Фибринолитики, бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, петлевые диуретики

Больной С. 38 лет жалобы на общую слабость, снижение работоспособности, одышку, перебои в области сердца, отеки на ногах. Вышеуказанные жалобы беспокоят в течении 2-3 месяцев. АД-120/80, ЧСС-72 в мин. На Эхо КГ – выраженная дилатация всех полостей сердца, незначительная гипертофия левого желудочка, диффузная гипокинезия желудочков, ФВ-39%. Рентген легких: шаровидная форма сердца, увеличение кардиоторакального индекса, признаки венозного застоя в легких. Коронарография-нормальный просвет коронарных артерий. Холтер. Мониторинг: Регистрируются желудочковые экстрасистолы - 410 за сутки. В ОАК, ОАМ, Б/Х анализ крови-в пределах нормы. В лечении данного заболевания возможно применение следующих препаратов©

Фуросемид, эналаприл, бисопролол, урокиназа©

Стрептокиназа, ацетисалициловая кислота, эналаприл©

Урокиназа, , фуросемид, ацетисалициловая кислота, эналаприл©

Бисопролол, фуросемид, ацетисалициловая кислота,стрептокиназа©

+Бисопролол, фуросемид, ацетисалициловая кислота, эналаприл

Женщина 28 лет после мед. аборта. В течение 2-х месяцев отмечается высокая лихорадка 39-40, общая слабость, недомогание. В течение недели получает пенициллин в дозе 6 млн ЕД\сут - без эффекта.

---

Объективно: в н\3 голеней мелкоточечная геморрагическая сыпь, к\покровы бледные, пульс высокий, скорый 96 в мин. АД 130\50 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, тахикардия, в т.Боткина и по левому краю грудины протодиастолический шум. ОАК: Нв 86 г/л, Эр- 2,8х10¹²/л; Л - 22,4 х10⁹/л, СОЭ 60 мм\ч. ОАМ: Уд. вес – 1020, белок 1,32 ^г/_л, Л-5-7 в п\зр, эритроциты 10-12 в п/зр. Кровь на стерильность - высеян золотистый стафилококк. В качестве этиотропного лечения можно назначить©

Пенициллин 6 млн.ЕД в сутки в/в (с интервалами 4 часа) + гентамицин 160 мг/сут или амикацин (0,5г/сут) В\м (с интерв. 8-12 ч.) ©

+ Оксациллин 10-20 млн. ЕД\СУТ в/в или В\м (с интерв. 6-8 ч.)+ гентамицин 240-320 мг/сут в/м (с интерв. 6-8 ч.) ©

Амфотерицин В 1,5 мг/кг в/в капельно 1 раз в сутки+Клиндамицин 0,6 г каждые 6 часов В\м©

рифампицин 1,2 г в сут внутрь каждые 12 ч. + Амфотерицин В 1,5 мг/кг в/в капельно 1 раз в сутки©

Ампицилин 500 мг 3 раза в сутки внутрь

Женщина 28 лет после мед. аборта. В течение 2-х месяцев отмечается высокая лихорадка 39-40,с ознобами и проливным потом, общая слабость, недомогание. В течение недели получает пенициллин в дозе 6 млн ЕД\сут - без эффекта. Объективно: в н\3 голеней мелкоточечная геморрагическая сыпь, к\покровы бледные, пульсация сосудов шеи, пульс высокий, скорый 96 в мин. АД 130\50 мм рт.ст. Границы сердца не резко расширены влево, при аускультации на верхушке ослаблен 1 тон, тоны приглушены, тахикардия, в т.Боткина и по левому краю грудины протодиастолический шум. ОАК: Нв 86 г/л, Эр- 2,8х10¹²/л; Л - 22,4 х10⁹/л, СОЭ 60 мм\ч. ОАМ: Уд. вес – 1020, белок 1,32 ^г/_л, Л-5-7 в п\зр, эритроциты 10-12 в п/зр. Кровь на стерильность - высеян золотистый стафилококк. В лечебную программу данного заболевания входит©

+управляемая гипокоагуляция©

фибринолитики©

нестероидные противовоспалительные препараты©

м-холинолитики©

муколитические препараты

Больной Р. 72 лет с жалобами на загрудинные сжимающие боли в течение часа, нехватку воздуха, резкую слабость, проливной пот. Состояние тяжелое. При осмотре: кожные покровы холодные, покрыты липким потом, цианоз. В легких рассеянные сухие хрипы, влажные хрипы в нижних сегментах легких. АД=40/20 мм рт.ст., пульс нитевидный. Диурез – 20 мл/ час.На ЭКГ подъем сегмента ST на передне-боковой стенке лж. Тропон.тест-полож. ОАК-лейкоцитоз. Рациональным в данном случае будет назначение©

Строфантин©

+Допамин©

Фуросемид©

Кордиамин©

Эуфиллин

Больная Е. госпитализирована с жалобами на отёки по всему телу, боли в коленных, голеностопных суставах, покраснение лица, подъем температуры до 38-39

---

^оС. В анамнезе: полгода назад перенесла коревую инфекцию, летом вследствие инсоляции отмечала явления фотосенсибилизации, появились полиартралгии, в течение месяца нарастают отеки. Объективно: состояние тяжелое. Отеки лица, туловища, нижних конечностей. Эритема по типу «бабочки» на лице. В легких Соч без б/о. АД 180/110 мм рт.ст. Симптом поколачивания положительный. Отеки на н/к, на передней брюшной стенки. Олигоурия, суточный диурез выделяет 300 мл мочи.ОАК: Нв – 80 г/л, Эр. – 2,9 х10¹²/л Л-1,4 х10⁹/л СОЭ – 65мм/час, ОАМ: Уд.вес – 1008, Л-10-11 в п/зр, Белок –6,6 г/л, эр.- 2 значит. кол. Побочные эффекты препарата первого ряда при данном заболевании©

Гипотензия©

+Задержка натрия и воды© 

Брадикардия©

Учащение ЧСС©

Выведение натрия и воды

Больная Е. госпитализирована с жалобами на отёки по всему телу, боли в коленных, голеностопных суставах, покраснение лица, подъем температуры до 38-39^оС. В анамнезе: полгода назад перенесла коревую инфекцию, летом вследствие инсоляции отмечала явления фотосенсибилизации, появились полиартралгии, в течение месяца нарастают отеки. Объективно: состояние тяжелое. Отеки лица, туловища, нижних конечностей. Эритема по типу «бабочки» на лице. В легких Соч без б/о. АД 180/110 мм рт.ст. Симптом поколачивания положительный. Отеки на н/к, на передней брюшной стенки. Олигоурия, суточный диурез выделяет 300 мл мочи.ОАК: Нв – 80 г/л, Эр. – 2,9 х10¹²/л Л-1,4 х10⁹/л СОЭ – 65мм/час, ОАМ: Уд.вес – 1008, Л-10-11 в п/зр, Белок –6,6 г/л, эр.- в значит. кол. К побочным эффектам препарата первого ряда при данном заболевании относится©

+Повышение массы тела©

Выведение натрия и воды©

Гипотония©

Задержка калия©

Атриовентрикулярные блокады

Больная С. 54 лет в течение 5 лет страдает деформирующим остеоартрозом ниж­них конечностей с выраженными синовитами. В анамнезе отмечает лекарствен­ную аллергию (на бутадион, гепарин, метиндол, пенициллин, теофиллин). В ста­ционаре больной назначены реопирин по 5 мл в/м 1 раз в сутки, гидрокортизона гемисукцинат по 100 мг в полость коленных суставов, тавегил по 0,001 г 2 раза в сутки. Через 3 дня у больной появились зудящие эритематозные высыпания на коже туловища. Какова наиболее вероятная причина ухудшения состояния©

Естественное течение основного заболевания©

Кожные проявления недиагностированного ранее системного васкулита©

---

+Лекарственная аллергическая реакция©

Грибковое заболевание кожи©

Передозировка ЛС

Больная М.42 года с жалобами на боли и припухлость в пястно-фаланговых и лучезапястных суставах, утренней скованностью в течение 1 часа, длительно принимала диклофенак в дозе 100 мг/сут, кризанол в дозе 34 мг/нед. В общем анализе мочи появились изменения: белок-0,132 г/л, относительная плотность-1,010, лейкоцитов 5-6 в поле зрения, эритроцитов 12-15 в поле зрения. Какова наибольшая причина мочевого синдрома и ваша дальнейшая тактика©

Ревматоидный гломерулонефрит, провести пульс-терапию метилпреднизолоном©

Поражение почек на фоне приема кризанола, отменить препарат и добавить преднизолон в дозе 30 мг/сут©

Сопутствующий пиелонефрит, назначить дополнительно антибактериальную терапию©

+ Тубулоинтерстициальный нефрит на фоне приема лекарств, назначить антиагреганты©

Амилоидоз почек, добавить к лечению колхицин по 1 мг 3 раза в день©

У больного А. 37 лет жалобы на боли в области живота ноющего и режущего характера, возникющие через 2-3 часа после приема пищи, исчезающие после приема пищи, а также ночные боли. Считает себя больным в течении месяца, когда стали беспокоить вышеуказанные жалобы. На ФГДС: в области пилорического отдела желудка обнаружен язвенный дефект, края язвы высокие, ровные, слизистая оболочкая вокруг язвенного дефекта гиперемирована, отечна. Выберите оптимальное лечение©

+ Омепразол 20 мг 2 раза в сутки + амоксициллин 1000 мг 2 раза + кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки©

Лансопразол 30 мг 1 раз в сутки + + ранитидин 150 мг 2 раза в сутки + Де-нол по 1 т 4 раза в сутки©

Омепразол 20 мг 2 раза в сутки + ранитидин 150 мг 2 раза в сутки + кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки©

Омепразол 20 мг 2 раза в сутки + Де-нол по 1 т 4 раза в сутки + тетрациклин по 500 мг 4 раза в сутки©

Лансопразол 30 мг 1 раз в сутки + ранитидин 150 мг 2 раза в сутки + Де-нол по 1 т 4 раза в сутки

Больной 45 лет заболел остро, жалуется на резкие, приступообразные опоясывающие боли в животе, преимущественно в левом подреберье, тошноту, рвоту. Накануне злоупотреблял алкоголем. Симптомы Кера, Мейо-Робсона положительны, стул не устойчивый. Общий анализ крови: Нв – 130 г/л, СОЭ – 20 мм/час, ЦП – 0,95, Эр. – 4,4 х10¹²/л, Л. – 11,0 х10⁹/л. БХ: глюкоза 6,5 ммоль\л, Амилаза 130 ед., Общий белок 60г\л. Копрология: капли нейтрального жира, непереваренные мышечные волокна волокна, крахмал+++ . Какие препараты противопоказаны в данном случае©

Антибиотики широкого спектра действия©

---

+Ферменты, содержащие желчные кислоты©

Ингибиторы протеолиз©

Ингибиторы протонового насоса©

Н2 – гистаминоблокаторы

Больная В. 45 лет предъявляет жалобы на постоянные тупые боли, сопровождающиеся чувством распирания в правой подреберной области, незначительно уменьшающиеся после еды, горечь во рту. Вышеуказанные жалобы беспокоят в течение 5 лет. Холецистография: желчный пузырь увеличенный продолговатой формы, с замедленным опорожнением. На УЗИ внутренних органгов стенки желчного пузыря уплотнены, конкрементов не обнаружено. Ваша тактика©

+Диета№ 5, аллохол по 2 таблетки 3 раза в сутки во время еды, тюбажи с ксилитом 1 раз в неделю©

Диета№ 5, аллохол по 2 таблетки 3 раза в сутки во время еды, но-шпа по 1-2 таблетки 3 раза в сутки©

Диета№ 5, аллохол по 2 таблетки 3 раза в сутки во время еды, но-шпа по 1-2 таблетки 3 раза в сутки, тюбажи с ксилитом 1 раз в неделю, хенофальк 20 мг/кг в сутки ( в 3 приема после еды) ©

Диета№ 5, аллохол по 2 таблетки 3 раза в сутки, хенофальк 20 мг/кг в сутки (в 3 приема после еды) ©

Диета№ 5, аллохол по 2 таблетки 3 раза в сутки во время еды, но-шпа по 1-2 таблетки 3 раза в сутки, тюбажи с ксилитом 2 раза в день

Больной А.30 лет жалуется на отсутствие аппетита, похудание, слабость, боли в животе, повышение температуры до 38 С, жидкий стул с примесью слизи, крови до 5-6 раз в сутки. Из анамнеза- данные жалобы беспокоят в течении 2-х недель. Объективно: астеничен, кожные покровы бледные, сухие на ощупь. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Соr тоны ясные , тахикардия. ЧСС-90 в минуту. АД-90/60 мм рт.ст. Живот болезненность и урчание в области толстой кишки. В ОАК: Нв-107г/л, Эр-3,3Х10¹²/л, Л-12Х10⁹/л, СОЭ-26 мм/ч. Колоноскопия: выраженная гиперемия, отечность слизистой оболочки толстой кишки, множественные эрозии, язвы, покрытые слизью, гноем, фибрином. Выберите базисную терапию©

+Сульфасалазин 4 г в сутки©

Актиферрин 50 мл - 3 р в сут©

Глюкоза 5%-400,0 В\В кап©

Метронидазол 400 мг - 3 раза в день©

Энтеродез 5 г - 2 раза в день

Больной А.30 лет жалуется на отсутствие аппетита, похудание, слабость, боли в животе, повышение температуры до 38 С, жидкий стул с примесью слизи, крови до 5-6 раз в сутки. Из анамнеза- данные жалобы беспокоят в течении 2-х недель. Объективно: астеничен, кожные покровы бледные, сухие на ощупь. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Соr тоны ясные , тахикардия. ЧСС-90 в минуту. АД-90/60 мм рт.ст. Живот болезненность и урчание в области толстой кишки. В ОАК: Нв-107г/л, Эр-3,3Х10

---

Смотрите также файлы

• Литература 20 века А золотой век б позолоченный век.docx

• английский 1.docx

• Социальная динамика представляет собой историческое социальное развитие, основанное на прогрессе умственного развития человека и постепенном прохождении всех стадий развития на изучении законов развивающегося общества.docx

• Учебное пособие для студентов специальностей 125 01 10 Коммерческая деятельность.doc

• северный государственный медицинский университет.docx