Файл: Прикус ортогнатический.pdf

рта, как правило, в той же области.
Объективно: на слизистой оболочке, на границе твердого и мягкого неба слева от центра эрозия неправильных очертаний с полициклическим контуром, окруженная очагом гиперемии, резко болезненная при пальпации. Зубы интактны. Аномалии зубных рядов, незначительные зубные отложения.
Слева пальпируется слегка болезненный поднижнечелюстной лимфатический узел.
Дополнительные лабораторные исследования препаратов, полученных с очага поражения, показали наличие гигантских многоядерных клеток.
• антигистаминные лекарственные средства;
· иммуномодуляторы ;
· витамины (А , Е , Р, В 1 2 , Bs, С).
Местное лечение :
· обезболивание;
· противовирусные препараты в первые 3-4 дня заболевания ;
• аппликация протеолитич еских ферментов ;
• антисептическая обработка ;
• эпителизирующие препараты после 4-го дня заболевания .
4. Профилактика проводится в межрецидивный период и заключается в специфической инеспецифической десенсибилизации организма, укреплении иммунитета .
Задача№40
Пациентка 62 лет обратилась с жалобами на жжение слизистой оболочки полости рта, нарушение вкусовых ощущений, не проходящие во время приема пищи. Болеет сахарным диабетом.
При осмотре: пользуется съемными протезами. Гигиена полости рта неудовлетворительная. На спинке языка имеется белый творожистый налет, снимаемый при соскабливании.
Сосочки языка сглажены.
1. острый псевдомембранозный кандидоз
2. Дифференциальную диагностику проводят с: гиперпластической, атрофической, афтозной формами кандидоза, аллергическим стоматитом
3. План местного лечения:
 Профессиональная гигиена полости рта
 Ротовые ванночки с полимиксином
 Использование кератопластиков (масло шиповника)
4.
План общего лечения:
 Лечение сахарного диабета
 Противогрибковые препараты (дифлюкан внутрь)
 Диета с исключением из пищи продуктов, содержащих крахмал, сладостей и ограничение углеводов (белый хлеб, картофель, каши, сахар, варенье, кондитерские изделия) и богатая витаминами и белками.
 Витаминотерапия (назначение в первую очередь витаминов В1,
В2, В6, С, РР).
 Антигистаминная терапия (димедрол 0,05; диазолин 0,05; супрастин 0,025 и др.).
Задача№41
Пациентка 29 лет обратилась с жалобами на резкую боль в полости рта, невозможность принятия пищи, повышение температуры до 38 0
С, общая слабость. Отмечает острое начало заболевания после переохлаждения. В анамнезе: хронический
1. многоморфная экссудативная эритема
(инфекционно- аллергическая)
2.
Для подтверждения диагноза проводят методы обследования
:
• инструментальный (исключение симптома Никольского)
;
· общий клинический анализ крови
;
• цитологически й;
· иммунологический.

тонзиллит. Постоянно использует антисептические полоскания.
При осмотре: бледность кожных покровов, рот полуоткрыт, артикуляция затруднена. На красной кайме губ массивные кровянистые корки. Регионарные лимфоузлы увеличены, болезненны, не спаяны. На слизистой оболочке рта эритематозные пятна, пузырьки, эрозии. На коже правого предплечья «кокарды».
3. Дифференциальную диагнос т
ику многоформной экссудативной эритемы проводят:
• с острым герпетическим стоматитом
;
· с синдромом
Стивенса-Джонсона
;
• с медикаментозным с т
ома т итом
;
· с акантолитической пузырчаткой
;
• с лекарственной аллергией.
4
План общего лечения
:
• противовоспали т
ельная терапия
;
• десенсибилизирующая терапия
; дезинтоксикационная терапия
Задача№42
Больная Л, 47 лет обратилась к врачу с жалобами на наличие в полости рта «язвочек», затрудняющих разговор и прием пищи. Отмечает периодическое появление высыпаний 2-3 раза в год. Обращалась к врачу стоматологу, назначалось лечение для ликвидации «язвочек». В анамнезе отмечает заболевание желудочно-кишечного тракта.
Объективно: при внешнем обследовании патологии не выявлено. На слизистой оболочке кончика языка и нижней губы имеются три единичные афты. При осмотре зубных рядов – большое количество поддесневого зубного камня, разрушенные зубы.
1. ХРАС средней степени тяжести
2. Дифференциальную диагностику проводят с: хроническим рецидивирующим герпетическим стоматитом, многоформной экссудативной эритемой, хроническими травматическими эрозиями и язвами, вторичным сифилисом, медикаментозным стоматитом, язвенно-некротическим гингиво-стоматитом Венсана, синдромом
Бехчета.
3. План местного лечения:
 Профессиональная гигиена полости рта
 Восстановление разрушенных зубов
 Обезболивание слизистой полости рта — аппликации2% гель лидокаина
 Аппликации теплыми анестетиками с протеолитическими ферментами(трипсин, лизоцим)
 Обработка СОПР антисептиками (0,02% раствор фурацилина)
 Аппликации коллагеновых пленок скортикостероидными препаратами
4. План общего лечения:
 Диета
 Антигистаминные препараты(супрастин, тавегил)
 Витаминотерапия(Витамин U)
Задача№43
Больная М., 50 лет, обратилась с жалобами на сильные боли в полости рта, затрудненный прием пищи. Из анамнеза: больная страдает компенсированным сахарным диабетом, пищевой аллергией. Болезненные высыпания во рту появляются периодически в течении нескольких лет, заживление длительное. Улучшение наступает после продолжительного
1. красный плоский лишай (эрозивно-язвенная форма)
2. Дифференциальную диагностику проводят с:эрозивной формой лейкоплакии, декубитальными и трофическими язвами, эрозивным поражением при пузырчатке
3. План местного лечения:
 Бессолевая диета.
 Ванночки раствора тримекаина с уротропином перед приемом пищи.
 аппликации масляного раствора витамина А

местного и общего лечения.
Объективно: слизистая оболочка щек, дна полости рта, боковой поверхности языка гиперемирована, имеются мелкие папулезные элементы в виде рисунка, эрозии различной величины, покрытые плотным фибринозным налетом. Снятие налета сопровождается кровоточивостью и болью.
 Аппликаций солкосерила дважды в день по 15—20 мин..
 Аппликации 5% метилурациловой мази на слизистую оболочку полости рта, на 15—20 мин 3 раза в день, в течение 7—10 дней.
4. План общего лечения:
 Седативные препараты ( настойка валерианы)
 Гипосенсебилизирующая терапия ( андекалин по20-40 ед. через день 15 доз, в/м)
 Иммуностимуляторы (Ликопид по 1т в сутки 10 дней)
 Кортикостероиды ( преднизалон по 20-25 мг)
 Витаминотерапия (Витамин В5)
Задача№44
Пациентка 23 лет обратилась в клинику с жалобами на боль в передней трети языка, усиливающуюся при разговоре и при приеме пищи. Считает себя больной в течение двух дней, когда во время еды прикусила язык. По совету родных прикладывала к ране ватку с раствором йода. Улучшения не отметила.
В анамнезе — хронический гастрит.
При внешнем обследовании пальпируются поднижнечелюстные лимфоузлы справа, незначительно увеличенные, болезненные, мягкие, подвижные. В полости рта на передней трети языка справа на гиперемированном основании имеется дефект слизистой оболочки неправильной формы в пределах эпителия размером 0,4 х 0,6 см. При пальпации - резко болезненный, без уплотнения.
1. острая механическая травма (травматическая эрозия)
2. Дифференциальную диагностику проводят с: сифилитической язвой, туберкулезной язвой, раковой язвой, красным лишаем
(эрозивно-язвенная форма)
3. План местного лечения:

Отказ от раздражающей пищи

Использование обезболивающих мазей
(Камистад,
Инстиллагель)

Применение протеолитических ферментов (трипсин)

Обработка ротовой полости и элемента поражения антисептическими растворами(0,06%раствор хлоргексидина)

Использование кератопластиков (масло шиповника)
4.
План общего лечения:

Витаминотерапия (витамины А,Е)
Задача№45
Пациентка 76 лет поступила с жалобами на появление высыпаний на лице, острую невралгическую боль в правой стороне лица, иррадиирующую в ухо. Считает себя больной 5 дней. В начале заболевания почувствовала резкую боль в зубах верхней челюсти справа, повышение температуры тела до 39°С на фоне общего ухудшения состояния появились высыпания. Из анамнеза: общие заболевания: гипертоническая болезнь II
1. опоясывающий лишай
2.
Дифференциальнуюдиагностику проводя т е острым герпетическим стома т
итом
,
хроническим герпесом
, многоформной экссудативной эритемой
, лекарственной аллергией.
3
План ле ч
ения.
Общ ее лечение
:
· противовирусные препараты (Ацикловир
,
Интерферон)
;
· антигистаминные препараты (Кларитин
,
Эриус)
;
· противовоспалительные препараты
(Салицилат натрия);
• иммунокорректоры (Имудон
,
Иммунал)
Местное лечение:

степени, в детстве перенесла ветряную оспу и корь.
При осмотре: красная кайма губ сухая, на коже щеки справа, в области угла глаза, крыла носа на фоне гиперемии определяются пузырьки и эрозии, покрытые желтыми короч- ками. Элементы поражения болезненные при пальпации. Сли- зистая оболочка полости рта справа ярко гиперемирована, отечна, по переходной складке на верхней челюсти и твердом небе определяются эрозии, располагающиеся в виде цепочки.
Частичный съемный протез на нижнюю челюсть, изготовленный 6 лет назад, пациентка носить не может из-за его балансирования и боли в зубах 34,44.
Регионарные лимфатические узлы увеличенные и бо- лезненные справа.
· анестезия
;
• аппликация протеолитических ферментов
;
• антисептическая обработк а
( 1
%
-ный раствор nерекиси водорода
,
раствор пер мангана т
а калия 1
:
1000,
0
,
06
%
-ный рас т вор хло ргексидина)
;
• апnликация противовирусных nрепаратов (Бонафтон
,
Ацикловир,
Зовиракс
,
Фло реналь)
На 3-4 сутки
- эпителизирующие препараты
(масляные растворы витаминовА
и
Е
,
масло шиповника
Солкосерил)
Задача№46
Пациент 22 лет обратился к врачу стоматологу с жалобами на сухость, чувство «стягивания», шелушение на губах.
Отмечает появление данных проявлений в осенне-зимний период втечении последних 2-х лет, что связывает с работой на открытом воздухе.
При внешнем осмотре красная кайма нижней губы гиперемирована, сухая, покрыта мелкими чешуйками белого цвета. Слизистая оболочка губ и полости рта бледно-розового цвета, увлажнена. Зубы санированы.
1. метеорологический хейлит
2. Дифференциальную диагностику проводят с: атопическим, эксфолиативным, контактно-аллергическим и актиническим хейлитами.
3. План местного лечения:
 Мази на основе кортикостероидов
(преднизалоновая, оксалиновая)
 Защитная гигиеническая помада
4. План общего лечения:
 Устранение действия провоцирующих факторов (смена работы)
 Витаминотерапия (витамины A, C, группы B, фолиевая кислота).
Задача№47
Пациентка 32 лет обратилась к врачу стоматологу с жалобами на появление красных пятен на языке. Впервые заметила данные изменения месяц назад, к врачу не обращалась, проявления исчезли без лечения. Два дня назад после употребления грецких орехов пятна на языке появились снова.
При внешнем осмотре патологии не выявлено слизистая
1. десквомативный глоссит
2. Дифференциальную диагностику проводят с: ромбовидным глосситом, складчатым глосситом
3. План местного лечения:
 Ротовые ванночки 30% масляным раствором витамина Е
 Полоскания полости рта свежезаваренным зеленым чаем и гигиеническими эликсирами
4. План общего лечения:
 Исключение раздражающей пищи

оболочка полости рта бледно-розового цвета, увлажнена. На спинке языка имеются очаги ярко-красного цвета с атрофироваными сосочками в центре, окруженные участками беловато-сероватого цвета.
Задача№48
Пациен 65 лет обратился с жалобами на появление корочек, жжение в улах рта. Считает себя больным 2 недели.
Из анамнеза: ранее не однократно отмечал появление корочек в углах рта.
Общие заболевания: сахарный диабет. При внешнем осмотре: снижение высоты нижней трети лица, выражены складки в углах рта. Кожа в углах рта справа и слева гиперимирована. Красная койма губ сухая. Имеются слабомокнущие эрозии, покрытые тонкими серыми чешуйками.
1. хроническая микотическая заеда, хронический кандидоз углов рта
2. Дифференциальную диагностику проводят с: стрептококковой заедой, твердым шанкром и сифилитическими папулами в углах рта
3. План местного лечения:
 Нистатиновая мазь
 5 % левориновая мазь
 0,5 % декаминовая мазь
 1 % мазь или крем клотримазола
4. План общего лечения:
 Витаминотерапия (витамины В2,В6)
Задача№49
Пациентка 49 лет обратилась в клинику с жалобами на жжение, покалывание, чувство «ошпаренности» языка. Време- нами появляется сухость в полости рта. Все ощущения усили- ваются к концу дня, но во время еды исчезают. Пережевывание пищи затруднено из-за частичного отсутствия зубов.
Впервые жжение в языке появилось после стрессовой ситуации более трех лет назад.В общении с врачом пациентка тревожна, мнительна, фиксирована на своих ощущениях. Стойкая канцерофобия.
При внешнем осмотре: напряженное выражение лица, высота нижнего отдела лица снижена.Слизистая оболочка полости рта увлажнена недостаточно. Отмечается умеренная атрофия сосочков языка.
В поликлинике по месту жительства проводилось лечение: настойка валерианы внутрь, ротовые ванночки с новокаином.
1. Глоссалгия
2. Дифференциальную диагностику проводят с: глосситами, стоматитами, невралгией языкоглоточного нерва, остеохондрозом шейного отдела позвоночника
3. План местного лечения:
 Аппликации раствора препарата Цитраль в персиковом масле
 Адекватное протезирование дефектов зубных рядов
 Физиотерапевтические методы: электрофорез с новокаином,синусоидальные модулированные токи на шейные симпатические узлы, гальванический воротник по Щербаку
4. План общего лечения:

препараты железа – Феррокаль, Ферроплекс внутрь

Витаминотерапия(витамины В1, В2, В12, С, А, РР)

Положительного лечебного эффекта не было.
Задача№50
Пациентка 36 лет обратилась в клинику с жалобами на постоянную боль и припухлость десны в области зубов на нижней челюсти справа, на боль при накусывании. Из истории болезни: сутки назад по поводу острого очагового пульпита на зуб 45 под анестезией была наложена мышьяковистая паста.
Через несколько часов появилась постоянная ноющая боль при смыкании зубов и болезненная припухлость десны в этой области 4.5,4.6.
В анамнезе: вегетососудистая дистония, аллергия на пенициллин.
При осмотре: на задней поверхности зуба 4.5 имеется кариозная полость, на половину заполненная временной пломбой. Зуб 4.6 интактный. Десневой сосочек между зубами
4.5 и 4.6 и часть прилегающей маргинальной десны имеют серовато-коричневый цвет, резко болезненные и кровоточат при дотрагивании.
Десна вокруг пораженного участка гиперемирована, отечна. Поднижнечелюстные лимфоузлы справа увеличенные, болезненные, мягкие, подвижные.
Гигиена полости рта хорошая. Индекс гигиены по Грину-
Вермильону - 0,5 баллов. Десна в области всех групп зубов бледная, плотно прилежит к поверхности зубов.
Пародонтальных карманов нет.
1. Мышьяковистый некроз острая химическая травма десневого сосочка
2. Дифференциальную диагностику проводят с: язвенно- некротичнским гингивитом Венсана
3. План местного лечения:
 Антидоты (5% раствор унитиола, йодинол, йодоформ)
 Орошение 3% раствором перекиси водорода
 Ферменты (трипсин, лидаза, химотрипсин)
 Кератопластики (маслянные растворы витаминов А и Е)
 Физиотерапия: лазеротерапия и магнитотерапия
4. План общего лечения:
 Витаминотерапия (витамины А, Е, С)