Файл: Министерство здравоохранения россии волгоградский медицинский университет кафедра онкологии с курсом онкологии фув.doc

7. Правильный ответ «d». Риск развития рака культи желудка после 10-летнего интервала максимален и выше в 25 раз в сравнении с более ранними периодами.

8. Правильный ответ «с». Опухоль в пределах слизистого слоя относится к раннему раку желудка, когда по специальным показаниям допустима эндоскопическая мукозэктомия в качестве лечебного пособия.

9. Правильный ответ «а». Лимфогенный метастаз, являющийся диссеминатом рака желудка, занесённым током лимфы грудного лимфатического протока в надключичные лимфоузлы слева называется метастазом Вирхова.

10. Правильный ответ «а». Метастаз Крукенберга в настоящее время считается лимфогенным. Его выявление не является противопоказанием к операции по удалению первичной опухоли.

11. Правильный ответ «d». Для антропилорического отдела типичными направлениями лимфооттока являются область гепатодуоденальной связки и ретропанкреатодуоденальной зоны. Поэтому при раках, локализующихся в антропилорическом отделе чаще всего в этих регионах в первую очередь выявляются лимфометастазы.

1. 
   область гепатодуоденальной связки,
   
2. 
   ретропанкреатодуоденальная область,
   
3. 
   ворота селезёнки,
   
4. 
   все, кроме с.
   

12. Правильный ответ «d». Рак проксимального отдела желудка характеризуется бурным лимфометастазированием по всем указанным направлениям, что существенно ухудшает результаты его лечения в сравнительном плане.
13. Правильный ответ «d». Необходимость в скенировании печени исключается в связи выполнением УЗИ, имеющего большую диагностическую ценность, нежели радиоизотопное исследование. УЗИ отличается большей точностью, специфичностью и чувствительностью в отношении печеночных местастазов. Кроме того, эхолокация позволяет получить данные о лимфогенном распрост ранении опухоли желудка, выявить асцит, обнаружить конгломераты метастазов в свободной брюшной полости, в малом тазу и т.д.

14. Правильный ответ «d». Лапароскопия позволяет оценить степень вовлечения желудка в опухолевый процесс и выявить возможности радикального удаления опухоли. Кроме того, возможно посредством биопсии и последующего морфологического исследования подтвердить диагноз злокачественного новообразования и/или его метастазов.

Чрезжелудочной эхолокации длижайших перигастральных лимфоузлов,

15. Правильный ответ «f». Посредством современного метода эндоскопической ультрасонографии можно изучить глубину прорастания малого рака в толщу стенки желудка, изучить размеры внутрисвязочных лимфатических узлов, расположенных перигастрально и своевременно заподозрить их метастатическое поражение. Совокупность полученных данных используется для формирования показаний к эндоскопической мукозэктомии – удалению фрагмента слизистой оболочки желудка с расположенной в ней опухоли.

---

16. Правильный ответ «b». Париетография – сложная рентгенологическая методика, сочетающая одновременное наложение пневмоперитонеума (внутрибрюшинная инсуфляция газа) и двойное контрастирование желудка (бариевая взвесь + углекислый газ). Целью метода является визуализация опухолей в области дна желудка – на участке большой кривизны от пищевода до проекции ворот селезёнки, который традиционно плохо доступен обычному рентгеновскому исследованию. Газовый пузырь внутри желудка на фоне экстрагастрального газа облегчает эту задачу.

17. Правильный ответ «d». Болевой синдром зачастую весьма выражен при раке желудка и не относится к числу “малых признаков”. В ряде случаев, например при прорастании опухоли желудка в поджелудочную железу, боли носят нестерпимый характер и требуют наркотического обезболивания.

18. Правильный ответ «е». Все перечисленные факторы могут быть причиной анемической формы рака желудка, при этом постгеморрагическая анемия, как правило, отличается манифестантной картиной и требует неотложных лечебных мер, пернициозная и гипопластическая анемии имеют стёртую картину.

19. Правильный ответ «d». С учётом поздней диагностики и выявлении злокачественных новообразований желудка в распространённых стадиях в нашей стране наиболее приемлемым объёмом резекции является тотальной удаление желудка. Частое лимфогенное метастазирование рака желудка (более 80% случаев) диктует необходимость удаления окружающих лимфатичесикх узлов. Таким образом, правильным подходом следует считать выполнение гастрэктомии с лимфодиссекцией.

20. Правильный ответ «е». Тотально-субтотальные резекции 4/5 желудка (меньший объём противопоказан) применимы только при ранних (Т1) раках благоприятной экзофитной формы роста, когда чётко определима граница опухоли, и новообразования расположены в антропилорическом или проксимальном отделе желудка, при этом возможно отступление от края карциномы минимум на 5 см. При исключении хотя бы одного их признаков выполняется гастрэктомия.

21. Правильный ответ «b». Удаление первичной опухоли на фоне её отдалённых метастазов относится к паллиативным резекциям. Их цель – улучшить качество жизни больных, уменьшить “массив” опухоли, тем самым создать предпосылки для последующего химиолучевого лечения.

---

РАЗДЕЛ IX

КОЛОРЕКТАЛЬНЫЙ РАК.
ВОПРОСЫ.
1. Немотивированная анемия наиболее часто наблюдается при раке толстой кишки с локализацией:

1. 
   в слепой кишке
   
2. 
   в восходящем отделе ободочной кишки
   
3. 
   в правой половине ободочной кишки
   
4. 
   в нисходящем отделе ободочной кишки
   

2. Среди экзогенных факторов развития рака толстой кишки ведущее значение имеют:

1. 
   особенности питания
   
2. 
   профессиональные вредности
   
3. 
   особенности климата
   
4. 
   все вышеперечисленное
   

3. Наиболее часто подвергаются малигнизации следующий типы полипов толстой кишки:

1. 
   гиперпластические
   
2. 
   тубулярные аденоматозные
   
3. 
   ворсинчатые аденоматозные
   
4. 
   тубулярно-ворсинчатые
   

4. Из приведенных ниже образований не являются истинными опухолями:

1. 
   гиперпластические полипы
   
2. 
   гамартомные полипы
   
3. 
   аденоматозные полипы
   
4. 
   a и b
   
5. 
   все приведенные
   

5. Клиника, характеризующаяся симптомокомплексом кишечных расстройств, длительными трудноустранимыми запорами, иногда сменяющимися поносами, вздутием кишечника, урчанием в животе, появлением кровянисто-слизистых и гнойных выделений из кишечника характерна для:

1. 
   обтурационной формы рака
   
2. 
   псевдовоспалительной формы рака
   
3. 
   энтероколитической формы рака
   
4. 
   Дипептической формы рака ободочной кишки
   

6. Симптомокомплекс кишечной непроходимости является ведущим при раке:

1. 
   слепой кишки
   
2. 
   восходящей кишки
   
3. 
   левой половины ободочной кишки
   
4. 
   ампулы прямой кишки
   

7. При раке печеночного угла ободочной кишки выполняется операция:

1. 
   правосторонняя гемиколэктомия
   
2. 
   резекция печеночного угла ободочной кишки
   
3. 
   субтотальная колэктомия
   
4. 
   объем операции зависит от размеров опухоли
   

8. При раке ободочной кишки не является радикальной операция:

1. 
   резекция ободочной кишки
   
2. 
   гемиколэктомия
   
3. 
   операция Гартмана
   
4. 
   формирование обходного межкишечного анастомоза
   

9. При раке ректосигмоидного отдела прямой кишки, осложненном острой кишечной непроходимостью, операцией выбора является:

1. 
   формирование обходного анастомоза
   
2. 
   формирование колостомы
   
3. 
   операция Гартмана
   
4. 
   операция Грекова
   

---

10. При раке нисходящей кишки с метастазами в регионарные лимфатические узлы показано лечение:

1. 
   хирургическое
   
2. 
   комбинированное (операция + лучевая терапия)
   
3. 
   комбинированное (операция + химиотерапия)
   
4. 
   только химиотерапия
   

11. При раке ампулы прямой кишки с метастазами в регионарные лимфатические узлы показано лечение:

1. 
   хирургическое
   
2. 
   комбинированное (операция + лучевая терапия)
   
3. 
   комбинированное (операция + химиотерапия)
   
4. 
   только химиотерапия
   

12. С наибольшей частотой поражается злокачественной опухолью:

1. 
   ректосигмоидный отдел
   
2. 
   ампулярный отдел
   
3. 
   анальный канал
   
4. 
   частота поражения опухолью одинаковая.
   

13. При раке ректосигмоидного отдела прямой кишки преобладают симптомы:

1. 
   болевых ощущений
   
2. 
   паранеоплазии
   
3. 
   патологических выделений
   
4. 
   нарушения функции (запоры)
   

14. При раке анального канала плоскоклеточного строения T1N0M0 чаще выполняется:

1. 
   брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки
   
2. 
   предоперационное лучевое лечение
   
3. 
   самостоятельное лучевое лечение
   
4. 
   местное иссечение опухоли
   

15. При локализации злокачественной опухоли в ампуле прямой кишки на расстоянии 7 см от кожно-анальной линии показано выполнение:

1. 
   низкой чрезбрюшной резекции прямой кишки
   
2. 
   брюшно-анальной резекции прямой кишки
   
3. 
   брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки
   
4. 
   колостомии
   

16. Больному раком ампулы прямой кишки, расположенной на высоте 13 см от кожно-анальной линии показано выполнение:

1. 
   чрезбрюшной резекции прямой кишки
   
2. 
   брюшно-анальной резекции прямой кишки
   
3. 
   брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки
   
4. 
   операции Гартмана
   

17. Современным препаратом для лечения метастатическом раке толстой кишки является:

1. 
   фторурацил
   
2. 
   винкристин
   
3. 
   циклофосфан
   
4. 
   томудекс
   

---

ОТВЕТЫ И КОММЕНТАРИИ К НИМ.

1. Правильный ответ «с». Симптом немотивированной анемии характерен для токсико-анемической формы рака ободочной кишки, которая наблюдается при локализации опухоли в ее правых отделах.

2. Правильный ответ «а». Установлена тесная корреляцияционная связь увеличения заболеваемости раком толстой кишки со следующими факторами: увеличение потребления животных жиров и белков, снижение употребления с пищей волокнистой клетчатки, малоподвижный образ жизни.

3. Правильный ответ «с». Ворсинчатые полипы (аденомы) характеризуются наличием множественных ветвеподобных выростов на своей поверхности. Как правило, это образование мягкой консистенции на широком основании. Течение обычно бессимптомное, но иногда могут быть водянистый стул с примесью темной крови, гипокалиемиея. Из-за выраженной насыщенности этих образований клетками риск из малигнизации достаточно высокий и зависит от размеров опухоли (до 40%).

4. Правильный ответ «с». Аденоматозные полипы (аденомы) по своей структуре относятся к истинным опухолям. Гиперпластические полипы – опухоли маленького размера с гладкой поверхностью. По гистогенезу являются участками утолщения слизистой оболочки кишки и не относятся к неопластическим образованиям. Гамартомные полипы образуются из нормальных тканей в необычном сочетании или непропорциональном развитии какого-либо тканевого элемента.

5. Правильный ответ «с». Данный симптомокомплекс характерен для опухолей, локализующихся в левой половине толстой кишки.

6. Правильный ответ «с». Как правило, опухоли левой половины ободочной кишки имеют инфильтративный тип роста, кишка имеет малый диаметр, каловые массы в этом отделе плотные. Поэтому, одним из наиболее частых и ранних клинических признаков рака этой области является кишечная непроходимость.

7. Правильный ответ «а». Стандартный объем операции при раке печеночного угла ободочной кишки – правосторонняя гемиколэктомия, которая включает в себя удаление терминального отдела подвздошной кишки, восходящей кишки и поперечной ободочной кишки до ее левой трети.

---