Файл: Министерство здравоохранения россии волгоградский медицинский университет кафедра онкологии с курсом онкологии фув.doc

26. К II клинической группе онкологических больных относятся пациенты:

1. 
   с предопухолевыми заболеваниями и доброкачественными опухолями
   
2. 
   со злокачественными новообразованиями, подлежащие специальному лечению
   
3. 
   излеченные от злокачественных новообразований
   
4. 
   с инкурабельными формами рака
   

27. В течение какого срока Вы можете обследовать больного с подозрением на наличие рака для исключения или подтверждения диагноза злокачественного новообразования:

1. 
   не более 10 дней
   
2. 
   не более 1 месяца
   
3. 
   не более 1 года
   
4. 
   сроки не имеют значения
   

ОТВЕТЫ И КОММЕНТАРИИ К НИМ.

1. Правильный ответ «a». В зависимости от вероятности развития рака предраковые заболевания делят на факультативные и облигатные. Облигатным предраком называют заболевания, на почве которых всегда или большей частью возникает злокачественная опухоль, факультативным – заболевания, при которых рак развивается относительно редко, но безусловно чаще, чем у здоровых людей.

2. Правильный ответ «b». Когда новообразование имеет вид узла, который выступает в просвет полого органа или распространяется толще паренхиматозного, такие опухоли по форме роста называют экзофитными.

В случаях, если раковые клетки распространяются преимущественно по стенке органа и границы опухоли четко не определяются, такой характер роста называют инфильтративным, а опухоль – эндофитным, или инфильтративным раком. При распаде инфильтративного рака, образуется язвенная поверхность. Такие опухоли получили название язвенно-инфильтративных.

3. Правильный ответ «b». Индексом N обозначают поражение регионарных лимфатических узлов.

4. Правильный ответ «d». Для обозначения степени дифференцировки или степени злокачественности опухоли по Международной классификации злокачественных опухолей TNM используют символ G.

5. Правильный ответ «d». Рентгенологическое исследование дает возможность обнаружить теневое изображение опухоли или вызванных ею изменений в органе. На фоне воздушной легочной ткани, или в толще молочной железы рентгенологически можно получить отчетливое изображение тени опухоли. Для обнаружения образований в полых органах, в последние вводят контрастное вещество. Незаполненный контрастным веществом участок называют дефектом наполнения. Его очертания по форма и размерам соответствуют опухоли. Другими важными для диагностики рентгенологическими симптомами являются нарушение рельефа слизистой оболочки, обрыв складок, отсутствие перистальтики на участке поражения и деформация контуров органа.

---

6. Правильный ответ «а». Большой известностью пользуется реакция Татаринова-Абелева, позволяющая обнаружить в крови больных первичным гепатоцеллюлярным раком печени особый эмбриональный белок – альфа-фетопротеин, обычно отсутствующий в норме у здоровых людей и не определяемый при других заболеваниях.

7. Правильный ответ «с». При эндоскопической диагностике не используются принципы радиологии для регистрации диагностической информации.

8. Правильный ответ «b». Радиоизотопное исследование костей скелета с использованием РФП технеция позволяет получить наиболее достоверную информацию о состоянии всех костей скелета при наименьшей лучевой нагрузке на организм пациента.

9. Правильный ответ «а». Эндоскопическое исследование позволяет увидеть злокачественное новообразование внутреннего органа и взять материал для цитологического и/или гистологического исследования.

10. Правильный ответ «с». Операбельность – отношение числа больных раком той или иной локализации, подвергнутых оперативному вмешательству, к общему числу больных этой же опухолью, госпитализированных в лечебное учреждение. Понятие резектабельность означает отношение числа больных, которым удалось выполнить радикальное оперативное вмешательство, к общему числу госпитализированных больных с той же опухолью.

11. Правильный ответ «b». Комбинированным методом лечения в онкологии называют сочетание двух любых видов специфического противоопухолевого лечения.

12. Правильный ответ «с». Абластика – профилактика рецидива и метастазирования злокачественной опухоли путем удаления её в пределах здоровых тканей единым блоком с путями лимфооттока.

13. Правильный ответ «b». Использование в плане лечение трех и более методов специфического противоопухолевого воздействия называется комплексным лечением.

14. Правильный ответ «b». При резекции или удалении рядом расположенного органа, пораженного первичной опухолью, операция носит название комбинированной.

15. Правильный ответ «с». Операции, на предусматривающие удаление опухоли, но направленные на облегчение состояния больного называются симптоматическими.

16. Правильный ответ «d». Гистологическое строение опухоли является ориентировочным признаком прогнозирования радиочувствительности. Опухоли одного гистологического строения могут реагировать на облучение различно. Радиочувствительность зависит и от характера роста. Опухоли с выраженным инфильтрирующим ростом менее радиочувствительны, чем экзофитные формы, поскольку они сильнее нарушают крово- и лимфообращение. Опухоли, богатые стромой, обладают большей радиорезистентностью, что, по-видимому, обусловлено плохой их оксигенацией. С увеличением размеров и давности существования опухоли радиочувствительность последней уменьшается. Радиочувствительность клеток в разные стадии клеточного цикла – неодинаковая. Наиболее высокой чувствительностью обладают клетки в фазе митоза и наибольшей резистентностью – в фазе синтеза.

---

17. Правильный ответ «d». Сочетанное применение двух видов излучений или двух методов – дистанционного и контактного – называют сочетанной лучевой терапией.

18. Правильный ответ «а». По данным ВОЗ наиболее частой формой злокачественных новообразований у мужчин является рак лёгкого.

19. Правильный ответ «с». Наиболее частой формой злокачественных новообразований у женщин является рак молочной железы.

20. Правильный ответ «с». S-фаза (фаза синтеза). Эта фаза наиболее чувствительна для ПХТ, т.к. здесь появляются новые пуриновые и пиримидиновые основания, ферменты.

21. Правильный ответ «а». Адъювантная ХТ – вспомогательная, профилактическая химиотерапия, используется после локального лечения (операция, лучевая терапия) для девитализации клинически неопределяемых микрометастазов, с целью профилактики возникновения рецидивов и метастазов опухоли.

22. Правильный ответ «b». Системная химиотерапия – внутривенное, эндолимфатическое введение. Однако, эндолимфатическое введение противоопухолевых препаратов является достаточно сложной и трудоемкой процедурой, требующей наличия специально обученного персонала и использования особых жирорастворимых лекарственных веществ. В связи с этим, эндолимфатическая методика лечения опухолей пока не получила широкого распространения.

23. Правильный ответ «b». Клиническая группа онкологических больных Iб – больные с предопухолевыми заболеваниями и доброкачественными опухолями, которые подлежат специальному лечению. После излечения находятся под диспансерным наблюдением.

24. Правильный ответ «а». Больные с запущенными формами рака (IV клиническая группа) подлежат симптоматической терапии под наблюдением участкового врача по месту жительства.

25. Правильный ответ «d». К третьей клинической группе относятся больные, излеченные от злокачественного новообразования. Специфическое противоопухолевое лечение не показано. Эти больные подлежат диспансерному наблюдению на протяжении всей жизни.

26. Правильный ответ «b». II клиническая группа – больные со злокачественными новообразованиями, подлежащие специальному лечению. В том числе II a - больные, подлежащие радикальному лечению.

27. Правильный ответ «а». Срок обследования больных Iа клинической группы не должен превышать 10 дней. За это время врач должен, с использованием доступных ему диагностических средств подтвердить или опровергнуть диагноз злокачественного образования. При невозможности этого, пациент должен быть направлен на дообследование с специализированное лечебное учреждение. Врач, направивший больного на дообследование, обязан проследить за обращением пациента в специализированное лечебное учреждение и получить ответ о результатах его обследования.

---

РАЗДЕЛ II

РАК КОЖИ. МЕЛАНОМА.

ВОПРОСЫ.
1. К группе повышенного риска в отношении рака кожи не относят лиц:

1. 
   с белой кожей
   
2. 
   с темной кожей
   
3. 
   с болезнью Боуэна
   
4. 
   имеющих пигментную ксеродерму
   

2. Источником рака кожи является:

1. 
   базальный и шиповатый слои эпидермиса
   
2. 
   базальный, шиповатый и зернистый слои эпидермиса
   
3. 
   только базальный слой
   
4. 
   только шиповатый
   

3. Наиболее часто рак кожи происходит из:

1. 
   шиповатого слоя эпидермиса
   
2. 
   из базального слоя эпидермиса
   
3. 
   из пигментных клеток эпидермиса
   
4. 
   из сосочкового слоя дермы
   

4. Первичная меланома может быть обнаружена в:

1. 
   коже
   
2. 
   анальном канале прямой кишки
   
3. 
   печени
   
4. 
   во всех перечисленных органах
   

5. Невус Ота поражает, как правило, представителей:

1. 
   негроидной расы
   
2. 
   монголоидной расы
   
3. 
   европейцев
   
4. 
   расовая принадлежность значения не имеет
   

6. Для диагностики меланомы, как правило, не используют:

1. 
   термографию
   
2. 
   радиоизотопную диагностику
   
3. 
   реакцию Якша
   
4. 
   пункционную биопсию
   

7. Меланома, проникающая в сосочковый слой дермы имеет уровень инвазии по Кларку:

1. 
   второй
   
2. 
   третий
   
3. 
   четвертый
   
4. 
   пятый
   

8. Меланома, проникающая в сетчатый слой дермы до уровня коллагеновых волокон, соответствует по Кларку:

1. 
   второму уровню инвазии
   
2. 
   третьему уровню инвазии
   
3. 
   четвертому уровню инвазии
   
4. 
   пятому уровню инвазии
   

9. Самой частой формой меланомы является:

1. 
   узловая
   
2. 
   поверхностная
   
3. 
   акролентиговидная (слизистая)
   
4. 
   злокачественное лентиго
   

10. Для лечения диссеменированной меланомы в настоящее время чаще используют:

1. 
   монохимиотерапию
   
2. 
   полихимиотерапию
   
3. 
   иммунотерапию
   
4. 
   полихимиотерапию в сочетании с лучевым воздействием на метастазы
   

11. Современный подход к хирургическому лечению меланомы требует отступить от видимого края опухоли:

1. 
   1 см
   
2. 
   2 см
   
3. 
   3 см
   
4. 
   5 см
   

12. Рак Кангри распространен в:

1. 
   Индии
   
2. 
   Малайзии
   
3. 
   Эфиопии
   
4. 
   Венесуэле
   

13. Близкофокусная рентгенотерапия позволяет получить стойкое излечение при базально-клеточном раке в:

1. 
   100%
   
2. 
   90%
   
3. 
   70%
   
4. 
   55%
   

---

14. Невус Шпица (ювенильная меланома) относится:

1. 
   доброкачественным пигментным образования кожи
   
2. 
   злокачественным пигментным процессам кожи у людей молодого возраста
   
3. 
   к облигатным предракам
   
4. 
   к пигментным пятнам
   

15. Рак кожи, по своему гистологическому строению не может быть:

1. 
   базальноклеточным
   
2. 
   плоскоклеточным
   
3. 
   переходноклеточным
   
4. 
   аденокарциномой
   

16. Наименее опасный невус для развития меланомы:

1. 
   пограничный невус
   
2. 
   синий невус
   
3. 
   невус Ота
   
4. 
   внутридермальный невус
   

17. Преимущественной локализацией рака кожи является:

1. 
   лицо
   
2. 
   туловище
   
3. 
   конечности
   
4. 
   ступни
   

18. Наиболее радиорезистентной опухолью является:

1. 
   базалиома
   
2. 
   плоскоклеточный рак
   
3. 
   меланома
   
4. 
   рак придатков кожи
   

19. Признаками озлокачествления невуса являются все кроме:

1. 
   быстрый рост невуса
   
2. 
   ассиметричное увелические одного из его участков
   
3. 
   изменение пигментации
   
4. 
   гиперплазия регионарных лимфатических узлов
   

20. Признаком себорейного кератоза (старческой бородавки) являются все перечисленные, кроме:

1. 
   акантотических разрастаний эпителиальных клеток
   
2. 
   внутриэпителиальных роговых кист
   
3. 
   «раковых жемчужин»
   
4. 
   наличие клетках меланина
   

ОТВЕТЫ И КОММЕНТАРИИ К НИМ.

1. Правильный ответ «b». Люди со светлой кожей в большей степени подвержены воздействию ультрафиолетовых лучей, чем люди с пигментированной кожей, и у них злокачественные образования кожи возникают в несколько раз чаще. Болезнь Боуэна и пигментная ксеродерма относятся к предраковым заболеваниям кожи с частотой малигнизации близкой к 100%.

2. Правильный ответ «a». Базальный и шиповатый слои эпидермиса относятся к «ростковым слоям эпидермиса» и содержат живые, активно делящиеся клетки. В зернистом слое наступают явления кариолизиса, клетки этого слоя нежизнеспособные. Из клеток базального слоя возникает базальноклеточный рак кожи, шиповатый слой является источником плоскоклеточного рака кожи.

3. Правильный ответ «b». У 70% наблюдений рак кожи является базально-клеточным, и возникает и базального слоя дермы.
4. Правильный ответ «d». Как правило меланома является злокачественным образованием кожи, но в резких случаях она может возникнуть в других органах, содержащих пигментные клетки, в том числе в анальном канале прямой кишки и печени.

---