Файл: Хирургическая стоматология, вчлх, лфк, реабилитология.doc

Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Красноярский государственный медицинский университет

имени профессора В.Ф. Войно-Ясенского

Министерство по здравоохранению

и социальному развитию РФ»


Кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии

ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ, ВЧЛХ, ЛФК, РЕАБИЛИТОЛОГИЯ
методические указания к аудиторной работе для студентов 3 курса факультета ФМО


Красноярск

2009
УДК 616.31-089:355.257.6:615.825:616-08-036.863(07)

ББК 56.6

Х49
Хирургическая стоматология, ВЧЛХ, ЛФК, реабилитология: методические указания к аудиторной работе для студентов 3 курса факультета ФМО / Сост. А.А.Чучунов, А.А. Левенец, Т.Л. Маругина и др. – Красноярск: типография КрасГМУ, 2009. - 153 с.

Составители: А.А.Чучунов, А.А. Левенец, Т.Л. Маругина, Г.Н. Кравцова.


Методические указания полностью соответствуют требованиям Государственного стандарта (2000); учебный материал адаптирован к образовательным технологиям с учетом специфики обучения в Институте стоматологии и иллюстрирован рисунками, схемами и таблицами.

На­стоя­щие методические указания включают учебный материал по дисциплине «Хирургическая стоматология, ВЧЛХ, ЛФК, реабилитология» изучаемый студентами 3 курса факультета ФМО в 6 семестре.

Рецензенты:

зав. каф. лор. болезней д.м.н., проф. Буренков Г.И.
Зав. кафедрой хирургической стоматологии

и ЧЛХ НГМУ д.м.н., профессор Ильин А.А.
Зав. кафедрой хирургической стоматологии

и ЧЛХ ОГМА д.м.н., профессор Ивасенко П.И..


Протокол № от 200 г.
КрасГМУ

2009

ОГЛАВЛЕНИЕ

Тема № 1. Острый одонтогенный периостит челюстей. Патологическая анатомия. Клиника, диагностика, лечение………………………………………4

Тема № 2. Одонтогенный остеомиелит челюстей. Классификация. Частота заболевания. Этиология. Современные представления о патогенезе, патологическая анатомия………………………………………………………..20

Тема № 3.

---

Острая стадия одонтогенного остеомиелита. Особенности ее течения при остеомиелите верхней и нижней челюстей……………………...36

Тема № 4.Лечение одонтогенного остеомиелита в острой стадии заболевания………………………………………………………………………48

Тема № 5. Подострая и хроническая стадии одонтогенного остеомиелита. Особенности их течения при остеомиелите верхней и нижней челюстей…………………………………………………………………………59

Тема № 6. Лечение одонтогенного остеомиелита в подострой и хронической стадиях заболевания……………………………………….…….71

Тема № 7. Дифференциальная диагностика острого периодонтита, периостита, одонтогенного остеомиелита……………………………………..81

Тема № 8. Затрудненное прорезывание третьего нижнего моляра. Клиника, диагностика, осложнения. Лечение………………...……………….93

Тема № 9. Острое воспаление верхнечелюстной пазухи. Патогенез. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Методы лечения……………………………………………………………………….....111

Тема № 10. Хроническое воспаление верхнечелюстной пазухи. Патогенез. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Методы лечения………………………………………………………………………….121

Тема № 11. Перфорация и свищ верхнечелюстной пазухи. Причины. Клиника, диагностика, тактика врача, лечение………………………………133

Литература………………………………………………………………153

1. Тема № 1. Острый одонтогенный периостит челюстей. Патологическая анатомия. Клиника, диагностика, лечение.

2.Актуальность изучаемой темы: заключается в том, что острые гнойные периоститы челюстей чаще всего наблюдаются у лиц молодого возраста. И, как показывает опыт, в диагностике и лечении этого заболевания часто допускаются ошибки, что ведет в конечном итоге к удлинению сроков лечения, возникновению деструктивных процессов с формированием дефектов и деформаций челюстей, а нередко ставит под угрозу и жизнь больного.

3. Цели занятия: на основе теоретических знаний и практических умений, обучающийся должен:

3.1.Знать современные методы диагностики острого гнойного периостита челюстей.

3.2.Уметь проводить дифференциальную диагностику острого гнойного периостита челюстей.

3.3.Уметь назначить адекватное лечение больным с острым гнойным периоститом челюстей.

3.4.Уметь провести операцию периостотомию.

3.5.Иметь представление о возможных осложнениях при неправильно назначенном лечении больным с острым гнойным периостом челюстей.

---

4. План изучения темы:

4.1. Самостоятельная работа:

- курация больных (110 мин)
Демонстрация преподавателем практических навыков по выбору методов диагностики и лечения больных с острым гнойным периостом челюстей, с интерпретацией полученных результатов и дополнительных методов исследования.
Самостоятельная курация больных обучающимися, выявление типичных ошибок.

4.2. Исходный контроль знаний

Тестирование, индивидуальный устный или письменный опрос, фронтальный опрос, типовые задачи. Вопросы исходного уровня знаний, исходные тесты по теме занятия.

4.3. Самостоятельная работа по теме:

Самостоятельная курация больных обучающимися, выявление типичных ошибок, разбор тематических больных.

Заслушивание рефератов по теме занятия.

4.4. Итоговый контроль знаний:

Тестирование, индивидуальный устный или письменный опрос, фронтальный опрос, типовые задачи. Вопросы закрепляющего уровня знаний, тесты 2 -го уровня контроля по теме занятия, с оглашением оценки каждого обучающегося за теоретические знания и практические навыки по изученной теме занятия.

5. Основные понятия и положения темы:
ОСТРЫЙ ГНОЙНЫЙ ПЕРИОСТИТ ЧЕЛЮСТИ

Острый гнойный периостит челюсти - острое гнойное воспале­ние надкостницы альвеолярного отростка или тела челюсти. Чаще поражается надкостница альвеолярного отростка, реже - тела челюсти. Поднадкостничный гнойник локализуется преимущест­венно с вестибулярной поверхности альвеолярного отростка и тела челюстей (85,6 %), реже - с небной (небный абсцесс) (5%) или подъязычной (9,4 %) складки. Чаще процесс развивается на нижней челюсти. Заболевание преимущественно возникает у лиц молодого и среднего возраста (от 16 до 40 лет), чаще у мужчин.

На нижней челюсти причиной развития острого гнойного пе­риостита чаще всего являются первые большие коренные зубы, зуб мудрости, реже - вторые большие коренные зубы и вторые малые коренные, первые малые коренные, вторые резцы и одинаково часто - первые резцы и клыки.

На верхней челюсти острый гнойный периостит возникает в ре­зультате распространения инфекции от первых больших коренных зубов, первых малых коренных и затем вторых малых коренных зубов. Реже причиной воспалительного процесса являются боль­шие коренные зубы и вторые резцы, далее - первые резцы, клык, зубы мудрости.

---

Этиология.

При исследовании гноя в случае острых гной­ных периоститов находят смешанную микрофлору, состоящую из стрептококков и стафилококков различных видов, грамположительных и грамотрицательных палочек и нередко гнилостных бактерий.

Патогенез.

Острый гнойный периостит является осложне­нием острого или обострения хронического периодонтита, в том числе маргинального. Этот процесс может также возникать при затрудненном прорезывании зубов, нагноении радикулярных кист, воспалении полуретенированных, ретенированных зубов, одонто­ме, заболеваниях пародонта, а также осложнять консервативное лечение зубов. Иногда заболевание развивается после травмати­ческого удаления зуба или при активизации инфекции после вмешательства.

Общие неблагоприятные факторы - охлаждение, преутомление, стрессовые ситуации - являются фоном для развития вос­палительного процесса.

При острых и обострившихся хронических периодонтитах гной­ный очаг может не иметь возможности опорожниться через канал зуба или десневой карман или отток через них бывает недостаточным. Экссудат начинает распространяться из периодонта в сторону надкостницы. Инфекция проникает через мелкие отверстия в компактной пластинке альвеолы, по питательным каналам и каналам остеонов. Определенное значение имеют изме­нения в стенке альвеолы, а именно остеокластическая резорбция. Микроорганизмы могут также распространяться из периодонта в надкостницу по лимфатическим сосудам.

Нарушение целости тканей периодонта при остром и обостре­нии хронического периодонтита определяет функциональную не­достаточность неспецифических и специфических гуморальных и клеточных реакций для подавления инфекционного воздействия. Антигенное раздражение усиливает сенсибилизацию, нарушается гемодинамика. Поэтому воспаление в надкостнице челюсти как защитная реакция проявляется ярко и характеризуется нормергической, иногда гиперергической воспалительной реакцией.

Вследствие индивидуальных особенностей реакций организма (дисбаланс иммунитета) у отдельных больных отмечается вялое течение периостита челюсти, а также первично-хроническая фор­ма, отражающие гипергическую воспалительную реакцию.

Патологическая анатомия.

При развитии острого процесса в надкостнице макроскопически наблюдается утолще­ние ее за счет отека, разволокнение и частичное отслоение от подлежащей кости. Микроскопически она и прилежащие мягкие ткани инфильтрированы лейкоцитами, имеются сосудистые изме­нения: полнокровие сосудов, стаз и участки кровоизлияний в отдельных местах.

---

Инфильтраты из кругло- и плазмоклеточных элементов рас­полагаются вокруг сосудов надкостницы. Наряду с этим наблю­дается фибриноидное набухание (гомогенизация) волокон соеди­нительной ткани и стенок сосудов. Внутренний слой надкостницы быстро расплавляется под отслоенной надкостницей, между ней и костью скапливается серозно-гнойный экссудат, содержащий много нейтрофильных лейкоцитов.

В серозном экссудате вокруг микроорганизмов образуются скопления лейкоцитов - возникают микроабсцессы. Эти очаги сливаются между собой, образуя значительную массу гнойного экссудата, который еще больше отслаивает надкостницу (рис. 1).

Рис. 1. Острый гнойный периостит челюсти. Утол­щенная, отслоенная над­костница с гнойным со­держимым под ней. Мик­рофотография.
В результате омертвения участка периоста и последующего его расплавления нарушается целость отслоенной от кости вос­паленной надкостницы, и гнойные массы прорываются под слизистую оболочку преддверия рта. В окружности места прободе­ния периоста нередко сосуды выполнены гнойными тромбами с частично разрушенными стенками. Но на 5-6-й день обычно гнойник прорывается через слизистую оболочку в полость рта.

В некоторых случаях как отражение интенсивности и остроты процесса может наблюдаться пазушное рассасывание костной ткани.

За счет резорбции костной ткани, расширения мозговых по­лостей и питательных каналов происходит истончение кортикаль­ного слоя челюсти и даже образование в ней дефектов. Это способствует распространению лейкоцитов в костную ткань. Од­новременно костный мозг выглядит отечным, в отдельных участках костномозговых полостей наблюдается лейкоцитарная ин­фильтрация. Иногда при значительной отслойке гнойным экссу­датом надкостницы может нарушаться кровоснабжение корти­кального слоя и некротизируются отдельные участки поверх­ностных слоев кости. Возникает вторичный кортикальный остео­миелит челюсти. При таком процессе наблюдается массивная инфильтрация лейкоцитами волокнистых структур расширенных костномозговых полостей (Г. А. Васильев).

По периферии поднадкостничного гнойника наблюдается периостальное новообразование кости. Обычно эти изменения на­блюдаются у детей, подростков, молодых здоровых людей. Эти морфологические изменения трактуются как хронический перио­стит (остит) челюсти (Я. М. Биберман, А. Г. Шаргородский).

---