ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 26.10.2023
Просмотров: 337
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Прободение сопровождается внезапной интенсивной («кинжальной») болью в животе. Больной не может встать с постели — лежит тихо и неподвижно на боку с притянутыми к животу ногами (поза «эмбриона»), на лбу выступает пот. Повышается температура тела. Язык становится сухим, живот — «доскообразным» (напряжённым, плоским). По мере развития перитонита состояние больного ухудшается; при отсутствии немедленного хирургического вмешательства наступает летальный исход.
При подозрении на прободение язвы следует немедленно вызвать «Скорую помощь». Самостоятельных лечебных действий принимать не следует, запрещено прикладывать к животу грелку. Лечение прободения — только срочная операция. Чаще всего разрыв зашивают, в некоторых случаях необходимо также удаление части пораженного органа.
Пенетрация язвы – это тоже образование отверстия в стенке желудка или 12-перстной кишки. Однако оно открывается не в брюшную полость, а в расположенные рядом органы: поджелудочную железу, толстый кишечник, печень, малый сальник и т.д.
Проявления зависят от того, в какой орган произошло прободение.
Общие симптомы: боли усиливаются и становятся постоянными. Они не проходят после приема пищи и употребления антацидов (альмагель, маалокс). Повышается температура тела.Лечение неотложное, хирургическое.
Кровотечение
Увеличение язвы может привести к обнажению стенки сосуда поражённого органа, и ее «разъеданию» кислотой. Возникает кровотечение. Симптомы зависят от объема кровопотери.
Признаки кровотечения:
1) внезапная слабость,
2) обморок,
3) падение артериального давления,
4) рвота алой кровью или «кофейной гущей» (свернувшейся кровью),
5) жидкий дегтеобразный черный стул (мелена).
Лечение кровотечения осуществляется только в условиях хирургического стационара.
Для выявления источника кровотечения выполняют гастроскопию. Во время этой процедуры кровотечение останавливают с помощью специальных растворов или прошивания кровоточащего сосуда специальными скрепками. Кроме того, больному назначают внутривенное введение препаратов, снижающих выработку соляной кислоты.
Стеноз привратника и двенадцатиперстной кишки
Иначе называется «непроходимость пилорического отдела желудка», т.е. затруднение прохождения пищи из желудка в кишечник в результате деформации или сужения места перехода желудка в 12-перстную кишку. Возникает в результате рубцевания язвы, расположенной в конечном отделе желудка или начальном отделе 12-перстной кишки.
Незначительная степень сужения привратника проявляется тяжестью в верхней половине живота в течение нескольких часов после еды, отрыжкой кислым, периодической рвотой съеденной пищей, приносящей облегчение.
По мере прогрессирования этого состояния происходит постоянная задержка части пищи в желудке и его перерастяжение, появляется гнилостный запах изо рта, отрыжка тухлым, больные жалуются на интенсивную боль в животе, постоянную рвоту пищей. Нарушение пищеварения со временем приводит к истощению и обезвоживанию больного. Лечение хирургическое.
Малигнизация - отмечается преимущественно при локализации патологического процесса в желудке, язвы 12-перстной кишки малигнизируются крайне редко. При малигнизаци боли уменьшаются, становятся постоянными, теряется связь с приемом пищи, изжога исчезает, аппетит, сажается, характерно похудание больных.
Наиболее часто малигнизируются каллезные язвы и длительно рубцующиеся язвы. Для своевременного выявления осложнения язвенной болезни во время ФГС необходимо брать биопсию, причем из трёх точек язвы - с краев, стенок и дна.
7. Кровотечения у больных язвенной болезнью: патогенез, клиника, диагностика, лечение.
Кровотечение наблюдается у 20% пациентов с язвенной болезнью. Оно возникает вследствие эрозии кровеносного сосуда в месте язвы. Чаще всего это не обильные кровотечения, которые никак не дают о себе знать, и только специальные методы исследования, например анализ кала на скрытую кровь, могут выявить это осложнение.
Наиболее часто кровотечение развивается из язв расположенных в желудке, гораздо реже кровоточат язвы двенадцатиперстной кишки.
Если речь идет о явном кровотечении, то основными его проявлениями являются:
1. Кровавая рвота
2. Дегтеобразный, черный кал – мелена
3. Симптомы острой кровопотери
Кровь – очень мощный раздражитель для желудка, поэтому при кровотечении часто наблюдается рвота. При этом рвотные массы имеют цвет кофейной гущи. Такой цвет возникает вследствие контакта гемоглобина крови с соляной кислотой желудка.
Если кровотечение очень сильное, то кровь может не успевать взаимодействовать с соляной кислотой и тогда рвота может быть алой кровью.
Черный кал или мелена считается важнейшим признаком кровоточащей язвы двенадцатиперстной кишки. Чтобы возникла мелена необходима кровопотеря в 80-200 мл.
Стул при мелене жидкий и черный.
Если стул оформленный, обычный, но черный – кровотечение менее вероятно и в этом случае нужно исключать пищевой фактор. Например: большое количество черники, свеклы, препаратов железа способны окрашивать стул в черный цвет. Мелена после кровотечения может наблюдаться еще в течение 3-5 суток.
Что касается симптомов кровотечения, то они зависят от его массивности. Самые частые симптомы – слабость, головокружение, бледность, учащение пульса, снижение давления и уровня гемоглобина. При этом ключевым признаком начавшегося кровотечения является исчезновение болей, если они были накануне. Это происходит вследствие постоянного смывания кровью с язвы соляной кислоты. Если кровотечение обильное, то может возникнуть шок и гибель пациента.
Основные расстройства, возникающие при кровотечении:
1. гиповолемический шок вследствие уменьшения объема циркулирующей крови
2. почечная недостаточность вследствие снижения фильтрации и гипоксии паренхимы почек
3. печеночная недостаточность вследствие уменьшения печеночного кровотока и гипоксии
4. кислородное голодание миокарда – инфаркт миокарда
5. гипоксия мозга – отек мозга
6. интоксикация продуктами гидролиза белков крови, излившейся в кишечник.
Диагностика: Стандартом в диагностике эррозивно–язвенных поражений верхних отделов ЖКТ является эндоскопия. При явных клинических симптомах ЖКК имеют диагностическое значение общеклинические и лабораторные методы исследования, которые, однако, не дают точной информации об источнике кровотечения.
Лечение:
Тактику лечения определяют по общему состоянию больного и эндоскопической картине. Возможны попытки эндоскопической остановки кровотечения (электрокоагуляция, обкалывание), однако при безуспешных попытках эндоскопист должен вовремя уступить место хирургу для оперативной остановки кровотечения.
Оперативное лечение: при дуоденальной язве — ваготомия с прошиванием сосуда в язве или на протяжении, при желудочной язве — резекция желудка.
8. Пенетрирующая язва желудка: патологическая анатомия, патогенез.
Стадии пенетрации язвы:
1. внутристеночная
2. фиброзного сращения
3. завершенная пенетрация в соседний орган.
Чаще всего пенетрация происходит в: малый сальник, головку ПЖЖ, печеночно-12перстную связку. Реже – в печень, желчный пузырь, поперечную ободочную кишку и ее брыжейку.
пенетрация в полый орган приводит к образованию патологического соустья (фистулы) между желудком (12ПК) и органом, в который произошло проникновение язвы.
Попадание содержимого желудка или 12ПК в желчные протоки, желчный пузырь может являться причиной развития острого холангита, острого холецистита.
Пентрация язвы в ткани забрюшинного пространства происходит при локализации язв в местах, не покрытых брюшиной (кардиальный отдел желудка, задняя стенка 12ПК). Развивается тяжелый гнойный септический процесс.
9. Клиника пенетрирующей язвы желудка 12-перстной кишки.
Пенетрирующая язва характеризуется следующими проявлениями:
1) боли в эпигастральной области становятся интенсивными и постоянными, они теряют характерный ранее суточный ритм и связь с приемом пищи;
2) появляется характерная иррадиация боли в зависимости от того, в какой орган пенетрирует язва. При пенетрации в поджелудочную железу боль иррадиирует преимущественно в правую, реже - в левую поясничную область; довольно часто наблюдается иррадиация в спину или боль приобретает опоясывающий характер;
3) при пенетрации язвы желудка в малый сальник боли иррадиируют вверх и вправо (иногда в правое плечо, ключицу); при пенетрации высоко расположенных язв возможна иррадиация боли в область сердца; при пенетрации постбульбарной язвы в брыжейку толстой кишки боль иррадиирует вниз и к пупку;
4) в проекции пенетрации определяется выраженная локальная болезненность и довольно часто - воспалительный инфильтрат;
5) появляются симптомы поражения тех органов, в которые пенетрирует язва;
6) температура тела повышается до субфебрильной.
7) при исследовании больного выявляются напряжение мышц брюшной стенки (висцеро-моторный рефлекс), локальная болезненность.
8) в анализе крови возможен лейеоцитоз, увеличение СОЭ.
9) на рентгене – наличие глубокой «ниши» в желудке или 12ПК, выходящей за пределы органа (при завершенной пентрации).
10. Прободная язва желудка: клиника, диагностика.
Прободная язва - тяжелейшее осложнение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, приводящее к развитию перитонита. Гастродуоденальные язвы чаще перфорируют у мужчин с коротким язвенным анамнезом (до 3 лет) обычно в осенний или весенний период, что, по-видимому, связано с сезонным обострением язвенной болезни. Перфорация язвы может возникнуть как в детском возрасте - до 10 лет, так и в старческом - после 80. Но, в основном, встречается у больных от 20 до 40 лет. Для молодых людей характерна перфорация язв, локализующихся в двенадцатиперстной кишке (85 %), для пожилых - в желудке.
У 10 % больных перфорация гастродуоденальной язвы сопровождается кровотечением в желудочно-кишечный тракт. В этих случаях источником геморрагии служит не сама прободная язва (она перфорирует в связи с облитерацией сосудов и развитием некроза участка кишечной или желудочной стенки), а зеркальная («целующаяся») язва задней стенки двенадцатиперстной кишки, нередко пенетрирующая в головку поджелудочной железы, либо разрыв слизистого и подслизистого слоев кардиального отдела желудка (синдром Мэллори-Вейсса).
Первый период характеризуется внезапным возникновением чрезвычайно резкой боли в эпигастральной области, которые пациенты сравнивают с ударом ножа («кинжальная боль») или хлыста. Боль сначала локализуется в верхних отделах живота, довольно быстро она распространяется по правой половине живота, включая правую подвздошную область, а затем захватывает все его отделы. Отмечается характерная иррадиация боли в правое плечо, надключичную область и правую лопатку, зависящая от раздражения излившимся содержимым окончаний диафрагмального нерва. Рвота в этот период не характерна.
Больной лежит неподвижно на спине или на правом боку, с приведенными к животу нижними конечностями, охватив руками живот, избегает перемены положения тела.