Непосредственно после этого больной в сознании, несколько эйфоричен, не осознает тяжести своего состояния, при попытках стать – головокружение и обморок. Лежа ЧД 20 в 1 мин., АД 90/50 мм рт.ст., пульс 108 в 1 мин. Какой механизм компенсации обеспечил стабилизацию гемодинамики в данный момент у пациента?

1. 
   снижение легочного кровотока
   
2. 
   гипопродукция предсердного натрийуретического пептида и олигурия
   
3. 
   выход интерстициальной жидкости в сосуды
   
4. 
   централизация кровообращения
   
5. 
   опорожнение депо крови в селезенке
   

Задача 11

У пациента 58 лет с гиповолемическим шоком, обусловленным продолжающимся внутренним кровотечением, в ходе подготовки к операции остановки кровотечения на фоне струйного переливания плазмозаменителей и гемотрансфузии не удается поднять АД выше 50/0 мм рт.ст. Врач предполагает применить адреномиметик. Какой препарат следует избрать у этого пациента?

1. 
   фенилэфрин (мезатон)
   
2. 
   норэпинефрин (норадреналин)
   
3. 
   эпинефрин (адреналин)
   
4. 
   дофамин (допмин)
   
5. 
   добутамин (добутрекс)
   

Задача 12

У пациента 40 дет с сепсисом, септическим шоком путем внутривенной инфузии плазмозаменяющих растворов быстро достигнуто центральное венозное давление 12 мм рт.ст., но артериальное давление остается низким 90/40 мм рт.ст., тахикардия 100 в 1 мин. У больного нет признаков кровотечения, ему проводится адекватная поддержка дыхания. Для стабилизации АД врач предполагает применить адреномиметик. Какой препарат следует избрать у этого пациента?

1. 
   фенилэфрин (мезатон)
   
2. 
   норэпинефрин (норадреналин)
   
3. 
   левосимендан (симдакс)
   
4. 
   дофамин (допмин)
   
5. 
   добутамин (добутрекс)
   

Задача 13

У пациента с анафилактическим шоком на укус насекомого, несмотря на капельную инфузию адреналина и переливание плазмозамещающих растворов, позволившую достигнуть центрального венозного давления 7 мм рт.ст., сохраняется АД 90/60 мм рт.ст. и тахикардия 100 в 1 мин. Врач полагает, что сохраняющаяся артериальная гипотония связана с некупированным снижением постнагрузки. Какой показатель может подтвердить или опровергнуть предположение врача в данном случае?

1. 
   давление заклинивания легочной артерии
   
2. 
   конечно-диастолическое давление в левом желудочке
   
3. 
   конечно-диастолический объем левого желудочка
   
4. 
   сердечный индекс
   
5. 
   общее периферическое сосудистое сопротивление
   

---

Задача 14

У пациентки 17 лет с тяжелым гнойным пиелонефритом, сепсисом, септическим шоком не удается достигнуть стабилизации артериального давления, несмотря на адекватное по темпу и количеству введение плазмозамещающих растворов, максимальную дозу норэпинефрина (норадреналина). Не привела к успеху и замена норэпинефрина на эпинефрин (адреналин). Врач предполагает добавить к терапии препарат группы глюкокортикоидов. Какой препарат должен быть избран у этой пациентки?

1. 
   преднизолон
   
2. 
   метилпреднизолон
   
3. 
   дексаметазон
   
4. 
   гидрокортизон
   
5. 
   беклометазон
   

Задача 15

В гинекологическое отделение поступила пациентка 20 лет с температурой 39,7⁰C и с жалобами на боли внизу живота, рвоту, понос. Четыре дня назад был сделан криминальный аборт. При поступлении АД 80/60 мм рт. ст., дыхание затруднено, психомоторное возбуждение. Живот при пальпации напряжен, положителен симптом Щеткина-Блюмберга. Матка увеличена до 9 недель беременности, ограничено подвижная, болезненна. Выделения гнойно. Какое состояние осложнило перфорацию матки у пациентки?

1. 
   инфекционно-токсический шок
   
2. 
   пельвиоперитонит
   
3. 
   апоплексия яичника
   
4. 
   двусторонняя пневмония
   
5. 
   внематочная беременность с кровотечением
   

Задача 16

У пациента 28 лет началось кровотечение из язвы желудка, развился гиповолемических шок. АД 90/60 мм.рт.ст. Каким препаратом наиболее целесообразно начать инфузионную терапию у этого пациента?

1. 1   ...   42   43   44   45   46   47   48   49   ...   98

---

кристаллоидом

реополиглюкином

альбумином

эритроцитарной массой

свежезамороженной плазмой


Задача 17

Мужчине 33 лет под местной анестезией (1мл-2% раствора лидокаина) проведена экстракция зуба. Через 7 минут после обезболивания и через 2 минуты после удаления зуба больной начал жаловаться на недостаток воздуха, головокружение, ощущение сжатия в грудной клетке. Объективно: кожа и слизистые бледные, отек лица и шеи, частота дыхания 32 в 1 минуту, АД 60/20 мм рт.ст., пульс 112 в 1 мин., слабого наполнения и напряжения. Какое состояние развилось у пациента?

1. 
   анафилактический шок
   
2. 
   болевой шок
   
3. 
   геморрагический шок
   
4. 
   токсико-бактериальный шок
   
5. 
   кардиогенный шок
   

Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения

Тема: Шок
Задача 1

Сразу после инъекции пенициллина, растворенного в 0,25% раствора новокаина в правое плечо пациенту 25 лет острым менингитом, пациент потерял сознание, АД 50/0 мм рт.ст. Артериальная гипотензия у пациента развилась вследствие:

1. 
   увеличения проницаемости сосудов, потери объема внутрисосудистой жидкости
   
2. 
   симпатолитического эффекта введенного антибиотика
   
3. 
   стимуляции осморецепторов гипоталамуса
   
4. 
   холинолитического эффекта растворителя для введения антибиотика
   
5. 
   активации функции задней доли гипофиза комплексом антиген-антитело
   

Задача 2

У пациента 44 лет с отеком легких и септическим шоком, которому проводится искусственная вентиляция легких, АД 70/0 мм рт.ст.. Для поддержания гемодинамики реаниматолог применил внутривенную инфузию дофамина в дозе 5 мкг/кг/мин. Каков эффект от введения такой дозы дофамина у пациента?

1. 
   стимуляция образования оксида азота (NO) эндотелиальными клетками
   
2. 
   стимуляция D₁-рецепторов почечных и брыжеечных сосудов
   
3. 
   стимуляция β₁-адренорецепторов сердца
   
4. 
   блокада высвобождения медиаторов воспаления
   
5. 
   блокада α₁-адренорецепторов сосудов малого круга кровообращения
   

Задача 3

У пациентки 19 лет, которая поступила в клинику после внутриматочного введения щелочного раствора с целью прерывания беременности, развилось маточное кровотечение. АД 70/40 мм.рт.ст. ЧД 26 в мин. Выражена мраморность кожных покровов, цианоз губ Температура 38,9*С. Мочи нет. Нарушение гемодинамики у пациентки связано с:

---

1. 
   нарастающим метаболическим алкалозом
   
2. 
   централизацией кровообращения
   
3. 
   угнетением продукции глюкокортикоидов
   
4. 
   уменьшением продукции NO-синтетазы
   
5. 
   угнетением функции сосудодвигательного центра
   

Задача 4

Пациентка 22 лет поступила в клинику с признаками внутрибрюшного кровотечения, обусловленного остро прервавшейся эктопической беременностью. Главной опасностью для пациентки при острой кровопотере является:

1. 
   дефицит гемоглобина
   
2. 
   гиповолемия
   
3. 
   гипопротеинемия
   
4. 
   коагулопатия
   
5. 
   дефицит фибриногена
   

Задача 5

У пациента 40 лет с интраоперационной кровопотерей до 1 литра замещение крови проводят методом гиперволемической гемодилюции. Удовлетворительную кислородную емкость крови у пациента обеспечивает гематокрит, не ниже:

1. 
   20-25%
   
2. 
   30%
   
3. 
   35%
   
4. 
   40%
   
5. 
   45%
   

Задача 6

У пациентки 30 лет, которую оперируют по поводу кисты яичника, после введения 30 мл 1% раствора гексенала, развился анафилактический шок. Лечение анафилактического шока у пациентки включает срочное применение:

1. 
   адреналина
   
2. 
   левосимендана
   
3. 
   нативной плазмы
   
4. 
   гидрокарбоната натрия
   
5. 
   эуфиллина
   

Задача 7

В клинику поступил пациент 44 лет с язвенной болезнью 12-перстной кишки, осложненной декомпенсированным стенозом привратника. Пациент пониженного питания, тургор кожи значительно снижен, кожа и видимые слизистые сухие, тоны сердца глухие, АД 90/60 мм рт.ст., ЧСС 98 уд. в мин., пульс слабого наполнения и напряжения, голени отечны. Отечный синдром у этого пациента развился в результате снижения:

1. 
   онкотического давления плазмы
   
2. 
   среднего артериального давления
   
3. 
   концентрации белка в интерстициальных жидкостях
   
4. 
   венозного давления
   
5. 
   концентрации калия в плазме
   

Задача 8

Пациент 48 лет поступил в клинику с признаками желудочного кровотечения. АД 70/40 мм.рт., симптом «белого пятна» 5 сек. Основной задачей интенсивной терапии этого пациента является:

1. 
   восполнение дефицита объема циркулирующей крови
   
2. 
   стимуляция сократительной способности миокарда
   
3. 
   улучшение реологических свойств крови
   
4. 
   дегидратация
   
5. 
   стимуляция диуреза
   

---

Задача 9

Пациентка 24 лет, поступила в приемное отделение через 2,5 часа после ДТП. Пациентка заторможена, кожа бледная. На правом предплечье рваная рана, закрытый перелом правого плеча и бедра. ЧСС 110 уд. в мин., АД 90/40 мм рт.ст. В крови: эр. 3,5 Т/л, Нb 100 г/л. Начата инфузионная терапия. Какой кровезаменитель лучше применить у этой пациентки?

1. 
   стабизол
   
2. 
   раствор Рингера
   
3. 
   5% раствор глюкозы
   
4. 
   ацесоль
   
5. 
   трисоль
   

Задача 10

В третьем периоде родов у пациентки 26 лет началось маточное кровотечение. Анестезиолог начинает решает восполнять кровопотерю кристаллоидами. В случае инфузии кристаллоидов, превышающих 50% объема инфузионных сред, возможно развитие:

1. 
   увеличения внесосудистого объема с отеком тканей
   
2. 
   гиперкоагуляции
   
3. 
   внутрисосудистого гемолиза
   
4. 
   увеличения коллоидно-осмотического давления плазмы крови
   
5. 
   усиления выброса гистамина
   

Задача 11

В клинику поступила пациентка 28 лет в сроке беременности 35 недель с начавшейся отслойкой нормально расположенной плаценты, маточным кровотечением. Анестезиолог решает применить для восполнения кровопотери кристаллоиды и препарат гидроксиэтилкрахмала (ГЭК) - 10% раствор рефортана. Гемодинамическое действие препаратов ГЭК у пациентки связано с:

1. 
   повышением коллоидно-осмотического давления плазмы
   
2. 
   переходом жидкости из сосудистого русла в интерстициальное пространство
   
3. 
   стимуляцией сократительной способности миокарда
   
4. 
   угнетением реологических свойств крови
   
5. 
   активизацией антидиуретического эффекта
   

Задача 12

В клинику поступил пациент 35 лет с язвенным кровотечением в объеме 30% ОЦК. У этого пациента в стадии централизации кровообращения наряду с открытием артериовенозных шунтов:

1. 
   происходит перемещение интерстициальной жидкости в сосудистое русло
   
2. 
   паралитически расширяется прекапиллярный сфинктер
   
3. 
   развивается полиорганная недостаточность
   
4. 
   наступает гемоконцентрация с повышением гематокрита
   
5. 
   происходит массивный выброс биологически активных веществ из поврежденных клеток
   

Задача 13

Пожарный 23 лет поступил в клинику с ожогом туловища 15% полной поверхности тела, в состоянии ожогового шока средней тяжести. ЧСС 110 уд. в мин. Температура тела 36,9*С. В крови гемоглобин 160 г/л. При проведении инфузионной терапии этому пациенту приблизительное соотношение коллоидов и кристаллоидов составляет:

---

Смотрите также файлы

• Экологическое право.pdf

• Тольятинский государственный университет.docx

• Методическое пособие 12 интерактивных таблиц 1 Гербарий Для начальной школы.docx

• Электропривод подъемной лебедки буровой установки.doc

• Отчет в ибд 1С, который является одним из главных отчетов в управленческом учете, и даёт ответы на три главных вопроса.docx