Файл: Хирургическая стоматология, вчлх, лфк, реабилитология.doc

б)субфебрильная температура тела, общее состояние не нарушено

в)жалобы на интенсивные боли в челюсти, боли возни­кают приступообразно

г)жалобы на периодические ноющие боли в зубе

д)ограничение открывания рта, наличие гноя при надав­ливании на десну
9.Медикаментозное лечение в острой фазе одон­тогенного остеомиелита:

а)способствует абортивному течению

б)не способствует абортивному течению и острый остеомиелит переходит в хроническую форму
10.Тактика лечения острого одонтогенного остео­миелита:

а)удалить зуб, уменьшить "напряжение" тканей и дрени­ровать очаги воспаления, назначить противовоспа­лительное лечение

б)предупредить развитие инфекции и образование некроза

в)снизить сосудистую проницаемость и образование вазоактивных веществ, сохранить зуб

г)уменьшить общую интоксикацию организма, снизить нейрогуморальные сдвиги, секвестрэктомия

д)провести симптоматическое лечение
6.2. Ситуационные задачи:

Задача 1.

Больной 40 лет обратился в стоматологическую поликлинику с жалобами на высокую температуру тела (до 39,5С), слабость, головокружение, резкую боль в правой половине верхней челюсти с иррадиацией в висок и глаз, асимметрию лица за счет отека и воспалительного инфильтрата правой щеки. Развитие заболевания связывает с разрушенным 16 зубом. Врач установил диагноз: острый одонтогенный остеомиелит верхней челюсти от 16 зуба, флегмона правой щеки. Какова тактика лечения и ведения больного?

1.Консервативное лечение зуба, вскрытие и дренирование флегмоны в амбулаторных условиях.

2.Вскрытие и дренирование флегмоны в амбулаторных условиях.

3.Удаление "причинного" зуба, вскрытие и дренирование флегмоны в амбулаторных условиях.

4.Вскрытие и дренирование флегмоны, трепанация "причинного" зуба с последующим его консервативным лечением в амбулаторных условиях.

5.Удаление "причинного" зуба, вскрытие и дренирование флегмоны в условиях стационара.
Задача 2.

Больной 30 лет поступил в челюстно-лицевое отделение по поводу острого одонтогенного остеомиелита нижней челюсти (деструктивная форма). Наряду с удалением "причинного" зуба и периостотомией предполагается проведение остеоперфорации и лаважа нижней челюсти. Остеоперфорация и лаваж челюсти осуществляется, прежде всего, с целью:

1.Уменьшения болевого синдрома.

2.Проведения антибактериальной терапии в очаге воспаления.

---

3.Снижения внутрикостного давления в пораженной челюсти.

4.Для подтверждения диагноза (с диагностической целью).

5.Аэрации кости.
Задача 3.

Больной 45 лет обратился в стоматологическую поликлинику по поводу острого одонтогенного остеомиелита нижней челюсти, флегмоны поджевательного пространства. Сопутствующее заболевание - сахарный диабет. Каковы действия хирурга-стоматолога поликлиники?

1.Удаление "причинного" зуба, дренирование флегмоны.

2.Удаление "причинного" зуба, дренирование флегмоны, направление 3.больного на консультацию к эндокринологу.

4.Консультация эндокринолога, затем удаление "причинного" зуба и дренирование флегмоны.

5.Госпитализация больного в челюстно-лицевое отделение.

6.Удаление "причинного" зуба, госпитализация больного в стационар.
Задача 4.

Больной 35 лет поступил в челюстно-лицевое отделение по поводу острого одонтогенного остеомиелита нижней челюсти, осложненного флегмоной субмассетериального и крыловидно-нижнечелюстного пространств. Какова, по Вашему мнению, локализация воспалительного процесса в нижней челюсти?

1.Альвеолярный отросток.

2.Тело.

3.Угол.

4.Подбородочный отдел.

5.Мыщелковый отросток.
Задача 5.

Больной 45 лет поступил в челюстно-лицевое отделение с жалобами на высокую температуру тела (41С), спутанность сознания, асимметрию лица за счет воспалительного инфильтрата, занимающего всю правую его половину. При осмотре врач установил острый одонтогенный остеомиелит в области правого бугра верхней челюсти с распространением воспалительного процесса в глазницу, подвисочную и височную ямки. Обращает на себя внимание низкое АД - 90/60 мм.рт.ст., пульс 120 ударов в минуту, аритмичный, слабого наполнения и напряжения; влажные хрипы при аускультации легких и отсутствие дыхательных шумов над нижней долей правого легкого, а также воспалительные инфильтраты в икроножных мышцах. Какое осложнение острого одонтогенного остеомиелита верхней челюсти произошло?

1.Флебит и тромбоз вен лица.

2.Флебит и тромбоз вен пещеристого синуса.

3.Сепсис.

4.Гайморит.

5.Паротит.
7. Темы УИРС:

- Возбудители одонтогенного остеомиелита челюстей (ООЧ).

- Значение сенсибилизации организма в возникновении ООЧ.

- Внешние признаки проявления ООЧ.

1. Тема № 5. Подострая и хроническая стадии одонтогенного остеомиелита. Особенности их течения при остеомиелите верхней и нижней челюстей.

2.Актуальность изучаемой темы:

---

связана с высокой частотой заболеваемости одонтогенным остеомиелитом челюстей и возникновением осложнений в фазе хронического течения.

3. Цели занятия: на основе теоретических знаний и практических умений, обучающийся должен:

3.1.Знать клинику и особенности течения подострой и хронической стадий одонтогенного остеомиелита нижней челюсти.

3.2.Знать клинику и особенности течения подострой и хронической стадий одонтогенного остеомиелита верхней челюсти.

3.3.Знать современные методы диагностики подострой и хронической стадий одонтогенного остеомиелита челюстей.

3.4.Уметь диагносцировать подострую и хроническую стадии одонтогенного остеомиелита челюстей.

3.5.Иметь представление о возможных осложнениях подострой и хронической стадий одонтогенного остеомиелита челюстей.

3.6. Иметь навыки инструментального обследования больных с подострой и хронической стадий одонтогенного остеомиелита челюстей.

4. План изучения темы:

4.1. Самостоятельная работа:

- курация больных ( 110 мин)
Демонстрация преподавателем современных методов диагностики подострой и хронической стадий одонтогенного остеомиелита челюстей, с интерпретацией полученных результатов и дополнительных методов исследования.
Самостоятельная курация больных обучающимися, выявление типичных ошибок.

4.2. Исходный контроль знаний

Тестирование, индивидуальный устный или письменный опрос, фронтальный опрос, типовые задачи. Вопросы исходного уровня знаний, исходные тесты по теме занятия.

4.3. Самостоятельная работа по теме:

Самостоятельная курация больных обучающимися, выявление типичных ошибок, разбор тематических больных.

Заслушивание рефератов по теме занятия.

4.4. Итоговый контроль знаний:

Тестирование, индивидуальный устный или письменный опрос, фронтальный опрос, типовые задачи. Вопросы закрепляющего уровня знаний, тесты 2 -го уровня контроля по теме занятия, с оглашением оценки каждого обучающегося за теоретические знания и практические навыки по изученной теме занятия.

5. Основные понятия и положения темы:

---

ПОДОСТРАЯ И ХРОНИЧЕСКАЯ СТАДИЯ ОДОНТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА

Подострая стадия остеомиелита, по образному выражению С.М.Дерижанова, «…напоминает место после перенесенного урагана, где мобилизуются все силы и средства, чтобы восстановить погибшее».

Острый период одонтогенного остеомиелита челюсти обычно длится от 10- 12 дней до 2 недель, при диффузном - до 3 недель. При подострой ста­дии остеомиелита улучшается общее состояние и самочувствие, восстанавливается сон, появляется аппетит, нормализуется функция кишечника. Снижается температура тела и уменьшают­ся ее колебания в течение суток. Утренняя температура у боль­ных, как правило, лишь немного превышает 37 °С. У ряда боль­ных температура тела нормализуется, у некоторых она субфебрильная в вечернее время.

После вскрытия поднадкостничных очагов, околочелюстных абсцессов и флегмон в тканях постепенно уменьшаются воспали­тельные изменения. На месте вскрытия гнойных очагов раны гранулируют по краям, в центре их формируется свищевой ход или несколько ходов. Отделяемого становится меньше, исчезает его гнилостный запах, экссудат становится густым. Регионарные лимфатические узлы становятся плотными, более подвижными, болезненность их уменьшается.

Открывание рта свободное и ограниченно только при лока­лизации остеомиелитических очагов в области угла и ветви нижней челюсти, бугра верхней челюсти.

В полости рта слизистая оболочка, покрывающая альвеоляр­ный отросток, нижний свод преддверия рта, цианотична, отечна. На месте вскрытия поднадкостничных гнойников имеются свище­вые ходы со скудным гнойным отделяемым. Из лунки зуба вы­бухают грануляции. Отмечается подвижность зубов в области пораженной кости, стоящие по периферии зубы становятся менее подвижными.

В крови нормализуются показатели красной крови, значи­тельно снижается содержание лейкоцитов, в том числе нейтро-филов, СОЭ. У больных с диффузными формами остеомиелита челюсти количество лейкоцитов может снижаться лишь до 12-15- 109/л, сохраняется сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ увеличена. Моча умеренно изменена (белок, лейкоциты).

При вялом течении остеомиелита челюсти, особенно у ос­лабленных больных, лиц пожилого, старческого возраста, сни­жаются показатели гемоглобина и эритроцитов, сохраняется низкое содержание лейкоцитов, СОЭ в пределах нормы или сни­жена, остаются изменения в моче.

---

При рентгенографии пораженных участков кости видны пато­логические изменения костной ткани - участки резорбции по краю челюсти, не имеющие четких границ.

Хроническая стадия остеомиелита челюсти.

Постепенно, обыч­но на 4-5-й неделе, происходит переход в хроническую стадию остеомиелита челюсти, которая может быть самой длительной.

Общее состояние больного с хронической стадией остеомие­лита челюстей продолжает улучшаться и не внушает серьезных опасений. Температура тела снижается до нормы, но у отдель­ных больных в течение длительного времени она периодически повышается до 37,3-37,5 °С.

При исследовании больных хроническим остеомиелитом че­люстей определяется изменение конфигурации лица в результа­те инфильтрации окружающих челюсть мягких тканей и периостального утолщения кости. Кожа над утолщенной костью не­сколько истончена и натянута. Поражение ветви нижней челюсти обусловлено значительным уплотнением жевательной мышцы на стороне поражения и утолщением кости.

В хронической стадии остеомиелита происходит дальнейшее заживление операционных ран. На месте их остаются свищевые ходы, идущие до кости, из которых выделялся гной, выбухают пышные легкокровоточащие грануляции. Ряд свищей рубцуется и втягивается внутрь.

Лимфатические узлы уменьшают­ся в размерах, становятся плотными, менее болезненными при пальпации. При поражении угла и ветви нижней челюсти откры­вание рта ограничено.

В полости рта слизистая оболочка, покрывающая альвеоляр­ный отросток и тело челюсти, рыхлая, гиперемированная или си­нюшная, часто утолщенная. Из свищевых ходов на месте вскры­тия поднадкостничных очагов или самопроизвольно вскрывшихся гнойников выделяется густой гной и выбухают грануляции. Под­вижность зубов в области пораженной кости увеличивается.

В хронической стадии остеомиелита наблюдаются отдельные обострения. Они характеризуются ухудшением общего состояния и самочувствия, подъемом температуры тела. В одних случаях задержка гноя ведет к открытию свищевого хода, и через него экссудат изливается наружу, в других - инфекция может рас­пространяться в области головы и шеи, где образуется абсцесс или флегмона.

В последние два десятилетия значительно увеличилось число атипичных форм хронического остеомиелита челюсти, когда в патологическом процессе продуктивные реакции преобладают над некротическими. Поражаются преимущественно нижняя челюсть, ее тело, угол и ветвь.

---