ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 06.11.2023
Просмотров: 1809
Скачиваний: 32
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Нарушения всасывания могут быть следствием дефекта какого-либо компонента, участвующего в системе транспорта моносахаридов через мембрану.
2. Определяется по методу Курлова - (применяется только после 7 лет)
-вначале перкутируют сверху вниз по правой срединно-ключичной линии до печеночной тупости и ставят точку
-после на этой же линии перкутируют, продвигаясь снизу от уровня пупка вверх до появления тупого звука, и ставят вторую точку
- расстояние между этими точками равно 9 см
-третью точку ставят у основания мечевидного отростка по срединной линии
-затем, перкутируя по той же линии от пупка вверх до тупого звука-
ставят четвертую точку
расстояние между третьей и четвертой точками равно 8 см
Перкутируя от третьей точки по левой реберной дуге до появления тимпанического звука, ставят пятую точку. Расстояние от третьей до пятой точки равно 7 см.
норма - нижний край печени располагается на 1-2 см ниже края правой реберной дуги.
-При пальпации край нормальной печени мягкий, острый или слегка закругленный по форме, ровный по своим очертаниям и безболезненный.
3.
Точки Гербста - по остистым отросткам 5, 6, 7 гр позвонков - ЯЗВА желудка высоких отделов
Точки Опенховского - по остистым отросткам 8-12 грудных позвонков - язвы тела и пилорического отдела желудка
Точки Боаса - на уровне поперечных отростков 10, 11 , 12 гр позвонков, Слева - язвы тела желудка
Точкка Певзнера - на биссектрисе угла, образованного позвоночником и 12 ребром –
21. Мальчику 5 лет. Жалобы на приступообразные боли в животе, чувство тяжести и распирания, снижение аппетита, повышенную флатуленцию, жидкий стул до 5-7 раз в сутки. Температура тела нормальная. Живот несколько вздут, при поверхностной пальпации умеренно напряжен и болезнен во всех отделах. Печень и селезенка не пальпируются.
Копроцитограмма: запах – неприятный, цвет – зеленовато-коричневый, консистенция – кашицеообразный, с элементами непереваренной пищи, слизь +, лейкоциты – 10-20 в поле зрения, стеаторея +++, креаторея +++, амилорея ++, соли жирных кислот ++, эритроциты – 1-2 в поле зрения.
Задание:
1. Определите синдром поражения и обоснуйте его.
2. При каких заболеваниях появляется болезненность в точках Опенховского?
3. Дайте характеристику синдрома мальабсорбции.
1.
Диспепсический синдром.
При этом пища качественная, не содержит токсинов и возбудителей инфекционных заболеваний. Однако на фоне функциональной незрелости и относительной недостаточности пищеварительных ферментов возникает расстройство пищеварения.
Больного беспокоит чувство тяжести, распирания в верхних отделах живота, метеоризм, отрыжка. Аппетит отсутствует. Стул задержан или обильные пенистые жидкие испражнения.
2. болезненность в точках Опенховского появляется при Язвенной болезни , остистые отростки 10, 11 и 12 грудных позвонков.
Диспепсический синдром при таких заболеваниях как :
Энтерит , возможно колит, гастрит , язвенная болезнь желудка и 12-п кишки, панкреатит ,
3.
Синдром мальабсорбции -это клинический симптомокомплекс, в основе которого лежит нарушение всасывания одного или нескольких пищевых веществ в слизистой оболочке тонкой кишки.
Синдром мальабсорбции может быть:
- первичный(наследственно обусловленный) связанный с врожденной недостаточностью ферментов или с нарушением всасывания аминокислот, витаминов и др.
- вторичный (приобретенный), который развивается при длительном применении антибиотиков, после кишечных инфекций и хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, гельминтозах и др.
Клиника:
хронический понос (с полифекалией и стеатореей);
резкое выпячивание живота (метеоризм и много химуса);
отеки (вследствие гипопротеинемии);
гипотрофия, истощение.
Примеры синдрома мальабсорбции:
-муковисцидоз
- лактазная недостаточностб
-целиакия
-пищевая аллергия и др.
22. Мальчику 8 лет. После переохлаждения появились боли внизу живота и учащенное мочеиспускание, болезненные позывы к мочеиспусканию. Живот мягкий, болезненный над лобком. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный. Отеков нет.
Общий анализ мочи: удельный вес – 1026, белок – 0,08‰, эпителий: плоский – единичный в п/зр, переходный – большое количество, эритроциты – 5-10 в п/зр, лейкоциты – до 40-50 в п/зр, цилиндры – нет, слизь – умеренное количество, бактерии – единичные в п/зр.
Задание.
1. Определите синдромы поражения и обоснуйте их.
2. Опишите механизм фильтрации в почках – где происходит, через какие слои, что образуется в результате фильтрации.
3. Опишите виды протеинурии и причины появления.
1. - у здоровых детей прощупать почки можно только в возрасте до 2 лет. При патологии почки доступны для ощупывания при их увеличении, смещении к низу, выраженном перинефрите.
Отрицательны симптом Пастернацкого говорит о том что мы исключаем такие патологии как - пиелонефрит, паранефрит, миозиты и радикулиты.
Болезненность при пальпации над лобком- говорит также о патологии мочевого пузыря.
Отеков данный синдром не подразумевает .
Могу предположить что это Дизурический синдром - а именно - Поллакиурия . Это учащение мочеиспускания. Может быть у здоровых детей при охлаждении и купании в солёной воде. Поллакиурия в сочетании с болью при мочеиспускании - характерный признак острого и хронического циститов. Поллакиурия, более выраженная днём, усиливающаяся при движениях характерна для камней в мочевом пузыре . А также странгурия - это болезненность и рези при мочеиспускании. Характерна для воспаления мочевого пузыря или мочеиспускательного канала. При цистите боль и резь обычно бывают в конце мочеиспускания, а при уретрите - во время мочеиспускания и сохраняются некоторое время после него.
2. На первом году жизни клубочковая фильтрация быстро нарастает и уже к концу второго года достигает величин, свойственных взрослому человеку.
Сравнение показателей клубочковой фильтрации у детей и взрослых показывает, что компенсаторные возможности у детей ограничены, что приходится учитывать в построении питания и водного режима детей раннего возраста.
У взрослых фильтрующая поверхность - 1,5 м2. У детей лишь после одного года жизни фильтрация мочи в клубочках приближается к таковой у взрослых. Особенно низкие показатели клубочковой фильтрации отмечаются у новорожденных, что связано с особенностью строения клубочка (кубический эпителий висцерального листка капсулы клубочка, небольшие размеры, относительно низкое гидростатическое давление).
Процесс фильтрации осуществляется в начальной части нефрона — почечных клубочках, где образуется первичная моча. Движущей силой, обусловливающей процесс фильтрации, является фильтрационное давление, которое создается в результате разности между гидростатическим давлением в капиллярах клубочка.
Каждую минуту в клубочках фильтруется 80-125 мл плазмы. За сутки образуется 180 л первичной мочи.
Через структуры гломерулярного фильтрата - эндотелиальные клетки капилляров, базальная мембрана, эпителий висцерального листка капсулы.
3.
1.
В норме в общем анализе мочи определяется не более 0,033 ‰ белка. У здоровых детей без каких-либо внешних воздействий возможно выделение белка с мочой в периоде новорожденности, после приема пищи - физиологическая протеинурия.
2.
Функциональная протеинурия объединяет протеинурию напряжения, ортостатическую, лихорадочную, пальпаторную, эмоциональную, метеотропную. Она наблюдается у пациентов со здоровыми почками, чаще преходящая, редко сочетается с эритроцитурией, цилиндрурией, лейкоцитурией.
3.
Протеинурия напряжения возникает при повышенной физической нагрузке и объясняется относительной ишемией проксимальных канальцев при перераспределении тока крови. Уровень протеинурии не превышает 1-2 г/сут, выявляется в первой порции мочи, при обычных нагрузках белок исчезает.
23. Мальчику 11 лет. Жалобы на вялость, слабость, шум в ушах, головную боль. Четыре дня назад перенес травму. Кожа бледная. ЧСС – 95 в минуту. АД – 90/70 мм. рт. ст. Тоны сердца несколько приглушены, систолический шум на верхушке. В анализе крови: Эр. – 3,1 Т/л; Hb – 93 г/л; ЦП – 0,97; ретикулоциты – 15 ‰; Лейкоциты – 14,5 Г/л; э - 2%, п - 8% с - 62%, л - 25%, м - 3%; СОЭ – 17 мм/час; тромбоциты – 160 Г/л; время кровотечения по Дуке – 5 мин.; свертываемость крови по Ли-Уайту – 6 мин.
Задание.
1. Определите гематологические синдромы поражения и обоснуйте их.
2. Укажите функции тромбоцитов и их количество у здоровых новорожденных и в последующие возрастные периоды.
3. Дайте характеристику лимфоцитоза.
1.
-хроническая постгемморагическая анемия
медленные темп развития заболевания
-лейкоцитоз - повышение содержания лейк выше 10 г/л
-синдром анемии - легкой степени
-астено-вегетативный синдром
-лимфопения
-
-Сдвиг лейкоцитарной формулы вправо (увеличение количества сегментоядерных нейтрофилов
-по количеству ретикулоцитов- анемия гиперрегенераторного характера
2.Кровяные пластинки, или тромбоциты - бляшки Биццоцеро (- образования круглой, овальной или веретенообразной формы, имеющие средний диаметр 2-3 мкм.
Основная функция тромбоцитов - участие в образовании тромба. В тромбоцитах содержатся тромбоцитарные факторы свертывания крови, которые обозначаются арабскими цифрами. Важной также является ангиотрофическая функция тромбоцитов - поддержание нормальной резистентности и функции микрососудов.
Кровяные пластинки образуются из мегакариоцитов путем отшнуровывания частиц протоплазмы. Из одного мегакариоцита образуется 3000-4000 тромбоцитов. Тромбоциты человека не являются клетками в полном смысле, так как не содержат ядра, однако обладают многими свойствами клетки: подвижностью, антигенной и ферментативной активностью, интенсивным обменом веществ.
Количество тромбоцитов у детей не зависит от возраста и пола и составляет -
=180 - 400 Г/л. Продолжительность жизни тромбоцитов равна 8-11 дням. Около 35--40 % циркулирующих тромбоцитов ежедневно разрушаются вследствие старения и непрерывно протекающего в организме процесса свертывания.
3.
Лимфоцитоз - увеличение числа лимфоцитов в крови более 3,5 Г/л (абсолютный лимфоцитоз) либо больше 40 % у детей старше 5 лет (относительный лимфоцитоз).
Абсолютный цитоз - увеличение количества клеток в единице объема.
Относительный цитоз - увеличение процентного содержания клеток.
У здоровых детей после 5 лет содержание в крови лимфоцитов составляет около 30% при абсолютном количестве лейкоцитов 5-10 109/л.
Относительный лимфоцитоз может быть вирусных инфекциях (лейкопения с относительным лимфоцитозом), а также при всех заболеваниях, сопровождающихся снижением количества гранулоцитов.
Абсолютный лимфоцитоз наблюдается как физиологический в младшем детском возрасте и в фазе выздоровления при острых инфекциях (лимфоцитарная, или вторая защитная, фаза), а также при физической нагрузке, во время менструации.
Лимфоцитоз имеет диагностическое значение при следующих заболеваниях:
инфекции (инфекционный мононуклеоз, грипп, корь, вирусный гепатит, краснуха, цитомегаловирусная инфекция, коклюш, токсоплазмоз, туберкулез, туляремия);
болезни крови (хронический лимфолейкоз, апластическая анемия, агранулоцитоз, лимфосаркома
24. Медицинская сестра рассказывает маме 10-месячного ребенка правила введения новых продуктов. Масса тела при рождении 3400 г. Находится на естественном вскармливании.
Задание.
1. Укажите число кормлений и блюд прикорма для этого ребенка.
2. Перечислите продукты и блюда прикорма, которые должен получать этот ребенок.
3. Кратко охарактеризуйте количественные и качественные особенности переходного молока.
1.
Начиная с 6 месяцев (или с момента введения первого прикорма) ребенок должен быть переведен на пятиразовый (5 раз в сутки) режим кормлений с интервалом 4 часа (6.00. - 10.00. - 14.00. - 18.00. - 22.00.)
С 9 до 12 месяцев —ребенок должен получать суточный обьем пищи, составляющий 1/9 долженствующей массы тела.
с 7 по 12 месяцы - 110 ккал/кг массы тела в сутки.
Именно блюд для прикорма около 10-15 для ребенка этого возраста, помимо отдельных продуктов 9 таких как слив масто. растительное . творог)
Такое разделение основано на принципах составления рациона питания.
Продукты прикорма ребенок получает дополнительно к грудному молоку (или молочной смеси). Они в суточный объем питания не включаются).