Файл: Тема Выявление туберкулеза среди населения. Диагностика туберкулеза.docx

 Чаще всего бывает генерализованным с образованием очагов в легких, печени, селезенке, кишечнике, мозговых оболочках.

 

В зависимости от того, какие симптомы преобладают, выделяют:

· острый милиарный сепсис

· тифоидную форму

· легочную форму

· менингеальную форму

Клиническая картина

o  Острая форма диссеминированного туберкулеза возникает внезапно, практически без продромального периода.

o  Сопровождается тяжелыми симптомами интоксикации, гипертермией, тахикардией и одышкой

o  Аускультация и перкуссия остаются неинформативными

o  Клиническая картина опережает рентгенологическую картину на 2-6 недели

o  В крови: увеличение СОЭ, умеренный лейкоцитоз, лимфопения и моноцитоз

o  В мокроте не всегда присутствуют МБТ

o  Заболевание часто проявляет себя как лихорадка неясного генеза

o  Реакция на туберкулин может быть отрицательной (отрицательная анергия)

 

Рентгенологическая картина

• 
  При остром гематогенно-диссеминированном туберкулёзе рентгенологические изменения в лёгких на рентгенограмме проявляются через 10-14 дней от начала заболевания
  
• 
  В обоих легких обнаруживаются симметрично расположенные мелкие(1-2мм) однотипные очаги округлой формы с довольно четкими контура
  
• 
  Очаги расположены периваскулярно, в виде цепочки.
  
• 
  Милиарный туберкулез может характеризоваться двусторонней симметричной тотальной мягко- или мелкоочаговой диссеминацией
  

Диссеминированный туберкулез (подострое течение)

Для подострого диссеминированного туберкулёза лёгких:

 Характерно поражение внутридольковых вен и междольковых ветвей лёгочной артерии

• 
  Очаги крупные, мягкие и сливаются между собой.
  
• 
  При прогрессировании подострого диссеминированного туберкулёза поражаются альвеолы и бронхи, что приводит к образованию пневмонических фокусов, типа инфильтратов.
  
• 
  При неблагоприятном течении туберкулёзного процесса инфильтраты распадаются и образуются каверны.
  

---

---

Клинические проявления:

• 
  Начало и течение подострого диссеминированного туберкулёза может разниться. Иногда он начинается остро и протекает с выраженными симптомами интоксикации, температура тела повышается до 38-39 °, появляются потливость, слабость, утомляемость, снижение работоспособности, аппетита, массы тела.
  
• 
  Чаще характерно постепенное начало заболевания. Жалобы усиливаются в течение недель или даже месяцев. У некоторых больных эта форма туберкулёза протекает под маской гриппа, очаговой пневмонии или бронхита с затяжным течением.
  
• 
  Возможно развитие внелёгочных проявлений подострого диссеминированного туберкулёза: поражение гортани, голосовых связок. В таких случаях первыми признаками болезнями являются боль в горле при глотании и охриплость голоса.
  
• 
  Туберкулёзный процесс может локализоваться в почках, костях, суставах, плевре (экссудативный плеврит).
  
• 
  При прогрессировании процесса возникают инфильтраты и формируются каверны, выслушиваются влажные хрипы.
  

 

 

Рентгенологическая картина подострого диссеминированного туберкулеза:

• 
  Симметричные очаги, преимущественно в верхних и средних отделах лёгких, одинаковые по форме и интенсивности (малая и средняя),размером 5-10 мм,с неровными и размытыми контурами(симптом хлопьев снега).
  
• 
  Инфильтративные фокусы (вследствие вовлечения в процесс альвеол и бронхов)
  
• 
  Наличие множественных или отдельных штампованных каверн
  
• 
  Частое поражение плевры
  
• 
  Наличие сетчатого фиброза
  

Конец формы

Диссеминированный туберкулез (хроническое течение)

Патоморфология:

 Характерным признаком является наличие очагов разной интенсивности и размеров среди фиброзно-изменённой лёгочной ткани. Ограниченная форма - очаги локализуются в верхних отделах лёгких, распространённая форма - очаги локализуются во всех отделах лёгких. У некоторых больных обнаруживают штампованные каверны.

Клинические проявления:

• 
  Хронический диссеминированный туберкулёз лёгких имеет волнообразное течение: в период ремиссии клинические симптомы частично угасают, при обострении процесса усиливаются
  
• 
  Эта форма туберкулёза сопровождается маловыраженными признаками интоксикации.
  
• 
  Выделение МБТ развивается при распаде лёгочной ткани и образовании каверны
  
• 
  Прогрессирование процесса с образованием деструктивных изменений в лёгких сопровождается нарастанием симптомов интоксикации, может развиться кровохаркание.
  
• 
  Со временем появляются признаки хронического легочного сердца (одышка, диффузный цианоз)
  

---

 Рентгенологическая картина хронического диссеминированного туберкулеза

 

Для хронического диссеминированного туберкулеза характерны:

o  Полиморфные очаги различных размеров

o  Штампованные каверны

o  Фиброзные изменения в легких

o  Бронхоэктазы

Фиброзно-кавернозный туберкулез

Завершающий этап в течении прогрессирующего деструктивного туберкулеза легких, характеризуется:

·      Наличием фиброзной каверны,

·      Развитием фиброзных изменений в легочной ткани, окружающей каверну,

·      Очагов бронхогенного обсеменения различной давности на стороне поражения и (или) противоположном легком,

·      Постоянным или периодическим бактериовыделением,

·      Хроническим волнообразным прогрессирующим течением

 Деструкция лёгочной ткани и образование полости распада могут развиваться при любой форме туберкулёза лёгких, но переход в фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких определяется по наличию морфологических изменений в каверне и окружающей лёгочной ткани

 Патогенез:

 Каверна образуется вследствие расплавления казеозных масс в пневмоническом фокусе и отхождения их по дренирующему бронху. Под действием протеолитических ферментов казеоз разжижается и постепенно отторгается, образуя полость.

Классификация каверн по генезу:

Пневмониогенные- образуются из инфильтративного туберкулёза, казеозной пневмонии, прогрессирующего первичного комплекса, подострого диссеминированного туберкулёза.

Характеризуется сравнительно быстрым прогрессированием, ранним возникновением очагов бронхогенного обсеменения

 

Альтеративные- образуются вследствие распада старого очага, прогрессируют значительней медленней по сравнению с пневмониогенными кавернами

 

Бронхогенные - образуются при переходе процесса с пораженного мелкого бронха на прилежащую легочную ткань с последующим её разрушением и формированием каверны.

 

Патоморфология: Каверна - полость, состоящая из 3 слоёв.

Слои каверны:

Внутренний - образован казеозными массами (пиогенная оболочка),неровный.

---

Средний(грануляционный)- тесно переплетается с пиогенной оболочкой. При неблагоприятном исходе процесса грануляционная ткань превращается в пиогенную оболочку.

Наружный (фиброзный) - абсолютный признак каверны, если он отсутствует, то деструкцию трактуют как фазу распада

Каверна имеет шаровидную или эллипсоидную форму. На рентгенограмме выглядит в виде кольцевидной тени (стенка каверны растягивается вследствие эластичности лёгкого).

Свежая каверна имеет тонкую, эластичную соединительнотканную капсулу с незначительным слоем грануляционной ткани и казеозно-некротическим широким слоем.

В связи с фиброзным процессом стенки каверны с последующим деформируется, приобретает неправильную округлую форму, утолщается, так образуется толстостенная фиброзная каверна.

Каверна соединяется с бронхом, через который отходит мокрота, содержащая МБТ.

 

Классификация фиброзно-кавернозного туберкулёза лёгких по течению:

Ограниченный с относительно стабильным течением - характеризуется ограниченным фиброзом. При лечении процесс стабилизируется и увеличиваются интервалы между обострениями.

 Прогрессирующий - характеризуется сменой обострений и ремиссий с короткими или длинными интервалами между ними

Во время обострений ярко выражены клинические симптомы, возникают новые участки воспаления с появлением дополнительных каверн.

 Осложнённый - характеризуется развитием осложнений (кровохарканье, лёгочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, амилоидоз, хроническое легочное сердце)

У больного с фиброзно-кавернозной формой туберкулёза может развиться поражение бронха, трахеи и так называемая спутогенная форма гортани

Клиника ФКТ

• 
  Клинические проявления у больных фиброзно-кавернозным туберкулёзом в начале заболевания стёрты, вследствие отторжения казеозных масс и уменьшения туберкулёзной интоксикации
  
• 
  Прогрессирование туберкулёзного процесса сопровождается увеличением интоксикации
  
• 
  Наступает исхудание
  
• 
  Кашель с выделением мокроты
  
• 
  Нарушение функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем
  
• 
  Кровохарканье, легочное кровотечение
  
• 
  Спонтанный пневмоторакс
  
• 
  Амилоидоз
  

---