Файл: Учебное пособие Допущено Министерством образования и науки Кыргызской Республики в качестве учебного пособия для студентов высших учебных заведений.pdf

36 37
и защищает мягкие ткани от случайной травмы, обеспечивает чистое и сухое операционное поле. Эффективная изоляция зуба от слюны и даже от влажного дыхания – очень важное условие при косметических реставрациях современными композитами, которые чувствительны как к избыточному пересушиванию, так и к избыточному увлажнению зуба. Также коффердам обеспе- чивает контроль перекрестной инфекции, который достигается за счет снижения до минимума аэрозольного распространения микроорганизмов при обработке тканей зуба.
Сегодня коффердам незаменим при любом эндодонтическом вмешательстве (лечение корневых каналов зуба) (рисунок 13).
Многим известно, насколько это трудоемкий технический про- цесс. Современные технологии эндодонтического лечения вклю- чают в себя использование различного инструментария и аппара- туры, предназначенной для измерения и механической обработки
(прохождение, расширение, пломбирование) корневых каналов.
К ним относятся апекс-локатор, радиовизиограф, эндодонтиче- ский мотор, режуще-обрабатывающий инструментарий, химиче- ские препараты для промывки и дезинфекции, различные систе- мы для надежной обтурации (герметизации) каналов.
Рисунок 14 ‒ Изоляция корневых каналов
В различных случаях лечение хронических воспалительных состояний растягивается на месяц и более. Такое лечение требует тщательной изоляции корневых каналов от попадания в них ми- крофлоры извне (рисунок 14). Случайное закрытие рта во время лечения или банальное «сплюньте» может свести на нет все уси- лия врача, направленные на стерилизацию каналов. А от чистоты каналов напрямую зависит и результат лечения. Кроме того, коф- фердам создает комфортные условия для пациента.
При надлежащем навыке со стороны врача постановка коф- фердама занимает 2‒3 мин (обычно это делают, пока начинает действовать анестезия). Использование системы коффердам име- ет ряд несомненных достоинств:
• пациент глотает слюну сам, нет необходимости постоян- но сплевывать и менять ватные валики;
• нет опасности травмы языка или щек бором или острым инструментом;
• чистое и сухое рабочее поле облегчает работу врачу и по- вышает качество реставрации;
• исключается попадание под пломбу бактерий, загрязне- ние полости слюной или кровью.
Ситуационные задачи
1. Во время включения стационарной бормашины переда- точный шнур скользит по роликовой передаче жесткого рукава. Каковы причины неисправности и методика ее устранения?
2. Наконечник не фиксируется на гибком рукаве. Какова тактика врача?
3. Во время санации школьников бригадным методом ка- кую бормашину и какой рукав предпочтительнее взять на выезд?
4. Во время работы бормашины перестал вращаться бор, хотя двигатель продолжает работать. Что могло произой- ти и как устранить возникшую неисправность?
Контрольные вопросы
1. Стоматологические установки, кресла.
2. Устройство гибкого рукава, правила эксплуатации.
3. Устройство турбинного рукава, правила эксплуатации.

38 39 4. Устройство микромоторов, правила эксплуатации.
5. Устройство прямого наконечника, правила эксплуатации.
6. Устройство углового наконечника, правила эксплуатации.
7. Устройство турбинного наконечника, правила эксплуата- ции.
8. Наконечники для микромоторов, правила эксплуатации.
9. Основные неисправности, возникающие при работе с на- конечниками, способы их устранения.
10. Виды боров.
11. Функции коффердама.
Тесты
1. Вращение бора в высокоскоростном наконечнике обеспе- чивается путем:
а) подачи сжатого воздуха в систему наконечника;
б) изменения передаточных чисел в шестереночном механизме наконечника;
в) увеличения скорости вращения ротора микромотора;
г) верно все перечисленное.
2. Карбидные боры иначе называются:
а) стальными;
б) алмазными;
в) твердосплавными;
г) упроченными.
3. Боры для углового наконечника бывают длиной, см:
а) 3,0;
б) 2,7;
в) 2,5;
г) 2,2;
д) 1,0.
4. Виды стоматологических наконечников:
1) прямой, угловой, турбинный;
2) шаровидный;
3) конусовидный.
5. Какими борами лучше препарировать эмаль зуба:
1) борами размером 1;
2) металлическими полирами;
3) фрезами;
4) алмазными и твердосплавными борами;
5) стальными борами.

40 41

42 43
стой оболочки или зубы, фиксируют губы, щеки, язык, а также за- щищают их от травмы во время работы острыми инструментами
(рисунок 16).
Рисунок 16 ‒ Зеркало в работе:
1 ‒ освещение; 2 - осмотр участков, недоступных для прямого бозрения; 3 ‒ отодвигание и фиксация щек (языка)
Для уменьшения запотевания рабочей поверхности ее проти- рают смесью спирта с глицерином или подогревают до темпера- туры тела (37 °С), подержав некоторое время зеркало у слизистой оболочки щеки.
Рисунок 17 ‒ Стоматологический зонд в работе:
1 ‒ исследование фиссур зуба; 2 ‒ определение глубины кариозной полости; 3 ‒ определение проходимости устьев канала
Стоматологический зонд. Рабочая часть зонда может быть изогнута под углом (угловой зонд) или иметь штыкообразную форму (прямой зонд). С помощью остроконечного зонда выяв- ляют кариозные полости, определяют состояние фиссур, их глу- бину, болезненность и характер размягчения зубных тканей, на- личие сообщения кариозной полости с полостью зуба, уточняют топографию устьев корневых каналов. Притупленный зонд с нане- сенными линейными делениями используют для выявления и из- мерения глубины пародонтальных карманов, степени обнажения корня и др. Ручкой зонда выполняют перкуссию (постукивание по зубу) (рисунок 17).
Стоматологический пинцет. Пинцет имеет изогнутый под тупым углом конусовидный бранши, внутренняя сторона может быть с поперечными насечками или гладкая. Пользуются пинце- том для определения степени подвижности зуба, для удержания и переноса в полость рта ватных тампонов, которыми осущест- вляют изоляцию зуба от слюны, медикаментозную обработку ка- риозной полости и полости зуба и других вспомогательных ма- нипуляций. Им же удерживают и переносят мелкие инструменты.
Инструменты для удаления зубных отложений
Экскаватор. Состоит из ручки, на обоих концах которой имеются расположенные под углом острые ложечки, обращенные рабочей поверхностью в разные стороны. Размеры экскаваторов отмечаются номерами от 0 до 3. Экскаваторами из кариозной по- лости удаляют остатки пищи, размягченный дентин, временные пломбы, поддесневые и наддесневые зубные отложения.
Стоматологические крючки. Выпускаются в наборах разно- го размера и формы. Рабочая часть крючка может быть выполнена в виде прямой или изогнутой лопаточки, в форме серпа и т. п.
Эмалевый нож. Используется для финишной обработки эма- ли после снятия минерализованных зубных отложений. Имеет форму стамески с рабочей поверхностью около 3 мм.
Напильник корневой. Используется для шлифования по- верхности корня при его оголении после снятия минерализован- ных зубных отложений. Имеет плоскую рабочую часть с шерохо- ватой поверхностью.
Инструменты для обработки кариозной полости
Экскаваторы. Используются для очистки полости от остат- ков пищи и размягченного дентина.

44 45
Боры. Используются для препарирования кариозных поло- стей.
Инструменты для приготовления
пломбировочного материала
К ним относят стеклянные пластинки для замешивания (пла- то), шпатели, капсулы для замешивания амальгамы.
Плато изготавливаются из толченого стекла. Одна поверх- ность гладкая, другая ‒ шероховатая. Края пластинки сглажены во избежание порезов при обработке.
Шпатель металлический. Шпатель состоит из ручки, на двух концах которой имеются удлиненные прямые лопаточки.
С помощью шпателя приготавливают, смешивают, замешивают лекарственные вещества и пломбировочный материал, а также растирают кристаллические и порошкообразные медикаментоз- ные средства.
Шпатель пластмассовый. Такой шпатель используется для приготовления лекарственных веществ и пломбировочного мате- риала (например, силикатных цементов), инактивирующихся от металла или вступающих с ним в реакцию (под действием фосфор- ной кислоты, а также абразивных свойств порошка частицы метал- ла загрязняют цементное тесто), что может изменить цвет пломбы.
Амальгаму и галлодент приготавливают в смесителях раз- личной конструкции, предварительно помещая компоненты в специальные капсулы (пропорции компонентов указаны в ин- струкциях).
Композиционные материалы имеют в своих комплектах блокноты и пластмассовые шпатели для замешивания одноразо- вого использования.
Инструменты для пломбирования
Гладилка. Рабочая часть гладилки представлена короткими лопаточками прямой или изогнутой формы, расположенными в различных плоскостях по отношению к ручке. Гладилки выпу- скаются различных размеров, одно- и двусторонние, а также ком- бинированные со штопфером. При помощи гладилки в обрабо- танные кариозные полости вносят пастообразные лекарственные прокладки, пломбировочный материал для временных и постоян- ных пломб, формируют пломбы.
Штопфер. Рабочая часть изготовлена в виде круглой, груше- видной или цилиндрической головки различных размеров; исполь- зуется для уплотнения пломбировочного материала в полости.
Амальгам-трегер. Рабочая часть штопфера выполнена в виде цилиндрической головки различных размеров, с насечкой на торце; используется для конденсации амальгамы в полости.
Инструменты для обработки пломбы
Шлифовка и полировка способствует лучшей сохранности и устойчивости пломбы. С этой целью используют финиры, по- лиры, карборундовые камни, алмазные головки с мелкой зерни- стостью, бумажные и целлулоидные штрипсы, резиновые голов- ки, полировочные диски.
Карборундовый камень. Имеет металлический стержень и рабочую часть из абразивного материала. Применяют для со- шлифовывания острых краев зуба, выравнивания эмалевых кра- ев, сглаживания краев пломбы. Бывают цилиндрической, кониче- ской, круглой формы и различных размеров.
Финиры. Состоят из стержня и шаровидной рабочей поверх- ности с очень мелкими насечками.
Полиры. Имеют шарообразную гладкую головку. Применя- ются для окончательной обработки пломбы.
Штрипсы. Бумажные или целлулоидные полоски с чередо- ванием гладких или шероховатых участков. Бывают одно- и дву- сторонние, различной шероховатости и величины. Применяются при обработке труднодоступных апроксимальных поверхностей пломб.
Вспомогательные средства для пломбирования
К вспомогательным средствам для пломбирования относят- ся материалы для восстановления контактных поверхностей. Для

46 47
этого используются целлулоидные пластинки, прямая металличе- ская лента или специально изготовленные металлические матри- цы. С помощью матрицедержателя и клиньев добиваются плотного прилегания матрицы к поверхности зуба. Существует целлулоид- ные колпачки и полуколпачки, форма которых соответствует кон- фигурации различных групп зубов. С их помощью восстанавлива- ют угол коронки, режущий край, реже коронку целиком.
Инструменты для обработки корневых каналов
(эндодонтический инструментарий)
Для удобства работы все эндодонтические инструменты име- ют маркировку трех типов: цветовая, цифровая и геометрическая.
Цветовая маркировка ручки инструмента отражает принадлеж- ность инструмента к определенному размеру. Цифровая марки- ровка отражает величину диаметра инструмента. Геометрическая маркировка (треугольник, квадрат, круг) указывает на принад- лежность инструмента к определенной группе (ример, файл).
Эндодонтические инструменты подразделяются на группы.
Инструменты для расширения устья корневого канала.
К ним относят дриль с укороченной рабочей частью, каплевид- ной формы на длинном тонком стержне.
Инструменты для извлечения пульпы из корневого канала.
Пульпоэкстрактор используют для удаления пульпы или ее рас- пада из корневого канала. При повороте вокруг оси на попереч- ные стальные насечки наматывается пульпа или задерживается распад пульпы, которые затем выводятся из канала.
Инструменты для определения топографии корневого ка-
нала. Корневая игла (круглая и граненая) служит для изучения на- правления, проходимости, длины корневого канала. Граненая кор- невая игла применяется для введения ватных турунд в корневой канал. Глубиномер круглый выпускается в серии из трех размеров.
Инструменты для прохождения корневого канала.
Дрильбор ‒ спиралеобразная, скрученная на конус стальная проволока, кончик и боковые лезвия достаточно острые и гибкие.
Выпускаются для ручной и машинной работы.
«К-Rеаmer» ‒ дриль Керра, дрильбор. Их характеризует гиб- кость и высокая режущая способность граней инструмента. Это обусловлено удлиненным шагом режущих граней. При работе с римерами совершают движения как при заводе часов (отличает- ся большой гибкостью).
Инструменты для расширения корневого канала
Бурав корневой применяется для расширения, сглаживания стенок корневого канала, удаления с их поверхности инфициро- ванного слоя дентина, для раскрытия верхушечного отверстия.
Острые спиралеобразные грани бурава снимают стружку дентина со стенок канала, поэтому при выведении следует слегка прижи- мать инструмент к стенкам канала.
Рашпиль предназначен для дробления, иссечения инфици- рованного дентина со стенок канала. Своими шипами он как бы вспахивает боковые стенки канала.
Развертка ‒ трехгранная стальная игла конусовидной формы с заточенными гранями, которые при вращении снимают стружку со стенок канала, тем самым расширяя его, придавая ему округ- ло-конусовидную форму.
Для расширения каналов используют также инструменты под названием File (каналорасширитель). При работе файлами необходимо совершать возвратно-поступательные движения.
К-file отличается от К-Reamer большей гибкостью за счет уменьшения шага спирали. К-Flexofile применяется для расши- рения каналов значительной искривленности. К-Flexofile Golden
Medium обеспечивает плавный переход от одного размера к сле- дующему. K-filе nitiflex обладает неагрессивной (тупой) верхуш- кой и повышенной гибкостью, так как изготовлен из никель-ти- танового сплава.
Для выравнивания стенок корневого канала применяют
Headstrem file (бурав Хедстрема). Для расширения корневого ка- нала может применяться Rasp (рашпиль).
Инструменты для пломбирования корневого канала
Каналонаполнитель ‒ спираль конической формы, намотан- ная против часовой стрелки. Поэтому при вращении по часовой