Файл: Министерство здравоохранения россии волгоградский медицинский университет кафедра онкологии с курсом онкологии фув.doc

ВОПРОСЫ.

1. Злокачественные опухоли костей чаще поражают:

1. 
   нижние конечности
   
2. 
   верхние конечности
   
3. 
   кости таза
   
4. 
   кости черепа
   

2. Гистологическое подтверждение диагноза при саркомах костей может быть получено при выполнении:

1. 
   сцинтиграфии костей скелета
   
2. 
   открытой биопсии опухоли
   
3. 
   рентгеновской компьютерной томографии пораженной кости
   
4. 
   пункционной биопсии опухоли тонкой иглой
   

3. Лучевая терапия может быть эффективна при следующих гистологических видах сарком костей:

1. 
   остеогенная саркома.
   
2. 
   хондросаркома
   
3. 
   ретикулолсаркома кости
   
4. 
   фибросаркома
   

4. Для сарком костей характерен следующий путь метастазирования:

1. 
   лимфогенный
   
2. 
   гематогенный
   
3. 
   внутрикостные отсевы опухоли
   
4. 
   имплантационный
   

5. Наиболее эффективным методом лечения сарком костей является:

1. 
   хирургическое лечение
   
2. 
   химиотерапия
   
3. 
   лучевая терапия
   
4. 
   операция + адъювантная химиотерапия
   

6. Каких принципов должен придерживаться хирург при выполнении открытой биопсии при саркомах костей и мягких тканей конечностей:

1. 
   следует избегать иссечения первичной опухоли при биопсии если размеры опухоли более 4 см
   
2. 
   необходимо избегать образования гематомы и дренирования раны, т.к. это может привести к диссеминации опухоли
   
3. 
   нельзя выполнять биопсию через поперечный разрез. Разрез должен быть продольный
   
4. 
   все вышеперечисленное верно
   

7. Улучшения результатов лечения Sa мягких тканей можно добиться, если использовать:

1. 
   только хирургическое лечение
   
2. 
   хирургическое лечение в объеме ампутации конечности + лучевая терапия.
   
3. 
   комплексные методы лечения – полихимиотерапия + лучевая терапия + операции, сохраняющие конечность и её функции.
   
4. 
   полихимиотерапию + лучевую терапию.
   

8. Определите объем хирургического вмешательства при саркомах мягких тканей:

---

1. 
   радикальное местное иссечение опухоли т.е. удаление в пределах анатомической структуры или мышечной группы, либо ампутация.
   
2. 
   удаление опухоли в пределах её псевдокапсулы
   
3. 
   широкое местное удалении опухоли (с небольшим участком окружающей её здоровой тканью)
   
4. 
   объем операции не влияет на результат лечения
   

9. Определите стадию заболевания при высокодифференцированной саркоме мягких тканей, при размерах опухоли более 5 см, опухоль не поражает кость, магистральные сосуды или нерв, регионарных и отдаленных метастазов нет:

1. 
    В G1T2N0M0
   
2. 
   II B G2T2N0M0
   
3. 
   III B G3T2N0M0
   
4. 
   IV B GTN – любые, М1
   

ОТВЕТЫ И КОММЕНТАРИИ К НИМ.

1. Правильный ответ «а». Локализация опухоли типичная для сарком костей:

50 % - в области коленного сустава; 42 % - в области бедренной кости; 18 % - в области большеберцовой кости; 10% - в области плечевой кости; 8 % - в области костей таза.

2. Правильный ответ «b». Морфологическая верификация диагноза при саркомах костей может быть получена только при помощи открытой биопсии и гистологическом исследовании ткани опухоли.

3. Правильный ответ «с». Ретикулосаркома кости чувствительна к ионизирующему излучению, поэтому лучевая терапия является ведущим методом лечения при этом виде злокачественной опухоли кости.

4. Правильный ответ «b». Опухоли костей в отличие от злокачественных эпителиальных опухолей метастазируют почти исключительно гематогенно, поражая в первую очередь лёгкие, затем могут быть вторичные метастазы в кости.

Опубликованы лишь единичные сообщения о метастазах в лимфоузлы, а внутрикостные отсевы опухоли составляют около 1 % метастатического поражения при саркомах костей.

5. Правильный ответ «d». После операции + адъювантной химиотерапии без рецидивов в течение 2-х лет живут 64 % и в течение 4-х лет живут 60 % больных.

6. Правильный ответ «в». Во всех ответах перечислены обязательные условия выполнения открытой биопсии при саркомах костей и мягких тканей, так как это отвечает онкологическим принципам выполнения оперативных вмешательств на опухоли, предупреждает ятрогенную диссеминацию опухоли и немаловажно для выбора вида последующей операции.

---

7. Правильный ответ «с». Улучшения результатов лечения Sa мягких тканей можно добиться если использовать комплексные методы лечения – полихимиотерапия + лучевая терапия + операции, сохраняющие конечность и её функции. Это позволит достичь повышения средней выживаемости больных, наряду с заметным улучшением функциональных результатов лечения.

8. Правильный ответ «а». Удаление Sa мягких тканей в пределах её псевдокапсулы сопровождается возникновением рецидивов почти у 90 % больных.

При изолированно проведенном широком местном удалении опухоли (с небольшим участком окружающей её здоровой тканью), отмечается примерно 40 % рецидивов.

Радикальное местное иссечение опухоли (т.е. удаление в пределах анатомической структуры или мышечной группы, либо ампутация) сопровождается локальными рецидивами в 10 – 15 % случаев.

9. Правильный ответ «а». Высокодифференцированная саркома мягких тканей – G1, опухоль более 5 см, но не поражает кость, магистральные сосуды и нервы – Т2, Регионарных и отдаленных метастазов нет – N0 и М0.


РАЗДЕЛ XII

ЛИМФОГРАНУЛОМАТОЗ.

ВОПРОСЫ.
1. Отличительной чертой лифогрануломатоза является наличие:

1. 
   клеток Пирогова – Ланханса
   
2. 
   клеток Педжета
   
3. 
   клеток Ашкенази
   
4. 
   клеток Березовского–Штернберга
   

2. Синонимом термина «клетка Березовского-Штернберга» является термин:

1. 
   клетка Хюртля
   
2. 
   клетка Рид-Штернберга
   
3. 
   клетка Кульчитского
   
4. 
   правильного ответа нет
   

3. Гистологическая картина, характеризующаяся выраженной пролиферациейлимфоидных элементов и гистиоцитов с небольшим количеством клеток Березовского-Штернберга, свойственна:

1. 
   лимфогистиоцитарному варианту
   
2. 
   нодулярно-склеротическому варианту
   
3. 
   смешанно-клеточному варианту
   
4. 
   лимфоидному истощению
   

4. Гистологическая картина с появлением грубоволокнистых прослоек коллагеновой ткани, разделяющих лимфатический узел на отдельные участки, с наличием клеток Березовского-Штернберга, очагов некроза, нейтрофилов и гистиоцитов характерна для:

1. 
   лимфогистиоцитарному варианту
   
2. 
   нодулярно-склеротическому варианту
   
3. 
   смешанно-клеточному варианту
   
4. 
   лимфоидному истощению
   

5. Гистологическая картина лимфатического узла с беспорядочным развитием соединительной ткани резким уменьшением общего числа клеток на фоне пролиферации клетое Березовского-Штернберга и атипичных гистиоцитов характерна для:

---

1. 
   лимфогистиоцитарному варианту
   
2. 
   нодулярно-склеротическому варианту
   
3. 
   смешанно-клеточному варианту
   
4. 
   лимфоидному истощению
   

6. Пестрота гистологической картины с большим количеством клеток Березовского-Штернберга и отдельными очагами некроза характерна для:

1. 
   лимфогистиоцитарному варианту
   
2. 
   нодулярно-склеротическому варианту
   
3. 
   смешанно-клеточному варианту
   
4. 
   лимфоидному истощению
   

7. Максимальная заболеваемость лимфогрануломатозом отмечается:

1. 
   в возрасте до 13 лет
   
2. 
   в 15-30 лет и после 55 лет
   
3. 
   после 70 лет
   
4. 
   заболеваемость практически одинаковая во всех возрастных группах
   

8. Меры профилактики лимфогрануломатоза:

1. 
   соблюдение гигиены труда
   
2. 
   отказ от курения
   
3. 
   профилактика вирусных инфекций
   
4. 
   меры профилактики не разработаны
   

9. При лимфогрануломатозе, как правило, первыми поражаются лимфатические узлы:

1. 
   шеи
   
2. 
   подмышечные
   
3. 
   забрюшинные и медиастинальные
   
4. 
   паховые
   

10. Дифференциальную диагностику лимфогрануломатоза необходимо проводить со следующими заболеваниями:

1. 
   неходжскинские лимфомы
   
2. 
   лимфаденит
   
3. 
   метастатическое поражение лимфатических узлов солидными опухолями
   
4. 
   со всеми выше перечисленными патологическими процессами
   

11. Неблагоприятное влияние на течение лимфогрануломатоза оказывает:

1. 
   беременность
   
2. 
   солнечная радиация
   
3. 
   физиопроцедуры
   
4. 
   все перечисленное
   

12. Больной предъявляет жалобы на увеличение лимфатических узлов в правой подмышечной области. При инцизионной биопсии поставлен диагноз лимфогрануломатоз. Поражения других групп лимфатических узлов и внутренних органов не обнаружено. Определите стадию заболевания.

1. 
   I
   
2. 
   II
   
3. 
   III
   
4. 
   IV
   

13. У больного лимфогрануломатозом имеется поражение шейных лимфатических узлов справа подмышечных узлов с обеих. Определите стадию:

1. 
   I
   
2. 
   II
   
3. 
   III
   
4. 
   IV
   

14. У больной лимфогрануломатозом имеется поражение лимфатических узлов корня правого легкого, лимфатических узлов средостения, вилочковой железы, селезенки, поджелудочной железы. Определите стадию заболевания:

1. 
   I
   
2. 
   II
   
3. 
   III
   
4. 
   IV
   

15. У больного лимфогрануломатозом определяется поражение парааортальных лимфатических узлов, правых общих подвздошних лимфатических узлов и паратрахеальных лимфатических узлов. Стадия заболевания:

---

1. 
   I
   
2. 
   II
   
3. 
   III
   
4. 
   IV
   

16. Для лечения лимфогрануломатоза используется:

1. 
   хирургический метод
   
2. 
   лекарственный метод
   
3. 
   лучевой метод
   
4. 
   сочетание лекарственного и лучевого (комбинированный)
   
5. 
   все кроме хирургического.
   

ОТВЕТЫ И КОММЕНТАРИИ К НИМ.
1. Правильный ответ «d». Клетки Березовского–Штернберга – большие трансформированные лимфациты с бледной ацидофильнолй цитоплазмой и одним или двумя ядрами. Патогномоничны для лимфогрануломатоза (болезни Ходжкина).

2. Правильный ответ «b».

3. Правильный ответ «а».

4. Правильный ответ «b».

5. Правильный ответ «d».

6. Правильный ответ «с».

Комментарии к задачам 3-6: В пораженных лимфатических узлах при микроскопическом исследовании наряду с пролиферацией клеточных элементов обнаруживают некроз, склероз соединительной ткани и клетки Березовского-Штернберга. Структура пораженных лимфатических узлов отличается значительным полиморфизмом, что затрудняет создание единой гистологической классификации этого заболевания. В настоящее время наибольшим распространением пользуется классификация Lukas (1966 г.), согласно которой различают 4 гистологических варианта лимфогрануломатоза: лифмогистиоцитарный, нодулярно-склеротический, смешанно-клеточный и лимфоидное истощение. Общим для всех вариантов является обнаружение специфических клеток Березовского-Штернберга. Наличие этих клеток свидетельствует о неопровержимости диагноза. Их отсутствие ставит диагноз под сомнение.

7. Правильный ответ «b». Кривая возрастных показателей заболеваемости лимфогрануломатозом имеет два подъема: в 15-30 лет и после 55 лет, но разница в уровне заболеваемости у пожилых и молодых пациентов невелика. В то же время, у молодых людей болезнь Ходжкина является наиболее частым злокачественным заболеванием и составляет 30-35% структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями.

8. Правильный ответ «d». В настоящее время не существует сколько-нибудь действенных мер первичной профилактики этого заболевания, так как убедительные факторы о способствующих факторах отсутствуют.
9. Правильный ответ «а». Шейная группа узлов поражается первой в 75-80% наблюдений. На втором месте по частоте поражения находятся лимфоузлы средостения.

10. Правильный ответ «d».

---