Файл: 1. История развития стоматологии. Вклад отечественных ученых в историю развития стоматологии.docx

Канал при этом методе плотно заполняется гуттаперчевыми штифтами, смазанными затвердевающим силером. Сначала в зуб вводится центральный штифт, а затем более тонкие боковые, до полного уплотнения пломбировочного материала. Такая методика не позволяет добиться однородности, что может стать причиной воспаления, а также способна спровоцировать перелом корня.

Пломбирование разогретой гуттаперчей
Метод инъекционной гуттаперчи

Такое метод подразумевает подачу жидкой, разогретой до двухсот градусов гуттаперчи, в зубные каналы. Этот метод позволяет пломбировочному материалу проникнуть как в центральный канал, так и во все его ответвления, практически без повреждения тканей.

Метод вертикальной конденсации гуттаперчи

В канал зуба помещают пломбировочный материал, который инструментами распределяется по боковым канальцам. Затем устанавливается размягченный штифт. Таким образом можно достичь минимального использования силера и максимального гуттаперчи.

Метод непрерывной волны

Сначала при помощи разогретого инструмента в зуб вводится центральный штифт, а затем вокруг него устанавливаются боковые штифты того же размера, пока канал не будет полностью загерметизирован.

Метод введения гуттаперчи с помощью шприца

Эту технику еще называют методом термопластической инъекции. Расплавленная гуттаперча в этом случае вводится в канал зуба с помощью специального шприца. Метод отличается удобством, быстротой и простотой, однако гуттаперча может не дойти до верхушки канала, а также нередко не заполняет боковые канальцы.

Система E&Q Plus
Этот смешанный метод пломбирования каналов сегодня признан стоматологами самым лучшим. Пломбирование этим методом осуществляется при помощи специального инъекционного пистолета и наконечника с насадками. Этот наконечник разогревает гуттаперчу прямо в зубном канале, а благодаря постоянному уплотнению материал идеально заполняет все канальцы и ответвления. После установки основного штифта при помощи пистолета производится дальнейшее пломбирование.
71)Ошибки и осложнения при эндодонтическом   лечении. Методы    их предупреждения и устранения. 

---

https://www.vmeda.org/wp-content/uploads/2020/04/uc_pos.pdf


72)Распломбирование корневых каналов. Показания. Методика. 
Симптомы и показания

Есть множествос имптомов, сигнализирующих о необходимости повторного лечения – как явных, так и скрытых:

• 
  возникновение боли в зубе, прошедшем эндодонтическое лечение (речь не идёт о болевых ощущениях, иногда сохраняющихся в течение нескольких дней сразу после лечения - обычно они через 2—3 дня проходят сами);
  
• 
  развитиеинфекции или иной патологии в леченом зубе, устанавливаемое внешним осмотром и/или рентгенографией;
  
• 
  устойчивое или периодически появляющееся воспаление и отёк десневых тканей;
  
• 
  неудовлетворительное состояние пломбы. В частности, плохое краевое прилегание пломбировочного материала, препятствующее удалению остатков пищи;
  
• 
  начавшийся в этих местах кариозный процесс со временем распространяется вглубь и вширь, и разрушает зуб; 
  
• 
  необходимость в установке внутриканального штифта; 
  
• 
  разгерметизация пломбы, появлениев ней трещин;
  
• 
  изменение цвета (потемнение) зуба;
  
• 
  некачественно выполненная первая обтурация канала. 
  

Примером некорректной первой обтурации может являться неполное заполнение его пломбировочным материалом.

Методики для распломбировки зубов:

1)Использование органических растворителей

Если для заполнения канала использовалась затвердевающая паста, вернуть ее в мягкое состояние можно специальными растворителями, которые безопасны для тканей зуба. Размягчение материала происходит всего за несколько минут. Если использовался цемент, растворитель необходимо поместить в канал на несколько дней. Эта методика подходит и для удаления резорцин-формалиновой пасты.

Окончательное удаление материала производится механическим путем с помощью специальных эндодонтических инструментов. Устье канала расширяется постепенно, при этом удаляются небольшие порции материала.

Наибольшую сложность представляет распломбировка верхушки корня. Эта зона практически недоступна для инструментов. Для удаления вещества используют ирригационные растворы, которые активируются ультразвуковыми колебаниями. Благодаря микроколебаниям частички размягченной пасты выходят наружу. Так можно очистить канал досконально, что создаст условия для благоприятного лечения.

---

2)Использование ультразвука

Если зуб готовится для установки анкерного штифта, для удаления пломбировочного материала применяют ультразвуковые насадки. Процедура проводится аккуратно, поскольку апикальная часть не должна быть затронута. Процедура необходима при полном разрушении коронковой части. Такая ситуация характерна при нарушении герметичности пломбы и развитии вторичного кариеса. Для спасения зуба необходимо установить штифт и произвести реставрацию видимой части установкой коронки.

3)Распломбировка каналов с гуттаперчевыми штифтами

Неплотно прилегающий штифт, а также его выход за пределы верхушки служат показаниями для повторного эндодонтического лечения. В таких случаях обычно отмечается неплотное прилегание штифта к стенкам канала, поэтому его удаление проходит без затруднений.

Канал расширяется с помощью ротационных систем, оснащенных режущими краями. В большинстве случаев удается целиком извлечь штифт, что значительно упрощает процедуру. Перед извлечением штифта с помощью ирригационной системы либо ультразвука из полости удаляются сторонние частицы.

Для очищения канала от гуттаперчи используют разогретый инструмент. Под действием температуры материал становится пластичным и прилипает к наконечнику. Эта особенность позволяет извлечь содержимое канала.

Выбор методики осуществляется стоматологом после проведения осмотра и определения вида материала. Опытный врач может располомбировать зуб в любой ситуации. В сложных случаях используют микроскоп, позволяющий производить самые сложные манипуляции.
73)Перфорация. Методика закрытия перфораций.
Перфорация зуба – это патологическое сообщение между коронковой или корневой полостью зуба и периодонтом. В момент образования фальш-канала пациент отмечает резкую боль колющего характера. Перфорации, осложненные периодонтитом, сопровождаются неприятными ощущениями при надавливании на причинный зуб. Свежую перфорацию диагностируют с помощью зонда или файла, также используют прицельную рентгенографию, КТ зубов. Консервативное лечение направлено на запечатывание ложного хода кальцийсодержащими материалами или стеклоиономерным цементом. Старые обширные перфорации с выраженной периапикальной реакцией – показание к хирургическому лечению.

---

Если перфорации в области бифуркации, то самыми распространенными методами ее закрытия считаются пломбирование амальгамой, МТА, также известны методы закрытия волокнистым углесорбентом, обработанным этонием и полимерной лентой, пропитанной светоотверждаемым адгезивом.

1. 
   Амальгаму часто использовали раньше для закрытия фуркационных перфораций так как она не боится ни крови, ни влаги. Амальгама применяется не только для закрытия перфораций, но и для ретроградного пломбирования корневого канала в течение многих лет благодаря тому, что стоматологам хорошо знакома техника работа с амальгамой и она рентгеноконтрастна. Недостатками этого метода является сложность контроля заполнения перфорации достаточно пластичной амальгамой, кроме того в краткосрочных исследованиях доказан неблагоприятный ответ тканей на пломбирование амальгамой, что связано с тем, что амальгама вызывает плохие тканевые реакции биосовместимости, а также обнаружено наличие следов амальгамы в ткани на некотором расстоянии от места пломбирования. Кроме того, амальгама может изменять цвет твердых тканей, вызывать явления гальванизма и она не имеет надежной адгезии к тканям зуба. Также важно помнить, что если амальгама случайно выйдет в периодонтальные ткани, то в кости быстро образуется дефект.
   

2. 
   Методика закрытия перфорации волокнистым углесорбентом подразумевает обработку свежей травмы области перфорации 3% раствором перекиси водорода для остановки кровотечения и на область отверстия накладывают сорбент, предварительно обработанный 0,02%-ным раствором хлоргексидина и 1% раствором этония, после этого на область травмы накладывают волокнистый углесорбент, который также предварительно обрабатывают 0,02% раствором хлоргексидина и 1% раствором этония, который закрывает область перфорации и предупреждает попадание пломбировочного материала через перфорацию в ткани периодонта. Если же это не свежая перфорация, то предварительно нужно удалить грануляции, а потом также накладывают углесорбент. Некоторые авторы предлагают также проводить предварительную обработку старых перфораций ультразвуковыми инструментами в сочетании с антисептическими растворами (гипохлорит натрия, 2% раствор хлоргексидина). Недостатком такого метода считается пластичное состояние углесорбента при пломбировании, а также недостаточный герметизм закрытия вследствие порозной структуры углесорбента, отсутствия надежной адгезии к тканям зуба и его невысокой механической прочности.
   

---

3. 
   Метод закрытия полимерной лентой осуществляется также с предварительной обработкой перекисью с целью гемостаза, затем поверхность дентина и корневые каналы просушивают стерильным ватным тампоном и бумажными эндодонтическими штифтами, затем из полимерной ленты (например Construct, Kerr) вырезают нужную прокладку, которую предварительно примеряют так, чтобы она закрывала перфорацию и все устья корневых каналов. Через эту прокладку вводят направляющие серебряные штифты, смоченные фотоотверждаемым адгезивом (например, Optibond, Kerr) в устьевую треть каналов и засвечивают фотополимеризаторомв течении 20 сек для фиксации штифтов в прокладке. Затем извлекают прокладку «спаянную» вместе с штифтами и смачивают ее целиком адгезивом, после чего вновь накладывают всю конструкцию на дно и устья и засвечивают в течении 20 секунд, после чего восстанавливают проходимость каналов извлекая направляющие штифты, затем пломбируют корневые каналы стандартными способами.
   

---