ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 06.11.2023
Просмотров: 1810
Скачиваний: 32
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
3. Охарактеризуйте пуэрильное дыхание. Пр и каких условиях оно выслушивается?
1. Трахея: воронкообразной формы, узкий просвет, хрящи легко сдавливаются. Бронхи: слизистая оболочка их богато васкуляризирована, покрыта слоем слизи. Правый бронх - продолжение трахеи, он короче и шире левого. Рост трахеи и бронхов интенсивен на 1-м году жизни и в пубертате.
2.У детей раннего возраста голосовое дрожание исследуют во время крика или плача ребенка: руки располагают на симметричные участки грудноӣ клетки и постепенно передвигаются спереди и сзади от верхушек лёгких до нижних долеӣ.
3. Пуэрильное дыхание - усиленное везикулярное дыхание. Выслушивается в норме у детей и подростков вследствие тонкой грудной стенки и высокой эластичности альвеолярных стенок.
33.Ребенку 9 месяцев. 7 дней назад возникли вялость, беспокойный сон, снижение аппетита, заложенность носа, редкий кашель. Температура повысилась до 37,5°С. На фоне проводимых лечебных мероприятий состояние улучшилось, но на 6-й день от начала заболевания у ребенка вновь повысилась температура до 38,6°С. Ребенок стал более вялым, отказывался от еды, перестал проявлять интерес к игрушкам, спал беспокойно, усилился кашель. Объективно: бледность кожных покровов, периоральный цианоз, возникающий при плаче, раздувание крыльев носа в момент кормления, соотношение пульса к числу дыханий составило 3:1. Перкуторно над легкими притупление перкуторного звука в межлопаточной области справа, там же выслушиваются мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы, дыхание жесткое.
Задание:
1. Определите синдром поражения и обоснуйте его.
2. Опишите алгоритм определения нижнего края легкого по средней подмышечной линии у ребенка первого года жизни
3. Какие данные рентгенологического исследования позволят подтвердить данный синдром поражения?
1. Очаговая пневмония. Правосторонняя. При очаговой пневмонии изменения в легком захватывает отдельные участки(дольки) легкого.
2. Нижние границы легких определяют по среднеключичной, средней подмышечной, лопаточной и паравертебральной линиям. Перкуссия проводится сверху вниз до изменения перкуторного звука, по межреберьям. По средней подмышечной линии перкуссию следует начинать с подмышечной области.
3. Очаговые или инфильтративные тени без четких границ и признаков гиповентиляции. Усиление сосудистого рисунка легких.
34.Врач обследовал ребенка 10-ти лет.
Задание.
1. Опишите методику исследования верхушечного толчка и характеристики в норме.
2. Укажите нормальные границы относительной сердечной тупости для детей данного возраста.
3. Опишите нормальную аускультативную картину тонов сердца у детей данного возраста (какой тон громче на верхушке, какой – на основании, где громче II тон – на аорте или на легочной артерии).
1. ВТ у детей более старшего возраста определяется в 5 межреберье. Площадь верхушечного толчка в норме до 1 см2, определяться только в одном межреберье.
2. Правая граница: на 0,5 см кнаружи от правого края грудины; верхняя граница: верхний край 3 ребра; левая граница: на 0,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии
3. В норме у детей данного возраста II тон над легочной артерией прослушивается лучше, чем над аортой. Это - физиологический акцент II тона над легочной артерией. I тон преобладает над II на верхушке сердца, а II - на основании.
36.Мальчику 10 лет. Наблюдается по поводу врожденного порока сердца. В раннем возрасте отмечалась бледность кожи. Объективно: ЧД – 28 в минуту. ЧСС – 96 в минуту. Систолическое дрожание в 3-4 межреберье слева у грудины. Над всей областью сердца выслушивается грубый систолический шум с максимумом в III-IV межреберье слева у грудины. Акцент и расщепление II тона над легочной артерией. Рентгенологически – признаки переполнения малого круга кровообращения, увеличение правого и левого желудочков сердца.
Дайте ответы на следующие вопросы:
1. Укажите синдром поражения у данного ребенка. Обоснуйте ваш ответ, выбрав из условия задачи симптомы, соответствующие данному заболеванию.
2. Укажите причины смещения границы относительной тупости сердца влево.
3. Укажите клинические проявления недостаточности кровообращения I степени.
1. Дефект МПП. Симптомы: акцент и расщепление II тона над легочной артерией(вледствие перегрузки правого желудочка), грубый систолический шум с максимумом в III-IV межреберье слева у грудины, признаки переполнения малого круга кровообращения.
2. Причины смещения границы относительной тупости сердца влево связаны с гипертрофией левого желудочка, оттеснение левого желудочка увеличенным правым желудочком.
3. Признаки в покое отсутствуют, после физических нагрузок - одышка, тахикардия, цианоз.
Комментарий:
1. не верный ответ
37.Врач обследовал ребенка 10-ти месяцев.
Задание.
1. Опишите анатомо-физиологические особенности желудка у детей раннего возраста. Какие ферменты и вещества, способствующие перевариванию, вырабатываются в желудке?
2. Опишите методику пальпации сигмовидной кишки у детей школьного возраста и характеристики в норме.
3. Опишите методику определения симптома Георгиевского-Мюсси и характеристики в норме.
1. Желудок имеет физиологический гипертонус, имеет небольшой объём, кардиальный сфинктер и дно развиты слабо, пилорический развит хорошо. У грудных детей - желудок имеет горизонтальное положение. Ферменты - пепсин, липаза.
2. Пальцы правой руки соединяются таким образом, чтобы подушечки пальцев образовывали одну линию: пальцы - в левой подвздошной области, просим пациента дышать глубоко животом. В фазе вдоха смещаем кожу по направлению к пупку В фазе выдоха - пальцы погружаем в брюшную полость и сдвигаем их по направлению к ости подвздошной кости, пальпируя сигмовидную кишку, "перекатываясь" через нее. При неудачной попытке пропальпировать сигмовидную кишку следует провести повторную пальпацию несколько ниже, так как сигмовидная кишка может быть расположена ниже линии, соединяющей ость подвздошной кости и пупок.
3. Методика определения синдрома Георгиевского-Мюсси: положительный, когда боль появляется при надавливании пальцем между ножками правой грудинно-ключично-сосцевидной мышцы(сначала слева, потом - справа). Давить нужно аккуратно. Боль может быть в области надавливания, а также иррадиировать вниз(в область желчного пузыря, что может говорить о наличии воспалительного процесса).
38.Мальчику 10 лет. Болеет в течение года. Жалуется на «голодные» боли в эпигастрии через 1,5-2 часа после еды, ночные боли, отрыжку кислым. Кожа бледно-розовая, чистая. Пальпаторно определяется напряжение и болезненность в эпигастральной области, положительные симптомы Опенховского, Боаса, Певзнера. Печень не увеличена. Стул со склонностью к запорам, оформленный. Уреазный тест положительный.
Задание:
1. Определите синдром поражения и обоснуйте его.
2. О чем свидетельствует положительный симптом Георгиевского-Мюсси?
3. О чем свидетельствует амилорея?
1) Язвенная болезнь 12-ти перстной кишки, хеликобактериоз. "Голодные" боли в эпигастрии после еды, ночные боли, отрыжка, пальпаторно болезненность в эпигастрии, положительные симптомы Опенховского, Боаса, Певзнера свидетельствуют о язвенной болезни. Положительный уреазный тест указыывает на наличие хеликобактериоза
2) Положительный симптом Георгиевского-Мюсси свидетельствует о заболеваниях желчного пузыря и печени, когда в патологический процесс вовлечена область диафрагмы и диафрагмальный нерв
3) Амилорея - свидетельствует о нарушении расщепления углеводов, при недостаточной ферментативной активности поджелудочной железы, воспалительных заболеваниях тонкого кишечника
39.Девочке 6 лет. Беспокоят периодические боли внизу живота, учащенное и болезненное мочеиспускание, ложные позывы к мочеиспусканию. Температура тела нормальная. Отеков нет. Живот мягкий, безболезненный. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный. Отец страдает подагрой.
Общий анализ мочи: удельный вес – 1018; белок – 0,04‰; эпителий: плоский – единичный в п/зр, почечный – небольшое количество; эритроциты – 1-2 в п/зр, выщелоченные; лейкоциты – 10-15 в п/зр; цилиндры – гиалиновые – 2-4 в п/зр, зернистые – 2-5 в п/зр; слизь – нет; бактерии – нет, соли: ураты – всё поле зрения.
Задание.
1. Определите синдромы поражения и обоснуйте их.
2. Опишите методику пальпации почек в вертикальном положении.
3. Опишите степени гематурии, при каких заболеваниях встречаются. Охарактеризуйте «выщелоченные» эритроциты.
1. Предполагаемо - гломерулонефрит. Повышенные лейкоциты, наличие выщелоченных эритроцитов, гиалиновые и зернистые цилиндры свидетельствуют о повреждении почек, гломерулонефрите. Ураты обнаруживаются при кислой реакции, при употреблении исключительно мясной пищи, при лейкозах, лихорадке.
2. Следует несколько наклонить туловище вперед, чтобы расслабить мышцы брюшного пресса. Левая рука - на поясничной области ребенка, правая - кнаружи от прямой мышцы живота вблизи реберной дуги. Просим пациента дышать глубоко «животом». При вдохе правая рука плавно погружается вглубь
, постепенно увеличивая амплитуду погружения до соприкосновения, при этом пальцы левой руки осуществляют давление в поясничной области.
3. Три степени гематурии: 1) небольшая гематурия - до 10 эритроцитов в поле зрения при общем анализе мочи и от 1 до 10 млн за сутки (анализ мочи по Каковскому-Аддису); 2) умеренно выраженная гематурия - 10-60 эритроцитов в поле зрения и 10-40 млн за сутки;3) выраженная гематурия - 60-100 эритроцитов за сутки и более 40 млн за сутки.
Наличие выщелоченных эритроцитов свидетельствует о патологии почек. Выщелоченные эритроциты - бледные эритроциты - то есть те, которые потеряли гемоглобин - которые свидетельствуют о том, что нарушен первый этап образования мочи, то есть фильтрации
40.Мальчику 12 лет. Страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Жалобы на общую слабость, головокружение, шум в ушах, ухудшение аппетита.
Кожа бледная. ЧСС – 98 в минуту. АД – 95/75 мм. рт. ст. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке и основании. На яремных венах выслушивается «шум волчка».
В анализе крови: Эр. – 2,8 Т/л; Hb – 86 г/л; ЦП – 0,75; ретикулоциты – 14 ‰; Лейкоциты – 12,5 Г/л; э - 1%, п - 4% с - 61%, л - 29%, м - 5%; СОЭ – 14 мм/час; тромбоциты – 350 Г/л; время кровотечения по Дуке – 4 мин.; свертываемость крови по Ли-Уайту – 6 мин. Размеры эритроцитов – 7,0 мкм, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Уровень железа в сыворотке крови – 12,0 ммоль/л, общая железосвязывающая способность сыворотки крови – 105 мкмоль/л.
Задание.
1. Определите гематологические синдромы поражения и обоснуйте их.
2. Дайте характеристику ретикулоцитов и СОЭ сразу после рождения и в последующие возрастные периоды.
3. Дайте характеристику эозинофилии.
1. Лейкоцитоз. Сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Эритропения, пониженный гемоглобин, СОЭ повышена.
2. У новорожденного СОЭ составляет 2-3 мм/ч, у детей грудного возраста 6-7 мм/ч, у детей после года - 5-10 мм/ч. Более медленное оседание эритроцитов у новорожденных связано с низким содержанием в крови фибриногена и холестерина, сгущением крови.
Ретикулоциты - в течение первых минут жизни количество колеблется от 8 до 40%. Количество ретикулоцитов в грудном и более старшем возрасте составляет 5 - 10%.
3. Эозинофилия - содержание эозинофилов более 5% от общего числа лейкоцитов. Уровень эозинофилов более 15-20 % - гиперэозинофилия. Эозинофилия наблюдается при инфекционных заболеваниях, злокачественных опухолях, аллергических заболеваниях, болезнях крови.
41.Педиатр осматривает младенца. Возраст - 8 месяцев. Масса тела при рождении 3500 г. Находится на естественном вскармливании.