Файл: Министерство здравоохранения россии волгоградский медицинский университет кафедра онкологии с курсом онкологии фув.doc

8. Правильный ответ «d». Радикальной является операция, при которой производится полное удаление опухоли и видимых метастазов. При формировании обходного анастомоза удаление опухоли не выполняется.

9. Правильный ответ «с». Операция Гартмана (обструктивная резекция) включает в себя резекцию кишки с опухолью с формированием одноствольной колостомы и ушиванием дистальной культи толстой кишки. Операция относится к радикальным и показана при раке сигмовидной кишки и ректосигмоидного отдела при неподготовленном к реконструктивному этапу кишечнике.
10. Правильный ответ «с». Современные принципы лечения рака ободочной кишки предусматривают при III стадии рака применять хирургическое лечение с последующей адъювантной химиотерапией. Наиболее распространенными схемами лечения являются сочетание фторурацила с лейковорином или фторурацила с левамизолом.


11. Правильный ответ «b». Современные принципы лечения рака прямой кишки при III стадии предусматривают проведение послеоперационного лучевого лечения.

12. Правильный ответ «b». Рак прямой кишки в 70% случаев локализуется в ампуле.

13. Правильный ответ «d». Рост опухоли в области ректосигмоидного перехода достаточно быстро приводит к обтурации кишки и развитию клиники кишечной непроходимости.

14. Правильный ответ «с». Плоскоклеточный рак анального канала относится к опухолям, обладающим высокой чувствительностью к лучевому лечению, что позволяет проводить таким больным радиотерапию. Хирургическое лечение опухолей этой локализации связано с удалением запирательного аппарата прямой кишки и инвалидизацией больных. Поэтому, лучевой метод сегодня часто используется, как альтернатива операции при небольших, поверхностно расположенных опухолях.

15. Правильный ответ «с». У больных с низко расположенными (7 см и менее) опухолями прямой кишки выполняется брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки, характеризующаяся полным удалением прямой кишки вместе с анальным жомом.

16. Правильный ответ «а». Чрезбрюшная (передняя) резекция прямой кишки – операция, включающая в себя удаление части сигмовидной и прямой кишок с одномоментным формированием толстокишечного анастомоза.

17. Правильный ответ «d». Томудекс – противоопухолевое средство из группы антиметаболитов. Специфический прямой ингибитор тимидилатсинтетазы. В

---

результате нарушения образования тимидинтрифосфата, необходимого для образования ДНК, происходит ее фрагментирование, что приводит к гибели клетки. Применяется для паллиативного лечения метастатического рака толстой кишки в качестве препарата первой линии. Препарат хорошо переносится больными, что позволяет его использовать в амбулаторных условиях. Главным недостатком его является высокая стоимость, что резко ограничивает его применение в нашей стране.

РАЗДЕЛ X

РАК ПЕЧЕНИ. РАК ОРГАНОВ ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ.

---

ВОПРОСЫ.

1. К экзогенным канцерогенным факторам развития рака печени относится:

1. 
   бензпирен
   
2. 
   афлатоксин
   
3. 
   полоний
   
4. 
   нитраты
   

2. Основным методом лечения больных раком печени является:

1. 
   лекарственный
   
2. 
   лучевой
   
3. 
   хирургический
   
4. 
   сочетание всех трех методов
   

3. Для которого из перечисленных заболеваний характерен симптом Курвуазье:

1. 
   рак общего печеночного протока
   
2. 
   рак головки поджелудочной железы
   
3. 
   рак желчного пузыря
   
4. 
   рак желудка
   

4. Наиболее частой причиной холангиоцеллюлярного рака печени является:

1. 
   носительство австралийского антигена
   
2. 
   употребление с пищей афлатоксина
   
3. 
   злоупотребление алкоголем
   
4. 
   глистная инвазия внутрипеченочных желчных ходов
   

5. Адекватным объемом операции при первичном раке печени является:

1. 
   атипичная резекция печени
   
2. 
   удаление сегмента печени
   
3. 
   гемигепатэктомия
   
4. 
   все перечисленные виды операций
   

6. Для рака печени характерны все перечисленные лабораторные признаки, кроме:

1. 
   анемии
   
2. 
   синдрома цитолиза
   
3. 
   гипергаммаглобулинемии
   
4. 
   повышения содержания прямого биллирубина в крови
   

7. Рак поджелудочной железы чаще всего локализуется в области:

1. 
   головки
   
2. 
   тела
   
3. 
   хвоста
   
4. 
   во всех отделах с одинаковой частотой
   

8. Опухоль Клацкина – располагается:

1. 
   в месте слияния правого и левого печеночного желчных протоков
   
2. 
   в места отхождения пузырного желчного протока
   
3. 
   в большом дуоденальном сосочке
   
4. 
   в желчном пузыре
   

9. Триада Шарко характерна для:

1. 
   рака желчного пузыря
   
2. 
   рака головки поджелудочной железы
   
3. 
   желчекаменной болезни
   
4. 
   острого холангита
   

10. Рак желчного пузыря встречается:

1. 
   одинаково у обоих полов
   
2. 
   у мужчин в три раза чаще, чем у женщин
   
3. 
   у женщин в три раза чаще, чем у мужчин
   
4. 
   не встречается у женщин
   

---

11. При раке головки поджелудочной железы выполняется операция:

1. 
   Николаева
   
2. 
   Дюамеля
   
3. 
   Уиппла
   
4. 
   Оппеля-Поликарпова
   

12.При трансабдоминальном УЗИ можно выявить опухоли поджелудочной железы размером:

1. 
   0,5-1,0 см
   
2. 
   2,0-3,0 см
   
3. 
   более 5 см
   
4. 
   менее 0,5 см
   

13. При раке поджелудочной железы повышается содержание опухолевого маркера:

1. 
   РЭА
   
2. 
   СА 19-9
   
3. 
   СА 125
   
4. 
   АФП
   

14. Наиболее современным препаратом, используемым для лечения рака поджелудочной железы, является:

1. 
   Циклофосфан
   
2. 
   Фторурацил
   
3. 
   Адриамицин
   
4. 
   Гемцитабин
   

ОТВЕТЫ И КОММЕНТАРИИ К НИМ.

1. Правильный ответ «b». Афлатоксин – метаболит сапрофитного гриба Aspergillus flavus. Имеются различные виды этого токсина, один из них, афлатоксин В1, обладающий наибольшей гепатоканцерогенной активностью. Афлатоксин попадает в организм человека с принимаемой пищей, пораженной грибом-сапрофитом, вырабатывающим этот токсин. В настоящее время считается, что афлатоксин является одним из основных этиологических факторов, способствующих развитию первичного рака печени у жителей стран Африки и Азии.

2. Правильный ответ «c». Первичный рак печени относится к радиорезистентным опухолям. Лекарственное лечение больных раком печени также мало эффективно. Пятилетняя выживаемость после хирургического лечения составляет 4-6%.

3. Правильный ответ «b». Симптом Курвуазье характеризуется наличием увеличенного безболезненного желчного пузыря. Характерен для опухолей органов панкреатодуоденальной зоны, локализующихся дистальнее места отхождения пузырного протока.

4. Правильный ответ «d». Широкое распространение описторхозной инвазии (Кошачья двууска, Opistochis filineus) среди населения ряда районов Сибири является причиной высокой заболеваемости холангеоцеллюлярным раком в этом регионе.

5. Правильный ответ «с». Гемигепатэктомия – стандартная операция при первичном раке печени. Показанием к ней является опухоль печени, локализующаяся в одной из ее долей, без клинически определяемых метастазов.

6. Правильный ответ «d». Для рака печени характерна смешанная гипербиллирубинемия. Желтуха с преимущественным повышением прямого биллирубина возможна только при локализации опухоли в области ворот печени с их компрессией.

---

7. Правильный ответ «а». Рак поджелудочной железы располагается в головке – 70%, в теле – 20-30%, в хвосте поджелудочной железы – 5-10%. У 2-3% больных определяется тотальный рак поджелудочной железы.

8. Правильный ответ «а». Опухоль, располагающаяся у места слияния двух печеночных желчных протоков носит название опухоли Клацкина.

9. Правильный ответ «d». Триада Шарко – лихорадка, желтуха и боли в правом верхнем квадранте живота, характерна для клиники острого холангита, при котором она встречается в 70% случаев.

10. Правильный ответ «с». По сводным статистическим данным рак желчного пузыря чаще обнаруживается у представителей женского пола, нежели у мужчин.

11. Правильный ответ «с». Операция Уиппла (Whipple) – субтотальная панкреатикодуоденэктомия.

12. Правильный ответ «b». Разрешающая способность современных УЗИ-аппаратов, позволяет обнаружить опухоли в поджелудочной железе размером более 2 см. Однако, в настоящее время разработаны методики интраоперацинного сонографического исследования, позволяющие опрделить опухоли граздо меньшего размера.

13. Правильный ответ «b». Выявлена связь опухолевого маркера СА19-9 и рака поджелудочной железы (чувствительность теста – 80%, специфичность – 90%). Корреляция между РЭА и раком поджелудочной железы также существует, но ее диагностическая значимость в несколько раз ниже.

14. Правильный ответ «d». Гемцитабин (Гемзар) относится к антиметаболитам группы аналогов пиримидина. При раке поджелудочной железы он используется в качестве средства терапии первой линии при местно-распространенном и метастатическом раке. Препарат применяется также в качестве средства второй линии у больных, ранее получавших фторурацил.

РАЗДЕЛ XI

САРКОМЫ КОСТЕЙ И МЯГКИХ ТКАНЕЙ.

---