ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.11.2023
Просмотров: 838
Скачиваний: 8
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Вопросы Сформулируйте и обоснуйте окончательный клинический диагноз. Назначьте дополнительные методы исследования (при необходимости. Назначьте лечение, включая режим и диету по ПИ. Певзнеру. Ситуационная задача к теме 35 Ситуационная задача Больной М, 47 лет, предъявляет жалобы на боли в мелких суставах кистей, стоп (преимущественно в х плюснефаланговых), лучезапястных, голеностопных, коленных, больше в левом, правом локтевом, плечевых суставах. Резкое ограничение движений в названных суставах. Боли в поясничном отделе позвоночника. Утренняя скованность в течение 2 часов. Повышение артериального давления до 220/120 мм рт. ст. АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ Считает себя больным с 1996 г, когда впервые появились боли, припухлость правого голеностопного сустава, дискомфорт в уретре, закисание глаз. Был обследован, установлен диагноз Болезнь Рейтера, подострый конъюнктивит, уретрит, артрит. Получал НПВП, тетрациклин, гентамицин. В последующем практически постоянно беспокоили боли в 1-ых плюснефаланговых суставах обеих стоп без отека, гиперемия кожи над ними. К врачу не обращался, самостоятельно принимал НПВП. В г. стали беспокоить боли в мелких суставах кистей и стоп, правом крестцово-подвздошном сочленении, в коленных суставах. Отмечал повышение температуры тела до СВ г. при обследовании в мазке выявлены хламидии, осмотрен ревматологом, выставлен диагноз хронический реактивный артрит. Получал НПВП, циклоферон, антибиотики. В последующем лечился самостоятельно. Ухудшение состояния в г, когда вновь усилились боли в суставах. Находился на обследовании и лечении в терапевтическом отделении эр - 4.2 Гл, гемогл. - 127 гл, лейк - 10.0Т/л, СОЭ - 42 мм/ч, мочевина -
10.9 ммоль/л, креатинин - 243.3 ммоль/л, АТ IgG к хламидиям не обнаружены. Осмотрен ревматологом, выставлен диагноз остеоартроз. Получал НПВП. Ухудшение состояния сначала г, когда стали беспокоить постоянные боли и отечность суставов кистей и стоп, коленных, лучезапястных, локтевых суставов. С апреля г. отмечает повышение температуры тела до Св вечернее время. Лечился у терапевта с диагнозом ОРЗ. В общем анализе крови эр - 4.3 Гл, гемогл. -
148 гл, СОЭ - 57 мм/ч. В общем анализе мочи белок - 0.042, лейкоциты - 20-25 в поле зрения. При УЗИ органов брюшной полости мочекислый диатез, склеротические изменения паренхимы почек. Получал хондропротекторы (артрон триактив), диклак, мидокалм, нимесил, доларен, цифран, канефрон - без значительного эффекта. Госпитализирован в ревматологическое отделение для доопследования и коррекции лечения.
10.9 ммоль/л, креатинин - 243.3 ммоль/л, АТ IgG к хламидиям не обнаружены. Осмотрен ревматологом, выставлен диагноз остеоартроз. Получал НПВП. Ухудшение состояния сначала г, когда стали беспокоить постоянные боли и отечность суставов кистей и стоп, коленных, лучезапястных, локтевых суставов. С апреля г. отмечает повышение температуры тела до Св вечернее время. Лечился у терапевта с диагнозом ОРЗ. В общем анализе крови эр - 4.3 Гл, гемогл. -
148 гл, СОЭ - 57 мм/ч. В общем анализе мочи белок - 0.042, лейкоциты - 20-25 в поле зрения. При УЗИ органов брюшной полости мочекислый диатез, склеротические изменения паренхимы почек. Получал хондропротекторы (артрон триактив), диклак, мидокалм, нимесил, доларен, цифран, канефрон - без значительного эффекта. Госпитализирован в ревматологическое отделение для доопследования и коррекции лечения.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ С г. гипертоническая болезнь. Наследственный и аллергологический анамнез не отягощен. В течение последних х лет за пределы Украины не выезжал. ОСМОТР Общее состояние относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Телосложение правильное. Питание достаточное (масса - кг, рост - см. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. ЧДД 18 в минуту.
Перкуторно над легкими ясный легочный звук. Аускультативно везикулярное дыхание. Границы относительной сердечной тупости правая - правый край грудины, верхняя - III ребро, левая - полевой среднеключичной линии. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены. Артериальное давление 180/90 мм рт. ст. Пульс 70 ударов в минуту. Живот приповерхностной пальпации мягкий, безболезненный. Печень на см ниже края реберной дуги. При глубокой пальпации отрезки кишечника обычных свойств. Селезенка не пальпируется. Симптом
Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Периферических отеков нет.
Дефигурация лучезапястных суставов, больше слева, пястно-фаланговых суставов и проксимальных межфаланговых суставов кистей, правого коленного и голеностопных суставов, 1-ых плюснефаланговых суставов стоп за счет отека периартикулярных тканей. Гиперемия кожи над ними. Движения в суставах резко ограничены, болезненны. Плечевые суставы внешне не изменены, движения в них резко ограничены из-за болей. ДАННЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ
ФЛ № 65029 от г. - изменений не выявлено.
RW № 64 от г. - отр. Общий анализ крови эр - 4.3 Гл, гемогл. - 131 гл, ЦП - 0.9, лейк - 8.2 Т/л, э
- 1%, пс, л - 10%, м - 4%, СОЭ - 17 мм/ч. Общий анализ мочи уд. вес - 1010, белок - 0.25, эритр. - 0-1 в поле зрения, эпит. плоский - 3-4 в поле зрения, лейк - 2-4 в поле зрения, соли - оксалаты един. Клиренс мочевой кислоты - 2.5. Биохимический анализ крови мочевина - 18.8 ммоль/л, креатинин - 153.9 ммоль/л, мочевая кислота - 920 ммоль/л. ЭКГ ритм синусовый, ЧСС 67 ударов в минуту, нормальное положение ЭОС. УЗИ левого коленного сустава артрозные изменения, синовиит. Рентгенография стоп остеопороз, в проекции эпифизов округлые очаги просветления до 1 см в диаметре. УЗИ почек солевой диатез справа и слева, синусовые кисты левой почки.
Перкуторно над легкими ясный легочный звук. Аускультативно везикулярное дыхание. Границы относительной сердечной тупости правая - правый край грудины, верхняя - III ребро, левая - полевой среднеключичной линии. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены. Артериальное давление 180/90 мм рт. ст. Пульс 70 ударов в минуту. Живот приповерхностной пальпации мягкий, безболезненный. Печень на см ниже края реберной дуги. При глубокой пальпации отрезки кишечника обычных свойств. Селезенка не пальпируется. Симптом
Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Периферических отеков нет.
Дефигурация лучезапястных суставов, больше слева, пястно-фаланговых суставов и проксимальных межфаланговых суставов кистей, правого коленного и голеностопных суставов, 1-ых плюснефаланговых суставов стоп за счет отека периартикулярных тканей. Гиперемия кожи над ними. Движения в суставах резко ограничены, болезненны. Плечевые суставы внешне не изменены, движения в них резко ограничены из-за болей. ДАННЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ
ФЛ № 65029 от г. - изменений не выявлено.
RW № 64 от г. - отр. Общий анализ крови эр - 4.3 Гл, гемогл. - 131 гл, ЦП - 0.9, лейк - 8.2 Т/л, э
- 1%, пс, л - 10%, м - 4%, СОЭ - 17 мм/ч. Общий анализ мочи уд. вес - 1010, белок - 0.25, эритр. - 0-1 в поле зрения, эпит. плоский - 3-4 в поле зрения, лейк - 2-4 в поле зрения, соли - оксалаты един. Клиренс мочевой кислоты - 2.5. Биохимический анализ крови мочевина - 18.8 ммоль/л, креатинин - 153.9 ммоль/л, мочевая кислота - 920 ммоль/л. ЭКГ ритм синусовый, ЧСС 67 ударов в минуту, нормальное положение ЭОС. УЗИ левого коленного сустава артрозные изменения, синовиит. Рентгенография стоп остеопороз, в проекции эпифизов округлые очаги просветления до 1 см в диаметре. УЗИ почек солевой диатез справа и слева, синусовые кисты левой почки.
Радиоизотопное исследование почек скорость клубочковой фильтрации -
54, реабсорбция - 9.8%. Вопросы Сформулируйте и обоснуйте окончательный клинический диагноз. Назначьте дополнительные методы исследования (при необходимости. Назначьте лечение, включая режим и диету по ПИ. Певзнеру. Ситуационная задача к теме 36 Ситуационная задача Больной Ф, 43 года, обратился с жалобами на боли в поясничном, грудном и шейном отделе позвоночника левом плечевом суставе. Боли носят ноющий характер. Боль в поясничном отделе позвоночника спонтанно или после физической нагрузки иррадиирует в ягодицы и по задней поверхности бедер. Боль в грудной клетке возникает при кашле и глубоком вдохе (как нож под ребро. Беспокоит утренняя скованность, длящаяся около часа, скованность вовремя сна, в результате чего не может повернуться и вздохнуть. Болевой синдром и скованность купируются приемом НПВС. Также беспокоят расстройство стула (кашицеобразный стул 3-5 разв сутки) и вздутие живота, возникшие после приема НПВС. АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ Считает себя больным в течение 9 лет, когда впервые без видимой причины появилась резкая кратковременная боль в поясничной области. Через два года боли в поясничном отделе позвоночника стали возникать после физической нагрузки. Еще через два года присоединились боли в коленных суставах и боли в шейном и грудном отделе позвоночника. В г. при обследовании был выявлен HLA-B27, назначен метотрексат. На фоне терапии состояние улучшилось. В дальнейшем метотрексат отменил самовольно. В настоящее время обратился в связи с ухудшением состояния. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ Рос и развивался в соответствии с возрастом, в удовлетворительных условиях. Работает оператором. В г. - перелом костей левой голени. В г. и г. операции по поводу удаления опухолевого образования в области го пальца правой стопы. Аллергологический анамнез не отягощен. Вредных привычек не имеет. ОСМОТР Общее состояние относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Избыточного питания масса - 105 кг, рост - 179 см, индекс Кетле - 32,8 кг/м². Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. ЧДД 18 в минуту.
Перкуторно над легкими ясный легочной звук. Аускультативно везикулярное
54, реабсорбция - 9.8%. Вопросы Сформулируйте и обоснуйте окончательный клинический диагноз. Назначьте дополнительные методы исследования (при необходимости. Назначьте лечение, включая режим и диету по ПИ. Певзнеру. Ситуационная задача к теме 36 Ситуационная задача Больной Ф, 43 года, обратился с жалобами на боли в поясничном, грудном и шейном отделе позвоночника левом плечевом суставе. Боли носят ноющий характер. Боль в поясничном отделе позвоночника спонтанно или после физической нагрузки иррадиирует в ягодицы и по задней поверхности бедер. Боль в грудной клетке возникает при кашле и глубоком вдохе (как нож под ребро. Беспокоит утренняя скованность, длящаяся около часа, скованность вовремя сна, в результате чего не может повернуться и вздохнуть. Болевой синдром и скованность купируются приемом НПВС. Также беспокоят расстройство стула (кашицеобразный стул 3-5 разв сутки) и вздутие живота, возникшие после приема НПВС. АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ Считает себя больным в течение 9 лет, когда впервые без видимой причины появилась резкая кратковременная боль в поясничной области. Через два года боли в поясничном отделе позвоночника стали возникать после физической нагрузки. Еще через два года присоединились боли в коленных суставах и боли в шейном и грудном отделе позвоночника. В г. при обследовании был выявлен HLA-B27, назначен метотрексат. На фоне терапии состояние улучшилось. В дальнейшем метотрексат отменил самовольно. В настоящее время обратился в связи с ухудшением состояния. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ Рос и развивался в соответствии с возрастом, в удовлетворительных условиях. Работает оператором. В г. - перелом костей левой голени. В г. и г. операции по поводу удаления опухолевого образования в области го пальца правой стопы. Аллергологический анамнез не отягощен. Вредных привычек не имеет. ОСМОТР Общее состояние относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Избыточного питания масса - 105 кг, рост - 179 см, индекс Кетле - 32,8 кг/м². Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. ЧДД 18 в минуту.
Перкуторно над легкими ясный легочной звук. Аускультативно везикулярное
дыхание. Границы относительной сердечной тупости правая - правый край грудины верхняя - III ребро левая - левая среднеключичная линия. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены. Артериальное давление 130/90 мм рт. ст. Пульс 70 ударов в минуту. Живот вздут, при пальпации - безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Периферических отеков нет. Патологические искривления позвоночника выраженный грудной кифоз, шейный лордоз, сглаживание поясничного лордоза. Болезненность при пальпации крестцово-подвздошных сочленений, остистых отростков позвонков. Объем движений во всех отделах позвоночника ограничен. Симптом Форестье + Симптом Шобера верхний + (см) Проба подбородок-грудина + (см) Проба Отта + (см) Ограничение дыхательной экскурсии грудной клетки + (см) Симптом Шобера нижний + (см) Проба Томайера + (см) Симптомы Кушелевского положительны с правой стороны. Левый плечевой сустав болезненный при пальпации, объем активных и пассивных движений ограничен. ДАННЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ
ФЛ № 56201 от г. - патологических изменений нет.
RW № 14 от г. - отр. Общий анализ крови эритроциты - 5.3 Гл гемоглобин - 169 гл лейкоциты
- 6.0 Т/л; э - 6%, пс, л - 19%, м - 3%; СОЭ - 20 мм/ч. Биохимический анализ крови билирубин - 14.33 ммоль/л; серомукоиды -
4.4 Ед С-реактивный белок - 12 гл ревматоидный фактор - суммарные Ат - отсутствуют. Рентгенограмма
крестцово-подвздошных сочленений Уплотнение замыкательных пластин за счет субхондрального склероза. Крестцово-подвздошные сочленения прослеживаются на всем протяжении.
ФЛ № 56201 от г. - патологических изменений нет.
RW № 14 от г. - отр. Общий анализ крови эритроциты - 5.3 Гл гемоглобин - 169 гл лейкоциты
- 6.0 Т/л; э - 6%, пс, л - 19%, м - 3%; СОЭ - 20 мм/ч. Биохимический анализ крови билирубин - 14.33 ммоль/л; серомукоиды -
4.4 Ед С-реактивный белок - 12 гл ревматоидный фактор - суммарные Ат - отсутствуют. Рентгенограмма
крестцово-подвздошных сочленений Уплотнение замыкательных пластин за счет субхондрального склероза. Крестцово-подвздошные сочленения прослеживаются на всем протяжении.
1 ... 18 19 20 21 22 23 24 25 ... 35
ЯМРТ позвоночника Начальные признаки распространенного остеохондроза позвоночника. Стеноз позвоночного канала. Дистрофические изменения тел позвонков.
ЯМРТ левого плечевого сустава Признаки артрита плечевого сустава, артрозоартрита акромиально-ключичного сочленения.
Рентгенография стоп Костно-деструктивных изменений нет. Вопросы Сформулируйте и обоснуйте окончательный клинический диагноз. Назначьте дополнительные методы исследования (при необходимости. Назначьте лечение, включая режим и диету по ПИ. Певзнеру. Ситуационная задача к теме 37 Ситуационная задача Больная Слет. Жалобы. Поступила с жалобами на боли в коленных суставах, усиливающиеся при ходьбе, подъёме и спуске по лестнице. Боли прекращаются в покое, возникают после длительного сидения и прекращаются через короткое время после движения. Беспокоят хруст в суставах при сгибании и разгибании. Появление узелков на дистальной поверхности 1 и 3 пальцев правой и левой руки. Анамнез заболевания. Со слов больной боли в коленных суставах периодически беспокоят на протяжении 20 лет. Причину их появления указать не может. Лечилась самостоятельно - при сильных болях принимала индометацин, диклофинак, использовала мази, растирки спиртом. Эффект был кратковременным. Причина обострений - погодный фактории и длительная физическая нагрузка. Последние 2 года состояние ухудшилось. Боли в суставах стали постоянными при физической нагрузке, а последний месяц появились в покоев ночное время. Обратилась за врачебной помощью и госпитализирована в ревматологическое отделение. Анамнез жизни. ТВС, вен. заболевания, ВИЧ, б. Боткина отрицает. В молодости занималась волейболом, была мастером спорта, неоднократно травмировала суставы ног. Объективно. Состояние больной удовлетворительно. Повышенного питания. При осмотре кистей на 1 пальце правой и 3 пальце левой руки дистальных межфаланговых суставов обнаружены подкожные образования величиной с горошину, неподвижные, плотные, б/б. При осмотре коленных суставов выявлено умеренная деформация правого коленного сустава. Визуально левый коленный сустав не изменён. При пальпации отмечается болезненность мягких периартикулярных тканей, умеренная припухлость правого сустава, отмечаются костные разрастания по краям обеих суставов. При движении выявлено ограничение сгибания и разгибания, атак же хруст (крепитация) более выраженные в правом коленном суставе. Со стороны внутренних органов патологий не выявлено.
Лабораторно - инструментальное дообследование. Общий анализ крови ЭР - 3,6*10 12
, НВ - 140, цв, пл, СОЭ - 15 мм/час.
Лабораторно - инструментальное дообследование. Общий анализ крови ЭР - 3,6*10 12
, НВ - 140, цв, пл, СОЭ - 15 мм/час.
Общий анализ мочи без патологий.
3.Острофазовые реакции без патологий. Рентгенография коленных суставов. Сужение суставной щели (больее в медиальной части. Остеофиты в области задней части мыщелка бедренной и большеберцовой кости. Изменения более выражены в правом коленном суставе. Вопросы Сформулируйте и обоснуйте окончательный клинический диагноз. Назначьте дополнительные методы исследования (при необходимости. Назначьте лечение, включая режим и диету по ПИ. Певзнеру.
3.Острофазовые реакции без патологий. Рентгенография коленных суставов. Сужение суставной щели (больее в медиальной части. Остеофиты в области задней части мыщелка бедренной и большеберцовой кости. Изменения более выражены в правом коленном суставе. Вопросы Сформулируйте и обоснуйте окончательный клинический диагноз. Назначьте дополнительные методы исследования (при необходимости. Назначьте лечение, включая режим и диету по ПИ. Певзнеру.
ЗАДАЧА Больной Глет, бригадир химзавода, обратился к врачу поликлиники с жалобами на резкие сжимающие боли за грудиной, которые распространяются в левое плечо и эпигастральную область. Подобные боли возникли впервые, по дороге на работу. Так как поликлиника была рядом, больной обратился к врачу. В прошлом болел пневмонией. Курит, спиртными напитками не злоупотребляет. Объективно повышенного питания. Кожные покровы бледные, влажные. Цианоз губ. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс 92 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД - 155/80 мм рт. ст. Границы сердца правая - по правому краю грудины, левая
- на 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, шумов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются.
1. Поставить диагноз.
2. Провести дифференциальную диагностику.
3. Наметить план обследования.
4. Наметить план лечения. РЕЗУЛЬТАТЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ К ЗАДАЧЕ N 1 : ЭКГ - прилагается.
1. Общий анализ крови : эр. - х 12
, лейк. - х 9
, э. - 0, п. - 6, сегм. - 65, л. - 22, м. -
7, СОЭ - 10 мм/час.
2.
Cвертываемость крови - 3 мин.
3.
ПТИ - 100 %.
4.
СРБ+, КФК - 2,4 ммоль/гл, АСТ - 26 Ел, АЛТ - 18 Ел.
5. Рентгенография - прилагается. ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ N 1 1.
ИБС: инфаркт миокарда.
2. Дифференциальная диагностика проводится со стенокардией, острым животом, расслаивающей аневризмой аорты, миокардитом, перикардитом, плевритом, пневмотораксом.
3. План обследования включает общий анализ крови в динамике, ЭКГ в динамике, исследования крови на КФК, ЛДГ, АСТ, АЛТ, СРБ, ПТИ, свертываемость крови, миоглобин мочи, рентгенографию органов грудной клетки, радиоизотопную диагностику, коронарографию.
4. План лечения купирование болевого синдрома - наркотические анальгетики, нейролептики, фибринолитическая и антикоагулянтная терапия, профилактика нарушений ритма, лечение осложнений. ЗАДАЧА Больной К, 57 лет, учитель, доставлен машиной скорой помощи с жалобами на интенсивные давящие боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, продолжавшиеся в течение 1,5 часовне снимающиеся приемом нитроглицерина, перебои в работе сердца, резкую общую
- на 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, шумов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются.
1. Поставить диагноз.
2. Провести дифференциальную диагностику.
3. Наметить план обследования.
4. Наметить план лечения. РЕЗУЛЬТАТЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ К ЗАДАЧЕ N 1 : ЭКГ - прилагается.
1. Общий анализ крови : эр. - х 12
, лейк. - х 9
, э. - 0, п. - 6, сегм. - 65, л. - 22, м. -
7, СОЭ - 10 мм/час.
2.
Cвертываемость крови - 3 мин.
3.
ПТИ - 100 %.
4.
СРБ+, КФК - 2,4 ммоль/гл, АСТ - 26 Ел, АЛТ - 18 Ел.
5. Рентгенография - прилагается. ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ N 1 1.
ИБС: инфаркт миокарда.
2. Дифференциальная диагностика проводится со стенокардией, острым животом, расслаивающей аневризмой аорты, миокардитом, перикардитом, плевритом, пневмотораксом.
3. План обследования включает общий анализ крови в динамике, ЭКГ в динамике, исследования крови на КФК, ЛДГ, АСТ, АЛТ, СРБ, ПТИ, свертываемость крови, миоглобин мочи, рентгенографию органов грудной клетки, радиоизотопную диагностику, коронарографию.
4. План лечения купирование болевого синдрома - наркотические анальгетики, нейролептики, фибринолитическая и антикоагулянтная терапия, профилактика нарушений ритма, лечение осложнений. ЗАДАЧА Больной К, 57 лет, учитель, доставлен машиной скорой помощи с жалобами на интенсивные давящие боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, продолжавшиеся в течение 1,5 часовне снимающиеся приемом нитроглицерина, перебои в работе сердца, резкую общую
слабость, холодный липкий пот. Накануне чрезмерно поработал физически на даче. В анамнезе - в течение 4-5 лет отмечает приступы сжимающих болей за грудиной вовремя быстрой ходьбы, длящиеся 3-5 минут, проходящие в покое и от приема нитроглицерина. Объективно : кожные покровы бледные, акроцианоз, ладони влажные. Пульс 96 в минуту, единичные экстрасистолы. АД - 90/60 мм рт. ст. Границы сердца расширены влево на 1,5 см. Тоны глухие, единичные экстрасистолы. В легких дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Общий анализ крови : эр. - 4,3 х 10 12
, лейк. - 9,2 х 10 9
, п. - 4, сегм. - 66, л. - 23, м. - 7, СОЭ - 10 мм час.
1. Поставьте диагноз.
2. Проведите дифференциальный диагноз.
3. Наметьте план дообследования.
4. Назначьте лечение. РЕЗУЛЬТАТЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ К ЗАДАЧЕ N 2 :
1. ЭКГ - прилагается.
2. Сыворотка крови : СРБ+, ЛДГ 360 ЕД л, КФК 2,4 ммоль/гл, АСТ 24 Ел, АЛТ 16 Ел.
3. Свертываемость крови - 3 мин.
4.
ПТИ - 100 %.
5. Общий анализ крови на шестой день после госпитализации : лейк. - х 9
, э- 1, п. -
2, сегм. - 64, л. - 24, м. - 9, СОЭ - 24 мм/час.
6. Рентгенограмма - прилагается. ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ N 2 1.
ИБС: крупноочаговый инфаркт миокарда. Нарушение ритма по типу экстрасистолии.
2. Дифференциальная диагностика проводится со стенокардией, перикардитом, миокардитом, кардиомиопатией, расслаивающей аневризмой аорты, пневмотораксом, плевритом, ТЭЛА.
3. План обследования включает общий анализ крови в динамике, ЭКГ в динамике, исследование крови на КФК, ЛДГ, АСТ, АЛТ, СРБ, ПТИ, свертываемость крови, миоглобин мочи, рентгенографию органов грудной клетки, радиоизотопную диагностику, коронарографию. Лечение купирование болевого синдрома - наркотические анальгетики, нейролептики, фибринолитическая и антикоагулянтная терапия, антиаритмическая терапия, лечение осложнений. ЗАДАЧА Больной Влет, инженер, 2 часа назад вовремя работы на дачном участке внезапно возникло ощущение частого беспорядочного сердцебиения, сопровождавшееся слабостью, неприятными ощущениями в области сердца. Доставлен в приемное отделение больницы. Подобные ощущения сердцебиения, чаще вовремя нагрузки, отмечает в течение последнего года. Данные эпизоды были кратковременными и проходили самостоятельно в состоянии покоя. При анализе амбулаторной карты за последние 2 года отмечено неоднократно
, лейк. - 9,2 х 10 9
, п. - 4, сегм. - 66, л. - 23, м. - 7, СОЭ - 10 мм час.
1. Поставьте диагноз.
2. Проведите дифференциальный диагноз.
3. Наметьте план дообследования.
4. Назначьте лечение. РЕЗУЛЬТАТЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ К ЗАДАЧЕ N 2 :
1. ЭКГ - прилагается.
2. Сыворотка крови : СРБ+, ЛДГ 360 ЕД л, КФК 2,4 ммоль/гл, АСТ 24 Ел, АЛТ 16 Ел.
3. Свертываемость крови - 3 мин.
4.
ПТИ - 100 %.
5. Общий анализ крови на шестой день после госпитализации : лейк. - х 9
, э- 1, п. -
2, сегм. - 64, л. - 24, м. - 9, СОЭ - 24 мм/час.
6. Рентгенограмма - прилагается. ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ N 2 1.
ИБС: крупноочаговый инфаркт миокарда. Нарушение ритма по типу экстрасистолии.
2. Дифференциальная диагностика проводится со стенокардией, перикардитом, миокардитом, кардиомиопатией, расслаивающей аневризмой аорты, пневмотораксом, плевритом, ТЭЛА.
3. План обследования включает общий анализ крови в динамике, ЭКГ в динамике, исследование крови на КФК, ЛДГ, АСТ, АЛТ, СРБ, ПТИ, свертываемость крови, миоглобин мочи, рентгенографию органов грудной клетки, радиоизотопную диагностику, коронарографию. Лечение купирование болевого синдрома - наркотические анальгетики, нейролептики, фибринолитическая и антикоагулянтная терапия, антиаритмическая терапия, лечение осложнений. ЗАДАЧА Больной Влет, инженер, 2 часа назад вовремя работы на дачном участке внезапно возникло ощущение частого беспорядочного сердцебиения, сопровождавшееся слабостью, неприятными ощущениями в области сердца. Доставлен в приемное отделение больницы. Подобные ощущения сердцебиения, чаще вовремя нагрузки, отмечает в течение последнего года. Данные эпизоды были кратковременными и проходили самостоятельно в состоянии покоя. При анализе амбулаторной карты за последние 2 года отмечено неоднократно
повышенное содержание холестерина (7,6 ммоль/л - преобладают липопротеиды низкой плотности.
Объективнo: кожные покровы несколько бледноваты, гиперстенический тип сложения. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Левая граница сердца - по срединно-ключичной линии. АД - 150/100 мм рт. ст. Пульс на лучевых артериях - частый, аритмичный, частота - 102 в 1 минуту. Тоны сердца на верхушке имеют непостоянную звучность, аритмичны, ЧСС - 112 в
1 минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена.
1. Установить предварительный диагноз.
2. Наметить план дообследования больного.
3. Провести дифференциальную диагностику.
4. Определить тактику лечения. РЕЗУЛЬТАТЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ К ЗАДАЧЕ N 3 :
1. ЭКГ - прилагается.
2.
ЭХО-КС - небольшое расширение полостей левого предсердия см. Кровь на холестерин - 7,6 ммоль/л, АСТ - 5 ед/л, АЛТ - 4 ед/л, СРБ - 0, ПТИ - 102%, свертываемость- 8 мин.
3. Глазное дно - атеросклероз сосудов сетчатки.
4. Общий анализ мочи - уд. вес - 1020, белка нет, сахара нет, л - 1-2 в п/зр.
5. Анализ крови на сахар - глюкоза крови - 4,5 ммоль/л.
6. Анализ крови общий : Нв - 140 гл, эр. - х л, л. - х л, СОЭ - 6 мм/час. ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ N 3 1. Предварительный диагноз - ИБС: нарушение ритма по типу пароксизмальной мерцательной аритмии (тахисистолическая форма.
2. План дообследования больного ЭКГ, суточное мониторирование по Холтеру, ЭХО-КС, электрофизиологические исследования сердца, лабораторные показатели АСТ, АЛТ, СРБ,
ПТИ, свертываемость крови, глазное дно.
3. Мерцательная аритмия как синдром при ревматических пороках сердца, тиреотоксикозе, кардиопатиях.
4. Лечение основная задача - снять пароксизм и восстановить синусовый ритм препараты 1 группы (новокаинамид, хинидин, ритмилен); электростимуляция. В противорецидивной терапии кордарон, В-блокаторы, антагонисты кальция, препараты ой группы антиаритмических средств.
5. Лечение ИБС - антихолестеринемические препараты, диета. ЗАДАЧА Больной Д, 55 лет, учитель в средней школе, обратился на прием к кардиологу с жалобами на ощущение перебоев в области сердца. Подобные ощущения отмечает около года. Однако в течение последнего месяца перебои участились, нередко сопровождаются слабостью и даже головокружением. Появление перебоев чаще связывает с физическими нагрузками. В анамнезе периодически приступы сжимающих болей за грудиной вовремя быстрой ходьбы, проходящие в состоянии покоя. Объективно общее состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски и влажности. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. АД - 140/95 мм рт. ст. Пульс - 74 в 1
Объективнo: кожные покровы несколько бледноваты, гиперстенический тип сложения. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Левая граница сердца - по срединно-ключичной линии. АД - 150/100 мм рт. ст. Пульс на лучевых артериях - частый, аритмичный, частота - 102 в 1 минуту. Тоны сердца на верхушке имеют непостоянную звучность, аритмичны, ЧСС - 112 в
1 минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена.
1. Установить предварительный диагноз.
2. Наметить план дообследования больного.
3. Провести дифференциальную диагностику.
4. Определить тактику лечения. РЕЗУЛЬТАТЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ К ЗАДАЧЕ N 3 :
1. ЭКГ - прилагается.
2.
ЭХО-КС - небольшое расширение полостей левого предсердия см. Кровь на холестерин - 7,6 ммоль/л, АСТ - 5 ед/л, АЛТ - 4 ед/л, СРБ - 0, ПТИ - 102%, свертываемость- 8 мин.
3. Глазное дно - атеросклероз сосудов сетчатки.
4. Общий анализ мочи - уд. вес - 1020, белка нет, сахара нет, л - 1-2 в п/зр.
5. Анализ крови на сахар - глюкоза крови - 4,5 ммоль/л.
6. Анализ крови общий : Нв - 140 гл, эр. - х л, л. - х л, СОЭ - 6 мм/час. ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ N 3 1. Предварительный диагноз - ИБС: нарушение ритма по типу пароксизмальной мерцательной аритмии (тахисистолическая форма.
2. План дообследования больного ЭКГ, суточное мониторирование по Холтеру, ЭХО-КС, электрофизиологические исследования сердца, лабораторные показатели АСТ, АЛТ, СРБ,
ПТИ, свертываемость крови, глазное дно.
3. Мерцательная аритмия как синдром при ревматических пороках сердца, тиреотоксикозе, кардиопатиях.
4. Лечение основная задача - снять пароксизм и восстановить синусовый ритм препараты 1 группы (новокаинамид, хинидин, ритмилен); электростимуляция. В противорецидивной терапии кордарон, В-блокаторы, антагонисты кальция, препараты ой группы антиаритмических средств.
5. Лечение ИБС - антихолестеринемические препараты, диета. ЗАДАЧА Больной Д, 55 лет, учитель в средней школе, обратился на прием к кардиологу с жалобами на ощущение перебоев в области сердца. Подобные ощущения отмечает около года. Однако в течение последнего месяца перебои участились, нередко сопровождаются слабостью и даже головокружением. Появление перебоев чаще связывает с физическими нагрузками. В анамнезе периодически приступы сжимающих болей за грудиной вовремя быстрой ходьбы, проходящие в состоянии покоя. Объективно общее состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски и влажности. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. АД - 140/95 мм рт. ст. Пульс - 74 в 1
мин, аритмичный. Границы сердца не изменены. Сердечные тоны несколько приглушены, аритмичны - на фоне регулярного ритма периодически определяется внеочередное сокращение или более длительный промежуток между сердечными сокращениями, ЧСС - 76 в
1 минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена.
1. Установить предварительный диагноз.
2. Наметить план дообследования больного.
3. Провести дифференциальную диагностику.
4. Определить тактику лечения. РЕЗУЛЬТАТЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ К ЗАДАЧЕ N 4 :
1. ЭКГ - прилагается.
2. Суточное мониторирование по Холтеру - выявление политопности экстрасистол, групповых, определение количества экстрасистол в час - более 30 в час.
3.
ЭХО-КС - умеренное расширение полости левого желудочка (5,7 см снижение сократительной способности миокарда.
4.
Велоэргометрия - увеличение количества экстрасистол при увеличении частоты сердечных сокращений.
5.
АСТ - 5 ед/л, АЛТ - 4 ед/л, СРБ - 0, ПТИ - 102% , свертываемость- - 8 мин, холестерин
-
7,8 ммоль/л (преобладают липопротеиды низкой плотности.
6. Глазное дно - атеросклероз сосудов сетчатки.
7. Общий анализ мочи - уд. вес - 1020, белка нет, сахара нет, п -1-2 в п/зр.
8. Анализ крови на сахар - глюкоза крови - 4,5 ммоль/л.
9. Анализ крови общий - Нв - 144 гл, л - х л, СОЭ -4 мм/час. ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ N 4 1. Предварительный диагноз - ИБС: нарушение ритма по типу экстрасистолии (вероятно желудочковой).
2. План обследования больного ЭКГ, суточное мониторирование по Холтеру, ЭХО-КС, велоэргометрия, лабораторные показатели АСТ, АЛТ, СРБ, ПТИ, свертываемость крови, глазное дно.
3. Дифференциальная диагностика синдрома экстрасистолии (вариант нормы, кардиальное происхождение, внесердечные причины.
4. Лечение В-блокаторы, кордарон, этмозин, аллопенин, ритмонорм. Оценка эффективности лечения посуточному мониторированию - уменьшение количества экстрасистол на 70%. ЗАДАЧА Больной К, 58 лет, главный инженер завода, поступил в кардиологическое отделение с жалобами на сильные головные боли в затылочной области пульсирующего характера, сопровождающиеся тошнотой, однократной рвотой, головокружением, появлением “cетки” перед глазами. Головные боли бывали раньше, чаще по утрам или после психоэмоционального напряжения. За медицинской помощью не обращался. Последний приступ болей возник внезапно на фоне удовлетворительного самочувствия. Перед этим был в командировке, напряженно работал. Объективно состояние средней тяжести. Больной несколько возбужден, испуган. Кожные покровы чистые, повышенной влажности, отмечается гиперемия лица и шеи. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Пульс - симметричный, напряжен, частый - 92 в 1 мин. АД
1 минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена.
1. Установить предварительный диагноз.
2. Наметить план дообследования больного.
3. Провести дифференциальную диагностику.
4. Определить тактику лечения. РЕЗУЛЬТАТЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ К ЗАДАЧЕ N 4 :
1. ЭКГ - прилагается.
2. Суточное мониторирование по Холтеру - выявление политопности экстрасистол, групповых, определение количества экстрасистол в час - более 30 в час.
3.
ЭХО-КС - умеренное расширение полости левого желудочка (5,7 см снижение сократительной способности миокарда.
4.
Велоэргометрия - увеличение количества экстрасистол при увеличении частоты сердечных сокращений.
5.
АСТ - 5 ед/л, АЛТ - 4 ед/л, СРБ - 0, ПТИ - 102% , свертываемость- - 8 мин, холестерин
-
7,8 ммоль/л (преобладают липопротеиды низкой плотности.
6. Глазное дно - атеросклероз сосудов сетчатки.
7. Общий анализ мочи - уд. вес - 1020, белка нет, сахара нет, п -1-2 в п/зр.
8. Анализ крови на сахар - глюкоза крови - 4,5 ммоль/л.
9. Анализ крови общий - Нв - 144 гл, л - х л, СОЭ -4 мм/час. ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ N 4 1. Предварительный диагноз - ИБС: нарушение ритма по типу экстрасистолии (вероятно желудочковой).
2. План обследования больного ЭКГ, суточное мониторирование по Холтеру, ЭХО-КС, велоэргометрия, лабораторные показатели АСТ, АЛТ, СРБ, ПТИ, свертываемость крови, глазное дно.
3. Дифференциальная диагностика синдрома экстрасистолии (вариант нормы, кардиальное происхождение, внесердечные причины.
4. Лечение В-блокаторы, кордарон, этмозин, аллопенин, ритмонорм. Оценка эффективности лечения посуточному мониторированию - уменьшение количества экстрасистол на 70%. ЗАДАЧА Больной К, 58 лет, главный инженер завода, поступил в кардиологическое отделение с жалобами на сильные головные боли в затылочной области пульсирующего характера, сопровождающиеся тошнотой, однократной рвотой, головокружением, появлением “cетки” перед глазами. Головные боли бывали раньше, чаще по утрам или после психоэмоционального напряжения. За медицинской помощью не обращался. Последний приступ болей возник внезапно на фоне удовлетворительного самочувствия. Перед этим был в командировке, напряженно работал. Объективно состояние средней тяжести. Больной несколько возбужден, испуган. Кожные покровы чистые, повышенной влажности, отмечается гиперемия лица и шеи. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Пульс - симметричный, напряжен, частый - 92 в 1 мин. АД
- напр. руке - 195/100 мм рт. ст, на левой - 200/100 мм рт. ст. Границы сердца - левая - на 1,5 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Сердечные тоны звучные, ритмичные, акцент П тона на аорте. ЧСС - 92 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Симптом Пастернацкого отрицательный. Отеков нет.
1. Установить предварительный диагноз.
2. Наметить план обследования.
3. Провести дифференциальную диагностику.
4. Определить тактику лечения. РЕЗУЛЬТАТЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ К ЗАДАЧЕ N 5 :
1. ЭКГ - прилагается.
2. Глазное дно - сужение артерий и вен, извитость сосудов Салюс - П.
3. Анализ мочи - уд. вес - 1018, белка нет, сахара нет, л - 1-3 в п/зр.
4. Гипертрофия левого желудочка, признаки гиперкинетического типа гемодинамики.
5. Общий анализ крови Нв - 132 гл, эр. - х л, л - 6,0 х 10 л, ц.п. - 0,9 ; э - 1, пс, л - 24, м - 5, СОЭ - 6 мм/час.
6. Глюкоза крови - 4,5 ммоль/л. ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ N 5 1. Предварительный диагноз гипертоническая болезнь П стадии. Гипертензивный криз 1 типа.
2. План обследования ЭКГ, глазное дно, анализ мочи общий, ЭХО-КС, анализ крови общий, глюкоза крови.
3. Дифференциальный диагноз - исключение вторичности артериальной гипертензии прежде всего почечного происхождения, как наиболее частого.
4. Лечение терапия гипертензивного криза терапия гипертонической болезни (госпитализация, постельный режим, дибазол в/в, мочегонные, В-блокаторы, седативные. Контроль АД.
- кардиоселективные В-блокаторы, антагонисты кальция, мочегонные, ингибиторы АПФ. ЗАДАЧА Больной П, 46 лет, поступил в отделение с жалобами на головную боль в теменно- затылочной области по утрам, головокружение, боль в сердце колющего характера, плохой сон, общую слабость. Болен 2 месяца. Объективно состояние удовлетворительное, повышенного питания, кожа лица гиперемирована. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс - 90 в 1 мин, ритмичный, напряженный. АД на обеих руках - 180/100 мм рт. ст. Левая граница сердца на 1,0 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии, правая и верхняя в норме. Тоны сердца на верхушке приглушены. П тон акцентирован на аорте. Со стороны органов брюшной полости - без патологических изменений.
1. Установить предварительный диагноз.
2. Наметить план дополнительного обследования.
3. Провести дифференциальную диагностику.
4. Определить тактику лечения. РЕЗУЛЬТАТЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ К ЗАДАЧЕ N 6 :
1. ЭКГ - прилагается.
2. Общий анализ крови эр. - х л, Нв - 130 гл, цв.п. - 1,0 тромбоциты - х л, лейкоциты - х г, пал. - 2%, cегм. - 60%, лимф. - 30%, мон. - 8%, СОЭ - 8 мм/час.
3. Общий анализ мочи светло-желтая, реакция кислая, прозрачность полная, уд. вес -
1023, белка и сахара нет, лейк. - 0-2 в п/зр. эр. - 1-2 в п/зр., цилиндров нет.
4. Анализ мочи по Зимницкому: уд. вес от 1008 до 1027, дневной диурез - 800,0 мл, ночной диурез - 500,0 мл.
5. Анализ мочи по Нечипоренко: в 1 мл мочи эр. - 800, лейк. - 1000.
6. Проба Реберга : клубочковая фильтрация - 100 мл/мин, канальцевая реабсорбция -
98%.
7. Анализы крови на мочевину - 6,0 ммоль/л, креатинин - 0,088 ммоль/л, холестерин - 5,5 ммоль/л, триглицериды - 1,5 ммоль/л, бета-липопротеиды - 4,5 гл, ПТИ - 100 ед.
8. Рентгеноскопия сердца - прилагается.
9.
Эхокардиоскопия: незначительное расширение полости левого желудочка, утолщение задней стенки левого желудочка, фракция выброса - 65%.
1 0. УЗИ почек - почки обычных размеров, чашечно-лоханочный комплекс неизменен, конкрементов не определяется.
11. Радиоренография - поглотительная и выделительная функции почек не нарушены.
12. Глазное дно - некоторое сужение артерий.
13. Консультация невропатолога - функциональное расстройство нервной системы. ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ N 6 1. Предварительный диагноз гипертоническая болезнь П стадии.
2. План дополнительного обследования ЭКГ, эхокардиоскопия, общий анализ мочи, анализ мочи по Зимницкому, УЗИ почек, консультация окулиста, рентгеноскопия сердца, консультация невропатолога, общий анализ крови, проба Реберга, анализ крови на мочевину, креатинин, холестерин, бета-лиропротеиды, протромбин, радиоренография.
3. Дифференциальную диагностику следует проводить с симптоматическими артериальными гипертензиями: почечными - хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, поликистоз, реноваскулярная гипертензия
- эндокринными - феохромоцитома, первичный гиперальдостеронизм, болезнь и синдром
Иценко-Кушинга, тиреотоксикоз, акромегалия
- гемодинамическими - недостаточность аортального клапана, атеросклероз аорты, застойная гипертензия
- нейрогенными - опухоли или травмы головного или спинного мозга, энцефалит, кровоизлияние с гипертензией вследствие сгущения крови при эритремии с экзогенными гипертензиями вследствие свинцовой интоксикации, приема глюкокортикоидов, контрацептивов. ЗАДАЧА У роженицы М. 35 лет, повара, вовремя первых родов появились сильные боли в грудной клетке, резкая одышка смешанного характера, потеряла сознание. Объективно общее состояние тяжелое, сознание отсутствует, отмечается сине-багровый цианоз верхней части тела. Дыхание поверхностное до 50 в 1 минуту. При аускультации дыхание в правой половине грудной клетки резко ослаблено, единичные сухие хрипы, в нижних отделах незвучные мелкопузырчатые хрипы. Шейные вены набухшие, пульс нитевидный 100 в 1 минуту. АД - 90/40 мм рт. ст. Сердечные тоны глухие, расщепление второго тона над легочной артерией. Живот увеличен, пальпация недоступна. Установить предварительный диагноз.
1 ... 19 20 21 22 23 24 25 26 ... 35
2. Составить план дополнительного обследования.
3. Провести дифференциальную диагностику.
4. Определить тактику лечения. РЕЗУЛЬТАТЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ К ЗАДАЧЕ N 7 : Анализ крови эр. - х л, Нв - 135 гл, СОЭ - 15 мм/час, лейкоциты - х л, пс, э - 2%, мл, белок - 80 гл, альбумины - 42%, альфа - 8%, альфа - 12%, бетта - 18%, гамма - 20%, ПТИ - 105%, время свертывания - 4 мин, ЛДГ - 4,2 мкмоль/ч/л,
ЛДГ-1 - 25%, ЛДГ-2 - 26%, ЛДГ-3 - 30%, ЛДГ-4 - 8%, ЛДГ-5 - 11%.
1. Анализ мочи соломенно-желтый, реакция кислая, уд. вес - 1016, лейкоциты - 1-2 в п/зр., эп. клетки - 1-2 в п/зр.
2. ЭКГ - прилагается.
3. Рентгенография грудной клетки - прилагается. ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ N 7 1. Предварительный диагноз тромбоэмболия легочной артерии.
2. Общий анализ крови, определение активности изоферментов КФК, ЛДГ, определение свертывающей и противосвертывающей системы крови, обзорная рентгенография грудной клетки, электрокардиография.
3. Необходимо провести дифференциальную диагностику с приступом стенокардии, инфарктом миокарда, расслаивающей аневризмой аорты, плевритом, пневмотораксом, крупозной пневмонией.
4. Борьба с шоком, лечение сердечной недостаточности. Купирование болевого синдрома. Снижение давления в легочной артерии. Фибринолитическая и антикоагуляционная терапия. ЗАДАЧА Больной 50 лет, рабочий мучной фабрики, предъявляет жалобы на приступообразный, надсадный, мучительный кашель с трудноотделяемой, вязкой, слизистой мокротой (до 30 мл в сутки, усиливающийся в утренние часы, при вдыхании резких запахов, при выходе из теплого помещения на холода также в сырую погоду экспираторную одышку при умеренной физической нагрузке повышение температуры тела до субфебрильных цифр, слабость, недомогание.
Из анамнеза курит 25 лет. Около 10 лет стал отмечать кашель с отделением мокроты по утрам. Участились случаи простудных заболеваний, сопровождающиеся длительным кашлем. Несколько раз перенес острую пневмонию. Объективно темп. тела 37,3 С, кожные покровы повышенной влажности, легкий диффузный цианоз. Передне-задний размер грудной клетки увеличен, сглаженность над- и подключичных ямок. Грудная клетка ригидна. Голосовое дрожание ослаблено. Нижние края легких опущены. Экскурсия легких снижена, коробочный звук чередуется с участками притупления перкуторного звука. ЧДД - 20. Аускультативно: дыхание в верхних отделах легких жесткое, над остальными отделами - ослаблено, выслушиваются сухие свистящие рассеянные хрипы, внизу с обеих сторон постоянные трескучие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС - 90 в минуту. АД на обеих руках - 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный на всем протяжении. Органы брюшной полости без особенностей.
1. Установите предварительный диагноз.
2. Наметьте план дообследования больного.
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4. Определите тактику лечения. РЕЗУЛЬТАТЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ К ЗАДАЧЕ N 8 :
1. Общий анализ крови эр. - х л, Нв - 150 гл, ц.п. - 1,0; тромбоциты - х л, лейкоциты - х л, пал. - 7%, сегм. - 53%, лимф. - 32%, мон. - 8%, СОЭ - 10 мм/час.
2. Анализ мокроты общий светлая, вязкая, без запаха, эпителий плоский - 4-6 в п/зр., лейкоциты - 15-20 в п/зр., атипические клетки и БК не обнаружены, Гр. + кокковая флора.
3. Бактериологический анализ мокроты - высеяна пневмококковая флора, чувствительная к бенцилпенициллину, цефалоспоринам, эритромицину, линкомицину.
4.
Cерологическое исследование - повышенный титр антител к микоплазменной инфекции.
5. Рентгенограмма - прилагается.
6. Общий анализ мочи светло-желтая, реакция - кислая, прозрачность - полная, уд. вес -
1020, белок - 0,033 гл, сахара нет, лейкоциты - 3-5 в п/зр., эр. - нет, цилиндров нет.
7. Анализ крови на ДФА: 260 ед, СРБ - умеренно положительный.
8. ЭКГ - прилагается.
9. Бронхоскопия - признаки катарального бронхита.
10. Исследование функции внешнего дыхания признаки дыхательной недостаточности по обструктивному типу. ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ N 8 1. Предварительный диагноз хронический обструктивный бронхит в стадии обострения. Эмфизема легких. Диффузный пневмосклероз. ДН П ст.
2. План дополнительного обследования анализ мокроты общий, на БК и атипические клетки, анализ мокроты с определением микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам, обзорная рентгенограмма органов грудной клетки, ЭКГ, общий анализ мочи, исследование сыворотки крови на ДФА, СРБ, общий белок и белковые фракции, сиаловые кислоты, серомукоид. Серологическое исследование - определение тира антител к антителам возбудителей, бронхоскопия, бронхография, исследование функции внешнего дыхания.
1. Установите предварительный диагноз.
2. Наметьте план дообследования больного.
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4. Определите тактику лечения. РЕЗУЛЬТАТЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ К ЗАДАЧЕ N 8 :
1. Общий анализ крови эр. - х л, Нв - 150 гл, ц.п. - 1,0; тромбоциты - х л, лейкоциты - х л, пал. - 7%, сегм. - 53%, лимф. - 32%, мон. - 8%, СОЭ - 10 мм/час.
2. Анализ мокроты общий светлая, вязкая, без запаха, эпителий плоский - 4-6 в п/зр., лейкоциты - 15-20 в п/зр., атипические клетки и БК не обнаружены, Гр. + кокковая флора.
3. Бактериологический анализ мокроты - высеяна пневмококковая флора, чувствительная к бенцилпенициллину, цефалоспоринам, эритромицину, линкомицину.
4.
Cерологическое исследование - повышенный титр антител к микоплазменной инфекции.
5. Рентгенограмма - прилагается.
6. Общий анализ мочи светло-желтая, реакция - кислая, прозрачность - полная, уд. вес -
1020, белок - 0,033 гл, сахара нет, лейкоциты - 3-5 в п/зр., эр. - нет, цилиндров нет.
7. Анализ крови на ДФА: 260 ед, СРБ - умеренно положительный.
8. ЭКГ - прилагается.
9. Бронхоскопия - признаки катарального бронхита.
10. Исследование функции внешнего дыхания признаки дыхательной недостаточности по обструктивному типу. ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ N 8 1. Предварительный диагноз хронический обструктивный бронхит в стадии обострения. Эмфизема легких. Диффузный пневмосклероз. ДН П ст.
2. План дополнительного обследования анализ мокроты общий, на БК и атипические клетки, анализ мокроты с определением микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам, обзорная рентгенограмма органов грудной клетки, ЭКГ, общий анализ мочи, исследование сыворотки крови на ДФА, СРБ, общий белок и белковые фракции, сиаловые кислоты, серомукоид. Серологическое исследование - определение тира антител к антителам возбудителей, бронхоскопия, бронхография, исследование функции внешнего дыхания.