-   логотерапия с 3-4 лет;

      -   консультация психолога, по показаниям - психокоррекция.

5) Данный порок развития сформировался в период с 7 по 12 нед внутриутробного развития. Причинами могут быть наследственный фактор или неблагоприятное воздействие факторов внешней среды (тератогенных) в указанный период развития плода.

Клиническая задача № 22

1) Двусторонний щелевидный дефект верхней губы, дефект альвеолярного отростка справа, дефект твердого и мягкого нёба, фрагменты верхней губы укорочены, растянуты по краям расщелины; крылья носа несимметричны: правое крыло более растянуто, уплощено; перегородка носа укорочена, искривлена; кончик носа расплющен.

2) Врожденная двусторонняя расщелина верхней губы (полная справа, неполная слева, с деформацией кожно-хрящевого отдела носа), альвеолярного отростка справа, твердого и мягкого нёба.

3) Анатомические нарушения: расщелина верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого нёба, укорочение фрагментов верхней губы, врожденная деформация кожно-хрящевого отдела носа, мелкий верхний свод преддверия рта или его отсутствие, укорочение мягкого нёба, расширение среднего отдела глотки (ротоглотки). Нарушены функции сосания, глотания, внешнего дыхания и речи.

4) Лечение:

      -   хейлоринопластика в 4-6 мес;

      -   велопластика в 1,5-2 года;

      -   уранопластика (3-5 лет);

      -   костная аутопластика расщелины альвеолярного отростка (8-9 лет);

      -   реконструктивная ринохейлопластика (12-14 лет);

      -   ортодонтическое лечение с трехлетнего возраста до полной нормализации прикуса;

      -   логотерапия с 3-4 лет;

      -   консультация психолога, по показаниям - психокоррекция.

5) Педиатр, стоматолог-хирург, детский стоматолог, челюстно-лицевой хирург, ортодонт, ортопед, логопед, оториноларинголог, медицинский генетик, психолог.

Клиническая задача № 23

1) Щелевидный дефект верхней губы, альвеолярного отростка справа, дефект твердого и мягкого нёба, фрагменты верхней губы укорочены, растянуты по краям расщелины; крылья носа несимметричны: правое крыло растянуто, уплощено; перегородка носа укорочена, искривлена; кончик носа расплющен, укорочение мягкого нёба.

2) Врожденная полная правосторонняя расщелина верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого нёба.

3) Нарушены функции сосания, жевания, глотания, внешнего дыхания и речи, недостаточность нёбно-глоточного затвора.

---

4) Лечение:

      -   хейлоринопластика в 4-6 мес;

      -   велопластика в 1,5-2 года;

      -   уранопластика (3-5 лет);

      -   костная аутопластика расщелины альвеолярного отростка (8-9 лет);

      -   реконструктивная ринохейлопластика (12-14 лет);

      -   ортодонтическое лечение с трехлетнего возраста до полной нормализации прикуса;

      -   логотерапия с 3-4 лет;

      -   консультация психолога, по показаниям - психокоррекция.

5) Медико-генетическое консультирование и исключение воздействия неблагоприятных (тератогенных) факторов внешней среды в I триместре беременности.

Клиническая задача № 24

1) Щелевидный дефект верхней губы и альвеолярного отростка верхней челюсти справа, укорочение фрагментов верхней губы, деформация кожно-хрящевого отдела носа справа: крыло носа растянуто, уплощен и несимметричен кончик носа, искривлена носовая перегородка.

2) Врожденная полная правосторонняя расщелина верхней губы и альвеолярного отростка.

3) Нарушены функции сосания, жевания, внешнего дыхания.

4) Лечение:

      -   первичная хейлоринопластика в 4-6 мес;

      -   костная аутопластика расщелины альвеолярного отростка верхней челюсти справа в 8-9 лет;

      -   реконструктивная ринохейлопластика в 12-14 лет по показаниям;

      -   ортодонтическое лечение с трехлетнего возраста до полной нормализации прикуса;

      -   логотерапия с 3-4 лет;

      -   консультация психолога, по показаниям - психокоррекция.

5) Медико-генетическое консультирование и исключение воздействия неблагоприятных (тератогенных) факторов внешней среды в I триместре беременности.

Клиническая задача № 25

1) Щелевидный дефект верхней губы и альвеолярного отростка справа. Фрагмент верхней губы справа укорочен, растянут по краям расщелины. Резцовая кость дистопирована, ротирована. Деформация кожно-хрящевого отдела носа: крылья носа несимметричны, правое крыло растянуто, уплощено, перегородка носа укорочена, искривлена, кончик носа расплющен.

2) Врожденная полная правосторонняя расщелина верхней губы, альвеолярного отростка.

3) Анатомические нарушения - расщелина, укорочение верхней губы, деформация кожно-хрящевого отдела носа. Функциональные - нарушение функций сосания, жевания, внешнего дыхания.

4) Лечение:

      -   первичная хейлоринопластика в 6-12 мес (оптимальный срок - 4-6 мес);

      -   костная аутопластика расщелины альвеолярного отростка верхней челюсти в 8-9 лет;

---

      -   реконструктивная ринохейлопластика (по показаниям) в 12-14 лет;

      -   ортодонтическое лечение с трехлетнего возраста;

      -   ЛФК, массаж, курсы физиотерапевтического лечения на послеоперационные рубцы;

      -   логотерапия с 3 лет.

5) Медико-генетическое консультирование родителей и исключение воздействия неблагоприятных (тератогенных) факторов внешней среды в I триместре беременности.

Клиническая задача № 26

1) При осмотре отмечается: смещение подбородка вправо за счет укорочения тела и ветви нижней челюсти справа; косое расположение ротовой щели (правый угол рта приподнят, левый опущен); различный уровень расположения глазных щелей; отсутствие ушной раковины (есть только мочка уха), отсутствие наружного слухового прохода.

2) Синдром гемифациальной микросомии, правостороннее поражение; синдром Гольденхара; синдром Франческетти; вторичный деформирующий остеоартроз правого ВНЧС.

3) Анамнез (обнаружено при рождении); осмотр (см. выше); одностороннее поражение (исключает синдром Франческетти); недоразвитие ушной раковины; открывание рта свободное, в полном объеме (исключает вторичный деформирующий остеоартроз); рентгенологическое исследование, компьютерная томография (уменьшение размеров тела и ветви нижней челюсти справа, недоразвитие мыщелкового отростка, скуловой кости и верхней челюсти на стороне поражения; широкая суставная щель; отсутствие костных разрастаний).

4) Синдром гемифациальной микросомии, правостороннее поражение: недоразвитие половины нижней челюсти; гипоплазия или аплазия мыщелкового отростка; порок развития ВНЧС; движения нижней челюсти свободные; гипоплазия верхней челюсти; гипоплазия скуловой кости; односторонняя макростома (поперечная расщелина); аномалии развития наружного уха; атрезия наружного слухового прохода; аномалия развития внутреннего уха; микроили анофтальм на стороне поражения.

5) Лечение комплексное, включает: ортодонтическое лечение; и хирургическое лечение: устранение деформаций челюстей с помощью компрессионно-дистракционного остеогенеза; костной пластики; ортогнатической операции в старшем возрасте; пластики ушной раковины.

Клиническая задача № 27

1) Врожденная срединная киста шеи.

2) Срединные кисты развиваются из остатков нередуцированного щитовидно-язычного протока, который образуется у эмбриона в период 3-5 нед внутриутробного развития при развитии задней трети языка и щитовидной железы.

---

3) Клиническая картина схожа с дермоидной кистой, лимфангиомой. Дифференциальная диагностика на основании пальпации (смещение при глотании вместе с подъязычной костью); УЗИ: полостное образование с жидкостным содержимым; пункции (прозрачная или мутноватая жидкость желтоватого цвета; у дермоидных кист - творожистое содержимое).

4) Врожденная срединная киста шеи.

5) Лечение срединных кист шеи только хирургическое: удаление кисты с резекцией связанного с ней участка подъязычной кости.

Клиническая задача № 28

1) Врожденная боковая киста шеи слева; лимфангиома; кавернозная гемангиома; лимфосаркома; опухоли околоушной слюнной железы.

2) Анамнез (заметили в подростковом возрасте; отсутствие воспаления на фоне ОРВИ); осмотр (характерное расположение); пальпация (отсутствие симптомов зыбления, наполнения, сдавления); УЗИ с допплерографией (полостное образование с однородным содержимым без признаков усиления кровотока); пункция (прозрачная или желтоватая жидкость).

3) Врожденная боковая киста шеи слева.

4) Этиология: боковые кисты шеи развиваются из эпителиальных остатков жаберного аппарата II жаберной щели, III глоточного кармана и зобно-глоточного протока. Эпителиальные остатки в боковых отделах шеи долго сохраняются в латентном состоянии и редко проявляются в раннем детском возрасте. Они начинают расти в старшем возрасте под влиянием каких-либо причин (воспаление, травма), образуя кисты шеи. Топографическая анатомия: располагаются в области верхней трети бокового отдела шеи по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы; верхний полюс кисты посредством сухожильной связки спаян с шиловидным отростком; оболочка кисты прилежит к сосудисто-нервному пучку шеи (может быть интимно спаяна с внутренней яремной веной).

5) Лечение хирургическое: удаление кисты.

Клиническая задача № 29

1) При осмотре: пигментация кожи правой щечной, подглазничной областей, верхней губы и подбородка; увеличение в объеме правой щеки; увеличение высоты верхней губы справа; косое расположение ротовой щели (правый угол рта опущен, левый - приподнят); смещение подбородка влево. В полости рта: увеличение объема альвеолярного отростка верхней челюсти справа; макродентия справа; деформация верхнего зубного ряда; нарушение положения зубов; смещение косметического центра по резцам влево.

---

2) Нейрофиброматоз; синдром Олбрайта.

3) Сбор анамнеза (из условия); осмотр (см. выше); пальпация (в толще щеки пальпируются уплотнения в виде тяжей или округлых образований); рентгенологический метод (увеличение размеров половины верхней и нижней челюстей без нарушения структуры костной ткани); УЗИ с допплерографией (множественные нейрофибромы в толще образования на фоне выраженной подкожно-жировой клетчатки, обильное кровоснабжение). Для уточнения диагноза проводят инцизионную биопсию образования с последующим морфологическим исследованием. Результаты исследования: костная ткань пластинчатого строения с очагами остеопороза; мягкие ткани - жировая клетчатка с ангиоматозом и отдельными нервными стволиками, окруженными фиброзной тканью.

4) Нейрофиброматоз I типа правой половины лица.

5) Лечение такого больного комплексное. Хирургическое поэтапное - частичное иссечение нейрофиброматоза и ортодонтическое.

Клиническая задача № 30

1) Сосудистое новообразование в области верхней и нижней губ, носогубного треугольника, кожно-хрящевого отдела носа, выступающее над поверхностью кожи, ярко-красной окраски.

2) Предварительный диагноз - сосудистое новообразование (капиллярная гемангиома) указанной локализации.

3) Дифференциальная диагностика должна проводиться с другими сосудистыми новообразованиями челюстно-лицевой области (флебоэктазами, артерио-венозными дисплазиями, ангиодисплазиями).

4) Основные методы дифференциальной диагностики - УЗИ (эхография) с допплерографией, по показаниям - ангиография.

5) Лечение комплексное и поэтапное. Показаны ЭМП СВЧ гипертермия без предварительной ангиографии и эндоваскулярной окклюзии, криодеструкция элементов сосудистого новообразования на слизистой и коже губы и носа, склерозирующая терапия в области кожно-хрящевого отдела носа, хирургическая коррекция.

Клиническая задача № 31

1) Кистозная лимфангиома дна полости рта.

2) УЗИ: на сонограмме - эхогенные признаки жидкостного образования, не связанного с подъязычной слюнной железой, образование занимает подъязычную и подподбородочную области, делясь на два этажа по срединной линии m. mylohyoideus.

3) Дифференциальную диагностику следует проводить с ретенционной кистой подъязычной слюнной железы, дермоидной кистой дна полости рта (при пункции образования для дермоидной кисты характерно содержимое из продуктов выделения потовых или сальных желез). На основании жалоб больного (на образование в области дна полости рта), анамнеза (заболевание врожденное, образование увеличивалось с ростом ребенка, не опорожнялось), данных осмотра (есть опухолевидное образование, занимающее всю подъязычную область, дно полости рта куполообразно приподнято, язык занимает вынужденное положение - смещен кверху; припухлость отмечается также и в подподбородочной области), дополнительных методов обследования (при УЗИ - эхогенные признаки жидкостного образования, не связанного с подъязычной слюнной железой, образование занимает подъязычную и подподбородочную области, делясь на два этажа по срединной линии m. mylohyoideus) можно поставить клинический диагноз: кистозная лимфангиома дна полости рта. Окончательный диагноз может быть поставлен на основании гистологического исследования послеоперационного материала.

---

Смотрите также файлы

• Наименование разделов и подразделов Номера страниц.docx

• Профессий много разных есть Тема занятия Профессий много разных есть.pdf

• Образовательное учреждение педагогический колледж им. Н. К. Калугина Г. Оренбурга.docx

• Программа внеурочной деятельности мпо Артклуб ложкарей.docx

• Дпп пк Введение обновленных федеральных государственных стандартов общего образования управленческий аспект 1 Входной контроль.pdf