Файл: 1. История развития стоматологии. Вклад отечественных ученых в историю развития стоматологии.docx

64)Пломбировочные материалы для корневых каналов. Классификация. Требования , предъявляемые к пломбировочным материалам для корневых каналов. Выбор пломбировочных материалов.

Требования к пломбировочным материалам:

1. Биологическая совместимость, отсутствие раздражающего действия на периодонт, отсутствие аллергических реакций

2. Бактерицидные свойства.

3. Стимуляция регенерации костной ткани.

4. Сохранение формы и объема после твердения.

5. Адгезивная способность к стенкам корневого канала. Не нарушать адгезии реставрационных материалов.

6. Устойчивость к рассасыванию в тканевой жидкости

7. Рентгеноконтрастность

8. Постоянство цвета зуба после пломбирования канала

9. Легкость введения

10. Продолжительное время твердения

11. Легкость стерилизации

12. Отсутствие мутагенных и канцерогенных свойств

13. Легкость извлечения при необходимости
Классификация пломбировочных материалов:

По физико-механическим свойствам:

* Пластичные нетвердеющие;

* Пластичные твердеющие;

* Твердые (штифты).

* 

* По функции:

* Силеры (от to seal – запечатывать, герметезировать) – закупоривающие, герметизирующие;

* Филеры (от to fill – заполнять, пломбировать) – заполняющие.
Пластичные нетвердеющие

Активный компонент: гидроксид кальция, антибиотики, сульфаниламиды, метронидазол, антисептики, кортикостероиды
Свойства: остеотропные, бактерицидные, антисептические, противовоспалительные

«-» не твердеют в канале, проницаемы для тканевой жидкости, рассасываются в канале, не обеспечивают герметичную изоляцию периодонта от просвета корневого канала
Эти материалы используются в следующих случаях:

- хронический воспалительный процесс в периодонте (экссудация)

- наличие значительного очага деструкции костной ткани.
1. пасты на основе антибиотиков и кортикостероидов.

Обладают выраженным антимикробным и противовоспалительным действием, применяются при лечении хронического периодонтита. Вводятся в канала при помощи каналонаполнителя на срок 3-7 суток. Пример: септомиксин.
2. Пасты на основе метронидазола.

Эффективны против анаэробной флоры. Используются при гангренозном пульпите и хроническом периодонтите. Возможно использования для лечения острого периодонтита в стадии экссудации. Пасту в канале меняют ежедневно до полного исчезновения боли и экссудации. Пример: гриназоль.

---

3. Пасты с антисептиками длительного действия (с тимолом, иодоформом, камфорой и др.).

Применяются при лечении пульпитов и периодонттов, а также для пломбирования каналов молочных зубов с рассасывающимися каналами. Пример: темпофор.

4. Пасты на основе гидроксида кальция.

Оказывают бактерицидное, антимикробное и остеопластическое действие, показаны при лечении периодонтита с очагом деструкции костной ткани. Паста меняется в канале каждые 6 недель. Пример: эндокаль.

Пластичные твердеющие пломбиро­вочные материалы

Цинкфосфатные цементы (фосфат-цемент, унифас и др.). Применяются ограниченно из-за коротко­го периода пластичности.

Пасты на основе цинкоксидэвгенола (цинкоксидэвгеноловая, эодент, эндометазон, эстезон, тублисил).

Пасты на основе гидроокиси кальция и/или три-кальций фосфата, гидроксиапатита (биокалекс, села-пеке, апексит, витапекс).

Пасты на основе синтетических и эпок­сидных смол (интрадонт, АН-26, АН-plus, топсил).

Пасты на основе резорцин-формалина (резодент,форфенан, форедент, неотриоцинк). Приме­няются в многокорневых зубах из-за свойства окраши­вать зуб.

Стеклоиономерные цементы (Cetac-Endo, Endion, стиодент). Не имеют широкого применения.
Твердые пломбировочные материалы (штифты):

Непластичные:

- металлические (серебряные, титановые),

- пластмассовые,

- стекловолоконные,

- система «Термафил» (металлический стержень с нанесенной на него гуттаперчей).
Пластичные:

- гуттаперчевые,

- пластмассовые,

- волоконные.
Размеры штифтов:

По ISO: от 010 до 140. Цветовая маркировка штифтов соответствует маркировке эндодонтических инструментов.

Существуют также обозначения размеров буквен­ными символами:

XXF - очень-очень тонкие,

XF — очень тонкие,

F -тонкие,

М - средние,

L — большие.

Все штифты вводятся в канал обязательно с пас­той. Паста в этом случае называется силер, а штифт -филлер.
После механической, медикаментозной обработ­ки и высушивания канала его заполняют пломбировоч­ным материалом.
65)Сравнительная характеристика пломбировочных материалов, для корневых каналов.

 Существуют следующие группы силеров:

1. на основе оксида цинка и эвгенола

2. на основе резорцин-формалиновой смолы

3. стеклоиономерные цементы

---

4. на основе гидроксида кальция

5. на основе эпоксидных смол

Цинкоксидэвгеноловые цементы

представлены в виде порошка и жидкости для замешивания. Наиболее популярным цементом этой группы является Endomethasone (производства Septodont).

 

Цинкоксидэвгеноловые цементы характеризуются продолжительным рабочим временем, пластичностью, рентгеноконтрастностью, оказывают антисептическое и противовоспалительное действие, которое уменьшается по мере затвердевания материала.

 

Однако известно, что данные материалы могут оказывать цитотоксическое и аллергическое действие на организм, обладают недостаточной устойчивостью к воздействию тканевой жидкости. Необходимо также учитывать, что эвгенол может тормозить реакцию полимеризации композитных материалов.

 

Кроме того, в состав некоторых таких силеров входят параформальдегид и гормональные препараты:

* параформальдегид является отличным антисептиком, но, находясь в канале, он оказывает постоянное раздражающее действие на ткани периодонта, что дополняет цитотоксичность эвгенола

* гормональные препараты оказывают супрессивное действие на факторы клеточного иммунитета и блокируют выделение медиаторов воспаления. Это дает быстрый положительный эффект сразу после лечения, но последствия присутствия гормона в силере могут проявляться отдаленными клиническими осложнениями.

Силеры на основе гидроксида кальция

представляют собой систему «паста-паста», при этом в состав основной пасты входит окись цинка, гидроокись кальция, соли цинка. Наиболее известными силерами этой группы являются: Sealapex (Kerr), Apexit (Vivadent).

 

Силеры данной группы обладают антимикробной активностью, обусловленной высоким уровнем рН, которая сохраняется от нескольких часов до нескольких дней, т.е. до момента полного затвердевания цемента в корневом канале. Они имеют меньшую цитотоксичность по сравнению с эвгенолсодержащими материалами, более биосовместимы.

 

За счет содержания гидроксида кальция силеры способны оказать остеогенный эффект на периапикальную кость и цемент зуба.

 

Однако они также имеют ряд недостатков. Имплантационные тесты показывают, что материалы на основе гидроксида кальция способны вызывать тканевую инфильтрацию гигантскими клетками и макрофагами, а это свидетельствует о недостаточной биоинертности материала.

 

Кроме того, данные силеры плохо конденсируются в канале, что препятствует заполнению микроканалов корня. Они также недостаточно устойчивы к воздействию тканевой жидкости и со временем рассасываются.

---

 

Стеклоиономерные цементы

не столь популярны в практике эндодонтистов. Материалы данной группы могут применяться в качестве эндодонтических силеров (Ketac Endo, производства 3М ESPE), материалов для ретроградного пломбирования и для закрытия перфораций.

 

В отличие от других эндогерметиков стеклоиономерные цементы обладают высокой механической прочностью и способностью укреплять ослабленные, истонченные стенки корневого канала, например, при внутренней или наружной резорбции корня зуба, когда есть риск перелома корня.

 

Стеклоиономерные цементы образуют прочную химическую связь дентин - силер, обеспечивая надежную, герметичную обтурацию корневого канала. Для материалов этого класса характерна высокая биосовместимость, отсутствие усадки, легкость в применении, минимальная адсорбция жидкости, рентгеноконтрастность, нетоксичность по отношению к тканям периодонта.

 

Основной недостаток стеклоиономерных материалов для пломбирования корневых каналов – трудность распломбирования канала в случае необходимости.

 

Силеры на основе резорцин-формалиновой

смолы, например, Forfenan (производства Septodont), Резодент (производства ВладМиВа) по современным представлениям не являются безопасными и эффективными при лечении корневых каналов.

 

Резорцин-формалиновый метод лечения осложненного кариеса не рекомендуется к применению Стоматологической Ассоциацией России, так как оказывает неблагоприятное влияние на здоровье пациентов и ткани пародонта. Формальдегид оказывает сильное антисептическое действие, вызывает асептический некроз и мумификацию пульпы без полной механической ее экстирпации, что позволяет использовать его при пульпотомии в молочных зубах. В то же время формальдегид вызывает некроз живых тканей, обладает высокой токсичностью, оказывает мутагенное действие, вызывает длительное раздражение периапикальных тканей при выходе материала за верхушку.

 

Силеры на основе эпоксидных смол

получили широкое одобрение во всем мире. Наиболее популярными препаратами этой группы являются 2Seal, AH Plus.

 

Данные материалы изготавливаются на одной производственной площадке крупнейшего концерна, всемирно известного стабильно высоким качеством продукции для стоматологии. Они имеют ряд положительных качеств, а именно: хорошие манипуляционные свойства, текучесть и пластичность, минимальную усадку, длительное рабочее время, биоэнертность по отношению к тканям периодонта, термостойкость, позволяющую использовать материал с применением горячей и холодной гуттаперчи.

---

 

Таким образом, на сегодняшний день наиболее надежным методом обтурации корневых каналов является сочетание гуттаперчи и специальных внутриканальных силеров.

 

На данном этапе эндодонтического лечения важную роль играют знания и умения врача - правильный выбор корневого цемента, который обеспечит стабильный эффект на протяжении длительного времени.

 

В настоящее время нет единого мнения о том, какой силер наилучшим образом подходит для обтурации корневого канала. Все группы силеров обладают рядом положительных и отрицательных свойств, имеют различную токсичность по отношению к тканям периодонта, разную степень адгезии к дентину и герметизирующие характеристики. Однако данные современных исследований демонстрируют, что оптимальными для применения являются силеры на основе эпоксидных смол.
66.Принципы разработки, внедрения и оценки эффективности программ профилактики Этапы планирования программ профилактики. Ситуационный анализ - основа планирования программ профилактики.

Принципы планирования, внедрения и оценки эффективности программ профилактики стоматологических заболеваний

Планирование и внедрение программ по стоматологии — как профилактических, так и лечебных — должно быть комплексным. Они могут отличаться в деталях и иметь свои особенности, но общая схема аналогична.

Планирование программ профилактики стоматоло­гических заболеваний среди населения складывается из сле­дующих этапов:

• 
  определение основных проблем;
  
• 
  формулирование целей и задач;
  
• 
  выбор методов и средств профилактики;
  
• 
  обучение персонала;
  
• 
  внедрение программы;
  
• 
  оценка эффективности программы. 
  

Программа профилактики должна начинаться с анализа ситуации в регионе и постановки задач, за которыми сле­дуют поэтапное внедрение, предварительная оценка эффек­тивности и, при необходимости, коррекция программы с последующим ее широким внедрением и т. д. 

Программы профилактики могут быть внедрены на государственном, региональном и местном уровнях. Выбор программы зависит от потребностей региона, поставлен­ных целей и имеющихся ресурсов.

---