Файл: Хирургическая стоматология, вчлх, лфк, реабилитология.doc

Вскрытие воспалительного очага в области надкостницы вет­ви челюсти, на ее наружной и внутренней поверхности требует особых примеров. При периостите на внутренней поверхности ветви челюсти разрез до кости проводят в ретромолярной об­ласти (у основания небно-язычной дужки), распатором прово­дят на внутреннюю поверхность ветви челюсти, чем и создается отток из очага воспаления.

Поднакостничный гнойник по наружной поверхности ветви нижней челюсти следует вскрывать разрезом, проведенным вестибулярно на уровне второго и третьего больших коренных зубов по косой линии до кости, далее распатором проходят поднадкостнично в направлении угла нижней челюсти, отводя кна­ружи жевательную мышцу. В рану после вскрытия очага обяза­тельно глубоко вводят резиновую полоску для дренирования. Отсутствие на следующие сутки эффекта от такого вмешательства является основанием для госпитализации и проведения опера­тивного вмешательства наружным доступом.

После вскрытия гнойного очага целесообразно дать больному прополоскать рот слабым раствором перманганата калия или 1-2 % раствором гидрокарбоната натрия, а также промыть ра­ну раствором этакридина лактата или фурацилина. Хороший эффект дают орошение полости абсцесса раствором димексида с оксациллином (50 мл дистиллированной воды) и аппликации на рану 40 % линимента димексида в течении 15 мин.

Если зуб, явившийся источником инфекции, разрушен и не представляет функциональной или эстетической ценности, то его следует удалить одновременно с вскрытием поднакостничного гнойника. Это позволит улучшить опорожнение гнойно­го очага и будет способствовать более быстрой ликвидации вос­палительных явлений. Удаление зуба иногда откладывают в свя­зи с предполагающимися техническими трудностями этой опера­ции или неудовлетворительном состоянии больного. В других случаях зуб сохраняют: раскрывают его полость, освобождают канал корня от распада и потом проводят консервативное лече­ние хронического периодонтита.

Лекарственное лечение острого гнойного периостита заклю­чается в назначении сульфаниламидных препаратов (норсуль­фазол, сульфадиметоксин, сульфадимезин и др.), пиразолоновых производных (анальгин, амидопирин, фенацетин и др., а также их комбинации), антигистаминных препаратов (димедрол, супрастин, диазолин и др.), препаратов кальция, витаминов (поливитамины, витамины С по 2 или 3 г в сутки).

Больного назначают на прием на 2-й день после операции. При осмотре и опросе определяют степень стихания воспалитель­ных явлений и в зависимости от этого назначают дополнитель­ное лечение. При перевязках проводят местное лечение раны по рекомендациям, приведенным выше.

---

При остром гнойном периостите челюсти для более быстрого прекращения воспалительных явлений на 2-3-й день после вскрытия гнойника следует назначить физические методы лече­ния: светотеплолечение (солюкс-лампа), теплые ванночки из ан­тисептических или дезодорирующих растворов, мазевые повязки (повязки по Дубровину, с вазелином, 20 % камфорным маслом, маслом облепихи, шиповника), УВЧ, СВЧ, флюктуоризацию, лазерную терапию гелий-неоновыми лучами. Проводят лечебную физкультуру.

В большинстве случаев воспалительные явления быстро (че­рез 2-3 дня) идут на убыль. Если стихание воспаления задер­живается, то 2-3 раза проводят новокаиновую или тримекаиновую блокаду: инфильтрацию окружающих воспалительных тканей со стороны кожи 0,25-0,5 % раствором тримекаина или новокаина в количестве 40-50 мл с фурацилином, ферментами.

Отдельным ослабленным больным, а также лицам с нараста­нием воспалительных явлений назначают антибиотики. Обяза­тельным условием эффективности антибиотикотерапии является вскрытие гнойника (первичная хирургическая обработка). В ус­ловиях поликлиники целесообразно применять антибиотики ши­рокого спектра действия (цифран, ципролет, суммамед, цефазолин) в течении 5-6 дней.

Исход. Своевременно начатое и правильно проведенное лечение острого гнойного периостита челюсти заканчивается вы­здоровлением. Через 3-5 дней больные становятся трудоспособ­ными. При наличии небного абсцесса толщина и плотность отслоенных от неба мягких тканей не позволяют вскрыться гной­нику самопроизвольно. Нередко это ведет к омертвению корти­кальных отделов кости и к развитию вторичного кортикального остеомиелита.

Погрешности в лечении, прогрессирование воспалительного процесса у некоторых больных ведут к распространению гнойного экссудата в кость и развитию острого остеомиелита челюсти или в околочелюстные мягкие ткани с образованием абсцесса или флегмоны.

Профилактика острого периостита челюсти заключает­ся в санации полости рта и лечении хронических одонтогенных очагов.

ХРОНИЧЕСКИЙ ПЕРИОСТИТ ЧЕЛЮСТИ

Хронический периостит челюсти встречается редко. Воспа­лительный процесс чаще развивается в надкостнице нижней че­люсти и отличается гипергической воспалительной реакцией. Такое течение наблюдается у больных с первичными или вторич­ными иммунодефицитными заболеваниями или состояниями. У детей и подростков часто отмечается первично-хроническое течение.

---

Течение заболевания длительное, может продолжаться от 8-10 мес до нескольких лет. При хроническом течении могут наблюдаться обострения.

Клинически при наружном осмотре отмечается незначитель­ное изменение конфигурации лица. Пальпаторно отмечается плотное безболезненное утолщение кости. Увеличены, плотны, безболезненны или слабоболезненны 2-3 лимфатических узла в поднижнечелюстной области. В полости рта видна отечная, гиперемированная слизистая оболочка, покрывающая альвеоляр­ный отросток и переходную складку на уровне 4-5 зубов. При пальпации в области альвеолярного отростка отмечается периостальное утолщение челюсти, переходящее на тело нижней че­люсти.

На рентгенограмме видна тень периостального утолщения челюсти. При длительности заболевания более 2-3 месяца появля­ется оссификация утолщенного периоста. При более длительном течении, особенно у детей, на рентгенограмме по краю нижней челюсти обнаруживаются участки новообразованной кости. Хоро­шо видны слоистое строение, иногда вертикальная исчерченность, а также беспорядочное строение новообразованной кости.

Хронические формы периостита челюсти требуют дифференциальной диагностики с рядом опухолей и опухолеподобных по­ражений.

Лечение.

Терапию хронического периостита начинают с удаления одонтогенного патологического очага. Назначают физи­ческие методы лечения: ионофорез с димедролом, димексидом, хлоридом кальция, йодидом калия, а также лазерную терапию гелий-неоновыми лучами. При неэффективности этого лечения, особенно при длительном заболевании, удаляют оссификат. Ле­чение хронического периостита челюсти у детей приведено в соответствующем разделе учебника «Стоматология детского воз­раста».

Прогноз.

При хроническом периостите челюсти прогноз благоприятный. Процесс с надкостницы может переходить на кость и тогда развиваются хронические формы гиперпластичес­ких остеомиелитов. При обострении или на период послеопера­ционного течения больные нетрудоспособны в среднем в течение 3-6 дней.

Профилактика заключается в удалении хронических очагов одонтогенной инфекции, коррекции дисбаланса иммуни­тета.

6. Задания для уяснения темы занятия:

---

6.1. Тесты:

Вариант № 1

1.Укажите средние сроки нетрудоспособности больных острым гнойным периоститом:

а) 1 - 2 дня

б) 3 - 6 дней

в) 10 - 12 дней

г) 12 - 15 дней
2.Имеются ли абсолютные показания к удалению зуба у больных с острым гнойным периоститом:

а) да

б) нет
3.Причиной для развития периостита является:

а) ушиб мягких тканей лица

б) фиброма альвеолярного отростка

в) обострение хронического гайморита

г) обострение хронического периодонтита

д) перелом мыщелкового отростка нижней челюсти
4.Причиной для развития периостита является:

а) ушиб мягких тканей лица

б) фиброма альвеолярного отростка

в) обострение хронического гайморита

г) перикоронит

д) перелом мыщелкового отростка нижней челюсти
5.Причиной для развития периостита является:

а) ушиб мягких тканей лица

б) фиброма альвеолярного отростка

в) обострение хронического гайморита

г) острый пародонтит

д) перелом мыщелкового отростка нижней челюсти
6.При периостите гнойный процесс локализуется:

а) под кожей

б) под мышцей

в) под надкостницей

г) под наружной кортикальной пластинкой челюсти

д) под слизистой оболочкой альвеолярного отростка
7. После вскрытия периоста при лечении периостита дренирование раны проводится:

а) на 2-й день

б) на 3-й день

в) на 4-й день

г) после разреза
8. Если причиной периостита является однокорневой зуб, его следует:

а) удалить

б) запломбировать канал до вскрытия периоста

в) запломбировать резорцин-формалиновой пастой

г) раскрыть полость зуба перед вскрытием периоста
9.Если причиной периостита является однокорневой зуб, его следует запломбировать:

а) через неделю

б) сразу после удаления дренажа

в) после стихания воспалительных явлений

г) на третий день после удаления дренажа
10. Типичным клиническим признаком периостита является:

а) асимметрия лица

б) подвижность всех зубов

в) затрудненное открывание рта

г) выбухание подъязычных валиков

д) гиперемия и отек переходной складки
Вариант № 2

1. Периостит челюстей необходимо дифференцировать:

а) с тризмом

б) с переломом зуба

в) с острым сиалодохитом

г) с хроническим гайморитом

д) с обострением хронического периодонтита

---

2. Периостит челюстей необходимо дифференцировать:

а) с тризмом

б) с переломом зуба

в) с острым сиалодохитом

г) с хроническим гайморитом

д) с острым остеомиелитом
3.В день обращения при периостите челюстей необходимо:

а) вскрыть гнойный очаг

б) начать иглорефлексотерапию

в) сделать новокаиновую блокаду

г) назначить физиотерапевтическое лечение

д) ввести внутримышечно дыхательные аналептики
4.Типичный оперативный доступ при лечении периостита заключается в разрезе:

а) окаймляющем угол нижней челюсти

б) в подподбородочной области по средней линии

в) слизистой оболочки по крыло-челюстной складке

г) слизистой и надкостницы по переходной складке

д) в поднижнечелюстной области вдоль края нижней челюсти
5.В комплекс лечения острого периостита входит:

а) криотерапия

б) физиотерапия

в) химиотерапия

г) рентгенотерапия

д) электрокоагуляция
6.В комплекс лечения острого периостита входит:

а) криотерапия

б) антибактериальная

в) химиотерапия

г) рентгенотерапия

д) электрокоагуляция
7.В комплекс лечения острого периостита входит:

а) криотерапия

б) десенсибилизирующая

в) химиотерапия

г) рентгенотерапия

д) электрокоагуляция
8.Укажите характерные жалобы больного острым гнойным периоститом:

а) острые самопроизвольные боли в ночное время

б) постоянная (дергающая, пульсирующая) боль в челюсти

в) боль в зубе, усиливающаяся при накусывании
9.В анамнезе больные острым гнойным периоститом отмечают:

а) ушиб мягких тканей лица

б) боль в зубе, усиливающуюся при накусывании

в) гипосаливацию
10.Причиной для развития периостита является:

а) ушиб мягких тканей лица

б) фиброма альвеолярного отростка

в) обострение хронического гайморита

г) альвеолит

д) перелом мыщелкового отростка нижней челюсти
6.2. Ситуационные задачи:

Задача № 1.

Больной, 37 лет, предъявляет жалобы на боли в области нижней че­люсти справа и припухлость мягких тканей щечной области справа. Болен в течение трех дней. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 37,3°С. При осмотре определяется отек мягких тканей щечной облас­ти справа. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены и болезненны при пальпации с обеих сторон. В полости рта: коронковая часть 46 зуба час­тично разрушена, 46 зуб неподвижен. Перкуссия безболезненна. Переходная складка в области 46,47 зубов выбухает, гиперемирована,

---