3)Доп.мет.иссл-я:титр IgA,G к глиадину:антиглиадин,антиретикулин, антиэндомизиальн,к тканев.глютаминазе.Проба на всас(глюк,лакт)

3р.биопс-cнач(энтерит),ч/з 6мес.без глют(N),проба с глют(10г/сут 6нед)-энтерит.Продукты с глют. не давать

4)Основной метод лечения – пожизненная безглютеновая диета. Исключают продукты из овса, пшеницы, ржи, ячменя. Можно назначить рис, гречку, кукурузу. Эффект от этой диеты наступает через 6-12 месяцев. Критерий эффективности: нормализация уровня антител. В период наиболее ярко выраженных клинических проявлений безглютеновую диету сочетают с низколактозной

5)1.для устранения дефицита жиров; 5% глюкоза – введение углеводов. 

2. Ферменты (креон, мезим-форте), пробиотики (йогурт, баксет) – длительно курсами.

3.Поливитамины.

4.  Витамин D, препараты кальция.

5. Препараты железа, фолиевая кислота – для лечения анемии.

6. Неробол, ретаболил – анаболические стероиды назначают при упорной гипотрофии

7.альвезин, аминол для коррекции белкового дефицита 

Комментарии

Комментарий:

1. 
   4 - сокращения в диагнозе не допускаются
   
2. 
   5
   
3. 
   5
   
4. 
   5
   
5. 
   5
   Итого: 24 б - 4,8
   

Врач осматривает ребенка  2-х лет, который  болеет второй день. На момент осмотра жалобы на кашель, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, насморк.

При объективном обследовании общее состояние ребенка удовлетворительное. Температура тела 37,4°С. Отмечается сухой кашель, частота дыханий 30 в минуту. Над легкими перкуторно – ясный легочный звук, аускультативно – рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца, ритмичные, ясные. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул и мочеиспускание не нарушены. 

Анализ крови: эритроциты – 4,1 Т/л, Нв – 135 г/л, ЦП – 0,99, лейкоциты – 5,5 Г/л, лимфоциты – 58 %, СОЭ – 13 мм/час.

На рентгенограмме органов грудной клетки – усиление легочного рисунка.

 

1.Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.

2.Укажите, что могло явиться причиной развития данного заболевания.

3.Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.

4.Укажите этиотропную терапию данного заболевания (с указанием конкретных препаратов).

5.Укажите симптоматическую терапию кашля (с указанием конкретных препаратов).


1) Острый бронхит (простой)  ДН0.Над легкими перкуторно – ясный легочный звук, аускультативно – рассеянные сухие хрипы.На рентгенограмме органов грудной клетки – усиление легочного рисунка.СОЭ увеличено 

---

2)воздействием респираторных вирусов,. Специфическая гриппозная интоксикация

3)Влияние респираторных вирусов на бронхолегочную систему ребёнка : они повреждают дыхательный эпителий, повышают проницаемость слизистой оболочки, способствуют развитию отёка и воспалительной инфильтрации клеточными элементами, нарушают мукоцилиарный клиренс. Спазм бронхов может быть вызван выбросом биологически активных веществ.

4) Противовирусные (интерферон в нос, лаферон в нос).

антибиотики-аминопенициллины амоксициллин («Флемоксин солютаб»)

5)Амброксол 


Комментарии

Комментарий:

Итого:25 б.- оценка 5,0

2х-летнего мальчика в течение трех дней беспокоит лихорадка до 38,5°С, частый кашель, насморк. На 3-й день появилась одышка и пероральный цианоз при незначительной нагрузке, кашель усилился. При осмотре состояние тяжёлое. Вялый, капризный. Кожные покровы чистые, бледные с сероватым оттенком, при плаче появляется цианоз носогубного треугольника. Над лёгкими – притупление перкуторного звука на уровне 4-6 рёбер справа, по средне- и заднеаксиллярным линиям. Частота дыханий - 48 в минуту. Аускультативно - жесткое дыхание, крепитация в зоне укорочения лёгочного звука. Тоны сердца ритмичные. Частота сердечных сокращений - 132 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена.

Анамнез жизни без особенностей.

 

1.Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.

2.Укажите наиболее вероятного возбудителя заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.

3.Укажите, какие дополнительные методы диагностики необходимо провести пациенту для установления диагноза (с указанием ожидаемых результатов).

4.Проведите дифференциальный диагноз для данного заболевания.

5.Укажите основные принципы терапии данного ребенка (с указанием конкретных препаратов).


1Одностороняя внебольничная очаговая Пневмония ДН1.  При осмотре состояние тяжёлое. Вялый, капризный. Кожные покровы чистые, бледные с сероватым оттенком, при плаче появляется цианоз носогубного треугольника.  Кашель, интоксикация. Повышение температуры. Катаральные явления слабо выражены.  Над лёгкими – притупление перкуторного звука на уровне 4-6 рёбер справа, по средне- и заднеаксиллярным линиям. Отмечается тахипноэ-более 30 сокращений и тахикардия более 115 ударов в минуту. 

2. Возбудитель Пневмококк.  В развитии очаговой пневмонии большое значение имеет аутоинфекция при аспирации - аспирационная пневмония, застойных явлениях в легком - гипостатическая пневмония, аспирации и нейрорефлекторных расстройствах - послеоперационная пневмония. Особой формой бронхопневмонии при иммунодефицитных состояниях является иммунодефицитная пневмония.

---

3. Общий анализ крови при бактериальных пневмониях: лейкоцитоз, увеличение палочкоядерных нейтрофилов, повышение СОЭ.

-       Общий анализ крови при вирусных пневмониях: лейкопения, лимфоцитоз, СОЭ без изменений.

-       Биохимическое исследование крови: наличие С- реактивного белка, повышенный уровень сиаловых кислот, гипергаммаглобулинемия.

-  Рентгенологическое исследование лёгких:

a)    гомогенные инфильтративные  тени (полисегментарные, очаговые) (характерны для бактериальных пневмоний)

b)    очаговые негомогенные  затемнения (для атипичных  пневмоний)

c)    воспалительно-сливная инфильтрация  ( для пневмоний, осложнённых деструкцией (стафилококковые)).

d)    негомогенная пневмоническая тень без четких контуров (для вирусных пневмоний)

-  Бактериологическое исследование мокроты: выявляет возбудителя, определяет чувствительность микроорганизмов к антибиотикам.

4. Может быть проявление ОРВИ при остром бронхите, а также остром бронхиолите. 

5. Антибиотик полусинтетические аминопенициллины – амоксициллин («Флемоксин солютаб»). 

жаропонижающие средства(по показаниям):парацетамол и ибупрофен

мукоактивные препараты- амбраксол

Витамин А и С.


Комментарии

Комментарий:

1. 
   4 - диагноз установлен не по всем классификациям 
   
2. 
   5
   
3. 
   5
   
4. 
   3 - необходимо указывать в чем сходства, а в чем отличия в диагнозах 
   
5. 
   4 - ответ неполный
   Итого: 21 б - 4,2
   

В приемное отделение больницы доставлен ребенок 2,5 лет с жалобами на затрудненное дыхание, кашель, повышение температуры тела до 38,8⁰С. Из анамнеза известно, что в течение 10 дней дома получал лечение по поводу ОРЗ. На фоне проводимой терапии мать отмечает ухудшение состояния ребенка, нарастание симптомов интоксикации, одышки, слабости.

Объективные данные: Состояние больного тяжелое. Кожные покровы бледные, горячие, капли пота на коже лба. Грудная клетка асимметрична за счет увеличения объема правой половины, которая в акте дыхания не участвует. При перкуссии определяется притупление перкуторного звука справа ниже 3 ребра по всем линиям, слева – легочный звук. При аускультации слева – дыхание жесткое, справа не проводится. Частота дыханий – 52 в минуту. Верхушечный толчок определяется в 5 межреберном промежутке по передне-подмышечной линии слева. Тоны сердца ритмичные, звучные. Частота сердечных сокращений – 140 ударов в минуту. Живот умеренно вздут. Печень на 3 см ниже края реберной дуги

---

, селезенка на 2 см ниже края реберной дуги. Стул, мочеиспускания – в норме.

Обзорная рентгенография легких в вертикальном положении – в правом легком определяется практически тотальное затемнение с уровнем жидкости на уровне 3 ребра, купол диафрагмы и синус не дифференцируется, средостение смещено в здоровую сторону.

Общий анализ крови: Hb – 105 г/л; эритроциты 3,1 Т/л, лейкоциты – 28,6∙Г/л, палочкоядерные – 10%, сегментоядерные 57%, эозинофилы – 3%, лимфоциты 21%, моноциты – 9%; СОЭ – 34 мм/ч.

Общий анализ мочи: цвет – соломенно-желтый, прозрачная; плотность – 1023; белок – нет; сахар – нет; эпителий плоский – 3-4 в поле зрения, лейкоциты – 4-5 в поле зрения.

 

1. Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.

2. Укажите, что могло явиться причиной развития данного заболевания.

3. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.

4. Проведите дифференциальный диагноз для данного заболевания.

5. Укажите терапию данного ребенка (с указанием конкретных препаратов).


1. Массивный правосторонний  гнойный плеврит.ДН2. Сердечная недостаточность. Следует уточнить после плевральной пункции. жалобами на затрудненное дыхание, кашель, повышение температуры тела до 38,8⁰С.  Кожные покровы бледные, горячие, капли пота на коже лба. Грудная клетка асимметрична за счет увеличения объема правой половины, которая в акте дыхания не участвует. При перкуссии определяется притупление перкуторного звука справа ниже 3 ребра по всем линиям, слева – легочный звук. При аускультации слева – дыхание жесткое, справа не проводится. Тахикардия, тахипноэ. Живот умеренно вздут. Печень на 3 см ниже края реберной дуги, селезенка на 2 см ниже края реберной дуги. В правом легком определяется практически тотальное затемнение с уровнем жидкости на уровне 3 ребра. Лейкоцитоз выше 20 Г/л, СОЭ больше 15 мм/час, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, токсическая анемия.

2. Осложнение пневмонии.

3.Инфекция может попасть в плевру лимфогенно, гематоген- но, контактным путем и при нарушении целостности плевры. Ведущая роль в патогенезе плевритов принадлежит индивидуальным особенностям больного, его реактивности. Учитывая то, что экссудативные плевриты обусловлены повышенной проницаемостью кровеносных и лимфатических сосудов подплевральной зоны легких и соединительных мембран, в генезе их решающее значение имеет иммунопатологическое воспаление, при котором антигеном чаще выступает инфекционный агент.

---

4. Начало заболевание медленное, Аускультация- дыхание резко ослабленное, по мере рассасывания экссудата - шум трения плевры. Рентгенография массивное затемнение, диафрагма не дифференцируется, плевродиафрагмальный синус выполнен.

5.1.На 1-й курс - два антибиотика (в/в).

2.Инфузионная терапия в/в капельно (30-20 мл/кг):

·5% раствор глюкозы : физиологический раствор = 1:1

·дигоксин

·лазикс

3.Ингибиторы протеолиза: контрикал (гордокс) в/в 1 р/д.

4.Гипериммунные препараты: (внутривенный иммуноглобулин, антистафилококковый иммуноглобулин 50-100 МЕ на курс).

5.При необходимости - плевральная пункция.

6.См. схему лечения пневмоний.

Лечение сердечно-сосудистой недостаточности.

1.Сердечные гликозиды в/в 1 р./д (дигоксин).

2.Мочегонные в/в 1 р./д (лазикс).

3.Кардиотрофические препараты (кардиотропные, метаболические):

·10 мл 10% раствора глюкозы;

·витамин С;

·кокарбоксилаза;

·рибоксин, АТФ - лонг

4.Препараты калия внутрь (панангин, аспаркам). 

Положение ребенка - сидя с поднятой кверху рукой. Место пункции обрабатывают йодом и спиртом, местная анестезия по типу «лимонной корочки». Место пункции: при плеврите - 5-6 межреберье по средней подмышечной линии.

Кожу над местом прокола смещают вверх, вводят толстую иглу, которая соединена с резиновым катетером, пережатым зажимом. Присоединяют шприц, снимают зажим, натягивают на себя содержимое. Вновь пережимают зажимом, после чего отсоединяют шприц и т.д. Первая порция направляется в бактериологическую лабораторию на посев и в клиническую лабораторию на микроскопию.

Завершение: кожу сжать двумя пальцами, выдернуть иглу, кожу обработать спиртом, заклеить.


Комментарии

Комментарий:

1. 
   4 - диагноз установлен не по всем классификациям
   
2. 
   2 - необходимо указать причину появление осложнения -в данном случае - лечили ОРЗ, а уже развилась бактериальная инфекция
   
3. 
   5
   
4. 
   2 - необходимо указывать, с какими диагнозами дифференцируете, в чем сходства и в чем отличия между ними
   
5. 
   4 - ответ неполный
   Итого: 17 б - 3,4
   

Ребенок 12 лет. Болен бронхиальной астмой два года. 

Данные анамнеза: от 1-й беременности, родился доношенным. На естественном вскармливании находился до 1 мес. С 2-х месяцев отмечались проявления экссудативно-катарального диатеза. С 1-го года часто болеет респираторными заболеваниями. Первый приступ бронхиальной астмы в 10 лет. Приступы протекают нетяжело

---

Смотрите также файлы

• Основной профилактической наукой в медицине является гигиена.docx

• Книга 1 102 л текста, 17 рис., табл. 18 шт., граф прил. , библ. 42. Ооо Барит.docx

• Литература 16 Раскрыть понятие дикие животные, экологическое сообщество.docx

• Автономная некоммерческая образовательная.docx

• Организационное обеспечение деятельности учреждений социальной защиты населения и органов Социального фонда Российской Федерации.pptx