ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.11.2023
Просмотров: 818
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
При той степени лейкоцитурии, которая была у Вашего ребенка (лейкоциты покрывают все поле зрения) анализ мочи по Нечипоренко не показан (этот вопрос обсуждался сегодня на вебинаре, на котором Вы отсутствовали)
4 - 2 (Диета по часам не расписана).
5 - 4 (Слепое копирование материалов. Вы скопировали все, что нашли про антибиотики, а вот об инфузионной терапии с целью дезинтоксикации, которая прямо была показана Вашему пациенту (у него была высокая лихорадка, рвота) не сказали ни слова).
Итого 15 баллов из 25
Общая оценка 3,0
Девочка 13 лет, поступила в клинику с жалобами на головные боли, слабость, тошноту, рвоту, бурое окрашивание мочи.
Три недели назад заболела скарлатиной, лечилась в инфекционной больнице в течение 2 недель. После выписки стала обращать внимание на темный оттенок мочи, появились слабость, быстрая утомляемость, отечность на лице, к вечеру – на стопах. Обратилась к участковому педиатру: в анализах мочи обнаружена протеинурия до 0,2 г/л, гематурия до 30-40 в поле зрения, что было расценено как последствия перенесенного заболевания. В дальнейшем изменения в анализах мочи сохранялись, моча приобрела бурый оттенок, появилась головная боль, отмечалась потеря сознания, судороги. Скорой медицинской помощью девочка доставлена в отделение интенсивной терапии и реанимации.
При поступлении состояние тяжелое. В сознание – сопор, сонливая, реакция на осмотр безучастная. Кожные покровы бледные, чистые. Отмечается пастозность лица, голеней, стоп. Костно-мышечная система без патологии. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, брадикардия до 60 ударов в минуту. Артериальное давление 170/103 мм. рт. ст. Живот обычной формы, мягкий, доступен пальпации во всех отделах, безболезненный. Печень по краю реберной дуги, селезенка не увеличена. Накануне мочилась 2 раза небольшими порциями – моча с бурым оттенком.
Общий анализ крови: Нв – 90 г/л, эритроциты – 3,7 Т/л, лейкоциты – 9,6 Г/л, палочкоядерные – 2%, сегментоядерные – 61%, эозинофилы – 3%, лимфоциты – 31%, моноциты – 3%, СОЭ – 25 мм/час.
Общий анализ мочи: количество – 50 мл, цвет – бурый, прозрачность – неполная, реакция – щелочная, относительная плотность – 1029, белок – 0,33 г/л, эпителий – 2-3 в поле зрения, лейкоциты – 4-5 в поле зрения, эритроциты – измененные более 100 в поле зрения, зернистые цилиндры – 10-12 в поле зрения.
1. Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации).
2. Выберите из жалоб, данных анамнеза сведения, свидетельствующие о наличии у ребенка предполагаемого заболевания. Выявите самые информативные клинические симптомы предполагаемого заболевания (с обязательной трактовкой результатов).
3. Выявите самые информативные лабораторные показатели и данные инструментальных исследований, характерные для данного заболевания (с обязательной трактовкой результатов). При отсутствии в условии задания всех необходимых лабораторных показателей и/или инструментальных исследований – укажите их вместе с предполагаемыми результатами.
4. Укажите тактику диетотерапии данного заболевания (детям до года диету расписать по часам).
5. Укажите тактику лечения данного заболевания (название препаратов на русском языке, способ введения, кратность введения)
1. Хронический гломерулонефрит, гематурическая форма, период обострения, хроническая почечная недостаточность.
2. Жалобами на головные боли, слабость, тошноту, рвоту, бурое окрашивание мочи, на темный оттенок мочи, появились слабость, быстрая утомляемость, отечность на лице, к вечеру – на стопах. Накануне мочилась 2 раза небольшими порциями – моча с бурым оттенком.
3. ОАК-повышение СОЭ(более 15мм/час), ОАМ-олигурия, лейкоцитурия, гематурия, зернистые цилиндры – 10-12 в поле зрения они более темные по цвету и имеют зернистую структуру. УЗИ почек менее чем у половины пациентов выявляет увеличение их размеров с повышением эхогенности коркового слоя.
4. Диета № 7а (ограничение соли мяса, жидкости) на 2 недели (при нефритическом синдроме),
на 3-4 недели (при нефротическом синдроме и смешанной форме),
затем диета №7 на 6-8 недель,
после чего – диета № 5.
5. Преднизолон. Схема терапии:
· Максимальная доза - на 6-8 недель. Полная суточная доза 1,5-2 мг/кг (не более – 50 мг/сутки). Затем снижение по 5 мг/сутки до поддерживающей дозы (30-50 % от максимальной).
· Поддерживающая доза 6-8 месяцев. Каждые 6-8 недель дозу уменьшают на 2,5 мг до 5 мг/сутки, которую оставляют до конца лечения. Терапия цикловая (прерывистая): может быть альтернирующая схема (1+1) или интермиттирующая (3+4) для уменьшения супрессивного эффекта длительного глюкокортикостероидной терапии.
· Кортикостероиды назначаются на фоне антиагрегантов и гепарина.
2. При неэффективности гормонотерапии в течение 3-4 недель (гормонорезистентный вариант гломерулонефрита) или при обострении заболевания во время снижения дозы гормонов (гормонозависимый вариант гломерулонефрита) назначают цитостатики (лейкеран, хлорбутин): полная доза 6-8 недель, затем ½ дозы до конца лечения (6-10 месяцев).
4-х компонентная терапия:
· антикоагулянты,
· антиагреганты,
· кортикостероиды,
· цитостатики.
При неэффективности – плазмаферез.
III. Симптоматическая терапия:
1. Мочегонные: внутрь или парентерально (фуросемид, верошпирон).
2. Гипотензивные (нифедипин, эналаприл).
Ребенок 11 лет, с хроническим тонзиллитом 2 недели назад перенес острый тонзиллофарингит. 2 дня назад у него появились боли в суставах, температура тела повысилась до 37,6°С, а накануне присоединились боли в животе, появилась сыпь на коже. Ребенок направлен в стационар.
Общее состояние ребенка тяжелое. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. Отмечается симметричная папулезная геморрагическая сыпь на разгибательных поверхностях конечностей. Коленные и голеностопные суставы отечны и резко болезненные. Перкуторно – над легкими ясный легочный звук, аускультативно – везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхания – 20 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, частота сердечных сокращений – 88 ударов в минуту. Живот умеренно напряжен, при пальпации отмечается разлитая болезненность. Печень, селезенка – не увеличены. Стул, мочеиспускания – в норме.
Анализ крови: эритроциты - 3,8 Т/л, Нв - 124 г/л, ЦП – 0,98, лейкоциты - 14,6 Г/л, эозинофилы - 4%, палочкоядерные - 8%, сегментоядерные – 59%, лимфоциты – 23%, моноциты – 6%, СОЭ - 10 мм/час. тромбоциты - 180 Г/л.
1. Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации).
2. Выберите из жалоб, данных анамнеза сведения, свидетельствующие о наличии у ребенка предполагаемого заболевания. Выявите самые информативные клинические симптомы предполагаемого заболевания (с обязательной трактовкой результатов).
3. Выявите самые информативные лабораторные показатели и данные инструментальных исследований, характерные для данного заболевания (с обязательной трактовкой результатов). При отсутствии в условии задания всех необходимых лабораторных показателей и/или инструментальных исследований – укажите их вместе с предполагаемыми результатами.
4. Укажите тактику диетотерапии данного заболевания (детям до года диету расписать по часам).
5. Укажите тактику лечения данного заболевания (название препаратов на русском языке, способ введения, кратность введения).
1. Геморрагический васкулит, абдоминальная форма, острое течение.
2. Перенес острый тонзиллофарингит. Отмечается симметричная папулезная геморрагическая сыпь на разгибательных поверхностях конечностей. Коленные и голеностопные суставы отечны и резко болезненные. Живот умеренно напряжен, при пальпации отмечается разлитая болезненность. Субфебрильная температура. Синдром общей интоксикации. Тоны сердца приглушены, ритмичные
3. ОАК-лейкоцитоз. АЧТВ укорочено - склонность к гиперкоагуляции. Повышение уровня фактора Виллебранда в плазме. Снижение уровня антитромбина III. Повышение содержания уровня циркулирующих иммунных комплексов. Анализ кала на кровь. анализ на ферритин. В анализе мочи выявляется гематурия, протеинурия, цилиндрурия. С целью оценки состояния органов-мишеней выполняется УЗИ почек, УЗДГ почечных сосудов. Для исключения органических причин кровотечения из пищеварительного тракта и бронхов целесообразно проведение УЗИ брюшной полости, гастроскопии, бронхоскопии. Рентгенография на наличие деформации суставов.
4. Диета номер 1 гипоаллергенная
5. Ровамицин 2р/д
Гепарин 4р/д подкожно в околопупочную область
курантил 3р/д
ибупрофен 2р/д
Преднизолон в/в, затем внутрь
Атоксил (или энтеросгель, смекта)
Кларитин 1р/д
инфузионная терапия
реополиглюкин 10мл/кг
0.9% раствор NaCl 100,0мл
Криоплазма в/в
Динамическое наблюдение педиатра и хирурга
При неэффективности: плазмаферез
Мальчик 13 лет, предъявляет жалобы на слабость и быструю утомляемость в течение последней недели; в последние 2 дня сонливость, головокружение, дважды была кратковременная потеря сознания. Всю неделю стул очень темный. В течение 2,5 лет беспокоят боли в животе, локализующиеся в эпигастрии и появляющиеся утром натощак, при длительном перерыве в еде, иногда ночью; боли купируются приемом пищи. Эпизоды болевого синдрома по 2-3 недели с частотой 3-4 раза в год, исчезали постепенно самостоятельно. К врачу не обращались. Из диспепсических явлений - отрыжка, редко изжога.
Отец 36 лет - болен гастритом; мать 38 лет - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки; дед (по матери) - язвенная болезнь желудка.
При осмотре: рост 151 см, масса 40 кг. Ребенок вялый, апатичный, выраженная бледность кожных покровов и слизистых оболочек. Сердце: частота сердечных сокращений - 116 ударов в мин, на верхушке сердца и в V точке выслушивается короткий систолический шум. Артериальное давление - 85/50 мм рт.ст. Живот не увеличен, мягкий, умеренная болезненность при глубокой пальпации в эпигастрии и пилородуоденальной области. Печень и селезенка не увеличены.
Общий анализ крови: эритроциты - 2,8 Т/л; Нb - 72 г/л; ЦП - 0,77; рети-кулоциты - 7%, анизоцитоз, пойкилозитоз, гематокрит - 29 об%; лейкоциты - 8,7 Г/л; палочкоядерные - 6%, сегментоядерные - 50%, эозинофилы - 2%, лимфоциты - 34%, моноциты - 8%; СОЭ - 12 мм/час; тромбоциты – 390 Г/л.
Кал на скрытую кровь: реакция Грегерсона положительная (+++).
Эзофагогастродуоденофиброскопия при поступлении: слизистая оболочка пищевода розовая. Кардия смыкается. Очаговая гиперемия и отек в антральном отделе. Луковица двенадцатиперстной кишки средних размеров, выраженный отек и гиперемия. На передней стенке линейный рубец 0,5 см. На задней стенке округлая язва 1,5x1,7 см с глубоким дном и выраженным воспалительным валом. Из дна язвы видна поступающая в просвет кишки струйка крови.
Эзофагогастродуоденоскопия через 2 суток: эндоскопическая картина та же, признаков кровотечения из язвы нет. Взята биопсия слизистой оболочки антрального отдела на HP. Выраженная гиперацидность.
Биопсийный тест на HP: (+++).
1. Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации).
2. Выберите из жалоб, данных анамнеза сведения, свидетельствующие о наличии у ребенка предполагаемого заболевания. Выявите самые информативные клинические симптомы предполагаемого заболевания (с обязательной трактовкой результатов).
3. Выявите самые информативные лабораторные показатели и данные инструментальных исследований, характерные для данного заболевания (с обязательной трактовкой результатов). При отсутствии в условии задания всех необходимых лабораторных показателей и/или инструментальных исследований – укажите их вместе с предполагаемыми результатами.
4. Укажите тактику диетотерапии данного заболевания (детям до года диету расписать по часам).
5. Укажите тактику лечения данного заболевания (название препаратов на русском языке, способ введения, кратность введения)