Добавлен: 06.11.2023
Просмотров: 7417
Скачиваний: 83
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Из гинекологических заболеваний отмечает эрозию шейки матки, по поводу чего проводилась диатермоэлектрокоагуляция.
При осмотре в зеркалах: слизистая влагалища не изменена. На влага-лищной части шейки матки, на 7 часах, имеется участок сине-багрового цвета 1х1,5 см, легко кровоточащий при прикосновении к нему. Выделе-ния светлые, слизистые. При бимануальном исследовании патологии не обнаружено.
Предположительный диагноз. План обследования и лечения.
Задача 12
Пациентка Н., 20 лет, в экстренном порядке взята на диагностиче-скую лапароскопию в связи с подозрением на внематочную беременность. При ревизии органов малого таза обнаружено: матка, левые придатки и правая труба не изменены. Правый яичник в виде опухолевидного образо-вания, покрытого синеватой оболочкой, сквозь которую просвечивает тем-но-багровое («шоколадное») содержимое. Образование спаяно с задней поверхностью матки, серозным покровом прямой кишки, и маточными трубами.
Диагноз. Объем операции. Рекомендации при выписке.
Задача 13
Пациентка С., 36 лет, поступила в гинекологическое отделение с жа-лобами на резкую слабость, головокружение, одышку, сердцебиение, кро-вянистые выделения из половых путей. Считает себя больной около года, когда менструации стали длительными (по 7 -10 дней), обильными, болез-ненными. За медицинской помощью не обращалась. Последняя менструа-ция началась 2 недели назад.
При бимануальном исследовании: тло матки в anteversio-flexio, уве-личено до 5-6 недель беременности, шаровидной формы, плотное, по-движное, безболезненное. Придатки с обеих сторон не определяются, об-ласть их безболезненная.
Анализ крови: гемоглобин -83 г/л, эритроциты -2,8х1012/л.
Диагноз. Тактика врача.
Задача 14
Пациентку Т., 36 лет, в течение 2 лет беспокоят обильные болезнен-ные и продолжительные менструации, чувство тяжести и «распирания» в
глубине таза. Сокращающие матку средства не помогают. Производилось выскабливание матки, гистологический ответ -железы слизистой в фазе секреции.
При бимануальном исследовании: тело матки в anteversio-flexio, уве-личено до 7 недель беременности, шаровидной формы с гладкой поверхно-стью, плотное, подвижное, чувствительное при пальпации. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненная.
В анализе крови гемоглобин 90 г/л, эритроциты – 2,5х1012/л, лейко-циты – 6,5х109/л, СОЭ – 5 мм/ч.
Диагноз. План обследования и лечения.
Задача 15
Пациентка Ф., 34 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на обильные, болезненные менструации и темно-кровянистые мажущие выделения из половых путей накануне менструации. Год назад произведена диатермокоагуляция шейки матки по поводу эрозии.
При осмотре в зеркалах: на шейке матки видны очаги синего цвета диаметром от 0,1 до 0,3 см. Из отдельных очагов – скудные темно-кровянистые выделения.
Бимануальное исследование: тело матки в anteversio-flexio, увеличе-но до 6 недель беременности, шаровидной формы с гладкой поверхностью, плотное, подвижное, чувствительное при пальпации. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненная.
По данным метросальпингографии полость матки расширена, выяв-ляются «законтурные» тени. Гистероскопия: полость матки расширена, стенки бугристые. Гистологическое исследование эндометрия – фаза сек-реции. Кольпоскопия – очаги эндометриоза на шейке матки.
Диагноз. Лечение.
Задача 16
Пациентка В., 35 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на боли внизу живота за 5-6 дней до менструации и во время менструации, субфебрильную температуру тела в период болевого син-дрома.
При бимануальном исследовании: тело матки в anteversio-flexio, нормальной величины, шаровидной формы с гладкой поверхностью, плот-ное, подвижное, безболезненное. Слева придатки не определяются, область их безболезненна. Справа от матки пальпируется образование 7х8х6х см, болезненное, при пальпации ограниченно подвижное, неравномерной кон-систенции (от плотной до эластической). Своды влагалища глубокие, без-болезненные.
По данным УЗИ в области правого яичника определяется образова-ние 7х7,5х6,8 см с капсулой толщиной 0,3-0,4 см. Внутренняя структура образования жидкостная с мелкодисперсной взвесью.
Данные ФГДС, ирриго-и ректороманоскопии без особенностей.
Диагноз. Лечение.
Задача 17
Пациентка К., 30 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на ноющие боли внизу живота, больше слева, иррадиирущие в поясницу, прямую кишку, боли при половом сношении, обильные мен-струации. Считает себя больной в течение 4 лет. Неоднократно обращалась к врачу. Назначались курсы противовоспалительной терапии (антибиоти-ки, витамины, физиопроцедуры), которые не способствовали устранению болей.
При бимануальном исследовании: тело матки в anteversio-flexio, от-клонено влево, нормальной величины, плотное, чувствительное, ограниче-но в смещении. Справа придатки не определяются, область их безболез-ненна. Слева за маткой пальпируется образование 5х7х6х см, болезненное, при пальпации ограниченно подвижное, без четких контуров. В заднем своде влагалища – бугристость и инфильтрация тканей 4,0х3,0 см с резкой болезненностью при пальпации.
Диагноз. Лечение.
Задача 18
Пациентка Ш., 36 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на слабость, головокружение, тянущие боли внизу живота, сни-жение трудоспособности, незначительные кровянистые выделения из по-ловых путей. Считает себя больной в течении последних 1,5 лет, когда по-явились болезненные, обильные и длительные менструации. К врачу не об-ращалась. Последняя менструация началась 8 дней назад и продолжается по настоящее время.
При бимануальном исследовании: тело матки увеличено до 12-13 недель беременности, плотное, неправильной формы, малоподвижное, безболезненное Придатки с обеих сторон не определяются, область их без-болезненна.
Анализ крови: гемоглобин -88 г/л, эритроциты -2,7х1012/л, лейкоци-ты -7,8х109/л, СОЭ-5мм/ч
Диагноз. Тактика врача.
Задача 19
Пациентка А., 38 лет, поступила в гинекологическое отделение с жа-лобами на схваткообразные боли внизу живота, обильные кровянистые выделения из половых путей. В течение последнего года менструации ста-ли обильными. Беременностей не было.
При бимануальном исследовании: шейка матки цилиндрической формы, в канале шейки матки пальпируется округлой формы, плотное об-разование размерами 3х4 см. Тело матки в anteversio-flexio, несколько больше нормы, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Выделения кровяни-стые, обильные.
Анализ крови: гемоглобин -98 г/л, эритроциты -3,0х1012/л, лейкоци-ты -6,5х109/л, СОЭ-5мм/ч
Диагноз. Тактика ведения.
Задача 20
Пациентка К., 47 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на ноющие боли внизу живота, больше слева. На профилактиче-ском осмотре 5 лет назад обнаружена миома матки размером до 6 недель беременности. Последние 2 года к врачу не обращалась.
При гинекологическом исследовании: тело матки в anteversio-flexio, увеличено до 12 недель беременности, плотное, слева пальпируется узел в диаметре до 8 см, чувствительный при пальпации. Придатки с обеих сто-рон не определяются, область их безболезненна.
Диагноз. Тактика ведения.
Задача 21
Пациентка Ф., 46 лет, наблюдается в женской консультации по пово-ду миомы матки в течение 3 лет. В течение 5 месяцев отмечает обильные менструации, схваткообразные боли внизу живота.
Гинекологическое исследование: тело матки в anteversio-flexio, уве-личено до 8 недель беременности, бугристое, плотное, подвижное, безбо-лезненное. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безбо-лезненна. Выделения светлые, слизистые.
По данным УЗИ – миома матки 8 недель, субмукозный узел до 3 см в диаметре.
Диагноз. Тактика ведения.
Задача 22
Пациентка К., 34 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на обильные менструации. Впервые миома матки была обнару-жена 6 лет назад, матка была увеличена до 6 недель беременности. Состоя-ла на диспансерном учете у врача акушера-гинеколога. В последний год стала отмечать обильные менструации, плохое самочувствие, слабость. Последний раз у гинеколога была полгода назад – величина миомы соот-ветствовала 9-ти недельной беременности. Десять дней назад началась менструация, которая продолжается до настоящего времени.
Объективно: состояние удовлетворительное. Пульс 96 ударов в ми-нуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 120/80 мм рт. ст. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Отмеча-ется систолический шум на верхушке сердца. Выделения из половых путей кровянистые, обильные.
Гинекологическое исследование: тело матки в anteversio-flexio, уве-личено до 10 недель беременности, бугристое, плотное, подвижное, безбо-лезненное. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безбо-лезненна.
Диагноз. Тактика врача.
Задача 23
Пациентка Р., 45 лет, обратилась к урологу с жалобами на частое мо-чеиспускание. Была обследована. Патологии со стороны мочевыделитель-ной системы не обнаружено. Рекомендована консультация гинеколога.
Последний год менструации длятся 7 дней, обильные. Из гинеколо-гических заболеваний отмечает эндометрит после родов, миому матки (на учете у гинеколога не состояла).
Гинекологическое исследование: тело матки в anteversio-flexio, уве-личено до 14 недель беременности, бугристое, плотное, подвижное, безбо-лезненное, из передней стенки исходит узел до 8 см в диаметре. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна.
Диагноз. Тактика врача.
Задача 24
Пациентка Н., 38 лет, поступила в гинекологическое отделение с жа-лобами на схваткообразные боли внизу живота, обильные кровянистые выделения из половых путей. Считает себя больной в течение 4 лет, когда стала отмечать обильные менструации со сгустками крови, схваткообраз-ные боли внизу живота. После менструаций отмечает слабость, недомога-ние, мелькание «мушек» перед глазами.
Объективно: кожные покровы бледно-розовые, пульс 100 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения, АД 120/80 мм рт. ст., живот при пальпации мягкий, безболезненный.
Осмотр в зеркалах: слизистая влагалища не изменена. Шейка матки цилиндрической формы, из канала шейки матки исходит узел миомы диа-метром 3 см на тонкой ножке. Выделения кровянистые, обильные.
При бимануальном исследовании: шейка матки цилиндрической формы, в канале шейки матки пальпируется округлой формы, плотное об-разование размерами 3х3 см. Тело матки в anteversio-flexio, несколько больше нормы, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна.
Диагноз. Тактика ведения.