Добавлен: 06.11.2023
Просмотров: 7409
Скачиваний: 83
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Живот мягкий, безболезненный, увеличен за счет беременной матки, соответственно сроку гестации. Положение плода продольное, предлежащая часть плода четко не пальпируется, головка у дна матки справа. Сердцебиение плода приглушено до 60 уд/мин (по монитору). Физ. отправления не нарушены
Р.V. при развернутой операционной произведено влагалищное исследование во влагалище алая кровь и сгустки крови до 400,0 мл, кровотечение продолжается. Шейка матки центрирована, мягкая, укорочена до 1,0 см., цервикальный канал пропускает 2см, за внутренним зевом, пальпируется плацентарная ткань.
Ваш предварительный диагноз, тактика родоразрешения? Предлежание плаценты??
Ситуационная задача №4
Через 03ч 25м после родов срочных нормальных при наружном массаже матки из родовых путей одномоментно выделилось до 200 мл крови со сгустками. Кожа и видимые слизистые чистые, бледно-розовые. Дыхание самостоятельное. ЧДД 17 в минуту. Деятельность сердца ритмичная. ЧСС 90 уд/мин. АД 120/70 мм. рт. ст. Индекс Альговера 1,0. Живот мягкий, безболезненный, дно матки на 1 поперечный палец выше пупка, матка дряблая, с четкими контурами, при наружном массаже сокращается с последующим быстрым расслаблением, выделилось +100 мл крови со сгустками. Катетеризирован мочевой пузырь, моча по катетеру светлая, диурез 300,0 мл.
Выставлен диагноз: раннее послеродовое гипотоническое маточное кровотечение.
Какая тактика ведения?
Задание 1.
У роженицы О., 41 года, в III периоде родов при попытке выделения последа (потягивание за пуповину) из влагалища извлечена плацента, прикрепленная к опухолевидному мягкому ярко-красному образованию.
Беременность по счету 8, протекала с анемией легкой степени с 20 недель. Настоящие роды 5. Первый и второй периоды родов протекали без особенностей. Родилась живая доношенная девочка массой 3350, 0 гр.
На момент осмотра общее состояние роженицы резко ухудшилось, без сознания, пульс – 120 ударов в минуту, слабого наполнения, АД – 90/60 мм рт. ст.
Ваш диагноз и дальнейшая тактика ведения больной??????????Эмболия околоплодными водами???
Задание 2.
Роженица М., 28 лет. Доставлена службой скорой медицинской помощи в родильное отделение из дома, с активной родовой деятельностью. Схватки длятся 12 часов. Околоплодные воды отошли 2 часа назад, чистые в умеренном количестве. Жалобы на практически непрекращающиеся резко болезненные схватки переходящие в потуги.
Беременность I, 38 недель. С 12 недельного срока данной беременности находилась под наблюдение женской консультации. Беременность протекала без осложнений.
Общее состояние роженицы относительно удовлетворительное, возбуждена, беспокойна. Кожа и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Т тела 36,7 С. Пульс 100 уд. в мин. ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 100/60,110/70 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное.
Живот увеличен беременной маткой. Окружность живота 115 см. Высота стояния дна матки 39 см. Положение плода продольное. Головка прижата ко входу в малый таз. Признак Генкеля-Вастена положительный. Сердцебиение плода глухое, аритмичное 80-100 ударов в минуту. Схватки судорожного характера 5 за 10 минут по 40-45 секунд с элементами потуг. Контракционное кольцо на уровне пупка, расположено косо.
Размеры таза: 25-28-31-21 см. Окружность лучезапястного сустава 14 см. Размер Цангемейстера 21 см. Самостоятельно не мочится, при попытке вывести мочу катетером – получено до 10 мл мочи окрашенной кровью.
Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, емкое. Раскрытие шейки матки полное. Края шейки матки отечные, свисают, с головкой плода не соприкасаются. Плодного пузыря нет. Предлежит головка плода. Стреловидный шов в поперечном размере плоскости входа в малый таз. Малый и большой роднички определяются: большой располагается ниже малого. Внутренняя поверхность лонного сочленения и крестцовая впадина свободны. Выделения их половых путей кровянистые, скудные. Отек наружных половых органов.
Ваш диагноз и тактика ведения больной?Клинически узкий таз
Задание 4.
Роженица Ю., 23 лет, поступила в клинику в I периоде родов. Настоящая беременность I, доношенная. Положение плода продольное, предлежание головное.
Произошли срочные роды, родился живой доношенный мальчик массой 3900,0 гр. Через 20 мин. самостоятельно отделился и выделился послед, осмотрен – дефектов плацентарной ткани не обнаружено, оболочки все.
Общее состояние родильницы удовлетворительное. Матка хорошо сократилась, плотная, дно на 2 см ниже пупка. Кровопотеря – 150 мл, но в послеродовом периоде кровотечение усилилось.
Какая наиболее вероятная причина послеродового кровотечения и дальнейшая тактика акушера, принимающего роды? срочные роды??
Задание 5.
Роженица Т., 27 лет, настоящая беременность доношенная, находится в потужном периоде в течение часа. Несмотря на родостимуляцию окситоцином, потуги слабые, редкие.
С ранних сроков беременности находилась под наблюдением врача женской консультации. Беременность протекала без осложнений.
Общее состояние роженицы удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Т тела 36,7 С. Пульс 80 уд. в мин. ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 120/80 - 110/70 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное.
Живот увеличен беременной маткой. Окружность живота 100 см. Высота стояния дна матки 38 см. Положение плода продольное. Сердцебиение плода глухое, 90 ударов в минуту, аритмии.
Размеры таза: 25-28-31-21 см. Окружность лучезапястного сустава 14 см. Размер Цангемейстера 21 см.
При влагалищном исследовании установлено, что открытие маточного зева полное, плодный пузырь отсутствует, головка плода находится в узкой части полости малого таза.
Ваш диагноз и дальнейшая тактика ведения родов?Слабая родовая деятельность
Задание 6.
Роженица У., 23 лет, доставлена в родильное отделение в сопровождении родственников с указанием на схваткообразные, регулярные боли внизу живота и пояснице в течении 6 часов.
Данная беременность 1, доношенная. Регулярно наблюдалась в женской консультации с I триместра беременности.
Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Патологии со стороны внутренних органов нет. АД 110-70 - 110/70 мм рт ст.
Живот увеличен беременной маткой, имеющей овоидную форму. Окружность живота 96 см. Высота стояния дна матки 35 см. Положение плода продольное, головка ограниченно подвижна над входом в малый таз. Спинка плода слева и кпереди. Схватки 3 за 10 минут по 30-35 секунд. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 145 уд в мин. Околоплодные воды не отходили. Отеков нет. Мочится самостоятельно.
Размеры таза: 23-25-28-19 см. Окружность лучезапястного сустава 13 см.
Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, узкое. Шейка матки укорочена до 0,5 см, мягкая, находится в центре таза. Раскрытие зева на 3 см. Плодный пузырь цел. Предлежит головка плода. Стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок слева, приближен к центру таза. Диагональная конъюгата 11,5 см.
Ваш предварительный диагноз и план ведения родов?
Бер1, Роды 1, 1 период родов латентная фаза, Анатомически узкий таз(общеравномерносуженныйй)
Задание 7.
Роженица Ф., 35 лет, доставлена бригадой экстренной помощи из районной больницы по поводу беременности III, 38-39 недель. Вторых срочных родов. Родовая деятельность длится 30 часов. Околоплодные воды отошли самостоятельно 18 часов назад. От предложенного раннее кесарева сечения отказалась. Из
анамнеза установлено, что был один медицинский аборт и одни срочные роды долго длившиеся. Ребенок умер на 2 сутки после родов.
Общее состояние при поступлении удовлетворительное. Т тела 36,5 С, АД 110/70 - 110/70 мм рт ст. Пульс 80 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Со стороны внутренних органов патологии нет.
Живот большой отвислый. Окружность живота 100 см. Высота стояния дна матки 40 см. Положение плода продольное, 1 позиция. Головка плода плотно фиксирована во входе в малый таз. Схватки с элементами потуг длящиеся около 2 часов с частотой 4 за 10 минут по 35 секунд. Нижний сегмент матки истончен, болезненный при пальпации. Признак Генкеля-Вастена положительный. Сердцебиение плода не прослушивается. Шевеление плода роженица не ощущает. Самостоятельно не мочится.
Размеры таза: 26-26-31-17 см. Индекс Соловьева 14 см.
Влагалищное исследование: влагалище рожавшей. Раскрытие шейки матки полное. Плодного пузыря нет. Стреловидный шов в поперечном размере плоскости входа в малый таз смещен кпереди. Внутренняя поверхность лонного сочленения и крестцовая впадина свободны. Подтекают мутные околоплодные воды с примесью микония.
Ваш предварительный диагноз и план ведения родов?
Бер 3(38-39 нед) Роды 2, срочные,клинически узкий таз 1 степени
Задание 8.
Повторнородящая Ж., 30 лет. Беременность V, 40 недель. Предстоящие роды IV. Предыдущие роды нормальные. Данная беременность протекала без осложнений. Экстрагенитальной патологии нет.
Общее состояние удовлетворительное. Размеры таза: 25-28-31-18 см. Окружность лучезапястного сустава 16 см. Матка вытянута в поперечном размере, окружность живота 100 см. Родовая деятельность длится 6 часов. Околоплодные воды отошли около 30 минут назад. Схватки 3 за 10 минут по 35-40 секунд.
У левой стенки матки пальпируется плотная округлая часть плода, а у правой стенки – крупная мягкая не баллотирующая часть. Они находятся выше гребешков подвздошной кости. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов минуту, слева на уровне пупка.
Влагалищное исследование: влагалище рожавшей, шейка матки сглажена, открытие шейки матки на 6 см, плодного пузыря нет. Предлежащая часть плода не определятся. Диагональная конъюгата 10,5 см.
Ваш предварительный диагноз и план ведения родов?
Бер 5 (40 нед) Роды 4 , поперечное положение плода, узкий таз 2 степени
Задание 9.
Роженица М., 20 лет, доставлена бригадой скорой помощи в родильное отделение в первом периоде родов. Беспокойна, жалуется на сильные схваткообразные боли в пояснице.
Настоящая беременность вторая, предстоящие роды первые в срок. В анамнезе 1 самопроизвольный аборт в малом сроке беременности. Экстрагенитальной патологии нет.
Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Патологии со стороны внутренних органов нет. АД 110-70 - 110/70 мм рт ст., пульс - 90 ударов в минуту. Размеры таза: 25-28-31-20 см. Окружность лучезапястного сустава 14 см. Окружность живота 90 см, высота стояния дна матки - 37 см.
Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Нижний сегмент матки напряжен. Наблюдаются интенсивные схватки тетанического характера. Сердцебиение плода глухое, 70 ударов в минуту. Данные влагалищного исследования: шейка матки сглажена, края тонкие, плотные «натянуты в виде струны», раскрытие маточного зева 4 см. Плодный пузырь цел, предлежание головное. Выделения из половых путей слизистые.
Ваш диагноз и тактика ведения родов?
Р.V. при развернутой операционной произведено влагалищное исследование во влагалище алая кровь и сгустки крови до 400,0 мл, кровотечение продолжается. Шейка матки центрирована, мягкая, укорочена до 1,0 см., цервикальный канал пропускает 2см, за внутренним зевом, пальпируется плацентарная ткань.
Ваш предварительный диагноз, тактика родоразрешения? Предлежание плаценты??
Ситуационная задача №4
Через 03ч 25м после родов срочных нормальных при наружном массаже матки из родовых путей одномоментно выделилось до 200 мл крови со сгустками. Кожа и видимые слизистые чистые, бледно-розовые. Дыхание самостоятельное. ЧДД 17 в минуту. Деятельность сердца ритмичная. ЧСС 90 уд/мин. АД 120/70 мм. рт. ст. Индекс Альговера 1,0. Живот мягкий, безболезненный, дно матки на 1 поперечный палец выше пупка, матка дряблая, с четкими контурами, при наружном массаже сокращается с последующим быстрым расслаблением, выделилось +100 мл крови со сгустками. Катетеризирован мочевой пузырь, моча по катетеру светлая, диурез 300,0 мл.
Выставлен диагноз: раннее послеродовое гипотоническое маточное кровотечение.
Какая тактика ведения?
Задание 1.
У роженицы О., 41 года, в III периоде родов при попытке выделения последа (потягивание за пуповину) из влагалища извлечена плацента, прикрепленная к опухолевидному мягкому ярко-красному образованию.
Беременность по счету 8, протекала с анемией легкой степени с 20 недель. Настоящие роды 5. Первый и второй периоды родов протекали без особенностей. Родилась живая доношенная девочка массой 3350, 0 гр.
На момент осмотра общее состояние роженицы резко ухудшилось, без сознания, пульс – 120 ударов в минуту, слабого наполнения, АД – 90/60 мм рт. ст.
Ваш диагноз и дальнейшая тактика ведения больной??????????Эмболия околоплодными водами???
Задание 2.
Роженица М., 28 лет. Доставлена службой скорой медицинской помощи в родильное отделение из дома, с активной родовой деятельностью. Схватки длятся 12 часов. Околоплодные воды отошли 2 часа назад, чистые в умеренном количестве. Жалобы на практически непрекращающиеся резко болезненные схватки переходящие в потуги.
Беременность I, 38 недель. С 12 недельного срока данной беременности находилась под наблюдение женской консультации. Беременность протекала без осложнений.
Общее состояние роженицы относительно удовлетворительное, возбуждена, беспокойна. Кожа и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Т тела 36,7 С. Пульс 100 уд. в мин. ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 100/60,110/70 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное.
Живот увеличен беременной маткой. Окружность живота 115 см. Высота стояния дна матки 39 см. Положение плода продольное. Головка прижата ко входу в малый таз. Признак Генкеля-Вастена положительный. Сердцебиение плода глухое, аритмичное 80-100 ударов в минуту. Схватки судорожного характера 5 за 10 минут по 40-45 секунд с элементами потуг. Контракционное кольцо на уровне пупка, расположено косо.
Размеры таза: 25-28-31-21 см. Окружность лучезапястного сустава 14 см. Размер Цангемейстера 21 см. Самостоятельно не мочится, при попытке вывести мочу катетером – получено до 10 мл мочи окрашенной кровью.
Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, емкое. Раскрытие шейки матки полное. Края шейки матки отечные, свисают, с головкой плода не соприкасаются. Плодного пузыря нет. Предлежит головка плода. Стреловидный шов в поперечном размере плоскости входа в малый таз. Малый и большой роднички определяются: большой располагается ниже малого. Внутренняя поверхность лонного сочленения и крестцовая впадина свободны. Выделения их половых путей кровянистые, скудные. Отек наружных половых органов.
Ваш диагноз и тактика ведения больной?Клинически узкий таз
Задание 4.
Роженица Ю., 23 лет, поступила в клинику в I периоде родов. Настоящая беременность I, доношенная. Положение плода продольное, предлежание головное.
Произошли срочные роды, родился живой доношенный мальчик массой 3900,0 гр. Через 20 мин. самостоятельно отделился и выделился послед, осмотрен – дефектов плацентарной ткани не обнаружено, оболочки все.
Общее состояние родильницы удовлетворительное. Матка хорошо сократилась, плотная, дно на 2 см ниже пупка. Кровопотеря – 150 мл, но в послеродовом периоде кровотечение усилилось.
Какая наиболее вероятная причина послеродового кровотечения и дальнейшая тактика акушера, принимающего роды? срочные роды??
Задание 5.
Роженица Т., 27 лет, настоящая беременность доношенная, находится в потужном периоде в течение часа. Несмотря на родостимуляцию окситоцином, потуги слабые, редкие.
С ранних сроков беременности находилась под наблюдением врача женской консультации. Беременность протекала без осложнений.
Общее состояние роженицы удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Т тела 36,7 С. Пульс 80 уд. в мин. ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 120/80 - 110/70 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное.
Живот увеличен беременной маткой. Окружность живота 100 см. Высота стояния дна матки 38 см. Положение плода продольное. Сердцебиение плода глухое, 90 ударов в минуту, аритмии.
Размеры таза: 25-28-31-21 см. Окружность лучезапястного сустава 14 см. Размер Цангемейстера 21 см.
При влагалищном исследовании установлено, что открытие маточного зева полное, плодный пузырь отсутствует, головка плода находится в узкой части полости малого таза.
Ваш диагноз и дальнейшая тактика ведения родов?Слабая родовая деятельность
Задание 6.
Роженица У., 23 лет, доставлена в родильное отделение в сопровождении родственников с указанием на схваткообразные, регулярные боли внизу живота и пояснице в течении 6 часов.
Данная беременность 1, доношенная. Регулярно наблюдалась в женской консультации с I триместра беременности.
Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Патологии со стороны внутренних органов нет. АД 110-70 - 110/70 мм рт ст.
Живот увеличен беременной маткой, имеющей овоидную форму. Окружность живота 96 см. Высота стояния дна матки 35 см. Положение плода продольное, головка ограниченно подвижна над входом в малый таз. Спинка плода слева и кпереди. Схватки 3 за 10 минут по 30-35 секунд. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 145 уд в мин. Околоплодные воды не отходили. Отеков нет. Мочится самостоятельно.
Размеры таза: 23-25-28-19 см. Окружность лучезапястного сустава 13 см.
Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, узкое. Шейка матки укорочена до 0,5 см, мягкая, находится в центре таза. Раскрытие зева на 3 см. Плодный пузырь цел. Предлежит головка плода. Стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок слева, приближен к центру таза. Диагональная конъюгата 11,5 см.
Ваш предварительный диагноз и план ведения родов?
Бер1, Роды 1, 1 период родов латентная фаза, Анатомически узкий таз(общеравномерносуженныйй)
Задание 7.
Роженица Ф., 35 лет, доставлена бригадой экстренной помощи из районной больницы по поводу беременности III, 38-39 недель. Вторых срочных родов. Родовая деятельность длится 30 часов. Околоплодные воды отошли самостоятельно 18 часов назад. От предложенного раннее кесарева сечения отказалась. Из
анамнеза установлено, что был один медицинский аборт и одни срочные роды долго длившиеся. Ребенок умер на 2 сутки после родов.
Общее состояние при поступлении удовлетворительное. Т тела 36,5 С, АД 110/70 - 110/70 мм рт ст. Пульс 80 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Со стороны внутренних органов патологии нет.
Живот большой отвислый. Окружность живота 100 см. Высота стояния дна матки 40 см. Положение плода продольное, 1 позиция. Головка плода плотно фиксирована во входе в малый таз. Схватки с элементами потуг длящиеся около 2 часов с частотой 4 за 10 минут по 35 секунд. Нижний сегмент матки истончен, болезненный при пальпации. Признак Генкеля-Вастена положительный. Сердцебиение плода не прослушивается. Шевеление плода роженица не ощущает. Самостоятельно не мочится.
Размеры таза: 26-26-31-17 см. Индекс Соловьева 14 см.
Влагалищное исследование: влагалище рожавшей. Раскрытие шейки матки полное. Плодного пузыря нет. Стреловидный шов в поперечном размере плоскости входа в малый таз смещен кпереди. Внутренняя поверхность лонного сочленения и крестцовая впадина свободны. Подтекают мутные околоплодные воды с примесью микония.
Ваш предварительный диагноз и план ведения родов?
Бер 3(38-39 нед) Роды 2, срочные,клинически узкий таз 1 степени
Задание 8.
Повторнородящая Ж., 30 лет. Беременность V, 40 недель. Предстоящие роды IV. Предыдущие роды нормальные. Данная беременность протекала без осложнений. Экстрагенитальной патологии нет.
Общее состояние удовлетворительное. Размеры таза: 25-28-31-18 см. Окружность лучезапястного сустава 16 см. Матка вытянута в поперечном размере, окружность живота 100 см. Родовая деятельность длится 6 часов. Околоплодные воды отошли около 30 минут назад. Схватки 3 за 10 минут по 35-40 секунд.
У левой стенки матки пальпируется плотная округлая часть плода, а у правой стенки – крупная мягкая не баллотирующая часть. Они находятся выше гребешков подвздошной кости. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов минуту, слева на уровне пупка.
Влагалищное исследование: влагалище рожавшей, шейка матки сглажена, открытие шейки матки на 6 см, плодного пузыря нет. Предлежащая часть плода не определятся. Диагональная конъюгата 10,5 см.
Ваш предварительный диагноз и план ведения родов?
Бер 5 (40 нед) Роды 4 , поперечное положение плода, узкий таз 2 степени
Задание 9.
Роженица М., 20 лет, доставлена бригадой скорой помощи в родильное отделение в первом периоде родов. Беспокойна, жалуется на сильные схваткообразные боли в пояснице.
Настоящая беременность вторая, предстоящие роды первые в срок. В анамнезе 1 самопроизвольный аборт в малом сроке беременности. Экстрагенитальной патологии нет.
Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Патологии со стороны внутренних органов нет. АД 110-70 - 110/70 мм рт ст., пульс - 90 ударов в минуту. Размеры таза: 25-28-31-20 см. Окружность лучезапястного сустава 14 см. Окружность живота 90 см, высота стояния дна матки - 37 см.
Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Нижний сегмент матки напряжен. Наблюдаются интенсивные схватки тетанического характера. Сердцебиение плода глухое, 70 ударов в минуту. Данные влагалищного исследования: шейка матки сглажена, края тонкие, плотные «натянуты в виде струны», раскрытие маточного зева 4 см. Плодный пузырь цел, предлежание головное. Выделения из половых путей слизистые.
Ваш диагноз и тактика ведения родов?