Файл: Министерство здравоохранения россии волгоградский медицинский университет кафедра онкологии с курсом онкологии фув.doc

9. Правильный ответ «a». Рак нижней губы в подавляющем большинстве случаев это плоскоклеточный орговевающий – характеризующийся сравнительно медленным ростом и мало выраженной инфильтрацией окружающих тканей. Значительно реже ( 10 – 15 % ) встречается плоскоклеточный неорговевающий рак, склонный к раннему изъязвлению, выраженному инфильтративному росту и метастазированию.

10. Правильный ответ «b». Рак нижней губы метастазирует преимущественно лимфогенным путем. В первую очередь поражаются подчелюстные лимфоузлы той же стороны, реже подбородочные и глубокие шейные расположенные по ходу яремной вены.

11. Правильный ответ «b». I б клиническая группа – больные с предопухолевыми заболеваниями. Болезнь Боуэна является облигатным предраком нижней губы.

12. Правильный ответ «b». Основным методом радикального лечения рака нижней губы является лучевая терапия. Выбор вида лучевой терапии зависит от размеров опухоли. При опухолях небольших размеров применяют близкофокусную рентгентерапию или введение радиоактивных игл. Учитывая простоту, хорошие отдаленные результатыи косметический эффект, метгдом выбора является близкофокусная рентгентерапия.

РАЗДЕЛ IV

РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

ВОПРОСЫ.

1. Заболеваемость раком щитовидной железы в СНГ за последние годы:

1. 
   снижается
   
2. 
   остается на том же уровне
   
3. 
   растет
   

2. Заболеваемость раком щитовидной железы выше:

1. 
   у мужчин
   
2. 
   у женщин
   
3. 
   одинаковая у обоих полов
   

3. Эндогенными этиологическими моментами в развитии рака щитовидной железы следует считать:

1. 
   наличие неопластических процессов в ткани щитовидной железы
   
2. 
   длительную стимуляцию организма повышенным содержанием тиреотропного гормона
   
3. 
   все вышеперечисленное
   

4. Из числа факторов внешней среды наиболее существенную роль играют:

1. 
   ионизирующая радиация
   
2. 
   эндемический зоб
   
3. 
   все перечисленное
   

5. К наиболее часто встречающимся морфологическим формам рака щитовидной железы относятся:

1. 
   папиллярная аденокарцинома
   
2. 
   фолликулярная аденокарцинома
   
3. 
   медуллярный рак
   
4. 
   недифференцированный рак
   

6. Медуллярный рак щитовидной железы развивается:

---

1. 
   из А-клеток
   
2. 
   из В-клеток
   
3. 
   из С-клеток
   
4. 
   из любой вышеуказанной
   

7. Наиболее часто метастазами рака щитовидной железы поражаются:

1. 
   лимфоузлы вдоль внутренней яремной вены
   
2. 
   надключичные
   
3. 
   паратрахеальные
   
4. 
   претрахеальные
   
5. 
   загрудинные
   

8. Для установления диагноза злокачественной опухоли щитовидной железы необходимо выполнить:

1. 
   КТ
   
2. 
   УЗИ
   
3. 
   пункцию образования с последующим цитологическим исследованием
   
4. 
   правильно b и c
   

9. Клинические особенности медуллярного рака щитовидной железы:

1. 
   диарея
   
2. 
   синдром Сиппла
   
3. 
   все вышеперечисленное
   

10. Клинические особенности недифференцированного рака щитовидной железы:

1. 
   медленный рост
   
2. 
   быстрый рост опухолевых узлов
   
3. 
   высокая потенция к метастазированию
   
4. 
   правильные ответы все, кроме а
   

11. Основным методом лечения при раке щитовидной железы является:

1. 
   а – хирургический
   
2. 
   б – лучевой
   
3. 
   в – лекарственный
   

12. Основные принципы хирургического лечения рака щитовидной железы при величине опухоли не более 2 см в диаметре:

1. 
   удаление части доли, пораженной опухолью
   
2. 
   б – экстрафасциальное удаление всей доли, пораженной опухолью с резекцией перешейка
   
3. 
   интрафасциальное удаление доли пораженной опухолью с удалением перешейка
   
4. 
   допустимы все виды операций
   

13. Наиболее частые осложнения при оперировании по экстрафасциальной методике:

1. 
   тиреотоксический криз
   
2. 
   ларингоспазм, паралич голосовых связок
   
3. 
   судорожный синдром
   
4. 
   правильные ответы все, кроме «а»
   

14. Метод, который необходимо применить для адекватного планирования объема операции при узловом образовании в щитовидной железе:

1. 
   сканирование
   
2. 
   УЗИ
   
3. 
   пальпация
   
4. 
   интраоперационное срочное гистологическое исследование
   

---

ОТВЕТЫ И КОММЕНТАРИИ К НИМ.

1. Правильный ответ «в». Прирост показателя заболеваемости за последние 10 лет составил 70,5%.

2. Правильный ответ «b». Стандартизованный показатель заболеваемости у женщин составляет 5,3, у мужчин – 1,2.

3. Правильный ответ «b». Неопластические процессы являются по сути пролиферативными – на данном фоне быстрее развиваются диспластические процессы и рак. Повышение продукции ТТГ передней доли гипофиза приводит к развитию пролиферативных процессов, которые могут явиться фоном для развития рака.

4. Правильный ответ «с». Щитовидная железа является, наряду с гонадами, наиболее уязвимым для ионизирующего излучения органом. Отмечаются достоверно значимые цифры увеличения заболеваемости в эндемических по зобу районах.

5. Правильный ответ «а». Частота встречаемости составляет 50-60%.

6. Правильный ответ «с». Из А-клеток развиваются папиллярная и фолликулярная аденокарцинома, из В-клеток – папиллярная и фолликулярная аденокарцинома, из С-клеток – медуллярный рак, из метаплазированного эпителия – плоскоклеточный рак, из неэпителиальный клеток – мезензимальные злокачественные опухоли (Sa).

7. Правильный ответ «а». Частота поражения регионарными метастазами этой группы узлов составляет 73%.

8. Правильный ответ «d». УЗИ и пункционная биопсия узлового образования. Пункция образования позволяет установить окончательный диагноз в 55-90% случаев, дополнительно давая возможность определения гистологической формы опухоли (78%). Эхография позволяет выявить непальпируемые образования в щитовидной железе и регионарных лимфатических узлах, разрешающая возможность метода позволяет определять опухоли менее 1 см в диаметре, признаки злокачественности (неровные контуры, неоднородная внутренняя структура).

9. Правильный ответ «с». Диарея связана с влиянием гормональных факторов (С-клетки относятся к APUD-системе), вырабатываемых опухолью (кальцитонин, серотонин, простагландины). Синдром Сиппла – это сочетание медуллярного рака с феохромоцитомой (Sipple, 1961), которое встречается в 14 раз чаще, чем изолированное поражение щитовидной железы.

10. Правильный ответ «d». Недифференцированный рак щитовидной железы относится к опухолям с бурной развитием клиники, неблагоприятным прогнозом

---

, и, соответственно, медленный рост узлов опухоли не является отличительной чертой этой опухоли.

11. Правильный ответ «а». Хирургический метод является единственным радикальным методом лечения рака щитовидной железы. Лекарственный и лучевой методы имеют значение как адъювантное или паллиативное.

12. Правильный ответ «b». В данной ситуации возможно только выполнение гемитиреоидэктомия с резекцией перешейка по экстрафасциальная методика. Выполнение меньших объемов операции по интрафасциальной методике приводит к высокому проценту рецидивов.

13. Правильный ответ «d». Ларингоспазм и паралич голосовых связок связаны с риском травмы возвратных нервов при перевязке нижней щитовидной артерии. Судорожный синдром обусловлен паратиреоидной недостаточностью при удалении паратиреоидных желез.

14. Правильный ответ «d». Интраоперационное гистологическое исследование при узловых образованиях щитовидной железы необходимо для исключения (подтверждения) злокачественного процесса и планирования объема операции.
РАЗДЕЛ V

ДИСГОРМОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.
ВОПРОСЫ.
1. Определите тактику при узловых не верифицированных опухолевидных образованиях в молочной железе:

1. 
   динамическое наблюдение
   
2. 
   гомеопатическая терапия
   
3. 
   интрамаммарные тауфоновые блокады
   
4. 
   секторальная резекция молочной железы со срочным гистологическим исследованием
   

2. Какой из перечисленных методов диагностики является обязательным для установления диагноза рак молочной железы:

1. 
   клиническое обследование
   
2. 
   рентгенологическая диагностика
   
3. 
   морфологическое исследование
   
4. 
   все вышеперечисленные
   

3. Для какого заболевания молочной железы характерен отрицательный симптом Кенига:

1. 
   фиброзно-кистозная мастопатия
   
2. 
   узловой рак молочной железы
   
3. 
   устрый гнойный мастит
   
4. 
   рак Педжета соска молочной железы
   

---

4. При помощи какого из перечисленных методов исследований возможно определить содержание в опухоли молочной железы рецепторов эстрогенов и прогестерона:

1. 
   иммуногистохимическое исследование опухолевых срезов
   
2. 
   цитологическое исследование отпечатков с ткани опухоли
   
3. 
   радиоизотопное исследование с технетрилом
   
4. 
   исследование содержания эстрогенов и прогестерона в сыворотке крови
   

5. К узловым формам рака молочной железы относят:

1. 
   местно-инфильтративно растущие и отграничено растущие раки
   
2. 
   отечно-инфильтративная форма
   
3. 
   панцирный рак
   
4. 
   инфламматорный рак (рожеподобный, маститоподобный)
   

6. При раке молочной железы метастазы в надключичные лимфоузлы на стороне поражения по международной классификации злокачественных опухолей по системе TNM трактуют как:

1. 
   N1
   
2. 
   N2
   
3. 
   N3
   
4. 
   M1
   

7. У больной рак левой молочной железы. Опухоль размером 6,0 х 5,5 х 6,0 см, кожа молочной железы над опухолью отёчна в виде "лимонной корочки", в подмышечной области слева конгломерат метастатических лимфоузлов размером 2,5 х 3,0 см. В надключичной области слева – плотный метастатический лимфоузел размером 1,0 х 1,5 см. Определите стадию рака молочной железы:

1. 
   T3N2M0
   
2. 
   T3N3M0
   
3. 
   T4N2M1
   
4. 
   T4N1M1
   

8. Больной 32-х лет выполнена секторальная резекция молочной железы по поводу опухоли размером не более 1 см, располагающейся в верхненаружном квадранте молочной железы. При срочном гистологическом исследовании диагностирован высокодифференцированный рак. Определите дальнейшую тактику хирурга:

1. 
   опухоль полностью удалена при секторальной резекции. Расширения объёма операции не требуется
   
2. 
   необходимо выполнить радикальную резекцию молочной железы
   
3. 
   необходимо выполнить радикальную мастэктомию по Холстеду
   
4. 
   необходимо выполнить двухстороннюю овариоэктомию
   

---