Файл: Министерство здравоохранения россии волгоградский медицинский университет кафедра онкологии с курсом онкологии фув.doc

1. 
   раке шейного отдела пищевода
   
2. 
   раке верхнегрудного отдела пищевода
   
3. 
   раке верхне- и среднегрудного отдела пищевода
   
4. 
   раке шейного и верхнегрудного отдела пищевода
   

---

ОТВЕТЫ И КОММЕНТАРИИ К НИМ.

1. Правильный ответ «с». Максимальный уровень заболеваемости зарегистрирован в Китае, особенно в северных его провинциях. Так в провинции Хонан заболеваемость у мужчин достигает 436 на 100000, у женщин – 22,5 на 100000.

2. Правильный ответ «b». У 70% людей плоский эпителий пищевода содержит элементы железистого эпителия. Поэтому преобладающей формой рака пищевода являются плоскоклеточные формы, источниками редких аденокарцином пищевода считаются именно “островки” железистой ткани.

3. Правильный ответ «d». Лейомиома пищевода относится к неэпителиальным опухолям и в разряд предраковых состояний не входит.

4. Правильный ответ на вопрос «b». Распределение в процентном соотношении выглядит следующим образом: опухоли верхнегрудного отдела пищевода – 10-15% всех случаев, опухоли среднегрудного отдела пищевода – 40-60%, нижнегрудного отдела – 20 –25%.

5. Правильный ответ «с». Особенности лимфооттока и развитая интрамуральная лимфатическая сеть предопределяют обширное распространение опухоли в проксимальном направлении подчас на 10-12см от видимой границы опухоли. Это обстоятельство побуждает хирургов производить срочное морфологическое проксимальной линии резекции в срочном порядке в операционной для исключения случаев нерадикального пересечения пищевода.

6. Правильный ответ «b». Считается, что дисфагия появляется только при циркулярном поражении пищевода опухолью. До той поры, пока свободна ходя бы ¼ окружности пищевода, её растяжение способствует нормальному прохождению пищи и пациент не испытывает затруднений.
7. Правильный ответ «d». Осиплость голоса при злокачественных новообразованиях средостения связана обычно со сдавливанием опухолью или её метастазами возвратного нерва с формированием пареза гортани. В таких ситуациях радикальная операция не выполнима.

8. Правильный ответ «е». Гематогенная диссеминация рака пищевода выявляется наиболее часто в перечисленных органах.

9. Правильный ответ «а». Чем выше расположен сегмент пищевода, тем более интимно соприкосновение его стенок с окружающими органами и тканями, тем быстрее и чаще наступает вторичное поражение соседних структур при формировании опухоли в пищеводе. Хирурги на этих основаниях прогнозируют большие технические сложности в ходе операций по поводу раков верхнегрудной локализации.

---

10. Правильный ответ «а». В соответствие с официальными рекомендациями (Ленинград, 1984) лучевая терапия стандартизована в качестве самостоятельного метода лечения рака шейного отдела пищевода. Основанием к этому является высокая запущенность и низкая резектабельность карцином шейного отдела пищевода, высокая травматичность оператитвных вмешательств, сравнимые результаты хирургического и лучевого методов.


РАЗДЕЛ VIII

РАК ЖЕЛУДКА.

ВОПРОСЫ.

1. 
   Самая высокая заболеваемость раком желудка в мире наблюдается в:
   

1. 
   России
   
2. 
   США
   
3. 
   Китае
   
4. 
   Японии
   

2. Самая высокая смертность от рака желудка в мире наблюдается в:

1. 
   России
   
2. 
   США
   
3. 
   Китае
   
4. 
   Японии
   

3. В какой из стран достигнуты самые лучшие результаты лечения рака желудка?

1. 
   в России
   
2. 
   в США
   
3. 
   в Китае
   
4. 
   в Японии
   

4. К предопухолевым состояниям в отношении рака желудка не относится:

1. 
   хронический атрофический гастрит
   
2. 
   гастрит с пониженной кислотностью
   
3. 
   гастрит с метаплазией по кишечному типу
   
4. 
   полипы желудка
   
5. 
   пернициозная анемия
   
6. 
   язвенная болезнь
   
7. 
   состояние после резекции желудка по Бильрот II
   

5. Эндоскопическая полипэктомия обычно не применяется для лечения полипов:

1. 
   плоских
   
2. 
   возвышающихся
   
3. 
   сидящих на широком основании (более 2 см)
   
4. 
   стебельчатых
   

6. Эндоскопическая диагностика язвенной болезни и малигнизированной язвы желудка основывается на:

1. 
   визуальной оценке дефекта
   
2. 
   данных инструментальной пальпации
   
3. 
   морфологических данных,
   
4. 
   клинических данных
   
5. 
   всех перечисленных методах
   

7. Типичным интервалом для развития рака культи желудка является срок после резекции желудка:

1. 
   1-3 года,
   
2. 
   3-5 лет
   
3. 
   5- 10 лет
   
4. 
   более 10 лет
   

8. Под термином “ранний рак” желудка подразумевают:

1. 
   опухоль до 1 см в диаметре,
   
2. 
   опухоль до 3 см в диаметре
   
3. 
   опухоль в пределах слизистого слоя
   
4. 
   опухоль в пределах слизистого и подслизистого слоя
   

9. Метастазом Вирхова называется:

1. 
   метастаз рака желудка в надключичные лимфоузлы слева
   
2. 
   метастаз рака желудка в надключичные лимфоузлы справа
   
3. 
   метастаз рака желудка в яичник
   
4. 
   метастаз рака желудка в мягкие ткани брюшной стенки
   

---

10. Метастаз Крукенберга считается:

1. 
   лимфогенным
   
2. 
   гематогенным
   
3. 
   имплантационным
   

2. 
   Типичными направлениями лимфооттока от антропилорического отдела желудка являются:
   

1. 
   средостение
   
2. 
   гепатодуоденальная связка
   
3. 
   лимфатические узлы вокруг поджелудочной железы
   
4. 
   верно b, c
   

12. Типичными направлениями лимфооттока от проксимального отдела желудка являются:

1. 
   средостение
   
2. 
   область чревного ствола
   
3. 
   ворота селезёнки
   
4. 
   парааортальная зона
   
5. 
   все указанные направления
   

13. Какой из методов исследования не является непременным для рутинного обследования больного раком желудка?

1. 
   фиброгастроскопия
   
2. 
   рентгеновское исследование
   
3. 
   УЗИ брюшной полости
   
4. 
   скенирование печени
   
5. 
   лапароскопия
   

14. Лапароскопия при раке желудка применяется с целью:

1. 
   оценить распространённость рака желудка
   
2. 
   оценить резектабельность процесса
   
3. 
   верифицировать диагноз морфологически
   
4. 
   все ответы верные
   

15. Метод эндоскопической ультрасонографии предназначен для:

1. 
   лечения рака желудка “in situ”
   
2. 
   оценке глубины инвазии опухоли в стенку желудка
   
3. 
   чрезжелудочной эхолокации ближайших перигастральных лимфоузлов
   
4. 
   правильный ответ a, b
   
5. 
   правильный ответ b, c
   
6. 
   все ответы правильные
   

16. Париетография в комплексе диагностических тестов рака желудка:

1. 
   не используется
   
2. 
   используется при раке проксимального отдела желудка
   
3. 
   используется при раке тела желудка
   
4. 
   используется при раке антропилорического отдела
   
5. 
   используется при раке желудка любой локализации
   

17. Какой из симптомов не входит в число “малых признаков”, описанных при раке желудка проф. Савицким?

1. 
   дискомфорт в эпигастрии
   
2. 
   снижение аппетита
   
3. 
   отвращение к мясной пище
   
4. 
   боль
   
5. 
   снижение работоспособности
   
6. 
   депрессия
   

18. Анемия при раке желудка обусловлена:

1. 
   кровотечением из опухоли
   
2. 
   недостаточным усвоением витамина В12
   
3. 
   метастазами в костный мозг
   
4. 
   правильные ответы a, b
   
5. 
   все ответы правильные
   

19. Какой объём оперативного вмешательства наиболее часто применим и показан при хирургическом лечении рака желудка в РФ?

1. 
   резекция 2/3 желудка
   
2. 
   резекция 3/4 желудка
   
3. 
   гастрэктомия,
   
4. 
   гастрэктомия с лимфодиссекцией
   

---

20. Показаниями к резекции желудка при раке являются:

1. 
   опухоли Т1
   
2. 
   экзофитные раки
   
3. 
   опухоли дистального или проксимального отдела желудка
   
4. 
   верно a, b
   
5. 
   верно сочетание признаков, указанных в пунктах a, b, c
   

21. У больного раком желудка с одиночным метастазом в печени по поводу декомпенсированного стеноза выходного отдела в срочном порядке выполнена тотально-субтотальная резекция желудка. К какому типу отнести это вмешательство, при условии, что резекция печени не выполнялась?

1. 
   к радикальному
   
2. 
   к паллиативному
   
3. 
   к симптоматическому
   

ОТВЕТЫ И КОММЕНТАРИИ К НИМ.

1. Правильный ответ «d». Заболеваемость раком желудка в Японии достигает 78 на 100000 населения, что является самым высоким показателем и объясняет следующий факт: причиной смерти 40% онкологических больных в Японии является именно рак желудка.

2. Правильный ответ «а». Несмотря на то, что Россия уступает по заболеваемости раком желудка Японии, Китаю смертность остаётся на самом высоком уровне – 37 на 100000 населения у мужчин и 15 на 100000 населения у женщин. Причиной такого неутешительного результата является, главным образом, поздняя диагностика и отсутствие широкомасштабных скрининговых мероприятий.

3. Правильный ответ «d». Самые лучшие результаты лечения рака желудка демонстрирует Япония, где показатели 5-летней выживаемости при раннем раке желудка – 100%, при раке, распространяющемся на подслизистый слой – 97,7%. Средняя 5-летняя выживаемость составляет 72%. За счёт массового скрининга, в котором участвует 90% взрослого населения страны, японские врачи выявляют 70% опухолей желудка в ранней стадии, когда рак не вышел за пределы слизистого слоя и результаты лечения оптимистические.

4. Правильный ответ «b». В настоящее время гипоацидное состояние не рассматривается как предраковое.

5. Правильный ответ «с». Лечение мелких плоских и возвышающихся полипов сводится к эндоскопической электрокоагуляции после исключения их озлокачествления. Стебельчатые полипы удаляются петлевым способом, извлекаются и исследуются морфологически. Крупные полипы на широком основании из-за угрозы кровотечения при электрорезекции чаще подвергаются не эндоскопическому, а оперативному лечению.

6. Правильный ответ «e». Малигнизированные язвы, как правило, имеют размер более 2 см., неровное бугристое дно, подрытые края, ригидные ткани при биопсии, отсутствие эластичности при инструментальной пальпации. Для морфологического подтверждения озлокачествления иногда требуется 9 и более биопсий из различных участков язвы. В клиническом плане настораживает исчезновение сезонных болей, похудание.

---