Файл: Прикус ортогнатический.pdf

фибринозным налетом, болезненные при пальпации.
20дней),Средства нормализующие микрофлору кишечника(линекс,хилакфорте по 40-60 капель до еды 2- раза в день)
Мотивация к гигиене полости рта, контроль гигиены полости рта, проведение профессиональной гигиены полости рта. Наблюдение у стоматолога через 2 месяца.
Задача№61
Пациентка 34 лет обратилась с жалобами на появление болезненных язв на слизистой оболочке полости рта осенью и зимой, самостоятельно заживающих в течение 10— 12 дней. В анамнезе аллергия на домашнюю пыль, заболевание желудочно- кишечного тракта
(дизбактериоз).
Региональные поднижнечелюстные лимфатические узлы слегка увеличены, болезненны при пальпации. Десна отечна, цианотична, крово- точит при прикосновении. Острые края моляров нижней челюсти. На боковой поверхности языка справа и по переходной складке слева 2 афты округлой формы с венчиком гиперемии, покрытые беловато-серым налетом, болезненные при пальпации.
1. Хронический рецидевирующий афтозный стоматит (легкая степень)
3. Диф.диагностика: с хроническим рецидивирующим герпетическим стоматитом, многоформной экссудативной эритемой, хроническими травматическими эрозиями и язвами, вторичным сифилисом, медикаментозным стоматитом, язвенно-некротическим гингиво-стоматитом Венсана
3. в полости рта - санация полости рта.,Обезболтвание
СОПР(холисал,гель Лидохлор).,обработка СОПР физиологическими антисептиками(мирамистин,гель холисал в виде аппликаций),Кератопластические средства(масло Витаон,солкосерил- дентальная адгезивная паста) ,Десенсибилизирующая терапия(кларитин,телфаст по 1 табл 1 раз в день,супрастин по 1 табл 2 раза в день),
Витаминотерапия(супрадин,алвитил),Иммуномодулирующая терапия(гистоглобулин по 2 мл 2 раза в неделю внутримышечно 5-10 инъекций,имудон по 6-8 табл в день для рассасывания на курс 10-
20дней),Средства нормализующие микрофлору кишечника(линекс,хилакфорте по 40-60 капель до еды 2- раза в день)
Мотивация к гигиене полости рта, контроль гигиены полости рта, проведение профессиональной гигиены полости рта. Наблюдение у стоматолога через 2 месяца.
Задача№62
Пациентка 45 лет обратилась с жалобами на сухость губ, стянутость, иногда жжение, эстетический недостаток.
Из анамнеза: данные проявления появились 2 года назад после перенесенного стресса. Обращалась к врачу-стоматологу, проводилось местное лечение, эффект был недолговременным.
При осмотре: регионарные лимфатические узлы не пальпи- руются. Красная кайма губ, особенно нижней, сухая, множественные трудно отделяемые чешуйки. Кожа, углы рта и слизистая оболочка нижней губы не поражены.Полость рта не санирована, гигиена ее неудовлетворительная.
1. Эксфолиативный хейлит (сухая форма)
2. Эксфолиативный хейлит необходимо дифференцировать с экссудативной формойэксфолиативного хейлита
,
атопическим и метеорологическим хей литам и
3.
Консультация психоневролога.
4
План общего лечения
:
• коррекция психоэмоциональной сферы и избавление от вредных nривычек.
План местного лечения
:
• устранение сухости и восстановление эластичности красной каймы губ
(апnлика ция протеолитических ферментов
,
отмывание антисептиками чешуек, аппликация мазей, содержа щ
их керато пласти ки и кортик остероиды)
,
устранение

нейроди строфиитканей губ (лидокаиновые блокады).

При внешнем осмотре изменений не выявлено. Слизистая оболочка десен на нижней челюсти справа, щек, и ретромолярного пространства отечна, имеются гиперемированные пятна, а так же белесоватые папулы до 2 мм, образующие кружевной рисунок, при поскабливании отделяемое не получено.
Задача№66
Пациент 20 лет обратился с жалобами на боль при приеме пищи, смыкании зубов в заднем отделе нижней челюсти справа, которая появилась несколько дней назад. Заболевание связывает с прорезыванием зуба на верхней челюсти.
При внешнем обследовании обнаружен подчелюстной лимфатический узел размером до 0,7 см, болезненный при пальпации. В полости рта : зуб 4.8 – прорезались медиальные бугры, дистальные находятся под слизистой оболочкой, которая гиперемирована, отечна, на ней имеется эрозия размером 0,2 х
0,3 см, при пальпации резко болезненна. Зуб 1.8 имеет наклон в щечную сторону и определяется острый небный дистальный бугор.
1.периконорит, хроническая механическая травма
2. Симптом Никольского-отрицательный, в мазках-отпечатках отсутствуют акантолитические клетки Тцанка
3. Диф.диагностика: с раковой язвой, туберкулезной язвой, твердым шанкром, трофической язвой, пузырчаткой
4. Устранить действие раздражающего фактора. Обязательна санация полости рта и многократная профессиональная гигиена. При резкой болезненности проводится обезболивание любым теплым анестетиком:
0,5—1% р-ром лидокаина, 0,5—1% р-ром новокаина, 2—4% р-ром пиромекаина, в виде аппликаций, орошений, ванночек или полосканий.
Эрозия обрабатываются антисептиками (0,02% р-ром фурацилина, 0,5% р- ром перекиси водорода, 0,5—1% р-ром этония, 0,5—1% р-ром димексида).
Накладываются аппликации пенных аэрозолей, ме-тилурациловой лиио солкосериловой мази, а с момента начала эпителизации — аппликации кератопластических средств по 15—20 минут 3—4 раза в день (масло облепихи, шиповника, винилин, крем Унна или КФ, витамин А или Е в масле).
Задача№67
Пациент 23 лет обратился с жалобами на болезненность при приеме пищи и появление язвочек в переднем отделе твердого неба. Считает себя больным в течение 2 дней, заболевание в полости рта связывает с перенесенным ОРЗ. Такие же поражения были год назад.
При внешнем осмотре изменений не выявлено. При осмотре полости рта на слизистой оболочке переднего отдела твердого неба определяется группа мелких сливающихся эрозий с полициклическим контуром, эрозии покрыты налетом желтоватого цвета, легко снимающимся при поскабливании.
1.хронический рецидивирующий герпес (полициклический контур)
1.хронический рецидивирующий герпес (полициклический контур)
2.с хр.рецидив.афтозным стоматитом(одиночные афты округлой формы,покрыты фибринозным налетом,окружены гиперемированный венчиком,без нарушения общего состояния),МЭЭ(возникает остро,протекает тяжело,генерализованное поражение СОПР,тотальная гиперемия,отек,пузыри,эрозии,язвы крупные,массивные корки и трещены на губах),вульгарная пузырчатка(большие, числые эрозии мало болезненны,положительный симптом никольского,в мазках-отпечатках кл.тцанка),медикаментозный аллергический стоматит(тотальная гиперемия,отек слизистой,множественные,резко болезненные эрозии,из анамнеза прием лекарственных средств)
3.общее-противовирусные-ремантодим 0,05гр раза в день а течении 5-10 дней,десенсибилизирующие-тавегил,супростин,общеукрепляющие- витамин-с,препараты кальция,жаропонижающие,противовоспалительные

Местно-антисептики 0,5-1%р-р тримекаина,протеолитические ферменты- трипсин 1 раз в день на 15мин.,противовирусные мази-ацикловир 3-4 раза в день по 0 мин.,кератопластики-2-3 раза в день по 20 мин.витамин А,Е в масле.
Задача№68
Пациент 43 лет обратился жалобами на появление участка покраснения на языке.
При внешнем осмотре изменений не выявлено. В полости рта слизистая оболочка бледно-розового цвета, увлажнена. По средней линии языка впереди желобоватых сосочков имеется участок ярко-красного цвета, ромбовидной формы, не возвышающийся над поверхностью, размером 0,5 х 1,0 см.
Сосочки на данном участке отсутствуют. При пальпации участок плотный, безболезненный.
1. Ромбовидный глоссит (плоская форма)
2. Дифференциальную диагности к
у проводят с проявлением специфических инфек ционныхзаболеваний (вторичный сифилис и др
)
, лейкоплакией. Исключают малиг низацию
3.
План обследования:
· бактериоскопическое исследование для исключения кандидоза;
• анализ крови на RW.
План лечения:
· пре кращение курения;
• коррекция гигиены полости рта
;
· седативная терапия
; противогрибковое лечение при выявлении кандидоза.
Задача№69
Пациентка 32 лет обратилась с жалобами на отечность, жжение, умеренную болезненность нижней губы справа, появление пузырьков. Заболевание рецидивирует 3-4 раза в год, обычно после переохлаждения.
При осмотре: на красной кайме нижней губы справа с переходом на кожу имеются мелкие сгруппированные пузырьки, заполненные мутным содержимым, на отечном основании.
Слизистая оболочка и кожа вокруг очага гиперемирована.
1. Хронический рецидивирующий герпетический стоматит
2. С ОГС
3. противовирусные-гель холисал;местные анестетики- мирамистин,гексорал;кератопластики-масло шиповника,витаон
Задача№70
Пациент 34 лет обратился с жалобами на жжение, болезненность при приеме пищи и появление «язвочек» на слизистой оболочке полости рта. Из анамнеза: жалобы со стороны полости рта появились после того, как пациент из-за простудного заболевания принимал сульфаниламиды. Подобные проявления наблюдались раньше при приеме тетрациклина.
При внешнем обследовании определяются увеличенные
1. Медикаментозный стоматит
2.
Цитологическое и иммунологическое исследование (в мазке преобладают эозинофилы), а также данные аллергологического обследования
3. Диф.диагностика: с экссудативной эритемой, герпесом, язвенно- некротическим гингивитом Венсана
4. Назначают десенсибилизирующие и симптоматические средства: 1) димедрол - по 0,05-0,1 г 3 раза в день; 2) пипольфен - по 1 таблетке
4-5 раз в день; 3) 10%) хлористый кальций - по 1 столовой ложке 3 раза в день; 4) 0,1% раствор адреналина подкожно по 0,025-0,5 г.
Внутрь назначают комплекс витаминов. Местно производят антисептическую обработку 1-2% раствором хлорамина в виде