости рта - коронка зуба 6.4 разрушена, зуб ранее лечен по поводу осложненного кариеса, подвижен, перкуссия зуба болезненна. Соседние, зуб 6.3 и зуб 6.5 неподвижны, интактны, при перкуссии безболезненны. С вестибулярной стороны соответственно зубу 6.4 слизистая оболочка переходной складки отечна, гиперемирована, болезненна при пальпации, определяется флюктуация.
С нёбной стороны слизистая оболочка альвеолярного отростка без патологических изменений.
Рис. 6.
Задания.
1) Поставьте предварительный диагноз.
2) Проведите дополнительные методы исследования с указанием ожидаемых результатов.
3) Проведите дифференциальную диагностику.
4) Составьте план лечения и реабилитации ребенка.
5) Укажите место лечения.
Клиническая задача № 6
1) Острый гнойный периостит верхней челюсти слева одонтогенной этиологии. Зуб 6.4 - обострение хронического периодонтита.
2) В клиническом анализе крови у этого ребенка можно ожидать умеренно выраженный лейкоцитоз и повышение СОЭ. На рентгенограмме в области верхушек корней и бифуркации причинного зуба 6.4 можно ожидать разрежение костной ткани без четких границ, резорбцию корней более чем на 1/3 (патологическую и физиологическую).
3) Дифференциальную диагностику надо провести с остеомиелитом верхней челюсти слева. При остеомиелите общее состояние ребенка тяжелое, температура тела, как правило, выше 38,0 °С, отмечаются все признаки интоксикации: озноб, головная боль, слабость. Местно: подвижность причинного зуба 6.4 и соседних с ним зубов 6.3 и 6.5. Воспалительный инфильтрат не только с вестибулярной стороны альвеолярного отростка, но и с нёбной стороны.
4) План лечения:
- хирургическая помощь в полном объеме (вскрытие поднадкост-ничного абсцесса и удаление причинного зуба), желательно под наркозом;
- антибактериальная терапия;
- противовоспалительная терапия;
- гипосенсибилизирующая терапия;
- общеукрепляющее лечение;
- дезинтоксикационная терапия;
- физиолечение.
5) Принимая во внимание возраст ребенка (8 лет), лечение целесообразно проводить в условиях стационара.
Клиническая задача № 7
Ребенок 9 лет обратился в клинику с жалобами на припухлость щеки и боль в области нижней челюсти слева (рис. 7, а).
Из анамнеза: жалобы появились 3 дня назад на фоне переохлаждения.
Объективно: конфигурация лица изменена за счет припухлости щечной и поднижнечелюстной областей слева, открывание рта свободное. В полости рта: зубы 7.4, 7.5 ранее лечены по поводу осложненного кариеса, зуб 7.5 разрушен, подвижен. Зуб 3.6 интактный, подвижный. Переходная складка от зуба 7.3 до зуба 3.6 сглажена за счет плотного, болезненного инфильтрата с очагом размягчения, пальпация резко болезненна. Слизистая оболочка альвеолярной части нижней челюсти с язычной стороны в области данных зубов гиперемирована, отечна (см. рис. 7, б). Температура тела на момент осмотра 38,7 °С.
Рис. 7.
Задания.
1) Поставьте предварительный диагноз.
2) Предложите дополнительные методы обследования с указанием ожидаемых результатов.
3) Проведите дифференциальную диагностику.
4) Составьте план лечения больного.
5) Укажите место лечения.
Клиническая задача № 7
1) Острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти слева.
2) В клиническом анализе крови у этого ребенка можно ожидать лейкоцитоз, появление молодых форм нейтрофильных лейкоцитов (палочкоядерные, юные, миелоциты), эозино- и лимфопению. СОЭ повышена. В моче могут появиться следы белка, цилиндры, эритроциты. В сыворотке крови появляется в значительном количестве С-реактивный белок, соотношение альбуминов и глобулинов изменяется в сторону преобладания глобулинов.
3) Дифференциальную диагностику надо провести с острым гнойным периоститом.
4) План лечения:
- хирургическое лечение в полном объеме (вскрытие гнойно-воспалительных очагов, удаление причинного зуба);
- антибактериальная терапия;
- противовоспалительная терапия;
- дезинтоксикационная терапия;
- гипосенсибилизирующая терапия;
- общеукрепляющая терапия;
- физиотерапия.
5) Лечение проводится только в стационаре.
Клиническая задача № 8
Ребенку 13 лет.
Из анамнеза: два дня назад на фоне герпетических высыпаний на коже в области правого угла рта появились боли и припухлость в поднижнечелюстной области справа.
При осмотре (см. рис. 8) - на коже, прилегающей к углам рта, определяются герпетические высыпания, в поднижнечелюстной области справа есть припухлость, кожа над припухлостью в цвете не изменена, в складку собирается. При пальпации определяется подвижное образование округлой формы с четкими границами, мягко-эластичной консистенции, диаметром 2 см, слабоболезненное при пальпации, температура 37,3 °С.
Рис. 8.
Задания.
1) Поставьте предварительный диагноз.
2) Проведите дополнительные методы исследования с указанием ожидаемых результатов.
3) Проведите дифференциальную диагностику.
4) Поставьте заключительный диагноз.
5) Составьте план лечения и укажите место лечения.
1) Острый серозный лимфаденит поднижнечелюстной области справа вирусной этиологии (постинфекционный).
2) В клиническом анализе крови у этого ребенка можно ожидать умеренно выраженный лейкоцитоз, остальные показатели в пределах возрастной нормы.
3) Дифференциальную диагностику надо провести с острым гнойным лимфаденитом, при котором могут быть жалобы на пульсирующие боли в области пораженного лимфоузла, кожа над припухлостью той области, где расположен пораженный лимфатический узел, гиперемирована, в складку не собирается. Пальпаторно определяется резко болезненное образование без четких границ. Возможно определение очага размягчения в центре образования.
) Острый серозный лимфаденит поднижнечелюстной области справа вирусной этиологии.
5) Лечение проводится в условиях поликлиники:
- обработка очага поражения на коже в области угла рта справа антивирусными препаратами;
- противовоспалительная терапия, мазевые повязки местно;
- гипосенсибилизирующая терапия;
- общеукрепляющая терапия;
- физиотерапия.
Клиническая задача № 9
Ребенок А., 6 лет. Жалобы на боли и припухлость в подглазничной области слева, которые появились два дня назад, повышение температуры тела до 37,8 °С.
Из анамнеза выяснено, что неделю назад ребенка укусило насекомое. При осмотре: в подглазничной области слева есть ограниченная припухлость размером 12x8 мм, кожа над припухлостью гиперемирована, при пальпации припухлость резко болезненная, плотная, с очагом размягчения в центре. В центре припухлости определяется след от укуса насекомого (см. рис. 9).
Рис. 9.
Задания.
1) Поставьте предварительный диагноз.
2) Укажите дополнительные методы исследования с указанием ожидаемых результатов.
3) Проведите дифференциальную диагностику.
4) Составьте план лечения ребенка.
5) Укажите место лечения.
Клиническая задача № 8
1) Острый серозный лимфаденит поднижнечелюстной области справа вирусной этиологии (постинфекционный).
2) В клиническом анализе крови у этого ребенка можно ожидать умеренно выраженный лейкоцитоз, остальные показатели в пределах возрастной нормы.
3) Дифференциальную диагностику надо провести с острым гнойным лимфаденитом, при котором могут быть жалобы на пульсирующие боли в области пораженного лимфоузла, кожа над припухлостью той области, где расположен пораженный лимфатический узел, гиперемирована, в складку не собирается. Пальпаторно определяется резко болезненное образование без четких границ. Возможно определение очага размягчения в центре образования.
) Острый серозный лимфаденит поднижнечелюстной области справа вирусной этиологии.
5) Лечение проводится в условиях поликлиники:
- обработка очага поражения на коже в области угла рта справа антивирусными препаратами;
- противовоспалительная терапия, мазевые повязки местно;
- гипосенсибилизирующая терапия;
- общеукрепляющая терапия;
- физиотерапия.
Клиническая задача № 9
1) Абсцесс подглазничной области слева.
2) В клиническом анализе крови у этого ребенка можно ожидать умеренно выраженный лейкоцитоз и повышение СОЭ.
3) Дифференциальную диагностику надо провести с флегмоной подглазничной области слева.
• При флегмоне подглазничной области общее состояние ребенка тяжелое, температура тела повышается до более высоких цифр, местно определяется плотный болезненный инфильтрат без четких границ.
4) Лечение:
- хирургическая помощь (вскрытие абсцесса);
- антибактериальная терапия;
- противовоспалительная терапия;
- общеукрепляющее лечение;
- физиотерапия.
5) Лечение проводится в условиях стационара.
Клиническая задача № 10
Ребенок Т., 12 лет. Родители обратились с жалобами на задержку прорезывания зубов 1.5, 2.3, нарушение положения зуба 2.2, припухлость в области верхней челюсти слева.
При осмотре преддверия полости рта: отмечается выбухание костной ткани в области верхней челюсти слева от зуба 2.2 до зуба 2.6, покрытое неизмененной слизистой оболочкой, с четкими границами. При пальпации: отмечается податливость костной ткани, пальпация умеренно болезненна (рис. 10, а).
Рис. 10.
Задания.
1) Назовите и опишите представленную рентгенограмму (рис. 10, б).
2) Поставьте клинический диагноз на основании данных анамнеза, осмотра, пальпации и рентгенографии.
3) Укажите этиологию данного заболевания, расскажите патогенез.
4) Проведите дифференциальную диагностику на основании дополнительных методов исследования с указанием ожидаемых результатов.
5) Предложите варианты лечения. Поставьте заключительный диагноз.
1) Ортопантомограмма. На рентгенограмме определяется очаг деструкции костной ткани округлой формы с достаточно четкими контурами и однородной структурой от зуба 2.2 до зуба 2.6. Определяется также дистопия и ретенция зачатка зуба 2.3, коронковая часть которого расположена в полости образования; дистопия зуба 2.5, у которого периодонтальная щель на всем протяжении мезиальной поверхности корня не определяется. Корень зуба 2.4 проецируется в очаге деструкции, периодонтальная щель его определяется не на всем протяжении. Есть также причинный временный зуб 6.5, леченный ранее по поводу осложненного кариеса. Дно левого верхнечелюстного синуса оттеснено вверх. Прозрачность синуса нарушена.
2) Одонтогенная воспалительная киста верхней челюсти слева, оттесняющая дно левого верхнечелюстного синуса. Хронический периодонтит зуба 6.5. Дистопия, ретенция зуба 2.3 и дистопия зуба 2.5. Ретенция зуба 1.5.
3) Причиной развития одонтогенной воспалительной кисты явился хронический воспалительный процесс в периапикальных тканях зуба 6.5, который ранее лечен по поводу осложненного кариеса. Патогенез: под влиянием химического и механического раздражения продуктами воспаления эпителиальные элементы в периодонте (остатки эмбрионального эпителия зубообразовательной пластинки - клетки Маляссе-Астахова) разрастаются и размножаются, образуя микроскопические полости, которые постепенно наполняются транссудатом, благодаря чему в них повышается давление. Это приводит к образованию сначала кистогранулемы, дальнейшее увеличение ее объема приводит к образованию кисты, усилению давления ее стенок на окружающую костную ткань; в результате происходит атрофия губчатого вещества, а затем коркового вещества челюсти. Внутрикистозное давление зависит от интенсивности воспалительного процесса.